Результаты коррекции недостаточности питания у детей с муковисцидозом с использованием гиперкалорийной смеси для энтерального питания в течение одного месяца: когортное исследование

Обоснование. Применение высококалорийных смесей при муковисцидозе сопряжено с рисками негативного влияния на углеводный и липидный обмен. В этой связи представляет интерес изучение эффективности коррекции недостаточности питания и безопасности применения гиперкалорийного энтерального продукта с низким гликемическим индексом и содержанием 50% среднецепочечных триглицеридов.

Цель исследования — изучить эффективность коррекции недостаточности питания у детей с муковисцидозом с использованием лечебного гиперкалорийного продукта для энтерального питания.

Методы. В исследование включали пациентов в возрасте от 3 до 18 лет с недостаточностью питания (ИМТ < 50 перцентиля), которым была назначена лечебная гиперкалорийная смесь с целью коррекции недостаточности питания. Оценивали антропометрические показатели (рост, массу тела), состояние фактического питания, дозы панкреатина, функцию легких, показатели углеводного обмена и маркер холестаза (концентрация желчных кислот) исходно и через 1 мес использования смеси.

Результаты. Через 1 мес применения гиперкалорийной смеси масса тела (Ме) детей увеличилась с 24,5 (21,2; 38,7) до 25,3 кг (21,6; 39,7) (р = 0,001), рост (Ме) — с 133,5 (120,2; 146,5) до 136,5 см (123,0; 148,5) (р < 0,001). Перцентиль роста увеличился с 33 до 40, значения z-критерия — с –0,5 до –0,3 SD (р < 0,001). Не было отмечено увеличения ИМТ в динамике — в связи с тем, что рост детей опережал прибавку массы тела. Суточная энергетическая ценность питания увеличилась в среднем на 450 ккал, что составило 21,8% по отношению к физиологической потребности.

Заключение. Включение гиперкалорийной смеси в рацион питания детей с муковисцидозом в течение 1 мес значимо увеличивает показатели линейного роста и положительно влияет на общие показатели физического развития. Не отмечено негативного влияния смеси на показатели углеводного и липидного обмена.

1. Calvo-Lerma J, Hulst J, Boon M, et al. Contribution of Food Groups to Macronutrient Intake in Children with Cystic Fibrosis: A European Multicenter Assessment. J Acad Nutr Diet. 2019; 119(8):1305–1319. doi: 10.1016/j.jand.2019.01.003

2. Calvo-Lerma J, Hulst J, Asseiceira I, et al. Nutritional status, nutrients intake and enzymatic supplements in a European CF cohort: a cross-sectional overview. J Cyst Fibros. 2016;15(1):S3.

3. Calvo-Lerma J, Hulst J, Asseiceira I, et al. Nutritional status, nutrient intake and use of enzyme supplements in paediatric patients with Cystic Fibrosis; a European multicentre study with reference to current guidelines. J Cyst Fibros. 2017;16(4):510–518. doi: 10.1016/j.jcf.2017.03.005

4. Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Сорвачёва Т.Н. Оценка и коррекция нутритивного статуса у детей с муковисцидозом // Вопросы практической педиатрии. — 2018. — Т. 13. — № 5. — С. 24–32. doi: 10.20953/1817-7646-2018-5-24-32

5. Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. — МЗ РФ; 2021.

6. Муковисцидоз / под ред. Н.И. Капранова, Н.Ю. Каширской. — М.; 2014. — 672 с.

7. Turck D, Braegger CP, Colombo C, et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2016;35(3):557–577. doi: 10.1016/j.clnu.2016.03.004

8. Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Национальный консенсус. Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. — М.; 2016. — 205 с.

9. Кондратьева Е.И., Янкина Г.Н., Лошкова Е.В. и др. Опыт применения специализированной смеси для энтерального питания у детей с нутритивным дефицитом // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2016. — Т. 95. — № 4. — С. 98–103.

10. Кондратьева Е.И. Энтеральное питание при муковисцидозе // Вопросы детской диетологии. — 2015. — Т. 13. — № 2. — С. 22–34.

11. Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. и др. Применение отечественных специализированных смесей энтерального питания у детей с бронхолегочной патологией // Российский педиатрический журнал. — 2021. — Т. 24. — № 2. — С. 78–85. doi: 10.46563/1560-9561-2021-24-2-78-85

12. Smyth RL, Rayner O. Oral calorie supplements for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD000406. doi: 10.1002/14651858.CD000406.pub4

13. WHO AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the world’s children and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2009.

14. Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Сорвачёва Т.Н., Одинаева Н.Д. Опыт коррекции нутритивного статуса у детей с муковисцидозом с использованием компьютерных систем и средств сетевой коммуникации // Сибирское медицинское обозрение. — 2019. — № 4. — С. 67–73. doi: 10.20333/2500136-2019-4-67-73

15. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (Приложение 5).

16. Polgar G, Promadhat V. Pulmonary function testing in children: Techniques and standards. Philadelphia: W.B. Saunders Co; 1971.

17. Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // Journal of Hepatology. — 2016. — Т. 64. — С. 1388–1402. Русская версия.

18. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека. Основы нутрициологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; 2002. — 576 c.

19. Woestenenk, JW, Hoekstra T, Hesseling C, et al. Comparison of height for age and height for bone age with and without adjustment for target height in pediatric patients with CF. J Cyst Fibros. 2011;10(4):272–277. doi: 10.1016/j.jcf.2011.03.003

20. Vieni G, Faraci S, Collura M, et al. Stunting is an independent predictor of mortality in patients with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2013;32(3):382–385. doi: 10.1016/j.clnu.2012.08.017

21. Assael BM, Casazza G, Iansa P, et al. Milani Growth and long-term lung function in cystic fibrosis: a longitudinal study of patients diagnosed by neonatal screening. Pediatr Pulmonol. 2009;44(3):209–215. doi: 10.1002/ppul.21001