Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 9, № 1 (2010)
Скачать выпуск PDF

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5-11 144
Аннотация

Приводятся результаты 10-летнего наблюдения «уличных» детей в медицинском центре. Дети и подростки (n = 3875, средний возраст — 14,9 года) осматривались педиатром, врачами узких специальностей; проводился анонимный социологический опрос (3254 ребенка); осуществлялось выявление инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, сифилиса у 542 детей); изучалось качество жизни (у 112 детей). Выявлены негативные особенности образа жизни и здоровья «уличных» детей: дефицит веса и роста, несоблюдение личной гигиены, употребление инъекционных наркотиков, полинаркомания и токсикомания. Сексуальное поведение обследованных характеризуется ранними дебютами половых контактов, низким уровнем сексуальной грамотности; промискуитетом, вовлеченностью в секс-бизнес. Высока распространенность инфекционных и паразитарных заболеваний, в т. ч. ВИЧ-инфекции. Значительно снижены по сравнению со школьниками из благополучных семей показатели качества жизни.

Ключевые слова: безнадзорные и беспризорные дети и подростки, образ жизни, здоровье, профилактическая педиатрия, качество жизни.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):5-11)

12-16 184
Аннотация

Представлен анализ динамики физического развития и функциональной подготовленности детей в возрасте 3–7 лет, воспитывающихся в дошкольном образовательном учреждении с дневным пребыванием. Выявлены статистически значимые (р < 0,001) корреляционные связи возраста со значениями тестов функциональной подготовленности (кроме гибкости; р = 0,08). Оздоровительно-воспитательные мероприятия, проводимые в детском образовательном учреждении, способствуют физическому развитию дошкольников, совершенствованию двигательных навыков и умений.

Ключевые слова: дошкольники, здоровье, физическое развитие, функциональная подготовленность.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):12-16)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

18-25 132
Аннотация

Представлены результаты исследования по оценке переносимости отечественного рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) филграстим (Лейкостим) и его эффективности по сравнению с оригинальным препаратом Нейпоген при нейтропении, ассоциированной с химиотерапией злокачественных новообразований у детей. На I этапе (рандомизированное двойное слепое исследование переносимости) 10 пациентам в рамках курса лечения нейтропении делали инъекции препаратов Лейкостим или Нейпоген в случайном порядке. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале. Оба препарата филграстима хорошо переносились: средняя оценка болезненности для Лейкостима составила 1,1 балла, для Нейпогена — 1,7 баллов. На II этапе 40 детям с онкологическими заболеваниями, которые получали повторяющиеся идентичные блоки химиотерапии, курсы препаратов Г-КСФ назначались попеременно, в дозе 5 мкг/кг в сутки. Сроки устранения нейтропении и абсолютный прирост числа нейтрофилов при применении сравниваемых препаратов не различались. Таким образом, Лейкостим и Нейпоген обладают идентичными показателями переносимости и эффективности при нейтропении, ассоциированной с химиотерапией злокачественных новообразований у детей.

Ключевые слова: дети, нейтропения, химиотерапия злокачественных опухолей, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, филграстим, аналоговая шкала боли.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):18-25)

26-31 131
Аннотация

В период эпидемии гриппа 2008/2009 гг. проведен амбулаторный профилактический 14-дневный курс лечения препаратом фузафунгин (Биопарокс) 50 детей в возрасте от 7 до 15 лет с хроническим тонзиллитом, состоящих на диспансерном учете у оториноларинголога. В группу контроля были включены 50 школьников этого же возраста без хронических заболеваний верхних дыхательных путей. После курса интраназального введения фузафунгина число пациентов — носителей Streptococcus pyogenes в основной группе уменьшилось в 1,6 раза, (через 3 мес после окончания курса — в 3,5 раза); у больных отмечена санация небных миндалин от Candida albicans (эрадикация микроорганизма отмечалась в 58% случаев, число детей с проявлениями фарингомикоза сократилось в 2,4 раза). Качество жизни пациентов в основной группе значительно улучшилось, число жалоб уменьшилось в 4,5–15 раз. Заболеваемость острой респираторной инфекцией в течение 3 мес после курса лечения в группе получавших фузафунгин была в 7,5 раз ниже, чем в контрольной группе.

Ключевые слова: дети школьного возраста, хронический тонзиллит, острая респираторная инфекция, фузафунгин.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):26-31)

32-36 102
Аннотация

В статье приведены результаты наблюдения за детьми дошкольного возраста, у которых в комплексе оздоровительных мероприятий использовался препарат каротина Веторон. Специальное иммунологическое обследование показало, что препарат не оказывает специфического стимулирующего влияния на иммунную систему детей в возрасте от 3 до 6 лет. Однако целесообразность его применения в качестве неспецифического средства для профилактики респираторных заболеваний подтверждается повышением продукции интерферона, вероятно, вследствие неспецифической активации или модуляции NK клеток.

Ключевые слова: дети, β-каротин, интерферон.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):32-36)

37-43 102
Аннотация

В исследовании изучалась профилактическая эффективность гипоаллергенной смеси «Нутрилон Гипоаллергенный 1», обогащенной пребиотиками «IMMUNOFORTIS», у детей из группы риска по развитию атопического дерматита. Антропометрические показатели детей по окончании 8 нед наблюдения соответствовали средневозрастным значениям, физическое развитие оценено как гармоничное. Отмечена хорошая переносимость смеси. Ее применение сопровождалось повышением количества бифидо- и лактобактерий в составе микрофлоры кишечника и снижением частоты острых респираторных инфекций в грудном возрасте.

Ключевые слова: дети первого года жизни, пищевая аллергия, атопический дерматит, искусственное вскармливание, пребиотики, гипоаллергенная смесь.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):37-43)

44-51 101
Аннотация

Проведено исследование эффективности пребиотической дозы лактулозы, содержащейся в 200–400 мл молочной смеси «Бифидус» в питании детей первого года жизни, госпитализированных в стационар с энтероколитом инфекционной этиологии. Микробиологический эффект смеси оценивался через 1–1,5 мес по данным метода газожидкостной хроматографии с определением концентраций короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). Выявлено статистически значимое нарастание изначально сниженных концентраций КЖК. Это свидетельствовало о восстановлении численности и активности микробных популяций в толстой кишке. Динамика КЖК по ряду показателей была сопоставима с таковой у детей на грудном вскармливании и данными качественно-количественного бактериологического анализа. Показана ключевая роль уровня масляной кислоты, определяющая ряд клинико-микробиологических характеристик состояния микробиоты толстой кишки в остром периоде инфекционного энтероколита.

Ключевые слова: дети первого года жизни, инфекционный энтероколит, микрофлора кишечника, короткоцепочечные жирные кислоты, лактулоза.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):44-51)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

52-61 126
Аннотация

В статье представлен обзор литературы, посвященный роли интерлейкина (ИЛ) 6 в патогенезе ревматоидного артрита и применению блокатора рецептора ИЛ 6 — тоцилизумаба — для лечения ревматоидного артрита и различных вариантов ювенильного артрита. Приведены данные многоцентровых открытых и двойных слепых рандомизированных исследований эффективности и безопасности тоцилизумаба. Результаты свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности тоцилизумаба в лечении ревматоидного артрита и ювенильного артрита.

Ключевые слова: дети, ревматоидный артрит, ювенильный артрит, интерлейкин 6, лечение, тоцилизумаб.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):52-61)

62-69 174
Аннотация

В обзоре проведен анализ данных о распространенности и микробном пейзаже пневмококковых инфекций в мире и в России, основанный как на результатах собственных исследований, так и на данных литературных источников. Оценены перспективы внедрения массовой вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций у детей, начиная с возраста 2 мес, и прогноз ее возможной эффективности в зависимости от спектра серотипов, включенных в конъюгированные вакцины.

Ключевые слова: дети, пневмококковая инфекция, вакцинация, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):62-69)

70-74 272
Аннотация

Обзор литературы посвящен характеристике методов туберкулинодиагностики и проблеме выявления инфицированности микобактериями туберкулеза в условиях массовой вакцинации детей БЦЖ.

Ключевые слова: дети, туберкулин, проба Манту, инфицированность, микобактерия туберкулеза.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):70-74)

76-80 160
Аннотация

Бронхиальная астма остается широко распространенным заболеванием среди детей как младшего, так и старшего возраста. Ингаляционные кортикостероиды являются препаратами первой линии в терапии бронхиальной астмы у детей всех возрастов. В статье освещен вопрос применения будесонида (Пульмикорт) у дошкольников. Приведены данные различных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность использования как турбухалера, так и небулированной формы препарата.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, ингаляционные кортикостероиды, будесонид.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):76-80)

82-94 241
Аннотация

Обзор посвящен безопасности применения анти-ФНО препаратов для лечения ревматических болезней у взрослых и у детей. Приведены данные отдельных, открытых, а также многоцентровых двойных слепых плацебоконтролируемых исследований переносимости инфликсимаба, этанерцепта, адалимумаба. Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности анти-ФНО терапии во взрослой и детской ревматологической практике.

Ключевые слова: дети, ревматоидный артрит, ювенильный артрит, ингибиторы ФНО, лечение, безопасность, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):82-94)

ЛЕКЦИИ

96-102 169
Аннотация

Анализируются этиология, ключевые звенья патогенеза и проявления гипертермических состояний: гипертермии, гипертермических реакций, теплового и солнечного ударов; адаптивные и патогенные эффекты при них; принципы и методы их этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Ключевые слова: гипертермические состояния, разобщители окислительного фосфорилирования, гипоксия, токсемия.кц
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):96-102)

104-115 132
Аннотация

В лекции представлены современные данные о болезни Кавасаки — острого васкулита неясной этиологии, возникающего преимущественно у детей в возрасте до 5 лет. Описаны существующие алгоритмы диагностики и стратификации риска при болезни Кавасаки, освещены современные рекомендации по лечению детей с этим заболеванием и особенностям их ведения после выздоровления.

Ключевые слова: дети, болезнь Кавасаки, диагностика, лечение, осложнения.04
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):104-115)

ОБМЕН ОПЫТОМ

116-121 121
Аннотация

В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности лечения ибандроновой кислотой 21 ребенка с ревматическими болезнями и тяжелым системным остеопорозом. Лечение ибандронатом в течение 48 нед обеспечило статистически значимое повышение минеральной плотности костной ткани, уменьшение интенсивности болевого синдрома, снижение сывороточной концентрации маркера костной резорбции — С-концевого телопептида. Развития повторных компрессионных переломов позвонков и костей периферического скелета на фоне лечения препаратом не зафиксировано.

Ключевые слова: дети, ревматические болезни, остеопороз, лечение, бисфосфонаты, ибандроновая кислота.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):116-121)

122-125 113
Аннотация

Изучена клиническая эффективность осмотических слабительных на основе лактулозы в восстановлении функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в раннем послеоперационном периоде после трансанальных вмешательств и лапароскопических операций у 53 детей в возрасте от 2 до 17 лет, страдавших нефункциональным (кологенным и проктогенным) хроническим запором. Всем детям проводилась полнослойная лапароскопическая или трансанальная биопсия в связи с подозрением на пороки развития ЖКТ. Детям основной группы (n = 28) назначали лактулозу (Дюфалак) со 2-го дня послеоперационного периода (в возрастной дозировке, однократно, в утренние часы). В группе сравнения (25 детей) стимуляцию перистальтики проводили путем подкожного или внутримышечного введения прозерина. На 2-й и 4-й день брали кровь, контролировали уровень калия в плазме. Выявлена клиническая эффективность лактулозы при послеоперационном гипотоническом запоре у детей с пороками толстой кишки.

Ключевые слова: дети, пороки развития желудочно-кишечного тракта, послеоперационный период, хронический запор, лактулоза.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):122-125)

126-130 130
Аннотация

Одна из актуальных современных проблем профилактической педиатрии обеспеченность детей школьного возраста витаминами и минералами. На годы обучения в школе приходится период ускоренного роста и полового созревания. Адаптация в коллективе, умственные и физические нагрузки повышают потребности растущего организма в основных пищевых веществах и энергии. В статье представлены результаты изучения эффективности витаминно-минерального комплекса «АЛФАВИТ Школьник» у учащихся младших классов.

Ключевые слова: витамины, школьники, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):126-130)

131-135 147
Аннотация

Большой интерес представляет использование цистатина С (ЦсС) в качестве возможного маркера нефротоксического действия циклоспорина А (ЦсА) у детей с нефротическим синдромом, длительно лечившихся этим препаратом. В настоящем исследовании у детей (n = 29), получающих циклоспорин А и разделенных на 3 группы в зависимости от длительности терапии (менее 1 года, 1–2 года, более 2 лет) отмечено повышение уровня ЦсС по сравнению с таковым в контрольной группе (10 детей без патологии почек). Наиболее высоким его уровень был у детей, получавших ЦсА в терапевтических дозах (от 3 до 5 мг/кг в сут) более года. Обнаружена положительная корреляция уровня ЦсС в сыворотке крови с дозой препарата.

Ключевые слова: дети, нефротический синдром, цистатин С, циклоспорин А.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):131-135)

136-141 149
Аннотация

Полезные свойства ферментированных продуктов связаны, прежде всего, с тем, что в кислой среде улучшается усвоение белка и жира, повышается всасывание железа и цинка, улучшаются процессы пищеварения. Однако кефир и другие кисломолочные продукты, приготовленные на основе цельного молока, не должны использоваться в качестве заменителей грудного молока в питании грудных детей вследствие высокого содержания в них белка, их высокой осмолярности, недостаточного количества витаминов и микроэлементов. Проведена клиническая апробация новой современной кисломолочной смеси «НАН кисломолочный», содержащей адекватное количество высококачественного белка (OptiPro), обогащенного ?-лактальбумином и всеми необходимыми витаминами, микроэлементами. Смесь также содержит пробиотики (B. lactis), обеспечивающие высокую функциональность данного продукта.

Ключевые слова: дети грудного возраста, кисломолочные смеси, питание.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):136-141)

142-149 117
Аннотация

Внедрение в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов открывает новые возможности лечения ювенильных артритов. В статье обобщен опыт врачей детского отделения НИИР РАМН по применению инфликсимаба у больных ювенильным артритом. В анализ включено 55 больных (у 16 — системный вариант, у 23 — полиартикулярный вариант ювенильного артрита, у 16 — ювенильные спондилоартриты), получавших инфликсимаб в период 2002–2009 гг. Инфликсимаб назначался пациентам с высокой активностью болезни и рефрактерностью к современной базисной терапии. Препарат применялся внутривенно капельно в дозе 3–5 мг/кг по стандартной схеме (0, 2, 6 и далее — каждые 8 нед). Терапия инфликсимабом оценена как эффективная (30% улучшение в соответствии с критериями ACRpedi) — у 80% больных, в т. ч. 30% ответ отмечен у 16%, 50% — у 29%, 70% — у 26%, 90% — у 9% больных. Нежелательные явления в виде инфузионных реакций зарегистрированы в 16% случаях. Инфекции, включая один случай развития диссеминированного туберкулеза легких, развились у 20% больных. Таким образом, терапия инфликсимабом эффективна и характеризуется благоприятным соотношением «польза–риск» при рефрактерных вариантах ювенильного артрита.

Ключевые слова: дети, ювенильный артрит, инфликсимаб, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):142-149)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

150-156 120
Аннотация

Пищевая аллергия у детей 1-го года жизни чаще всего обусловлена непереносимостью белков коровьего молока. Смеси-гидролизаты в настоящее время широко используются как в целях профилактики, так и для диетотерапии пищевой аллергии у детей. В статье подробно описаны важнейшие особенности и принципы назначения гипоаллергенных смесей, а также высокогидролизованных смесей на основе гидролизатов сывороточных белков или казеина. Особое внимание уделено роли иммунонутриентов (нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот) в составе гипоаллергенных смесей. Обсуждаются особенности и сроки введения прикорма пациентам с пищевой аллергией.

Ключевые слова: дети, пищевая аллергия, гипоаллергенные смеси, высокогидролизованные смеси, нуклеотиды, олигосахариды.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):150-156)

157-160 262
Аннотация

В последнее время возрос интерес к наследственным болезням обмена, которые выявляются путем неонатального скрининга. К их числу относится и фенилкетонурия. Указанный интерес обусловлен возможностью своевременно и эффективно провести коррекцию метаболических нарушений, в первую очередь с помощью диеты. В статье освещены вопросы эпидемиологии, диагностики, диетотерапии и других методов лечения фенилкетонурии у детей.

Ключевые слова: фенилкетонурия, неонатальный скрининг, диетотерапия, специализированные продукты.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):157-160)

162-167 137
Аннотация

В статье проведен анализ проблем, возникающих у детей, больных муковисцидозом в связи с нарушением у них процесса пищеварения. Показано, что в основе этих нарушений лежит хроническая панкреатическая недостаточность, проявляющаяся нарушением ассимиляции жира и стеатореей, в меньшей степени — мальдигестией белка и крахмала. Коррекцию нарушений, в соответствии с рекомендациями экспертов, у детей грудного возраста следует проводить, применяя сбалансированные смеси в комплексе с высокоэффективными панкреатическими ферментами. Это позволит компенсировать повышенные энергозатраты больного муковисцидозом ребенка, обеспечить нормальные темпы его роста и развития, сократить частоту инфекционных осложнений.

Ключевые слова: дети грудного возраста, муковисцидоз, питание.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):162-167)

168-170 126
Аннотация

Для установления причины абдоминальной боли у ребенка может потребоваться дополнительное обследование, которое часто занимает несколько дней. В большинстве случаев такая боль является результатом спазма гладкой мускулатуры ЖКТ. В этой связи применение спазмолитиков направленного действия, в частности гиосцина бутил-бромида (Бускопан), представляется обоснованным. Гиосцина бутилбромид — М-холиноблокатор, не проникающий через гематоэнцефалический барьер, не вызывающий общих для холинолитиков сосудистых реакций и падения артериального давления. Препарат длительное время используется в педиатрии, может применяться у детей в возрасте 6 лет, обладает хорошим профилем безопасности.

Ключевые слова: абдоминальная боль, гиосцина бутилбромид.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):168-170)

172-176 141
Аннотация

Дефицит витаминов является одной из важных причин ухудшения здоровья. Недостаток или отсутствие витаминов в рационе ведет к нарушению обмена веществ, снижению физической и умственной активности, быстрой утомляемости организма. Наряду с регулярным включением в рацион пищевых продуктов, обогащенных витаминами, надежным источником для восполнения дефицита витаминов и минералов могут считаться поливитаминные препараты или витаминно-минеральные комплексы профилактического назначения. Выбирая витамины, необходимо учитывать суточную потребность, наличие дефицита микронутриентов, совместимость и сбалансированность витаминно-минеральных комплексов.

Ключевые слова: дети, витамины.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):172-176)

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)