Течение синдрома удлиненного интервала QT на фоне новой коронавирусной инфекции. Клинический случай

Обоснование. Синдром удлиненного интервала QT — наследственное заболевание, разновидность сердечных каналопатий, которое характеризуется обмороками и высоким риском внезапной сердечной смерти в результате возникновения полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) типа «пируэт» и фибрилляции желудочков. Острая респираторная вирусная инфекция может ухудшать клиническое течение первичных электрических заболеваний сердца.

Описание клинического случая. Пациентка, 14 лет, в ноябре 2021 г. поступила в инфекционный стационар переводом из другого стационара с положительным ПЦР-тестом на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) после эпизода потери сознания. Впервые обмороки были отмечены в 12 лет, но потом не рецидивировали, а в связи с пандемией COVID-19 обследование и лечение были отложены. Синкопальные состояния возобновились на фоне COVID-19. Было проведено кардиологическое обследование в инфекционном стационаре, диагностирована рецидивирующая ЖТ по типу «пируэт» на фоне удлинения интервала QT. После проведенного лечения и подбора антиаритмической терапии состояние девочки улучшилось, через 15 дней получен отрицательный ПЦР-тест на SARS-CoV-2, и пациентка была переведена в профильный стационар, где был подтвержден синдром удлиненного интервала QT и был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор.

Заключение. Клинический случай демонстрирует, что ОРВИ может привести к ухудшению клинического течения имеющихся первичных аритмий и подчеркивает важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с генетически обусловленными нарушениями ритма сердца.

1. Giudicessi JR, Roden DM, Wilde AAM, Ackerman MJ. Genetic susceptibility for COVID-19-associated sudden cardiac death in African Americans. Heart Rhythm. 2020;17(9):1487–1492. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.04.045

2. Cheng CD, Zhao S, Jiang J, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on cardiac implantable electronic device implantation in China: Insights from 2 years of changing pandemic conditions. Front Public Health. 2022;10:1031241. doi: https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1031241

3. Silva Marques J, Veiga A, Nóbrega J, et al. Electrical storm induced by H1N1 A influenza infection. Europace. 2010;12(2): 294–295. doi: https://doi.org/10.1093/europace/eup430.

4. Березницкая В.В., Кульбачинская Е.К., Школьникова М.А. Особенности клинических проявлений и эффективность антиаритмической терапии у больных с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией // Вестник аритмологии. — 2021. — Т. 28. — № 4. — С. 60–62. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v23i2.2740

5. Zecchin M, Ciminello E, Mari V, et al. A global analysis of implants and replacements of pacemakers and cardioverter-defibrillators before, during, and after the COVID-19 pandemic in Italy. Intern Emerg Med. 2024;19(1):107–114. doi: https://doi.org/10.1007/s11739-023-03450-1

6. Madjid M, Connolly AT, Nabutovsky Y, et al. Effect of High Influenza Activity on Risk of Ventricular Arrhythmias Requiring Therapy in Patients With Implantable Cardiac Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillators. Am J Cardiol. 2019;124(1):44–50. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.04.011

7. Sacilotto L, Olivetti NQS, Pisani CF, et al. Peculiar Aspects of Patients with Inherited Arrhythmias during the COVID-19 Pandemic. Arq Bras Cardiol. 2021;117(2):394–403. doi: https://doi.org/10.36660/abc.20200391

8. Junghetu MA, Bălăşescu E, Stratan LM, Ion DA. Pathophysiological correlations between SARS-CoV-2 and arrhythmogenesis: a literature review. Germs. 2024;14(1):63–76. doi: https://doi.org/10.18683/germs.2024.1418

9. Biel B, Skoczyński P, Hrymniak B, et al.Outcomes for patients with implanted cardioverter-defibrillators admitted to the Emergency Department due to electrical shock during the pre-pandemic and COVID-19 era. Kardiol Pol. 2024;82(2):156–165. doi: https://doi.org/10.33963/v.kp.98604

10. Синдром удлиненного интервала QT: клинические рекомендации. — Минздрав России; 2022. — 28 с.

11. Школьникова М.А., Харлап М.С., Ильдарова Р.А. Генетически детерминированные нарушения ритма сердца // Российский кардиологический журнал. — 2011. — №1. — C. 8–25.

12. Lim SM, Pak HN, Lee MH, et al. Fever-induced QTc prolongation and ventricular fibrillation in a healthy young man. Yonsei Med J. 2011;52(6):1025–1027. doi: https://doi.org/10.3349/ymj.2011.52.6.1025

13. Usuda K, Hayashi K, Nakajima T, et al. Mechanisms of feverinduced QT prolongation and torsades de pointes in patients with KCNH2 mutation. Europace. 2023;25(6):161. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euad161

14. Burashnikov A, Shimizu W, Antzelevitch C. Fever accentuates transmural dispersion of repolarization and facilitates development of early afterdepolarizations and torsade de pointes under longQT Conditions. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1(3):202–208. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCEP.107.691931

15. Lahtinen AM, Havulinna AS, Noseworthy PA, et al. Prevalence of arrhythmia-associated gene mutations and risk of sudden cardiac death in the Finnish population. Ann Med. 2013;45(4):328–335. doi: https://doi.org/10.3109/07853890.2013.783995

16. Donner BC, Marschall C, Schmidt KG. A presumably benign human ether-a-go-go-related gene mutation (R176W) with a malignant primary manifestation of long QT syndrome. Cardiol Young. 2012;22(3):360–363. doi: https://doi.org/10.1017/S1047951111001831

17. Michowitz Y, Milman A, Sarquella-Brugada G, et al. Fever-related arrhythmic events in the multicenter Survey on Arrhythmic Events in Brugada Syndrome. Heart Rhythm. 2018;15(9):1394–1401. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.04.007

18. Amin AS, Klemens CA, Verkerk AO, et al. Fever-triggered ventricular arrhythmias in Brugada syndrome and type 2 long-QT syndrome. Neth Heart J. 2010;18(3):165–169. doi: https://doi.org/10.1007/BF03091755

19. Belardinelli L, Giles WR, Rajamani S, et al. Cardiac late Na+ current: proarrhythmic effects, roles in long QT syndromes, and pathological relationship to CaMKII and oxidative stress. Heart Rhythm. 2015;12(2):440–448. doi: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.11.009

20. Nabeh OA, Helaly MM, Menshawey R, et al. Contemporary approach to understand and manage COVID-19-related arrhythmia. Egypt Heart J. 2021;73(1):76. doi: https://doi.org/10.1186/s43044-021-00201-5

21. Исрафилова С.Х., Кручина Т.К., Новик Г.А. Аритмии у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями: распространенность и причины появления // Вопросы современной педиатрии. — 2024. — Т. 23. — № 4. — С. 220–228. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v23i4.2782

22. El-Sherif N, Turitto G, Boutjdir M. Acquired Long QT Syndrome and Torsade de Pointes. Pacing Clin Electrophysiol. 2018;41(4): 414–421. doi: https://doi.org/10.1111/pace.13296

23. Rahmadhany A, Sukardi R, Nursyirwan SR, et al. Complete atrioventricular block due to multisystem inflammatory syndrome in children: a case report. Turk J Pediatr. 2022;64(6):1125–1129. doi: https://doi.org/10.24953/turkjped.2022.236

24. Ghazaryan N, Hovakimyan T. Successful management of nearincessant bidirectional ventricular tachycardia in one-year-old child with COVID-19 infection: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2023;7(2):ytad064. doi: https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytad064

25. Zorzi A, Mattesi G, Frigo AC, et al. Impact of coronavirus disease 19 outbreak on arrhythmic events and mortality among implantable cardioverter defibrillator patients followed up by remote monitoring: a single center study from the Veneto region of Italy. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2022;23(8):546–550. doi: https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000001348

26. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть: клинические рекомендации. — Минздрав России; 2020. — 145 с.