Ультразвуковая диагностика врожденной периорбитальной гемангиомы больших размеров у внутриутробного ребенка: редкий клинический случай

Обоснование. Врожденная периорбитальная гемангиома — это редкая доброкачественная опухоль, которая может проявляться у внутриутробного ребенка уже во II–III триместре беременности. При больших размерах опухоли могут возникнуть сложности в дифференциации с другими опухолями лицевой области. Точная пренатальная диагностика позволяет своевременно оценить риски осложнений, прогнозировать исходы и планировать родоразрешение.

Описание клинического случая. В ходе ультразвукового исследования у внутриутробного ребенка на 31-й нед гестации в области правого глаза была обнаружена опухоль размерами 29  29 мм, округлой формы, с ровными четкими контурами, однородной структуры, средней эхогенности. Опухоль охватывала орбиту со всех сторон и распространялась на лицевые структуры. При цветной допплерографии внутри образования выявлялся кровоток в виде нескольких мелких локусов. Заключение «врожденная периорбитальная гемангиома справа» подтверждено данными магнитно-резонансной томографии. В 38 нед произошли роды, по естественным родовым путям. Родился ребенок мужского пола, масса тела — 3800 г, длина тела — 52 см, по шкале APGAR — 7/8 баллов. В области правой орбиты обнаружено образование, которое возвышалось над глазом, деформируя его. Веко было сомкнуто. Кожа над опухолью определялась синюшного цвета, сосудистых изменений на коже не выявлено. Ребенок осмотрен неонатологом, офтальмологом, детским онкологом и дерматологом. Были проведены ультразвуковое исследование глаза и компьютерная томография орбитальной области и головного мозга. Пренатальный диагноз подтвержден, ребенок находится под наблюдением профильных специалистов.

Заключение. Во внутриутробном периоде периорбитальная гемангиома у ребенка при ультразвуковом исследовании определяется как однородная структура округлой формы, средней эхогенности, с наличием кровотока внутри, которую необходимо дифференцировать с лимфангиомой, дермоидной кистой, тератомой орбиты, рабдомиосаркомой, менингоцеле или энцефалоцеле. Магнитно-резонансная томография используется для уточняющей диагностики.

1. Медведев М.В., Романенкова О.С., Потапова Н.В. Дальнейшее совершенствование пренатальной ультразвуковой дифференциальной диагностики параорбитальных и орбитальных образований // Пренатальная диагностика. — 2015. — Т. 14. — № 2. — С. 111–116.

2. Liang RN, Jiang J, Zhang J, et al. Prenatal ultrasound diagnosis of congenital infantile fibrosarcoma and congenital hemangioma: Three case reports. World J Clin Cases. 2023;11(30):7403–7412. doi: https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i30.7403

3. Kolbe AB, Merrow AC, Eckel LJ, et al. Congenital hemangioma of the face — value of fetal MRI with prenatal ultrasound. Radiol Case Rep. 2019;14(11):1443. doi: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2019.09.016

4. Blei F. ISSVA classification of vascular anomalies. In: Congenital vascular malformations: a comprehensive review of current management. Springer Berlin Heidelberg; 2017. pp. 47–50.

5. Holm A, Mulliken JB, Bischoff J. Infantile hemangioma: the common and enigmatic vascular tumor. J Clin Invest. 2024;134(8):e172836. doi: https://doi.org/10.1172/JCI172836

6. Jung HL. Update on infantile hemangioma. Clin Exp Pediatr. 2021;64(11):559. doi: https://doi.org/10.3345/cep.2020.02061

7. Bandera AIR, Sebaratnam DF, Wargon O, et al. Infantile hemangioma. Part 1: Epidemiology, pathogenesis, clinical presentation and assessment. J Am Acad Dermatol. 2021;85(6):1379–1392. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.08.019

8. Liao M, He B, Xiao Z, et al. Prenatal ultrasound evaluation of fetal cutaneous hemangioma and related complications. J Matern Fetal Neonatal Med. 2023;36(1):2157257. doi: https://doi.org/10.1080/14767058.2022.2157257

9. Rotter A, Samorano LP, Rivitti-Machado MC, et al. PHACE syndrome: clinical manifestations, diagnostic criteria, and management. An Bras Dermatol. 2018;93(3):405–411. doi: https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20187693

10. Frieden IJ, Reese V, Cohen D. PHACE syndrome. The association of posterior fossa brain malformations, hemangiomas, arterial anomalies, coarctation of the aorta and cardiac defects, and eye abnormalities. Arch Dermatol. 1996;132(3):307–311. doi: https://doi.org/10.1001/archderm.1996.03890270083012

11. Garzon MC, Epstein LG, Heyer GL, et al. PHACE Syndrome: Consensus-Derived Diagnosis and Care Recommendations. J Pediatr. 2016;178:24–33.e2. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.07.054

12. Нурмеев И.Н., Рашитов Л.Ф., Нурмеева А.Р. Клинический случай: лечение ребенка с прогрессирующей гемангиомой орбиты и полной врожденной атриовентрикулярной блокадой // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». — 2018. — Т. 20. — № 12. — С. 134–137. — doi: https://doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-12-134-137

13. Albalawi SF, Hafiz BE, Turki A, et al. Intracranial Infantile Hemangioma: Highlighting a Rare Presentation With a Case Report and Literature Review. Cureus. 2024;16(1):e52341. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.52341

14. Kobayashi R, Tanabe Y, Hirotsu T, et al. Effective Treatment With Oral Propranolol for Congenital Intracranial Hemangioma in a Neonate: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2024;16(12):e75799. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.75799

15. Артеменко Ю.В., Панферова Т.Р., Ушакова Т.Л. и др. Оценка информативности ультразвукового исследования в диагностике ретинобластомы // Российский журнал детской гематологии и онкологии. — 2023. — Т. 10. — № 1. — С. 49–56. — doi: https://doi.org/10.21682/2311-1267-2023-10-1-49-56

16. Lupidi M, Centini C, Castellucci G, et al. New insights on circumscribed choroidal hemangioma: “bench to bedside”. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;262(4):1093–1110. doi: https://doi.org/10.1007/s00417-023-06179-x

17. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Джумаханова А.Ж., Гамаюнова А.А. Инфантильная гемангиома подглазничной и позадиушной области. Клинический случай // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2020. — Т. 74. — № 2. — С. 14–18. — doi: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-2(74)-14-18

18. Olsen GM, Nackers A, Drolet BA. Infantile and congenital hemangiomas. Seminars in pediatric surgery. WB Saunders. 2020;5(29):150969. doi: https://doi.org/10.1016/j.sempedsurg.2020.150969

19. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В. и др. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах // Медицинский совет. — 2016. — № 16. — С. 32–37. — doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-16-32-37

20. Хачатрян Л.А., Чиквина И.И., Клецкая И.С. В поисках редкой болезни: врожденные гемангиомы // Вопросы гематологии/ онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2021. — Т. 20. — № 1. — С. 145–155. — doi: https://doi.org/10.24287/1726-1708-2021-20-1-145-155.

21. Metry D, Frieden IJ, Hess C, et al. Propranolol use in PHACE syndrome with cervical and intracranial arterial anomalies: collective experience in 32 infants. Pediatr Dermatol. 2013;30(1):71–89. doi: https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2012.01879.x