Перфорация мочевого пузыря и сигмовидной кишки авторучкой у ребенка: клинический случай

Обоснование. За последние десятилетия частота обнаружения инородных тел в мочеполовой системе у детей значительно увеличилась. При этом сроки обращения пациентов за помощью, как правило, поздние, что, в свою очередь, приводит к развитию жизнеугрожающих осложнений (перфорации, кровотечению, перитониту). Описание клинического случая. В приемное отделение областной детской клинической больницы доставлена девочка в возрасте 7 лет в сопровождении матери с жалобами на боли в надлобковой области умеренной интенсивности, дискомфорт при мочеиспускании в течение 2 сут до обращения. На обзорной урограмме (с центрацией на мочевой пузырь) в проекции малого таза обнаружено рентгеноконтрастное инородное тело мочевого пузыря, предположительно, стержень авторучки. В экстренном порядке выполнена цистоскопия, в ходе которой в полости мочевого пузыря визуализирована шариковая авторучка, стержень которой фиксирован в слизистой оболочке мочевого пузыря у его шейки, а тупой конец, предположительно, перфорировал его заднюю стенку. Попытка удаления инородного тела трансуретрально была невозможна ввиду его значительных размеров и плотной фиксации в тканях мочевого пузыря. По результатам врачебного консилиума было принято решение о проведении нижнесрединной лапаротомии для адекватной оценки повреждений полых органов малого таза и удаления инородного тела больших размеров. В малом тазу обнаружен инфильтрат (прядь большого сальника, сигмовидная кишка, фиксированные к мочевому пузырю), при разделении которого инородное тело удалено. Обнаруженные перфорации задней стенки мочевого пузыря и сигмовидной кишки ушиты викриловыми швами (два и три ряда соответственно). После оперативного лечения с мамой ребенка и девочкой проведена беседа о причинах введения инородного тела в мочевой пузырь. Девочка сообщила о его самостоятельном введении через уретру, в чем побоялась признаться матери. Для оценки психологического портрета ребенка и семьи в целом проведена консультация клинического психолога. Факторы, которые могли спровоцировать ребенка на подобный шаг, не выявлены. Девочка выписана после восстановления самостоятельного стула и диуреза. Катамнез 3 года — девочка растет и развивается по возрасту. Заключение. Внутрипросветные методы обследования в диагностике инородных тел мочевыводящих путей играют важную роль, делая возможным быстрый переход от диагностической манипуляции к оперативному вмешательству. Однако в случае инородных тел нижних мочевыводящих путей больших размеров в качестве исключительного подхода к лечению целесообразно открытое хирургическое вмешательство при участии междисциплинарной бригады.

1. He Y, Zhang W, Sun N, et al. Experience of pediatric urogenital tract inserted objects: 10-year single-center study. J Pediatr Urol. 2019;15(5):554.e1–554.e8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.05.038

2. Rodríguez D, Thirumavalavan N, Pan S, et al. Epidemiology of genitourinary foreign bodies in the united states emergency room setting and its association with mental health disorders. Int J Impot Res. 2020;32(4):426–433. doi: https://doi.org/10.1038/s41443-019-0194-z

3. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Щедров Д.Н. и др. Инородные тела мочевыводящих путей у детей: мультицентровое исследование // Экспериментальная и клиническая урология. — 2021. — Т. 3. — № 14. — С. 175–180. — doi: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-3-175-180

4. Kinjo T, Oka T, Imanaka T, et al. Vesical Perforation Caused by a Foreign Body: A Case Report — A Clinical Review of 41 Cases in Japan. Hinyokika Kiyo. 2018;64(4):169–173. doi: https://doi.org/10.14989/ActaUrolJap_64_4_169

5. Kuang T, Cai W, Qian W, Lin X. Foreign bodies in children’s lower urinary tract: a case series and literature review. Front Pediatr. 2023;10:1095993. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2022.1095993

6. Pandher M, Oparanozie A, Song A, et al. Characterization of genital injuries secondary to foreign bodies from 2011 to 2020. Investig Clin Urol. 2023;64(1):66–73. doi: https://doi.org/10.4111/icu.20220316

7. Fotovat A, Yavari S, Ayati M, et al. A case report of a selfinserted foreign body in the urethra/bladder causing urinary calculus formation, and a review of the literature. Heliyon. 2023;9(3):e14038. doi: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e14038

8. Исаков М.Н., Михайликов Т.Г., Ярцев П.А. Сравнение оперативных методов лечения при повреждении мочевого пузыря // Экспериментальная и клиническая урология. — 2020. — Т. 13. — № 5. — С. 86–90. — doi: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-86-90

9. Odoemene CA, Onuh CA. Foreign bodies in the urinary bladder case-series. J West Afr Coll Surg. 2017; 7(3):124–136.

10. Гаврилюк В.П., Северинов Д.А., Костин С.В. и др. Сочетанная травма внебрюшинной части прямой кишки и мочевого пузыря у ребенка // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2024. — № 8. — С. 101–107. — doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2024081101

11. Kiyasu Y, Kano N. Huge rectovesical fistula due to long-term retention of a rectal foreign body: a case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2017;31:163–166. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.01.039

12. Шанава Г.Ш., Мосоян М.С., Грабский А.М., Арзуманян К.Г. Особенности извлечения инородных тел из нижних мочевыводящих путей // Урологические ведомости. — 2021. — Т. 11. — № 3. — С. 213–218. — doi: https://doi.org/10.17816/uroved72148

13. Barnard J, Overholt T, Hajiran A, et al. Traumatic bladder ruptures: a ten-year review at a level 1 trauma center. Adv Urol. 2019;1:2614586. doi: https://doi.org/10.1155/2019/2614586

14. Phillips B, Holzmer S, Turco L, et al. Trauma to the bladder and ureter: a review of diagnosis, management, and prognosis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43(6):763–773. doi: https://doi.org/10.1007/s00068-017-0817-3

15. Jain A, Gupta M, Sadasukhi TC, et al. Foreign body (kidney beans) in urinary bladder: An unusual report. Ann Med Surg (Lond). 2018;32:22–25. doi: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2018.06.009