Применение трифаротена у пациента с конглобатными акне и аутоиммунным гепатитом: клинический случай

Обоснование. Сложность терапии тяжелых форм акне (конглобатные, узловатые) у пациентов с сопутствующей патологией печени обусловлена высоким риском гепатотоксичности системных ретиноидов. В таких случаях альтернативой может быть применение топического ретиноида трифаротена как селективного агониста RAR- (retinoic acid receptor — ядерный рецептор ретиноевой кислоты). Описание клинического случая. Пациент, возраст 17 лет, с конглобатными акне, поражением кожи лица и туловища, а также сопутствующим аутоиммунным гепатитом 1-го типа (АНФ-позитивный). Применение системного изотретиноина на фоне иммуносупрессивной терапии (преднизолон, азатиоприн) признано нецелесообразным в связи с высоким риском гепатотоксичности. Назначен крем трифаротен (50 мкг/г) 1 раз в сутки на 3 мес с последующим переходом на схему через день. После 3 мес наружной терапии достигнут полный регресс высыпаний на коже лица, туловища и конечностей без появления новых элементов. На фоне терапии отмечены умеренные побочные эффекты (эритема, сухость и шелушение кожи), которые успешно купированы применением дерматологической косметики. Рекомендовано продолжить терапию трифаротеном по схеме через день для поддержания ремиссии и в дальнейшем провести коррекцию рубцов (лазер, дермабразия). Заключение. Отмечены высокая эффективность и безопасность топического трифаротена у пациента с тяжелыми акне и сопутствующим аутоиммунным гепатитом с сохранением ремиссии последнего (нормальные показатели аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина) и умеренными побочными эффектами. Препарат может рассматриваться как альтернатива системному ретиноиду изотретиноину у пациентов с патологией печени.

1. Самцов А.В., Аравийская Е.Р. Акне и розацеа. — М.: ООО «ФАРМТЕК»; 2021. — 400 с.

2. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение / Л.С. Круглова, А.Г. Стенько, Н.В. Грязева и др.; под ред. Л.С. Кругловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. — 208 с.

3. Уильям Дэнби Ф. Акне / пер. с англ. под ред. В.И. Альбановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. — 448 с.

4. Tan JK, Bhate K. A global perspective on the epidemiology of acne. Br J Dermatol. 2015;172 Suppl 1:3–12. doi: https://doi.org/10.1111/bjd.13462

5. Tuğrul B, Demirdağ HG, Aslan C, Muştu Koryürek Ö. An overlooked burden of acne in adolescents: the psychosocial well-being of their families. An Pediatr (Engl Ed). 2023;99(1):37–43. doi: https://doi.org/10.1016/j.anpede.2023.06.009

6. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5): 945–973.e33. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.12.037

7. Tan J, Beissert S, Cook-Bolden F, et al. Impact of facial and truncal acne on quality of life: A multi-country population-based survey. JAAD Int. 2021;3:102–110. doi: https://doi.org/10.1016/j.jdin.2021.03.002

8. Dréno B. What is new in the pathophysiology of acne, an overview. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31 Suppl 5:8–12. doi: https://doi.org/10.1111/jdv.14374

9. Conforti C, Agozzino M, Emendato G, et al. Acne and diet: a review. Int J Dermatol. 2022;61(8):930–934. doi: https://doi.org/10.1111/ijd.15862

10. Yang J, Yang H, Xu A, He L. A Review of Advancement on Influencing Factors of Acne: An Emphasis on Environment Characteristics. Front Public Health. 2020;8:450. doi: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00450

11. Dréno B, Pécastaings S, Corvec S, et al. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32 Suppl 2: 5–14. doi: https://doi.org/10.1111/jdv.15043

12. Аравийская Е.Р., Мурашкин Н.Н., Иванов Р.А. Вульгарные акне у подростков: научное обоснование оптимизации схем лечения с помощью средств дерматокосметики // Вопросы современной педиатрии. — 2024. — Т. 23. — № 5. — С. 285–294. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v23i5.2801

13. Araviiskaia E, Dréno B. The role of topical dermocosmetics in acne vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(6):926–935. doi: https://doi.org/10.1111/jdv.13579

14. Dreno B, Araviiskaia E, Berardesca E, et al. The science of dermocosmetics and its role in dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(11):1409–1417. doi: https://doi.org/10.1111/jdv.12497

15. Aubert J, Piwnica D, Bertino B, et al. Nonclinical and human pharmacology of the potent and selective topical retinoic acid receptor-γ agonist trifarotene. Br J Dermatol. 2018;179(2):442–456. doi: https://doi.org/10.1111/bjd.16719

16. Thiboutot DM. The role of follicular hyperkeratinization in acne. J Dermatol Treat. 2000;11(2):5–8. doi: https://doi.org/10.1080/095466300750163645

17. Khalil S, Bardawil T, Stephan C, et al. Retinoids: a journey from the molecular structures and mechanisms of action to clinical uses in dermatology and adverse effects. J Dermatolog Treat. 2017;28(8): 684–696. doi: https://doi.org/10.1080/09546634.2017.1309349

18. Thoreau E, Arlabosse JM, Bouix-Peter C, et al. Structure-based design of Trifarotene (CD5789), a potent and selective RARγ agonist for the treatment of acne. Bioorg Med Chem Lett. 2018;28(10): 1736–1741. doi: https://doi.org/10.1016/j.bmcl.2018.04.036

19. Tan J, Thiboutot D, Popp G, et al. Randomized phase 3 evaluation of trifarotene 50 μg/g cream treatment of moderate facial and truncal acne. J Am Acad Dermatol. 2019;80(6):1691–1699. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.02.044

20. Wagner N, Benkali K, Alió Sáenz A, et al. Clinical Pharmacology and Safety of Trifarotene, a First-in-Class RARγ-Selective Topical Retinoid. J Clin Pharmacol. 2020;60(5):660–668. doi: https://doi.org/10.1002/jcph.1566

21. Tenaud I, Khammari A, Dreno B. In vitro modulation of TLR-2, CD1d and IL-10 by adapalene on normal human skin and acne inflammatory lesions. Exp Dermatol. 2007;16(6):500–506. doi: https://doi.org/10.1111/j.1600-0625.2007.00552.x

22. Del Rosso JQ, Johnson SM, Schlesinger T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Trifarotene Plus Doxycycline for Severe Acne Vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(7):E53–E59.

23. Blume-Peytavi U, Fowler J, Kemény L, et al. Long-term safety and efficacy of trifarotene 50 μg/g cream, a first-in-class RAR-γ selective topical retinoid, in patients with moderate facial and truncal acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(1):166–173. doi: https://doi.org/10.1111/jdv.15794

24. Общая характеристика лекарственного препарата Аклиф. Рег. уд. ЛП-№(001233)-(РГ-RU) от 19.09.2022 // Реестр ОХЛП и ЛВ ЕАЭС: официальный сайт. Доступно по: https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC. Ссылка активна на 14.07.2025.

25. Аклиф: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Рег. уд. ЛП-№(001233)-(РГ-RU). Дата регистрации: 19.09.2022 // ЗдравМедИнформ: онлайн справочник здравоохранения и медицины. Доступно по: https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-001233-rg-ru.html. Ссылка активна на 14.07.2025.

26. Сотрет: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Рег. уд. ЛП-№(002409)-(РГ-RU). Дата регистрации: 25.05.2023 // ЗдравМедИнформ: онлайн справочник здравоохранения и медицины. Доступно по: https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-002409-rg-ru.html. Ссылка активна на 14.07.2025.

27. Акнекутан: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Рег. уд. ЛП-№(005673)-(РГ-RU). Дата регистрации: 10.06.2024 // ЗдравМедИнформ: онлайн справочник здравоохранения и медицины. Доступно по: https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-005673-rg-ru.html. Ссылка активна на 14.07.2025.

28. Роаккутан: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Рег. уд. ЛП-№(009746)-(РГ-RU). Дата регистрации: 14.04.2025 // ЗдравМедИнформ: онлайн справочник здравоохранения и медицины. Доступно по: https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-009746-rg-ru.html. Ссылка активна на 14.07.2025..

29. Shirakami Y, Lee SA, Clugston RD, Blaner WS. Hepatic metabolism of retinoids and disease associations. Biochim Biophys Acta. 2012; 1821(1):124–136. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbalip.2011.06.023 30. Kunynetz RA. A review of systemic retinoid therapy for acne and related conditions. Skin Therapy Lett. 2004;9(3):1–4.