Интраоперационные гемодинамические нарушения у подростка с лордосколиозом при коррекции деформации позвоночника: клинический случай и краткий обзор литературы

Обоснование. Интраоперационное положение пациентов на животе является фактором риска развития гемодинамической нестабильности, особенно у больных с лордосколиозом по причине относительно небольшого объема грудной клетки. Описание клинического случая. Пациентка, возраст 15 лет, поступила для плановой хирургической коррекции лордосколиоза IV степени. Интраоперационно развилась артериальная гипотензия, коррекция которой увеличением темпа инфузионной терапии, введением вазопрессоров и сменой анестетика не имела эффекта. Операция была прекращена. В послеоперационном периоде значимых анатомо-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы зарегистрировано не было. Через 5 сут перед повторной операцией проведено изменение укладки пациентки в операционной: модуль стола Джексона с упорами под грудь и кости таза был заменен на стандартный с подложенным под грудь и гребни подвздошных костей операционным бельем. Для анестезии использовали пропофол. Течение анестезии без особенностей. Заключение. Предоперационное обследование пациентов с лордосколиозом должно включать КТ-исследование позвоночника и грудной клетки для оценки индекса спинальной пенетрации. Интраоперационная укладка должна быть выполнена способом, позволяющим уменьшить негативное воздействие неизбежной компрессии грудной клетки. Для обезболивания предпочтительно использовать метод тотальной внутривенной анестезии. Все вышеуказанное необходимо для минимизации риска интраоперационной гемодинамической нестабильности.

1. Нужный В.П., Дерновой Б.Ф., Киблер Н.А. и др. Функционирование сердца у человека в прон-позиции // Кардиология. — 2023. — Т. 63 — № 1 — С. 42–47. — doi: https://doi.org/10.18087/cardio.2023.1.n2047

2. Lee JM, Lee SK, Kim KM, et al. Comparison of volume-controlled ventilation mode and pressure-controlled ventilation with volumeguaranteed mode in the prone position during lumbar spine surgery. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):133. doi: https://doi.org/10.1186/s12871-019-0806-7

3. Phan K, Budiansky A, Miller E, et al. Novel use of transesophageal echocardiography to optimize hemodynamics and patient positioning during prone scoliosis surgery and safety considerations in the setting of intraoperative neuromonitoring: a case report. Can J Anaesth. 2022;69(12):1556–1561. doi: https://doi.org/10.1007/s12630-022-02334-w

4. Adachi R, Nishihara T, Morino T, et al. Hemodynamic deterioration due to increased anterior and posterior cardiac compression during posterior spinal fusion for scoliosis with pectus excavatum. SAGE Open Med Case Rep. 2022;10:2050313X221090848. doi: https://doi.org/10.1177/2050313X221090848

5. Лебедева М.Н., Иванова А.А., Лукьянов Д.С. и др. Профилактика повышения внутрибрюшного давления как значимый фактор уменьшения интраоперационной кровопотери в хирургии сколиоза // Хирургия позвоночника. — 2014. — № 1. — С. 94–99. — doi: https://doi.org/10.14531/ss2014.1.94-99

6. Шилин Д.С., Шаповалов К.Г. Гемодинамика при переводе в прон-позицию пациентов с COVID-19 // Общая реаниматология. — 2021. — Т. 17. — № 3. — С. 32–41. — doi: https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-3-32-41

7. Смирнов И.В., Ройтберг Г.Е., Лазарев В.В. и др. Сколиотическая деформация позвоночника: в аспекте анестезиологического обеспечения хирургической коррекции // Медицинский Совет. — 2022. — Т. 16. — № 6 — С. 243–250. — doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-6-243-250

8. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформации позвоночника. — 2-е изд., испр. и доп. — Новосибирск: Redactio; 2011.

9. Филатов Е.Ю., Рябых С.О., Савин Д.М. и др. Врожденный лордоз и лордосколиоз: состояние проблемы (обзор литературы) // Гений ортопедии. — 2022. — Т. 28. — № 5. — С. 720–725. — doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-5-720-725

10. Kanagaraju V, Chhabra HS, Srivastava A, et al. A case of severe and rigid congenital thoracolumbar lordoscoliosis with diastematomyelia presenting with type 2 respiratory failure: managed by staged correction with controlled axial traction. Eur Spine J. 2016;25(10):3034–3041. doi: https://doi.org/10.1007/s00586-014-3624-0

11. Imagama S, Kawakami N, Tsuji T, et al. Improvement of atelectasis after corrective fusion for lordoscoliosis with intrathoracic vertebral protrusion in arthrogryposis multiplex congenita: efficacy of positivepressure ventilation test. J Orthop Sci. 2013;18(5):856–860. doi: https://doi.org/10.1007/s00776-012-0216-x

12. Ito K, Kawakam N, Miyasaka K, et al. Scoliosis associated with airflow obstruction due to endothoracic vertebral hump. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(25):2094–2098. doi: https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31825d2ea3

13. Bagshaw ON, Jardine A. Cardiopulmonary complications during anaesthesia and surgery for severe thoracic lordoscoliosis. Anaesthesia. 1995;50(10):890–892. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1995.tb05857.x

14. Park JH, Kwon JY, Lee SE, et al. Sudden hemodynamic collapse after prone positioning on a Jackson spinal table for spinal surgery. Korean J Anesthesiol. 2020;73(1):71–74. doi: https://doi.org/10.4097/kja.d.18.00339

15. MacNeil JAM, Francis A, Lane T, El-Hawary R. Pressure distribution of intraoperative chest pad designs in patients with adolescent idiopathic scoliosis. J Spinal Disord Tech. 2015;28(2):E96–E100. doi: https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000156

16. Abcejo AS, Soto JD, Castoro C, et al. Profound obstructive hypotension from prone positioning documented by transesophageal echocardiography in a patient with scoliosis: a case report. A A Case Rep. 2017;9(3):87–89. doi: https://doi.org/10.1213/XAA.0000000000000534

17. Tauchi R, Suzuki Y, Tsuji T, et al. Clinical Characteristics and Thoracic factors in patients with Idiopathic and Syndromic Scoliosis Associated with Pectus Excavatum. Spine Surg Relat Res. 2018;2(1):37–41. doi: https://doi.org/10.22603/ssrr.2017-0027

18. Dubousset J, Wicart Ph, Pomero V, et al. Spinal penetration index: new three-dimensional quantified reference for lordoscoliosis and other spinal deformities. J Orthop Sci. 2003;8(1):41–49. doi: https://doi.org/10.1007/s007760300007

19. Dubousset J, Wicart Ph, Pomero V, et al. Thoracic scoliosis: exothoracic and endothoracic deformations and the spinal penetration index. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002;88(1):9–18.

20. Wang Y, Ming X, Zhang C. Fluorine-containing inhalation anesthetics: chemistry, properties and pharmacology. Curr Med Chem. 2020;27(33):5599–5652. doi: https://doi.org/10.2174/0929867326666191003155703

21. Xu WY, Wang N, Xu HT, et al. Effects of sevoflurane and propofol on right ventricular function and pulmonary circulation in patients undergone esophagectomy. Int J Clin Exp Pathol. 2013;7(1):272–279.

22. Лебедева М.Н., Агеенко А.М., Шевченко В.П., Новиков В.В. Гемодинамический статус на этапах хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза в условиях различных вариантов анестезиологической защиты // Хирургия позвоночника. — 2009. — № 4. — С. 062–069. — doi: https://doi.org/10.14531/ss2009.4.62-69

23. Иванова А.А., Волков С.Г., Лебедева М.Н. Исследование показателей гемодинамики у пациентов с идиопатическим сколиозом при повороте в prone position в условиях различных методов общей анестезии // Современные проблемы науки и образования. — 2024. — № 3. — С. 25. — doi: https://doi.org/10.17513/spno.33441