Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Стеатогепатит у детей с ожирением

https://doi.org/10.15690/vsp.v20i3/2275

Полный текст:

Аннотация

В статье обсуждаются вопросы развития, диагностики и терапии стеатогепатита у детей. Стеатогепатит является одной из форм неалкогольной жировой болезни печени, диагностируемой у 12–26% детей с ожирением. В числе патогенетических факторов определены оксидативный стресс, генетическая предрасположенность, нарушения микробиоты, дефицит витамина D. Приведены сведения по алгоритму диагностики в соответствии с рекомендациями Евро пейского и Северо-Американского обществ детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Дана характеристика инструментальным методам диагностики стеатогепатита (биопсия, ультразвук, магнитно-резонансная и компьютерная томография, эластография, биохимические тесты), определены показания для их применения в детском возрасте. Приводятся данные по лечению стеатогепатита, которое включает диету и физическую активность, а также обсуждаются возможности применения у детей гепатопротекторов (урсодезоксихолевой кислоты, эссенциальных фосфолипидов) и биологически активных веществ. 

Об авторах

А. А. Звягин
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Россия

Звягин Александр Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии

394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10


Раскрытие интересов:

Чтение лекций для компании Nestle, АО «Верофарм»



Н. Ю. Фатеева
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Россия

Воронеж


Раскрытие интересов:

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить



Т. В. Чубаров
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Россия

Воронеж


Раскрытие интересов:

Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить



О. А. Жданова
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
Россия

Воронеж


Раскрытие интересов:

Чтение лекций для ОАО «Авексима»



Список литературы

1. Vos MB, Abrams SH, Barlow SE, et al. NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children: Recommendations from the Expert Committee on NAFLD (ECON) and the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):319–334. doi: 10.1097/MPG.0000000000001482

2. Sahota AK, Shapiro WL, Newton KP, et al. Incidence of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children: 2009–2018. Pediatrics. 2020;146(6):e20200771. doi: 10.1542/peds.2020-0771

3. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика; 2015. — С. 19.

4. Vajro P, Lenta S, Socha P, et al. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents: position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(5):700–713. doi: 10.1097/MPG.0b013e318252a13f

5. Rito AI, Buoncristiano M, Spinelli A, et al. Association between Characteristics at Birth, Breastfeeding and Obesity in 22 Countries: The WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative — COSI 2015/2017. Obes Facts. 2019;12(2):226–243. doi: 10.1159/000500425

6. Намазова-Баранова Л.С., Елецкая К.А., Кайтукова Е.В., Макарова С.Г. Оценка физического развития детей среднего и старшего школьного возраста: анализ результатов одномоментного исследования // Педиатрическая фармакология. — 2018. — Т. 15. — № 4. — С. 333–342. doi: 10.15690/pf.v15i4.1948

7. Mapping the health system response to childhood obesity in the WHO European Region. An overview and country perspectives. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe; 2019. 4 p. Available online: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/401176/Childhood-obesity-web.pdf. Accessed on June 23, 2021.

8. Neuschwander-Tetri BA. Non-alcoholic fatty liver disease. BMC Med. 2017;15(1):45. doi: 10.1186/s12916-017-0806-8

9. Ling JR, Zhang YJ, Zhang ZH, et. al. Specific changes of intestinal microflora in children with nonalcoholic fatty liver disease. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2018;56(11):850–855. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2018.11.011

10. Yang F, Dai Y, Min C, Li X. Neonatal overfeeding induced glucocorticoid overexposure accelerates hepatic lipogenesis in male rats. Nutr Metab (Lond). 2018;15:30 doi: 10.1186/s12986-018-0272-0

11. Flisiak-Jackiewicz M, Lebensztejn DM. Update on pathogenesis, diagnostics and therapy of nonalcoholic fatty liver disease in children. Clin Exp Hepatol. 2019;5(1):11–21. doi: 10.5114/ceh.2019.83152

12. Богомолов П.О., Кокина К.Ю., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е. Генетические аспекты неалкогольной жировой болезни печени // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17. — № 6. — С. 442–448. doi: 10.15690/vsp.v17i6.1974

13. Nikolaou N, Gathercole L, Marchand L, et al. AKR1D1 is a novel regulator of metabolic phenotype in human hepatocytes and is dysregulated in non-alcoholic fatty liver disease. Metabolism. 2019;99:67–80. doi: 10.1016/j.metabol.2019.153947

14. Wang X, Zhou Y, Zhang M, et al. The methylenetetrahydrofolate reductase genotype 677CT and non-alcoholic fatty liver disease have a synergistic effect on the increasing homocysteine levels in subjects from Chongqing, China. Genes Dis. 2018;6(1):88–95. doi: 10.1016/j.gendis.2018.07.003

15. Kong M, Longdong Zhu, Bai L, et al. Vitamin D deficiency promotes nonalcoholic steatohepatitis through impaired enterohepatic circulation in animal model. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014;307(9):G883–G893. doi: 10.1152/ajpgi.00427.2013

16. Cimini FA, Barchetta I, Carotti S, et al. Relationship between adipose tissue dysfunction, vitamin D deficiency and the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2017;23(19):3407–3417. doi: 10.3748/wjg.v23.i19.3407

17. Yodoshi, T, Orkin S, Arce-Clachar AC, et al. Vitamin D deficiency: prevalence and association with liver disease severity in pediatric nonalcoholic fatty liver disease. Eur J Clin Nutr. 2020;74(3): 427–435. doi: 10.1038/s41430-019-0493-y

18. Schwimmer JB, Newton KP, Awai HI, et al. Paediatric gastroenterology evaluation of overweight and obese children referred from primary care for suspected non-alcoholic fatty liver disease. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(10):1267–1277. doi: 10.1111/apt.12518

19. Chen J, Chen J, Fu H, et al. Hypoxia exacerbates non-alcoholic fatty liver disease via HIF-2α/PPARα pathway. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2019;317(4):E710–E722. doi: 10.1152/ajpendo.00052.2019

20. Elkabany ZA, Hamza RT, Ismail EAR, et al. Serum visfatin level as a noninvasive marker for nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents with obesity: relation to transient elastography with controlled attenuation parameter. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020;32(8):1008–1016. doi: 10.1097/MEG.0000000000001608

21. Wen H, Wang HJ, Dong B, Ma J. Relationship between serum visfatin level and children and adolescent obesity and non-alcoholic fatty liver disease. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2012;33(3):269–272.

22. Cura-Esquivel I, Cordero-Pérez P, Torres-González L, Muñoz-Espinosa LE. Acute phase markers in obese children and adolescents with metabolic disorders. Arch Argent Pediatr. 2018;116(4): 275–282. doi: 10.5546/aap.2018.eng.275

23. Hua M, Huang J-L, Hu C-C, et al. Including Fibroblast Growth Factor-21 in Combined Biomarker Panels Improves Predictions of Liver Steatosis Severity in Children. Front Pediatr. 2019;7:420. doi: 10.3389/fped.2019.00420

24. Aksoy GK, Artan R, Aksoy C, et al. Role of Soluble Adiponectin Receptor 2 in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease in Children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2019;22(5):470–478. doi: 10.5223/pghn.2019.22.5.470

25. Mann JP, Raponi M, Nobili V. Clinical implications of understanding the association between oxidative stress and pediatric NAFLD. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11(4):371–382. doi: 10.1080/17474124.2017.1291340

26. Tilg H, Hotamisligil GS. Nonalcoholic fatty liver disease: cytokine–adipokine interplay and regulation of insulin resistance. Gastroenterology. 2006;131(3):934–945. doi: 10.1053/j.gastro.2006.05.054

27. Ballestri S, Lonardo A, Romagnoli D, et al. Ultrasonographic fatty liver indicator, a novel score which rules out NASH and is correlated with metabolic parameters in NAFLD. Liver Int. 2012;32(8): 1242–1252. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02804.x

28. Liu H, Yang MC, Su YT, et al. Novel Ultrasonographic Fatty Liver Indicator Can Predict Hepatitis in Children With Non-alcoholic Fatty Liver Disease. Front Pediatr. 2019;6:416. doi: 10.3389/fped.2018.00416

29. Kwon YD, Ko KO, Lim JW, et al. Usefulness of Transient Elastography for Non-Invasive Diagnosis of Liver Fibrosis in Pediatric Non-Alcoholic Steatohepatitis. J Korean Med Sci. 2019;34(23):e165. doi: 10.3346/jkms.2019.34.e165

30. Bedossa P. Current histological classification of NAFLD: strength and limitations. Hepatol Int. 2013;7(2):765–770. doi: 10.1007/s12072-013-9446-z

31. Poynard T, Lassailly G, Diaz E, et al. Performance of biomarkers FibroTest, ActiTest, SteatoTest, and NashTest in patients with severe obesity: meta analysis of individual patient data. PLoS One. 2012;7(3):e30325. doi: 10.1371/journal.pone.0030325

32. Lin HZ, Yang SQ, Chuckaree C, et al. Metformin reverses fatty liver disease in obese, leptin-deficient mice. Nat Med. 2000;6(9): 998–1003. doi: 10.1038/79697

33. Bugianesi E, Gentilcore E, Manini R, et al. A randomized controlled trial of metformin versus vitamin E or prescriptive diet in nonalcoholic fatty liver disease. Am J Gastroenterol. 2005;100(5):1082–1090. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41583.x

34. Lavine JE, Schwimmer JB, Van Natta ML, et al. Effect of vitamin E or metformin for treatment of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents: the TONIC randomized controlled trial. JAMA. 2011;305(16):1659–1668. doi: 10.1001/jama.2011.520

35. Ratziu V, de Ledinghen V, Oberti F, et al. A randomized controlled trial of high-dose ursodesoxycholic acid for nonalcoholic steatohepatitis. J Hepatol. 2011;54(5):1011–1019. doi: 10.1016/j.jhep.2010.08.030

36. Рейзис А.Р. Неалкогольная жировая болезнь печени в свете проблемы гепатитов невыясненной этиологии у детей и подростков // РМЖ. — 2019. — № 7. — С. 26–29.

37. Dufour JF, Oneta CM, Gonvers JJ, et al. Randomized placebo-controlled trial of ursodeoxycholic acid with vitamin e in nonalcoholic steatohepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(12): 1537–1543. doi: 10.1016/j.cgh.2006.09.025

38. Казюлин А.Н. Место урсодезоксихолевой кислоты в терапии неалкогольной жировой болезни печени на разных стадиях заболевания: стеатоз, стеатогепатит, фиброз/цирроз // РМЖ. — 2017. — № 17. — С. 1248–1257.

39. Caro-Sabido EA, Larrosa-Haro A. Efficacy of dietary intervention and physical activity in children and adolescents with nonalcoholic fatty liver disease associated with obesity: A scoping review. Rev Gastroenterol Mex. 2019;84(2):185–194. doi: 10.1016/j.rgmx.2019.02.001

40. Pervez MA, Khan DA, Ijaz A, Khan S. Effects of Delta-tocotrienol Supplementation on Liver Enzymes, Inflammation, Oxidative stress and Hepatic Steatosis in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Turk J Gastroenterol. 2018;29(2):170–176. doi: 10.5152/tjg.2018.17297

41. Vajro P, Mandato C, Licenziati MR, et al. Effects of Lactobacillus rhamnosus strain GG in pediatric obesity-related liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52(6):740–743. doi: 10.1097/MPG.0b013e31821f9b85

42. Eslamparast T, Poustchi H, Zamani F, et al. Synbiotic supplementation in nonalcoholic fatty liver disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Am J Clin Nutr. 2014; 99(3):535–542. doi: 10.3945/ajcn.113.068890

43. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Багаева М.Э. и др. Эффективность пробиотиков в лечении неалкогольной жировой болезни печени у детей с ожирением // РМЖ. — 2020. — № 2. — С. 7–10.

44. Spahis S, Alvarez F, Ahmed N, Dubois J, et al. Non-alcoholic fatty liver disease severity and metabolic complications in obese children: impact of omega-3 fatty acids. J Nutr Biochem. 2018;58:28–36. doi: 10.1016/j.jnutbio.2018.03.025


Для цитирования:


Звягин А.А., Фатеева Н.Ю., Чубаров Т.В., Жданова О.А. Стеатогепатит у детей с ожирением. Вопросы современной педиатрии. 2021;20(3):238-244. https://doi.org/10.15690/vsp.v20i3/2275

For citation:


Zvyagin A.A., Fateeva N.Yu., Chubarov T.V., Zhdanova O.A. Steatohepatitis in Children with Obesity. Current Pediatrics. 2021;20(3):238-244. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v20i3/2275

Просмотров: 251


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)