Запоры у детей: в помощь педиатру

В статье обсуждается понятие функционального запора в соответствии с Римскими критериями III, Парижским консенсусом и предложениями Североамериканского общества детских гастроэнтерологов, нутрициологов и гепатологов (NASPGHAN). Представлены данные о распространенности функциональных запоров у детей, которые существенно различаются у отдельных авторов (от 0,7 до 29,6% при среднем показателе 8,9%). Функциональный запор регистрируют у детей всех возрастных групп — от новорожденных до подростков. Тяжесть его может варьировать от легких до тяжелых форм. Только в 1,6% случаев причиной запора оказывается органическая патология, в остальных случаях нарушения дефекации носят функциональный характер. В статье обсуждаются факторы риска развития запоров у детей, описан алгоритм дифференциальной диагностики хронического запора и болезни Гиршпрунга. Основная цель лечения запоров у детей — восстановление консистенции кишечного содержимого и скорости транзита его по толстой кишке. Алгоритм ведения ребенка раннего возраста с функциональными запорами предусматривает, в первую очередь, коррекцию питания ребенка и проведение режимных мероприятий, включающих выработку рефлекса на дефекацию. Медикаментозная терапия подразумевает назначение пероральных слабительных, применение средств, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта. В педиатрии предпочтение отдают пероральным слабительным препаратам с осмотическим механизмом действия, в частности полиэтиленгликолю — высокомолекулярному полимеру, который увеличивает объем, размягчает кишечное содержимое за счет образования дополнительных водородных связей с молекулами воды и опосредованно оказывает стимулирующее действие на перистальтику кишечника. 

1. Thompson W. G., Longstreth G. H., Drossman D. A., Heaton K. W., Irvine E. J., Mгller-Lissner S. A. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut. 1999; 45: 43–47.

2. Rasquin-Weber A., Hyman P. E., Cucchiara S., Hyams J. S., Milla P. J., Staiano A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders. Gut. 1999; 45: 60–68.

3. Voskuijl W. P., Heijmans J., Heijmans H. S., Taminiau J. A., BenningaM.A. Use of Rome II criteria in childhood defecation disorders: applicability in clinical and research practice. J. Pediatr. 2004; 145: 213–217.

4. Baker S. S., Liptak G. S., Colletti R. B., Croffie J. M., DiLorenzo C., Ector W. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999; 29: 612–626.

5. Hyman P. E., Milla P. J., Benninga M. A., Davidson G. P., FleisherD.F., TaminiauJ. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006; 130: 1519–1526.

6. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J. S., Staiano A., Walker L. S. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2006; 130: 1527–1537.

7. Benninga M., Candy D. C., Catto-Smith A. G., Clayden G., LoeningBaucke V., Di Lorenzo C., Nurko S., Staiano A. The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PACCT) Group. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40: 273–275.

8. Benninga M. A., Voskuijl W. P., Taminiau J. A. Childhood constipation: is there new light in the tunnel? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004; 39: 448–464.

9. Loening-Baucke V. Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers. J. Pediatr. 2005; 146: 359–363.

10. Iacono G., Merolla R., D’Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig. Liver Dis. 2005; 37: 432–438.

11. Del Ciampo I. R., Galvao L. C., Del Ciampo L., Fernandes M. I. Prevalence of chronic constipation in children at a primary health care unit. J. Pediatr. (Rio J.). 2002; 78: 497–502.

12. Roma-Giannikou E., Adamidis D., Gianniou M., Nikolara R., Messaritakis A. Epidemiology of chronic constipation in Greek children. Hellenic J. Gastroenterol. 1999; 12: 58–62.

13. Miele E., Simeone D., Marino A., Greco L., Auricchio R., Novek S. J., Staiano A. Functional gastrointestinal disorders in children: an Italian prospective survey. Pediatrics. 2004; 114: 73–78.

14. Del Ciampo I. R., Galvao L. C., Del Ciampo L. A., Fernandes M. I. Prevalence of chronic constipation in children at a primary health care unit. J. Pediatr. (Rio J.). 2002; 78: 497–502.

15. Van Ginkel R., Reitsma J. B., Buller H. A., Van Wijk M. P., Taminiau J. A., Benninga M. A. Childhood constipation: Longitudinal follow-up beyond puberty. Gastroenterology. 2003; 125: 357–363.

16. IpK.S., LeeW.T., ChanJ.S., YoungB.W. A community-based study of the prevalence of constipation in young children and the role of dietary fibre. Hong Kong Med. J. 2005; 11: 431–436.

17. Kajiwara M., Inoue K., Usui A., Kurihara M., Usui T. The micturition habits and prevalence of daytime urinary incontinence in Japanese primary school children. J. Urol. 2004; 171: 403–437.

18. Roma-Giannikou E., Adamidis D., Gianniou M., Nikolara R., Messaritakis A. Epidemiology of chronic constipation in Greek children. Hellenic J. Gastroenterol. 1999; 12: 58–62.

19. AraujoSant’AnnaA.M., CalcadoA.C. Constipation in schoolaged children at public schools in Rio de Janeiro, Brazil. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999; 29: 190–193.

20. Yong D., Beattie R. M. Normal bowel habit and prevalence of constipation in primary-school children. Ambulatory Child Health. 1998; 4: 277–282.

21. MotaD.M., BarrosA.J.D., SantosI., MatijasevichA. Characteristics of intestinal habits in children younger than 4 year: detecting constipation. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 55 (4): 451–456.

22. Bakwin H., Davidson M. Constipation in twins. Am. J. Dis. Child. 1971; 121: 179–181.

23. Puri P. Hirschsprung’s disease: clinical generalities. In: Hirschsprung’s Disease and Allied Disorders. A.M.Holschneider, P.Puri (eds.). Frankfurt, Germany: Springer. 2000. P. 129–135.

24. de Lorijn F., Boeckxstaens G. E., Benninga M. A. Symptomatology, Pathophysiology, Diagnostic Work-up, and Treatment of Hirschsprung Disease in Infancy and Childhood. Curr. Gastroenterol. Rep. 2007; 9: 245–253.

25. Tabbers M. M., Boluyt N. Nonpharmacologic Treatments for Childhood Constipation: Systematic Review. Pediatrics. 2011; 128 (4): 753–761.

26. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (3): 1–13.

27. Drummond L., Gearry R. B. Kiwifruit modulation of gastrointestinal motility. Adv. Food Nutr. Res. 2013; 68: 219–232.

28. Attaluri A., Donahoe R., Valestin J., Brown K., Rao S. S. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 822–828.

29. Shiga T. M., Soares C. A., Nascimento J. R., Purgatto E., Lajolo F. M., Cordenunsi B. R. Ripening-associated changes in the amounts of starch and non-starch polysaccharides and their contributions to fruit softening in three banana cultivars. J. Sci. Food Agric. 2011; 91: 1511–1516.

30. Захарова И. Н., Андрюхина Е. Н. Запоры у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Медицинский совет. 2011; 9–10: 122–129.

31. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Москвич И. К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запором. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 74–83.

32. Bekkali N. L. H., van den Berg M. M., Dijkgraaf M. G. W., van Wijk M. P., Bongers M. E. J., Liem O. Rectal fecal impaction treatment in childhood constipation: enemas versus high doses oral PEG. Pediatrics. 2009; 124: 1108–1115.

33. Bongers M. E. J., van den Berg M. M., Reitsma J. B., Voskuijl W. P., and Benninga M. A. A randomized controlled trial of enemas in combination with oral laxative therapy for children with chronic constipation. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 7: 1069–1074.

34. Ramkumar D., Rao S. S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.

35. Lederle F. A., Busch D. L., Mattox K. M., West M. J., Aske D. M. Cost-effective treatment of constipation in the elderly: a randomized doubleblind comparison of sorbitol and lactulose. Am. J. Med. 1990; 89: 597–601.

36. Wang B.-X., Wang M.-G., Jiang M.-Z., Xu C. D., Shao C. H., JiaL.Y., HuangZ.H., XuX.H. Forlax in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2007; l9 (5): 429–432.

37. Thomas K., Morgan J., Nelson R. L. Lactulose versus Polyethylene Glycol for Chronic Constipation. Cochr. Database Syst. Rev. 2010; Issue 7: CD007570. Doi: 10.1002/14651858. CD007570.pub2.