Общие принципы реабилитации пациентов с церебральным параличом после одномоментных многоуровневых ортопедических операций (SEMLS)

Одномоментные многоуровневые ортопедические операции (single-event multilevel surgery; SEMLS) — стандарт хирургической коррекции вторичных ортопедических деформаций при детском церебральном параличе (ДЦП). SEMLS включают в себя одномоментное устранение мягкотканных контрактур, костных деформаций, подвывихов и вывихов в суставах с целью восстановления походки и общей функциональной активности пациентов с церебральным параличом. Обширность вмешательства определяет необходимость проведения спланированной и долгосрочной послеоперационной реабилитации, однако нет согласованных рекомендаций, как российских, так и зарубежных, по ведению пациентов в послеоперационном периоде. В настоящем обзоре приведен анализ работ по реабилитации после SEMLS при ДЦП, предложены рекомендации по подготовке и поэтапному послеоперационному восстановлению двигательной функции, профилактике сопутствующих осложнений.

1. Sadowska M, Sarecka-Hujar B, Kopyta I. Cerebral Palsy: Current Opinions on Definition, Epidemiology, Risk Factors, Classification and Treatment Options. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16: 1505–1518. https://doi.org/10.2147/NDT.S235165

2. Australian Cerebral Palsy Register Report 2023. Available online: https://cpregister.com/wp-content/uploads/2023/01/2023ACPR-Report.pdf. Accessed on May 19, 2024.

3. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;109:8–14.

4. Graham HK, Thomason P, Willoughby K, et al. Musculoskeletal Pathology in Cerebral Palsy: A Classification System and Reliability Study. Children (Basel). 2021;8(3):252. https://doi.org/10.3390/children8030252

5. Himuro N, Mishima R, Seshimo T, et al. Change in mobility function and its causes in adults with cerebral palsy by Gross Motor Function Classification System level: a cross-sectional questionnaire study. NeuroRehabilitation. 2018;42(4):383–909. https://doi.org/10.3233/NRE-172340

6. Benner JL, Hilberink SR, Veenis T, et al. Long-term deterioration of perceived health and functioning in adults with cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98(11):2196–205.e1 https://doi.org/10.1016/j.apmr.2017.03.013.

7. Hanna SE, Rosenbaum PL, Bartlett DJ, et al. Stability and decline in gross motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21 years. Dev Med Child Neurol. 2009;51(4):295–302. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2008.03196.x

8. Handsfield GG, Williams S, Khuu S, et al. Muscle architecture, growth, and biological Remodelling in cerebral palsy: a narrative review. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):233. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05110-5

9. Rang M. Cerebral palsy. In: Lovell and Winter’s Pediatric Orthopedics. 2nd edn. Philadelphia, PA: JB Lippincott; 1986. pp. 345–396.

10. Nene AV, Evans GA, Patrick JH. Simultaneous multiple operations for spastic diplegia. Outcome and functional assessment of walking in 18 patients. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(3):488–494. https://doi.org/10.1302/0301-620X.75B3.8496229

11. DeLuca PA. The musculoskeletal management of children with cerebral palsy. Pediatr Clin North Am. 1996;43(5):1135–1150. https://doi.org/10.1016/s0031-3955(05)70454-5

12. McGinley JL, Dobson F, Ganeshalingam R, et al. Singleevent multilevel surgery for children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):117–128. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2011.04143.x

13. Попков Д.А., Змановская В.А., Губина Е.Б. и др. Результаты многоуровневых одномоментных ортопедических операций и ранней реабилитации в комплексе с ботулинотерапией у пациентов со спастическими формами церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2015. — Т. 115. — № 4. — С. 41–48. — https://doi.org/10.17116/jnevro20151154141-48

14. Попков Д.А., Чибиров Г.М., Кожевников В.В., Гвоздев Н.С. Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спастическим параличом // Гений ортопедии. — 2021. — Т. 27. — № 4. — С. 475–480. — https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-475-480

15. Dequeker G, Van Campenhout A, Feys H, et al. Evolution of selfcare and functional mobility after single-event multilevel surgery in children and adolescents with spastic diplegic cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2018;60(5):505–512. https://doi.org/10.1111/dmcn.13683

16. Õunpuu S, Pierz K, Rethlefsen SA, Wren TAL. Cost savings for single event multilevel surgery in comparison to sequential surgery in ambulatory children with cerebral palsy. Gait Posture. 2022;96: 53–59. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2022.05.005

17. States RA, Salem Y, Krzak JJ, et al. Three-Dimensional Instrumented Gait Analysis for Children With Cerebral Palsy: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Pediatr Phys Ther. 2024;36(2):182–206. https://doi.org/10.1097/PEP.0000000000001101

18. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214–223. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x

19. Sätilä H. Over 25 Years of Pediatric Botulinum Toxin Treatments: What Have We Learned from Injection Techniques, Doses, Dilutions, and Recovery of Repeated Injections? Toxins (Basel). 2020;12(7):440. https://doi.org/10.3390/toxins12070440

20. Евреинов В.В, Томов А.Д., Попков Д.А. Оценка эффективности седации у детей с ДЦП в раннем послеоперационном периоде после многоуровневых одномоментных оперативных ортопедических вмешательств // Гений ортопедии. — 2015. —№ 4. — С. 36–41. — https://doi.org/10.18019/1028-4427-2015-4-36-41

21. Lamberts RP, Burger M, du Toit J, et al. A Systematic Review of the Effects of Single-Event Multilevel Surgery on Gait Parameters in Children with Spastic Cerebral Palsy. PLoS One. 2016;11(10):e0164686. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164686

22. Ma N, Gould D, Camathias C, et al. Single-Event MultiLevel Surgery in Cerebral Palsy: A Bibliometric Analysis. Medicina. 2023;59(11):1922. https://doi.org/10.3390/medicina59111922

23. Каримуллин Г.А., Левитина Е.В. Влияние одномоментных многоуровневых операций у детей с ортопедическими осложнениями церебрального паралича на объем движений по данным гониометрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2023. — Т. 68. — № S4. — С. 243.

24. Глазкин Л.С., Михович М.С., Соколовский О.А., Климов Р.В. Результаты одномоментной многоуровневой коррекции SEMLS у детей с детским церебральным параличом // Медицинские новости. — 2020. — № 1. — С. 23–25.

25. Корольков А.И., Рахман П.М. Оценка эффективности применения технологии одномоментных многоуровневых хирургических вмешательств у детей с ДЦП // Травма. — 2018. — Т. 19. — № 6. — С. 61–70. https://doi.org/10.22141/1608-1706.6.19.2018.152222

26. Губин А.В., Овчинников Е.Н., Гончарук Э.В. и др. Экономические аспекты многоуровневых ортопедических операций у пациентов с детским церебральным параличом // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2020. — Т. 28. — Спецвыпуск. — С. 716–722. — http://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-716-722

27. Edwards TA, Theologis T, Wright J. Predictors affecting outcome after single-event multilevel surgery in children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2018;60(12): 1201–1208. https://doi.org/10.1111/dmcn.13981

28. Guinet AL, Khouri N, Desailly E. Rehabilitation After SingleEvent Multilevel Surgery for Children and Young Adults With Cerebral Palsy: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2022;101(4):389–399. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001864

29. Wick JM, Feng J, Raney E, et al. Single-Event Multilevel Surgery to Correct Movement Disorders in Children with Cerebral Palsy. AORN J. 2018;108(5):516–531. https://doi.org/10.1002/aorn.12402

30. Thomason P, Graham HK. Rehabilitation of children with cerebral palsy after single-event multilevel surgery. In: Rehabilitation in Movement Disorders. Iansek R, Morris ME, eds. Cambridge University Press; 2013. pp. 203–216. https://doi.org/10.1017/ CBO9781139012942.019

31. van Bommel EEH, Arts MME, Jongerius PH, et al. Physical therapy treatment in children with cerebral palsy after single-event multilevel surgery: a qualitative systematic review. A first step towards a clinical guideline for physical therapy after single-event multilevel surgery. Ther Adv Chronic Dis. 2019;10:2040622319854241. https://doi.org/10.1177/2040622319854241

32. Клочкова О.А., Куренков А.Л. Ботулинотерапия при детском церебральном параличе: практические советы и ультразвуковой контроль. — М.: МЕДпресс-информ; 2020. — 248 с.

33. All About Your Single-Event Multilevel Surgery (SEMLS). Gillette Children’s; 2024. Available online: https://www.flipsnack.com/95B5CFFEFB5/all-about-your-single-event-multilevel-surgerysemls-xn84mnhbdc.html. Accessed on May 19, 2024.

34. Georgiadis AG, Schwartz MH, Walt K, et al. Team approach: single-event multilevel surgery in ambulatory patients with cerebral palsy. JBJS Rev. 2017;5(8):e10 https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.16.00101

35. Harryman SE. Lower-extremity surgery for children with cerebral palsy: physical therapy management. Phys Ther. 1992;72(1):16–24. https://doi.org/10.1093/ptj/72.1.16

36. Koop SE, Murr S. Postoperative care and rehabilitation. In: The Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy. Gage JR, Schwartz MH, Koop SE, Novacheck TF, eds. 2nd edn. London: Mac Keith Press; 2009. pp. 534–545.

37. Dolganova T, Chibirov G, Gatamov O, et al. Single-Event Multilevel Orthopedic Surgery in CP Patients with Natural and Iatrogenic Crouch Gait. In: Understanding in children with cerebral palsy: orthopedic problems. New York: NOVA Science Publishers; 2020. pp. 167–188.

38. Транковский С.Е., Малахов О.А., Малахов О.О. и др. Хирургическая коррекция патологии тазобедренных суставов у детей с ДЦП // Детская хирургия. — 2013. — № 5. — С. 4–7.

39. Томов А., Дьячков К., Попков Д. Параметры рентгеновской коксометрии при выполнении реконструктивных операций на тазобедренном суставе в рамках многоуровневых оперативных вмешательств у детей с ДЦП // Гений ортопедии. — 2019. — Т. 25. — № 3. — С. 337–347. — https://doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-3-337-347

40. Patikas D, Wolf SI, Mund K, et al. Effects of a postoperative strength-training program on the walking ability of children with cerebral palsy: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(5):619–626. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.01.023

41. Grecco LA, de Freitas TB, Satie J, et al. Treadmill training following orthopedic surgery in lower limbs of children with cerebral palsy. Pediatr Phys Ther. 2013;25(2):187–192; discussion 193. https://doi.org/10.1097/PEP.0b013e3182888495

42. Høiness PR, Capjon H, Lofterød B. Pain and rehabilitation problems after single-event multilevel surgery including bony foot surgery in cerebral palsy. A series of 7 children. Acta Orthop. 2014;85(6): 646–651. https://doi.org/10.3109/17453674.2014.960141

43. Meyns P, Pans L, Plasmans K, et al. The Effect of Additional Virtual Reality Training on Balance in Children with Cerebral Palsy after Lower Limb Surgery: A Feasibility Study. Games Health J. 2017;6(1):39–48. https://doi.org/10.1089/g4h.2016.0069

44. Seniorou M, Thompson N, Harrington M, et al. Recovery of muscle strength following multi-level orthopaedic surgery in diplegic cerebral palsy. Gait Posture. 2007;26(4):475–481. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2007.07.008

45. Bache CE, Selber P, Graham HK. The management of spastic diplegia. Current Orthop. 2003;17(2):88–104. https://doi.org/10.1054/cuor.2003.0328

46. Rodda JM, Graham HK, Nattrass GR, et al. Correction of severe crouch gait in patients with spastic diplegia with use of multilevel orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg. 2006;88(12):2653–2664. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.00993

47. Thomason P, Selber P, Graham HK. Single Event Multilevel Surgery in children with bilateral spastic cerebral palsy: a 5 year prospective cohort study. Gait Posture. 2013;37(1):23–28. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2012.05.022

48. Visscher R, Hasler N, Freslier M, et al. Long-term follow-up after multilevel surgery in cerebral palsy. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(9):2131–2138. https://doi.org/10.1007/s00402-021-03797-0

49. Haumont T, Church C, Hager S, et al. Flexed-knee gait in children with cerebral palsy: a 10-year follow-up study. J Child Orthop. 2013;7(5):435–443. https://doi.org/10.1007/s11832-013-0505-8

50. Dreher T, Thomason P, Švehlík M, et al. Long-term development of gait after multilevel surgery in children with cerebral palsy: a multicentre cohort study. Dev Med Child Neurol. 2018;60(1): 88–93. https://doi.org/10.1111/dmcn.13618

51. Rodda J, Graham HK. Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm. Eur J Neurol. 2001;8(Suppl 5):98–108. https://doi.org/10.1046/j.1468-1331.2001.00042.x

52. Volsky G. The role of orthotics in preoperative and postoperative management of children with cerebral palsy. In: Understanding in children with cerebral palsy: orthopedic problems. New York: NOVA Science Publishers: 2020. pp. 41–62.

53. Jarlman E, Hägglund G, Alriksson-Schmidt AI. Foot and lower leg pain in children and adults with cerebral palsy: a populationbased register study on 5,122 individuals. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):391. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07486-y

54. Smith MG, Gibson RJ, Russo RN, et al. Examining tools for assessing the impact of chronic pain on emotional functioning in children and young people with cerebral palsy: stakeholder preference and recommendations for modification. Qual Life Res. 2024. https://doi.org/10.1007/s11136-024-03693-1

55. Almina S, Karile Y, Audrone P, Indre B. Analgesic effect of botulinum toxin in children with cerebral palsy: A systematic review. Toxicon. 2021;199:60–67. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2021.05.012