ИНФЛИКСИМАБ В ТЕРАПИИ РЕФРАКТЕРНЫХ ВАРИАНТОВ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА
Аннотация
Внедрение в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов открывает новые возможности лечения ювенильных артритов. В статье обобщен опыт врачей детского отделения НИИР РАМН по применению инфликсимаба у больных ювенильным артритом. В анализ включено 55 больных (у 16 — системный вариант, у 23 — полиартикулярный вариант ювенильного артрита, у 16 — ювенильные спондилоартриты), получавших инфликсимаб в период 2002–2009 гг. Инфликсимаб назначался пациентам с высокой активностью болезни и рефрактерностью к современной базисной терапии. Препарат применялся внутривенно капельно в дозе 3–5 мг/кг по стандартной схеме (0, 2, 6 и далее — каждые 8 нед). Терапия инфликсимабом оценена как эффективная (30% улучшение в соответствии с критериями ACRpedi) — у 80% больных, в т. ч. 30% ответ отмечен у 16%, 50% — у 29%, 70% — у 26%, 90% — у 9% больных. Нежелательные явления в виде инфузионных реакций зарегистрированы в 16% случаях. Инфекции, включая один случай развития диссеминированного туберкулеза легких, развились у 20% больных. Таким образом, терапия инфликсимабом эффективна и характеризуется благоприятным соотношением «польза–риск» при рефрактерных вариантах ювенильного артрита.
Ключевые слова: дети, ювенильный артрит, инфликсимаб, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):142-149)
Об авторах
И.П. НикишинаРоссия
С.Р. Родионовская
Россия
А.Н. Шаповаленко
Россия
Е.С. Федоров
Россия
Д.Л. Алексеев
Россия
Список литературы
1. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения. Рук. для врачей, преподавателей, научных сотрудников. Под общ. ред. А.А. Баранова. М.: ВЕДИ. 2007. 308 с.
2. Cassidy J.T., Petty R.E. Textbook of pediatric rheumatology. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders. 2001.
3. Szer I.S., Kimura Y., Malleson P.N., Southwood T.R. Arthritis in children and adolescents: Juvenile idiopathic arthritis. Oxford: University press. 456 p.
4. Carrasco R., Smith J.A., Lovell D. Biologic agents for the treatment of juvenile rheumatoid arthritis: current status. Paediatr. Drugs. 2004; 6: 137–146.
5. Singer N.G., Scalzi L.V. Remittive agents in pediatric rheumatology. Curr. Opin. Rheumatol. 2004; 16: 571–576.
6. Wilkinson N., Jackson G., Gardner–Medwin J. Biologic therapies for juvenile arthritis. Arch. Dis. Child. 2003; 88: 186–191.
7. Алексеева Е.И., Никишина И.П. Ювенильный артрит. В кн. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР–Медиа. 2009. С. 231–270.
8. Ruperto N., Lovell D., Cuttica R. еt al. A randomized placebo-controlled trial of infliximab plus methotrexate for the treatment of polyarticular course juvenile rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum. 2001; 56 (9): 3096–3106.
9. Ruperto N., Lovell D., Cuttica R. еt al. Long-term efficacy and safety of infliximab plus methotrexate for the treatment of polyarticular course juvenile rheumatoid arthritis: Findings from an Open-Label treatment extension. Ann. Rheum. Dis. 2009 Apr. 29. doi: 10.1136/ard.2008.100354.
10. Алексеева Е.И., Алексеева А.М., Бзарова Т.М. и др. Эффективность лечения инфликсимабом резистентных форм ювенильного ревматоидного артрита. Вопросы современной педиатрии. 2006; 5 (2): 20–30.
11. Алексеева Е.И., Алексеева А.М., Валиева С.И. и др. Влияние инфликсимаба на динамику функционального класса и рентгенологические изменения хрящевой и костной ткани суставов у больных различными вариантами ювенильного артрита. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7 (4): 30–44.
12. Алексеева Е.И., Алексеева А.М., Валиева С.И. и др. Влияние инфликсимаба на клинические и лабораторные показатели активности при различных вариантах юношеского артрита. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7: 42–54.
13. Алексеева А.М. Эффективность и безопасность блокатора ФНО–альфа – инфликсимаба у больных ювенильным ревматоидным артритом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2008. 19 с.
14. Giannini E.H., Ruperto N., Ravelli A. et al. Preliminary definition of improvement in juvenile arthritis. Arthritis Rheum. 1997; 40: 1202–1209.
15. Вахлярская С.С., Кондратенко И.В., Бологов А.А. Инфликсимаб в терапии тяжелых форм ювенильного ревматоидного артрита у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2008; 2: 19–21.
16. Lahdenne P., Vahasalo P., Honkanen V. Infliximab or etanercept in the treatment of children with refractory juvenile idiopathic arthritis: an open label study. Ann. Rheum. Dis. 2003; 62: 245–247.
17. Gerloni V., Pontikaki I., Gattinara M., Fantini F. Focus on adverse events of tumor necrosis factor α blockade in juvenile idiopathic arthritis in an open monocentric long term prospective study of 163 patients. Ann. Rheum. Dis. 2008; 67: 1145–1152.
18. Russo R.A., Katsicas M.M. Clinical remission in patients with systemic juvenile idiopathic arthritis treated with Anti–Tumor Necrosis Factor agents. J. Rheumatol. 2009; 36 (5): 1078-1082
19. Ramanan A.V., Schneider R. Macrophage activation syndrome following initiation of etanercept in a child with systemic onset juvenile rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 2003; 30: 401–403.
20. Козлова А.Л., Алексеева Е.И., Валиева С.И. и др. Эффективность инфликсимаба у больных ювенильным анкилозирующим спондилоартритом. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8 (2): 20–26.
21. Tse S.M.L., Burgos–Vargas R., Laxer R.M. Anti–Tumor Necrosis Factor Blockade in the Treatment of Juvenile Spondylarthropathy. Artr. Rheuml. 2005; 52 (7): 2103–2108.
22. Saurenmann R.K., Levin A.V., Feldman B.M. et al. Risk of new onset uveitis in patients with juvenile idiopathic arthritis treatment with anti–TNF alpha agent. J. Pediatr. 2006; 149: 833–836.
23. Tynjala P., Lindahl P., Honkanen V. et al. Infliximab and etanercept in the treatment of chronic uveitis associated with refractory juvenile idiopathic arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2007; 66: 548–550.
24. Rabinovic С.Е. Use of Tumor Necrosis Factor Inhibitors in uveitis. Curr. Opin. Rheumatol. 2007; 19 (5): 482–486.
25. Foeldvari I., Nielsen S., Kümmerle-Deschner J. et al. Tumor necrosis factor-alpha blocker in treatment of juvenile idiopathic arthritis associated uveitis refractory to second-line agents: results of a multinational survey. J. Rheumatol. 2007; 34: 1146–1150.
Рецензия
Для цитирования:
Никишина И., Родионовская С., Шаповаленко А., Федоров Е., Алексеев Д. ИНФЛИКСИМАБ В ТЕРАПИИ РЕФРАКТЕРНЫХ ВАРИАНТОВ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):142-149.
For citation:
Nikishina I., Rodionovskaya S., Shapovalenko A., Fedorov E., Alekseev D. INFLIXIMAB IN TREATMENT OF REFRACTORY JUVENILE ARTHRITIS. Current Pediatrics. 2010;9(1):142-149.
Послать статью по эл. почте 
