Трудности дифференциальной диагностики транзиторной ишемической атаки с мигренью с аурой у подростка 14 лет: клинический случай

Обоснование. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) остаются значимой проблемой здравоохранения в детской популяции. Трудности диагностики ТИА у детей и высокий риск рецидивирования (до 40%) обусловлены отсутствием стандартов ведения таких пациентов, а также схожестью клинической картины ТИА с другими пароксизмальными состояниями (например, мигренью с аурой).

Описание клинического случая. Девочка, возраст 14 лет, поступила в стационар по месту жительства с жалобами на приступы головной боли, ухудшение зрения («светлая линия» в левом поле зрения) и онемение левой кисти длительностью до 2,5 ч. Диагностирована мигрень с аурой. При обследовании выявлены носительство вариантов шести генов (FGB, F13, ITGA2, PAI-1, MTR, MTRR), ассоциированных с тромбофилией, а также гипоплазия правой позвоночной артерии, аномалия Киммерле с экстравазальной компрессией, дефект межпредсердной перегородки и брадикардия. Диагностированы рецидивирующие ТИА в вертебробазилярном бассейне. Назначена ацетилсалициловая кислота (75 мг/сут) по показанию off-label с полным купированием эпизодов ТИА в течение 2 лет. Отмена препарата спровоцировала рецидив ТИА. Возобновление антиагрегантной терапии обеспечило наступление клинической ремиссии. Заключение. Диагностика ТИА у детей — сложная клиническая задача, требующая исключения широкого спектра заболеваний (мигрень с аурой, эпилепсия, демиелинизирующие заболевания). Своевременная диагностика ТИА требует сохранения настороженности врачей в отношении цереброваскулярной патологии, междисциплинарного этапного подхода, анализа факторов риска (тромбофильные варианты генов, аномалии сосудов, кардиальная патология). Назначение антиагрегантной терапии детям с ТИА требует проведения лабораторного контроля эффективности (ASPI-тест), а отмена терапии — оценки соотношения риск/ польза ввиду высокого риска рецидива.

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака: клинические рекомендации. — Минздрав России; 2024. — 385 с.

2. Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026. doi: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000513

3. Lehman LL, Watson CG, Kapur K, et al. Predictors of Stroke After Transient Ischemic Attack in Children. Stroke. 2016;47(1):88–93. doi: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.009904

4. Михалюк Р.А. Транзиторная ишемическая атака как предиктор ишемического инсульта // Рецепт. — 2021. — Т. 24. — № 6. — С. 858–864. — doi: https://doi.org/10.34883/PI.2021.24.6.009

5. Fullerton HJ, Wintermark M, Hills NK, et al. Risk of Recurrent Arterial Ischemic Stroke in Childhood: A Prospective International Study. Stroke. 2016;47(1):53–59. doi: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.011173

6. Rodan L, McCrindle BW, Manlhiot C, et al. Stroke recurrence in children with congenital heart disease. Ann Neurol. 2012;72(1): 103–111. doi: https://doi.org/10.1002/ana.23574

7. Kumar R, Sun LR, Rodriguez V, et al. Hemostatic and Thrombotic Considerations in the Diagnosis and Management of Childhood Arterial Ischemic Stroke: A Narrative Review. Semin Pediatr Neurol. 2022;43:101003. doi: https://doi.org/10.1016/j.spen.2022.101003

8. Ferriero D, Fullerton H, Bernard T, et al. Management of stroke in neonates and children: a scientific statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(3): 51–96. doi: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000183

9. Fileva N, Bertamino M, Tortora D, Severino M. Arterial Ischemic Stroke in Children. Neuroimaging Clin N Am. 2024;34(4):579–599. doi: https://doi.org/10.1016/j.nic.2024.08.010

10. Hasbani GE, Taher AT, Sunji N, et al. Antiphospholipid antibodies and cerebrovascular thrombosis in the pediatric population: Few answers to many questions. Lupus. 2021;30(9):1365–1377. doi: https://doi.org/10.1177/09612033211021488

11. Das BB. Patent Foramen Ovale in Fetal Life, Infancy and Childhood. Med Sci (Basel). 2020;8(3):25. doi: https://doi.org/10.3390/medsci8030025

12. Yelton SEG, Flores S, Sun LR, et al. Association Between Congenital Heart Disease and Stroke: Insights from a National Database. Pediatr Cardiol. 2024;45(1):1–7. doi: https://doi.org/10.1007/s00246-023-03315-6

13. Chung MG, Guilliams KP, Wilson JL, et al. Arterial Ischemic Stroke Secondary to Cardiac Disease in Neonates and Children. Pediatr Neurol. 2019;100:35–41. doi: https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2019.06.008

14. Львова О.А. Ишемические инсульты и транзиторные ишемические атаки у детей: клинические и молекулярно-генетические аспекты течения, прогнозирование исходов, тактика динамического наблюдения: дис. … докт. мед. наук. — Екатеринбург; 2017. — 249 с.

15. Terni E, Giannini N, Brondi M, et al. Genetics of ischaemic stroke in young adults. BBA Clinical. 2014;3:96–106. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbacli.2014.12.004

16. Гусев В.В. Ишемический инсульт в нетипичном возрасте: предиктивное значение факторов риска, клинические и молекулярно-генетические показатели прогноза и формирования исходов: дис … докт. мед. наук. — Екатеринбург; 2024. — 216 с.

17. Gupta N, Muthusami P, Pai V, Shroff M. Arterial Ischemic Stroke in Children: Navigating Diagnostic and Management Pathways. Radiographics. 2025;45(10):e250017. doi: https://doi.org/10.1148/rg.250017

18. Pearson R, Hills NK, Bacon K, et al. Striving toward quality metrics for pediatric stroke: time from door to diagnosis. Front Stroke. 2026;4:1718355. doi: https://doi.org/10.3389/fstro.2025.1718355

19. Bowers KJ, Deveber GA, Ferriero DM, et al. Cerebrovascular disease in children: recent advances in diagnosis and management. J Child Neurol. 2011;26(9):1074–1100. doi: https://doi.org/10.1177/0883073811413585

20. Pohl M, Hesszenberger D, Kapus K, et al. Ischemic stroke mimics: A comprehensive review. J Clin Neurosci. 2021;93: 174–182. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2021.09.025

21. Львова О.А., Гусев В.В. Место дезагрегантов в системе вторичной профилактики ишемического инсульта у детей и молодых больных // Фарматека. — 2014. — № 13. — С. 26–30.

22. Uohara MY, Beslow LA, Billinghurst L, et al. Incidence of recurrence in posterior circulation childhood arterial ischemic stroke. JAMA Neurology. 2017;74(3):316–323. doi: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.5526

23. Мигрень у детей: клинические рекомендации. — Минздрав России; 2024. — 54 с. [Migren’ u detei: Clinical recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation; 2024. 54 p. (In Russ).]

24. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. doi: https://doi.org/10.1177/0333102417738202

25. Ciechanowska M, Stachurski J. Differential diagnosis of stroke, transient ischemic attack, and hemiplegic migraine in an adolescent patient. Medical Science Pulse. 2021;15(2):1–5. doi: https://doi.org/10.5604/01.3001.0015.0631

26. Edwards CL, Membreno Lopez AS, Green C, et al. Hemiplegic Migraine in Children: Clinical Presentation, Diagnosis, and Management Challenges in Pediatric Practice. Japanese Journal of Medical Research. 2026;4(1):1–14. doi: https://doi.org/10.33425/2993-6799.1034

27. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. 2005;366(9479):29–36. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66702-5

28. Шкала ABCD2 // Общество доказательной неврологии: вебсайт. [ABCD2 scale. In: Society for Evidence-Based Neuroscience: Website. (In Russ).] Доступно по: https://evidence-neurology.ru/medical-calculators/hemorrhage/abcd2. Ссылка активна на 15.05.2026.

29. Al-Khaled M, Eggers J. MRI findings and stroke risk in TIA patients with different symptom durations. Neurology. 2013;80(21):1920–1926. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318293e15f

30. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558):283–292. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60150-0

31. Кулеш А.А. Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне как причина изолированного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2024. — Т. 16. — № 1. — С. 16–23. — doi: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1-16-23

32. Russell MB, Ducros A. Sporadic and familial hemiplegic migraine: pathophysiological mechanisms, clinical characteristics, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2011;10(5):457–470. doi: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(11)70048-5

33. Barone V, Foschi M, Pavolucci L, et al. Enhancing stroke risk prediction in patients with transient ischemic attack: insights from a prospective cohort study implementing fast-track care. Front Neurol. 2024;15:1407598. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1407598

34. Palaiodimou L, Katsanos AH, Melanis K, et al. Recurrent stroke in patients with history of stroke/transient ischemic attack and device-detected atrial fibrillation: A systematic review and metaanalysis. Eur Stroke J. 2025;10(4):1221–1230. doi: https://doi.org/10.1177/23969873251334278

35. Wu G, Xi Y, Yao L, et al. Genetic polymorphism of ITGA2 C807T can increase the risk of ischemic stroke. Int J Neurosci. 2014;124(11):841–851. doi: https://doi.org/10.3109/00207454.2013.879718

36. Цыганенко О.В., Волкова Л.И., Алашеев А.М. Клинические особенности ишемических инсультов в молодом возрасте при носительстве полиморфизма метионин-синтазы-редуктазы A66G // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — Т. 13. — № 4. — С. 25–29. — doi: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-4-25-29

37. Кулеш А.А., Дробаха В.Е., Шестаков В.В. Криптогенный инсульт // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11. — № 4. — С. 14–21. — doi: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-14-21

38. Clissold B, Phan TG, Ly J, et al. Current aspects of TIA management. J Clin Neurosci. 2020;72:20–25. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2019.12.032

39. Dattilo M, Newman NJ, Biousse V. Acute retinal arterial ischemia. Ann Eye Sci. 2018;3:28. doi: https://doi.org/10.21037/aes.2018.05.04

40. Kaur K, Najem K, Margolin E. Amaurosis Fugax. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026.

41. Городничева А.В., Львова О.А., Шамкин А.С. Результаты пилотного исследования сетчатки методом оптической когерентной томографии у подростков после транзиторной ишемической атаки со зрительными нарушениями // Медицинское образование, наука, практика: Сборник статей X Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. — 2025. — Т. 2. — С. 590–594.

42. Schrör K. Aspirin and Reye syndrome: a review of the evidence. Pediatric Drugs. 2007;9(3):195–204. doi: https://doi.org/10.2165/00148581-200709030-00008

43. Pedersen SB, Grove EL, Nielsen HL, et al. Evaluation of aspirin response by Multiplate whole blood aggregometry and light transmission aggregometry. Platelets. 2009;20(6):415–420. doi: https://doi.org/10.1080/09537100903100643

44. Mueller T, Dieplinger B, Poelz W, Haltmayer M. Utility of the PFA100 instrument and the novel multiplate analyzer for the assessment of aspirin and clopidogrel effects on platelet function in patients with cardiovascular disease. Clin Appl Thromb Hemost. 2009;15(6): 652–659. doi: https://doi.org/10.1177/1076029608322547

45. Würtz M, Hvas AM, Christensen KH, et al. Rapid evaluation of platelet function using the Multiplate Analyzer. Platelets. 2013;25(8):628–633. doi: https://doi.org/10.3109/09537104.2013.849804