Выживаемость биологической терапии у детей, страдающих псориазом: когортное исследование

Обоснование. В связи с ростом распространенности псориаза в детском возрасте и увеличением числа случаев назначения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) появилась необходимость в изучении ее выживаемости и выявлении значимых факторов риска наступления ее неэффективности. Подобные сведения имеют практическую значимость: необходимы для прогнозирования исходов лечения и разработки индивидуальной терапевтической тактики. Цель исследования — изучить выживаемость биологической терапии и выявить факторы риска наступления ее неэффективности у детей с псориазом среднетяжелого и тяжелого течения. Методы. В исследование были включены данные пациентов в возрасте от 4 до 17 лет со среднетяжелым и тяжелым течением вульгарного псориаза. Группы были сформированы в зависимости от применяемого биологического препарата. Статистический анализ проводился с использованием SPSS Statistics. Выживаемость биологической терапии определяли методом Каплана-Мейера с оценкой значимости различий при помощи логрангового критерия. Значимые факторы, влияющие на рост кумулятивного риска, оценивали методом многофакторной регрессии Кокса. Результаты. В исследовании проанализированы данные из историй болезни 105 пациентов. Средняя выживаемость устекинумаба составила 28,7 мес, этанерцепта — 23,1, а адалимумаба — 18,4. В группе бионаивных пациентов показатель выживаемости оказался выше и составил для устекинумаба — 30,8 мес, для этанерцепта — 24,4, тогда как в группе пациентов, получавших предшествующее лечение биологическими препаратами, показатель равнялся 24,2 и 8,3 мес соответственно. В случае терапии адалимумабом статистически значимой разницы получено не было. Значимыми факторами риска наступления неэффективности терапии оказались высокий индекс массы тела (ИМТ) на момент инициации ГИБТ, отягощенный семейный анамнез и факт предшествующего применения одной или нескольких последующих линий ГИБТ. Заключение. Показатель выживаемости терапии в динамике неуклонно снижается. Наилучший показатель отмечен у бионаивных пациентов, получавших устекинумаб, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата первой линии у детей с тяжелым и среднетяжелым течением псориаза.

1. Michalek IM, Loring B, John SM. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Europ Acad Dermatol Venereol. 2016;31(2):205-212. doi:10.1111/jdv.13854

2. Murzina E. Pediatric Psoriasis: Clinical Features and Course. OAJBS. 2020;1(5):207-209. doi: 10.38125/OAJBS.000147

3. Augustin M, Glaeske G, Radtke MA, et al. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol. 2010;162(3):633-636. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09593.x

4. Gelfand JM, Weinstein R, Porter SB, et al. Prevalence and treatment of psoriasis in the United Kingdom: a population-based study. Arch Dermatol. 2005;141(12):1537-1541. doi: 10.1001/archderm.141.12.1537

5. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Итоги 2018 года // Вестник дерматологии и венерологии. — 2019. — Т. 95. — № 4. — С. 8-23. doi: 10.25208/0042-4609-2019-95-4-8-23

6. Torrelo A. The use of biologics for childhood psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(10):1816-1816. doi: 10.1111/jdv.15855

7. Cramer JA, Roy A, Burrell A, et al. Medication Compliance and Persistence: Terminology and Definitions. Value Health. 2008;11(1):44-47. doi: 10.1111/j.1524-4733.2007.00213.x

8. Phan C, Beauchet A, Burztejn A-C, et al. Biological treatments for paediatric psoriasis: A retrospective observational study on biological drug survival in daily practice in childhood psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(10):1984-1992. doi: 10.1111/jdv.15579

9. Augustin M, Krger K, Radtke MA, et al. Disease severity, quality of life and health care in plaque-type psoriasis: a multicenter crosssectional study in Germany. Dermatology. 2008;216(4):366-372. doi: 10.1159/000119415

10. Соколовский Е.В., Круглова Л.С., Понич Е.С. «Болевые» точки системной терапии биологическими препаратами при псориазе // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2015. — Т. 18. — № 6. — С. 32-38.

11. Лесная И.Н., Фриго Н.В., Каганова Н.Л. и др. Молекулярные маркеры в прогнозировании клинической эффективности инфликсимаба у больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. — 2010. — Т. 86. — № 1. — C. 57-66. doi: 10.25208/vdv827