Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

https://doi.org/10.15690/vsp.v15i5.1625

Полный текст:

Аннотация

Недостаточная эффективность терапии детей с небактериальным остеомиелитом остается актуальной проблемой современной педиатрии и ревматологии.

Цель исследования: провести оценку эффективности и безопасности лечения небактериального остеомиелита у детей.

Методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни детей с небактериальным остеомиелитом. Эффективность терапии (наступление ремиссии) оценивали по следующим критериям: отсутствие лихорадки; болевого синдрома; клинически активных очагов; лабораторной активности заболевания. Лабораторные и лучевые методы исследования проводились во время диагностики патологического процесса и в последующем через каждые 3–6–12 мес с целью оценки активности заболевания в зависимости от степени исходного поражения скелета. Оценка клинической активности производилась при помощи визуальной аналоговой шкалы.

Результаты. Проанализированы результаты лечения 52 детей (68 курсов терапии) с небактериальным остеомиелитом. Нестероидные противовоспалительные препараты получали 19 больных; сульфасалазин — 7; метотрексат — 9; памидроновую кислоту — 18; ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) α  — 15. Ремиссия была достигнута у 10 (53%), 4 (57%), 4 (44%), 16 (89%) и 11 (73%) больных (р = 0;001) соответственно. Нежелательные явления на фоне лечения возникли у 21 (40%) ребенка. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось.

Заключение. Показана эффективность разных схем терапии. Установлено; что наиболее эффективными в лечении детей с небактериальным остеомиелитом были препарат памидроновой кислоты и ингибиторы TNFα.

Об авторах

M. M. Koстик
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия

Костик Михаил Михайлович - кандидат медицинских наук; доцент кафедры госпитальной педиатрии СПбГПМУ.

194100; Санкт-Петербург; ул. Литовская; д. 2;  тел.: +7 (812) 416-52-98;  e-mail: kost-mikhail@yandex.ru



O. Л. Koпчак
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Кировская детская областная клиническая больница
Россия


И. А. Чикова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Е. А. Исупова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


В. В. Масалова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


M. Ф. Дубко
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Л. С. Снегирёва
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


O. В. Калашникова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


А. Ю. Мушкин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия


В. Г. Часнык
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Список литературы

1. Stern SH, Ferguson PJ. Autoinflammatory bone diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2013,39(4):735–749. doi: 10.1016/j.rdc.2013.05.002.

2. Bazrafshan A, Zanjani KS. Chronic recurrent multifocal osteo-myelitis associated with ulcerative colitis: A case report. J Pediatr Surg. 2000,35(10):1520–1522. doi: 10.1053/jpsu.2000.16431.

3. Huber AM, Lam PY, Duffy CM, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: Clinical outcomes after more than five years of follow-up. J Pediatr. 2002,141(2):198–203. doi: 10.1067/mpd.2002.126457.

4. Schilling F, Marker-Hermann E. Die chronische rekurrierende multifokale Osteomyelitis in Assoziation mit chronisch entzundlichen Darmerkrankungen: die enteropathische CRMO. [Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in association with chronic inflammatory bowel disease: entheropathic CRMO (In German).] Z Rheumatol. 2003,62(6):527–538. doi: 10.1007/s00393-003-0526-7.

5. Hofmann SR, Schwarz T, Moller JC, et al. Chronic non-bacterial osteomyelitis is associated with impaired Sp1 signaling, reduced IL10 promoter phosphorylation and reduced myeloid IL10 expression. Clin Immunol. 2011,141(3):317–327. doi: 10.1016/j.clim.2011.08.012.

6. Hofmann SR, Rosen-Wolff A, Tsokos GC, Hedrich CM. Biological properties and regulation of IL10 related cytokines and their contribution to autoimmune disease and tissue injury. Clin Immunol. 2012,143(2):116–127. doi: 10.1016/j.clim.2012.02.005.

7. Girschick HJ, Zimmer C, Klaus G, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? Nat Clin Pract Rheumatol. 2007,3(12):733–738. doi: 10.1038/ncprheum0653.

8. Borzutzky A, Stern S, Reiff A, et al. Pediatric chronic nonbacterial osteomyelitis. Pediatrics. 2012,130(5):e1190–1197. doi: 10.1542/peds.2011-3788.

9. Girshick HJ, Raab P, Surbaum S, et al. Chronic non-bacterial osteomyelitis in children. Ann Rheum Dis. 2005,64(2):274–285. doi: 10.1136/ard.2004.023838.

10. Bellido T, Plotkin LI. Novel actions of bisphosphonates in bone: Preservation of osteoblast and osteocyte viability. Bone. 2011,49(1):50–55. doi: 10.1016/j.bone.2010.08.008.

11. Santra G, Sarkar RN, Phaujdar S, et al. Assessment of the efficacy of pamidronate in ankylosing spondylitis: an open prospective trial. Singapore Med J. 2010,51(11):883–887.

12. Miettunen P, Wei X, Kaura D, et al. Dramatic pain relief and resolution of bone inflammation following pamidronate in 9 pediatric patiens with persistent chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO). Pediatr Rheumatol. 2009,7:2. doi: 10.1186/1546-0096-7-2.

13. Hospach T, Langendoerfer M, von Kalle T, et al. Spinal involve ment in chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) in childhood and effect of pamidronate. Eur J Pediatr. 2010,169(9):1105–1111. doi: 10.1007/s00431-010-1188-5.

14. Deutschmann A, Mache CJ, Bodo K, et al. Successful treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis with tumor necrosis factor alpha blockage. Pediatrics. 2005,116(5):1231–1233. doi: 10.1542/peds.2004-2206.

15. Jansson A, Renner ED, Ramser J, et al. Classification of nonbacterial osteitis retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients. Rheumatology (Oxford). 2007,46(1):154–160. doi: 10.1093/rheumatology/kel190.

16. Jansson AF, Muller TH, Gliera L, et al. Clinical score for nonbacterial osteitis in children and adults. Arthritis Rheumatol. 2009,60(4):1152–1159. doi: 10.1002/art.24402.

17. Копчак О.Л., Костик М.М., Мушкин А.Ю. Хронический небак-териальный («стерильный») остеомиелит в практике детского ревматолога, современные подходы к диагностике и лечению: обзор литературы и анализ собственных данных // Вопросы современной педиатрии. — 2016 — Т. 15. — № 1 — С. 33–44. [Kopchak OL, Kostik MM, Mushkin AY. Chronic non-bacterial («sterile») osteomyelitis in the practice of pediatric rheumatologist, the contemporary diagnostic and treatment approaches: literature review and own data analysis. Current pediatrics. 2016,15(1):33–44 (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v15i1.1498.

18. Beck C, Morbach H, Beer M, et al. Chronic nonbacterial osteo-myelitis in childhood: prospective follow-up during the first year of anti-inflammatory treatment. Arthritis Res Ther. 2010,12(2):R74. doi: 10.1186/ar2992.

19. Kaiser D, Bolt I, Hofer M, et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis in children: a retrospective multicenter study. Pediatr Rheumatol Online J. 2015,13:25. doi: 10.1186/s12969-015-0023-y.

20. Abril JC, Ramirez A. Successful treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis with indomethacin. J Pediatr Orthop. 2007,27(5):587–591. doi: 10.1097/bpo.0b013e318070cbd3.

21. Hofmann C, Wurm M, Schwarz T, et al. A standardized clinical and radiological follow-up of patients with chronic non-bacterial osteomyelitis treated with pamidronate. Clin Exp Rheumatol. 2014,32(4):604–609.

22. Jansson AF, Grote V, Group ES. Nonbacterial osteitis in children: data of a German Incidence Surveillance Study. Acta Paediatr. 2011,100(8):1150–1157. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02205.x.

23. Patlas N, Golomb G, Yaffe P, et al. Transplacental effects of bisphosphonates on fetal skeletal ossification and mineralization in rats. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 1999,60(2):68–73. doi: 10.1002/(sici)1096-9926(199908)60:2<68::aidtera10>3.0.co,2-h.

24. Djokanovic N, Klieger-Grossmann C, Koren G. Does treatment with bisphosphonates endanger the human pregnancy? Obstet Gynaecol Can. 2008,30(12):1146–1148. doi: 10.1016/s1701-2163(16)34026-9.

25. Green SB, Pappas AL. Effects of maternal bisphosphonate use on fetal and neonatal outcomes. Health Syst Pharm. 2014,71(23):2029–2036. doi: 10.2146/ajhp140041.

26. Rosen CJ, Brown S. Severe hypocalcemia after intravenous bisphosphonate therapy in occult vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2003,348(15):1503–1504. doi: 10.1056/nejm200304103481521.

27. Timmen M, Hidding H, Wieskotter B; et al. Influence of antiTNF-alpha antibody treatment on fracture healing under chronic inflammation. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:184. doi: 10.1186/1471-2474-15-184.

28. Kawai VK; Stein CM; Perrien DS; Griffin MR. Effects of anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) agents on bone. Curr Opin Rheumatol. 2012;24(5):576–585. doi: 10.1097/bor.0b013e328356d212.

29. Klotsche J; Niewerth M; Haas JP; et al. Long-term safety of etanercept and adalimumab compared to methotrexate in patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Ann Rheum Dis. 2016;75(5):855–861. doi: 10.1136/annrheumdis-annrheumdis-2014-206747.

30. Chiu YM; Tang CH; Hung ST; et al. A real-world risk analysis of biological treatment (adalimumab and etanercept) in a country with a high prevalence of tuberculosis and chronic liver disease: a nationwide population-based study. Scand J Rheumatol. 2016:1–5. doi: 10.1080/03009742.2016.1202318.

31. Solomon DH; Mercer E; Kavanaugh A. Observational studies on the risk of cancer associated with TNF-inhibitors in RA: a review of their methodologies and results. Arthritis Rheum. 2012;64(1):21–32. doi: 10.1002/art.30653.


Для цитирования:


Koстик M.M., Koпчак O.Л., Чикова И.А., Исупова Е.А., Масалова В.В., Дубко M.Ф., Снегирёва Л.С., Калашникова O.В., Мушкин А.Ю., Часнык В.Г. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(5):505-512. https://doi.org/10.15690/vsp.v15i5.1625

For citation:


Kostik M.M., Kopchak O.L., Chikova I.A., Isupova E.A., Masalova V.V., Dubko M.F., Snegireva L.S., Kalashnikova O.V., Mushkin A.Y., Chasnyk V.G. DIFFERENTIATED APPROACH TO NON-BACTERIAL OSTEOMYELITIS TREATMENT IN CHILDREN: THE RETROSPECTIVE STUDY RESULTS. Current Pediatrics. 2016;15(5):505-512. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v15i5.1625

Просмотров: 130


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)