Факторы, ассоциированные с исключительно грудным вскармливанием поздних недоношенных детей в неонатальном стационаре: одномоментное исследование

Обоснование. Грудное молоко является оптимальным питанием для поздних недоношенных детей, но матери таких детей нередко сталкиваются с трудностями при организации грудного вскармливания, связанными с началом и становлением лактации.

Цель исследования — изучить факторы, ассоциированные с успешным грудным вскармливанием поздних недоношенных детей в неонатальном стационаре.

Методы. В ретроспективное исследование включены истории болезни поздних недоношенных детей (гестационный возраст 34–36 нед), поступивших в отделение неонатологии в течение одного календарного года. Учитывали факторы со стороны матерей и новорожденных в связи с исключительно грудным вскармливанием при выписке из стационара. Исключительно грудное вскармливание определяли как отсутствие другой пищи или питья, даже воды, кроме грудного молока (сцеженного или донорского), но позволяющее младенцу получать энтерально жидкость с целью регидратации, а также капли и сиропы (витамины, минералы, лекарства). Определение независимых предикторов выполнено с использованием многофакторной бинарной логистической регрессии.

Результаты. При выписке из стационара исключительно грудное вскармливание получали 84 (41%) ребенка, остальные новорожденные находились на искусственном или смешанном вскармливании. Многофакторный анализ показал, что с относительно высокой вероятностью с исключительно грудным вскармливанием при выписке из стационара были связаны гестационный возраст 36 нед (в сравнении с 34 нед отношение шансов (OШ) 2,16; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,18–3,98) и начало кормления материнским молоком в первые 6 ч жизни (ОШ 2,38; 95% ДИ 1,19–4,75), с низкой вероятностью — наличие двойни (ОШ 0,31; 95% ДИ 0,15–0,65).

Заключение. Вскармливание поздних недоношенных детей материнским молоком (в т.ч. сцеженным) в первые часы жизни положительно влияет на становление лактации и обеспечение исключительно грудным молоком этих пациентов в неонатальном стационаре. К группе риска раннего прекращения грудного вскармливания могут быть отнесены поздние недоношенные дети с гестационным возрастом менее 36 нед и дети из двоен.

1. Sefidkar R, Zayeri F, Kazemi E, et al. A Trend Study of Preterm Infant Mortality Rate in Developed and Developing Countries over 1990 to 2017. Iran J Public Health. 2021;50(2):369–375. doi: https://doi.org/10.18502/ijph.v50i2.5353

2. Иванов Д.О., Юрьев В.К., Моисеева К.Е., и др. Динамика и прогноз смертности новорожденных в организациях родовспоможения Российской Федерации // Медицина и организация здравоохранения. — 2021. — Т. 6. — № 3. — С. 4–19.

3. Engle WA. A recommendation for the definition of “late preterm” (near-term) and the birth weight-gestational age classification system. Semin Perinatol. 2006;30(1):2–7. doi: https://doi.org/10.1053/j.semperi.2006.01.007

4. Stewart DL, Barfield WD. Updates on an At-Risk Population: Late-Preterm and Early-Term Infants. Pediatrics. 2019;144(5): e20192760. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2019-2760

5. Sharma D, Padmavathi IV, Tabatabaii SA, et al. Late preterm: a new high risk group in neonatology. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(16):2717–2730. doi: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1670796

6. Williams JE, Pugh Y. The Late Preterm: a population at risk. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(4):431–443. doi: https://doi.org/10.1016/j.cnc.2018.07.001

7. Delnord M., Zeitlin J. Epidemiology of late preterm and early term births — An international perspective. Semin Fetal Neonatal Med. 2019;24(1):3–10. doi: https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.09.001

8. Boies EG, Vaucher YE. ABM Clinical Protocol #10: Breastfeeding the Late Preterm (34–36 6/7 Weeks of Gestation) and Early Term Infants (37–38 6/7 Weeks of Gestation), Second Revision 2016. Breastfeed Med. 2016;11:494–500. doi: https://doi.org/10.1089/bfm.2016.29031.egb

9. Lapillonne A, Bronsky J, Campoy C, et al. Feeding the Late and Moderately Preterm Infant: A Position Paper of the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;69(2):259–270. doi: https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002397

10. Kajantie E, Strang-Karlsson S, Evensen KAI, et al. Adult outcomes of being born late preterm or early term — What do we know? Semin Fetal Neonatal Med. 2019;24(1):66–83. doi: https://doi.org/10.1016/j.siny.2018.11.001

11. Khasawneh W, Alyousef R, Akawi Z, et al. Maternal and perinatal determinants of late hospital discharge among late preterm infants; a – year cross – sectional analysis. Front Pediatr. 2021;9:685016. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2021.685016

12. Olivier F, Nadeau S, Caouette G, et al. Association between Apnea of Prematurity and Respiratory Distress Syndrome in Late Preterm Infants: An Observational Study. Front Pediatr. 2016;4:105. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2016.00105

13. Correia C, Rocha G, Flor-de-Lima F, et al. Respiratory morbidity in late preterm infants. Minerva Pediatr. 2018;70(4):345–354. doi: https://doi.org/10.23736/S0026-4946.16.04580-1

14. Hwang SS, Barfield WD, Smith RA, et al. Discharge timing, outpatient follow-up, and home care of late-preterm and early-term infants. Pediatrics. 2013;132(1):101–108. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2012-3892

15. Dib S, Wells JCK, Fewtrell M. Mother and late Preterm Lactation Study (MAPLeS): a randomised controlled trial testing the use of a breastfeeding meditation by mothers of late preterm infants on maternal psychological state, breast milk composition and volume, and infant behaviour and growth. Trials. 2020;21(1):318. doi: https://doi.org/10.1186/s13063-020-4225-3

16. Giannì ML, Bezze E, Sannino P, et al. Facilitators and barriers of breastfeeding late preterm infants according to mothers’ experiences. BMC Pediatr. 2016;16(1):179. doi: https://doi.org/10.1186/s12887-016-0722-7

17. Carpay NC, Kakaroukas A, Embleton DN, et al. Barriers and Facilitators to Breastfeeding in Moderate and Late Preterm Infants: A Systematic Review. Breastfeed Med. 2021;16(5):370–384. doi: https://doi.org/10.1089/bfm.2020.0379

18. Evans L, Hilditch C, Keir A. Are there interventions that improve breastfeeding and the use of breast milk in late preterm infants? J Paediatr Child Health. 2019;55(4):477–480. doi: https://doi.org/10.1111/jpc.14404

19. World Health Organization (WHO). Evidence for the Ten Steps to Successful Breastfeeding. Geneva: Family and Reproductive Health, World Health Organization; 1998.

20. Meier PP, Furman LM, Degenhardt M. Increased lactation risk for late preterm infants and mothers: evidence and management strategies to protect breastfeeding. J Midwifery Womens Health. 2007;52(6):579–587. doi: https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2007.08.003

21. Quan MY, Li ZH, Wang DH, et al. Multi-center Study of Enteral Feeding Practices in Hospitalized Late Preterm Infants in China. Biomed Environ Sci. 2018;31(7):489–498. doi: https://doi.org/10.3967/bes2018.066

22. Jayaraj D, Rao S, Balachander B. Predisposing factors for excessive loss of weight in exclusively breastfed term and late preterm neonates — a case control study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020:1–6. doi: https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1808617

23. Isik Y, Dag ZO, Tulmac OВ, et al. Early postpartum lactation effects of cesarean and vaginal birth. Ginekol Pol. 2016;87(6): 426–430. doi: https://doi.org/10.5603/GP.2016.0020

24. İlhan G, Atmaca FV, Çümen A, et al. Effects of daytime versus nighttime cesarean deliveries on Stage II lactogenesis. J Obstet Gynaecol Res. 2018;44(4):717–722. doi: https://doi.org/10.1111/jog.13562

25. Hobbs AJ, Mannion CA, McDonald SW, et al. The impact of caesarean section on breastfeeding initiation, duration and difficulties in the first four months postpartum. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:90. doi: https://doi.org/10.1186/s12884-016-0876-1

26. Stevens J, Schmied V, Burns E, et al. Immediate or early skinto-skin contact after a Caesarean section: a review of the literature. Matern Child Nutr. 2014;10(4):456–473. doi: https://doi.org/10.1111/mcn.12128

27. Lau Y, Tha PH, Ho-Lim SST, et al. An analysis of the effects of intrapartum factors, neonatal chractetistics, and skin-toskin contact on early breastfeeding initition. Matern Child Nutr. 2018;14(1):e12492. doi: https://doi.org/10.1111/mcn.12492

28. Аyton J, Hansen E, Quinn S, et al. Factors associated with initiation and exclusive breastfeeding at hospital discharge: late preterm compared to 37 week gestation mother and infant cohort. Int Breastfeeding J. 2012;7(1):16. doi: https://doi.org/10.1186/1746-4358-7-16

29. Hurst NM, Meier PP, Engstrom JL, et al. Mothers performing in-home measurement of milk intake during breastfeeding of their preterm infants: Maternal reactions and feeding outcomes. J Hum Lact. 2004;20(2):178–187. doi: https://doi.org/10.1177/0890334404264168

30. Mamemoto K, Kubota M, Nagai A, et al. Factors associated with exclusive breastfeeding in low birth weight infants at NICU discharge and the start of complementary feeding. Asia Pac J Clin Nutr. 2013;22(2):270–275. doi: https://doi.org/10.6133/apjcn.2013.22.2.11

31. Jonsdottir RB, Jonsdottir H, Orlygsdottir B, et al. A shorter breastfeeding duration in late preterm infants than term infants during the first year. Acta Paediatr. 2021;110(4):1209–1217. doi: https://doi.org/10.1111/apa.15596

32. Quitadamo PA, Comegna L, Palumbo G, et al. Feeding twins with human milk and factors associated with its duration: a qualitative and quantitative study in Southern Italy. Nutrients. 2021;13(9): 3099. doi: https://doi.org/10.3390/nu13093099

33. Sunderam S, Kissin DM, Zhang Y, et al. Assisted Reproductive Technology Surveillance — United States, 2016. MMWR Surveill Summ. 2019;68(4):1–23. doi: https://doi.org/10.15585/mmwr.ss6804a1

34. Porta R, Capdevila E, Botet F, et al. Breastfeeding disparities between multiples and singletons by NICU discharge. Nutrients. 2019;11(9):2191. doi: https://doi.org/10.3390/nu11092191

35. Crippa BL, Colombo L, Morniroli D, et al. Do a few weeks matter? Late preterm infants and breastfeeding issues. Nutrients. 2019;11(2):312. doi: https://doi.org/10.3390/nu11020312

36. Umstad M, Lyndon H, Wang Y, et al. Multiple deliveries: The reduced impact of in vitro fertilisation in Australia. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013;53:158–164. doi: https://doi.org/10.1111/ajo.12048

37. Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: A pediatric cost analysis. Pediatrics. 2010;125 (5):e1048–e1056. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2009-1616

38. Congiu M, Reali A, Deidda F, et al. Breast milk for preterm multiples: more proteins, less lactose. Twin Res Hum Genet. 2019; 22(4):265–271. doi: https://doi.org/10.1017/thg.2019.42