Острый гематогенный остеомиелит ребра у ребенка 14 лет: клинический случай

Обоснование. Остеомиелит ребер крайне редко встречается в детском возрасте. Такая локализация гнойного очага составляет всего 1% всех случаев остеомиелита. Классическим проявлением остеомиелита ребер является лихорадка, боль в груди или спине. Однако эти признаки присутствуют далеко не всегда, и болезнь может проявляться иным образом.

Описание клинического случая. В приемное отделение областной детской больницы обратилась мать с ребенком К., 14 лет. Пациент предъявлял жалобы на боль в правом подреберье, правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Заболевание началось за 2 сут до обращения, когда отметили вялость и слабость, повышение температуры до фебрильных цифр (39 °С). В динамике жалобы сохранялись. Ребенок был госпитализирован с диагнозом «Ушиб грудной клетки с выраженным болевым синдромом? Контузия правого легкого?». При ультразвуковом исследовании плевральных полостей и передней поверхности грудной клетки справа на 3-и сут после госпитализации обнаружена остеомиелитическая флегмона в области VII межреберья. Проводилось вскрытие и дренирование последней под общим обезболиванием, получено около 7 мл жидкого гноя. Пациент получал лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с данной нозологией. Был поставлен диагноз «Острый гематогенный остеомиелит VII ребра, местная форма. Остеомиелитическая флегмона VII межреберья. Пневмонит справа. Двусторонний малый гидроторакс». Мальчик выписан на 10-е сут после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Описанное клиническое наблюдение представляет интерес для детских хирургов, травматологов, инфекционистов. Особое внимание в подобных неясных клинических случаях, по нашему мнению, следует обращать на клиническую картину заболевания и анамнестические сведения, что позволит исключить травматические повреждения и предположить наличие локального воспалительного процесса.

1. Лысенко А.В., Литовка В.К., Буслаев А.И., Вакуленко М.В. Атипичное течение острого гематогенного остеомиелита у ребенка // Здоровье ребенка. — 2012. — № 3. — С. 89-90.

2. Popescu B, Tevanov I, Carp M, Ulici A. Acute hematogenous osteomyelitis in pediatric patients: epidemiology and risk factors of a poor outcome. J Int Med Res. 2020;48(4):300060520910889. doi: 10.1177/0300060520910889

3. Султанбаев Т.Ж. Легочные осложнения при остром гематогенном остеомиелите у детей // Вестник хирургии. — 1975. — № 4. — С. 24-26

4. Черненко Л.Ю., Цап Н.А. Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых и плоских костей у детей // Уральский медицинский журнал. — 2012. — № 7. — С. 78-81.

5. Минаев С.В., Филипьева Н.В., Лескин В.В. и др. Современные подходы к выбору антибактериальной терапии при лечении острого гематогенного остеомиелита у детей // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2018. — № 1. — С. 15-18. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.15-18

6. Абаев Ю.К., Кепеть В.А., Телятицкий Н.И. Острый гематогенный остеомиелит грудины и ребер у детей раннего возраста // Детская хирургия. — 2010. — № 4. — С. 18-21.

7. Hatzenbuehler J, Pulling TJ. Diagnosis and management of osteomyelitis. Am Fam Physician. 2011;84(9):1027-1033.

8. Crone AM, Wanner MR, Cooper ML, et al. Osteomyelitis of the ribs in children: a rare and potentially challenging diagnosis. Pediatr Radiol. 2020;50(1):68-74. doi: 10.1007/s00247-019-04505-2

9. Nibley PD, Kraus CK. Rib osteomyelitis in a pediatric patient: case report and review of the literature. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(4):294-296. doi: 10.5811/cpcem.2018.9.39481

10. Nascimento M, Oliveira E, Soares S, et al. Rib osteomyelitis in a pediatric patient case report and literature review. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(11):1190-1194. doi: 10.1097/INF.0b013e318266ebe8

11. Idrissa S, Tazi M, Cherrabi H, et al. Multifocal rib osteomyelitis in children: a case report and literature review. J Surgl Case Rep. 2017;2017(7):rjx142. doi: 10.1093/jscr/rjx142

12. Luis MS, Cardosa F, Reis F, et al. Rib osteomyelitis: a rare complication of varicella. Rev Paul Pediatr. 2019;37(4):510-515. doi: 10.1590/1984-0462/;2019;37;4;00009

13. Белокрылов Н.М., Щепалов А.В., Антонов Д.В. и др. К вопросу об остеомиелите и его последствиях у детей: обзор литературы // Пермский медицинский журнал. — 2020. — Т. 37. — № 3. — С. 40-57. doi: 10.17816/pmj37340-57

14. Jaramillo D, Dormans JP, Delgado J, et al. Hematogenous osteomyelitis in infants and children: imaging of a changing disease. Radiology. 2017;283(3):629-643. doi: 10.1148/radiol.2017151929

15. Акберов Р.Ф., Лыюров Д.А., Сварич В.Г. Острый гематогенный остеомиелит у детей // Детская хирургия. — 2016. — Т. 20. — № 4. — С. 200-203. doi: 10.18821/1560-9510-20-4-200-203

16. Labbe JL, Peres O, Leclair O, et al. Acute osteomyelitis in children: the pathogenesis revisited? Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(3):268-275. doi: 10.1016/j.otsr.2009.12.012