ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
https://doi.org/10.15690/vsp.v15i5.1625
Аннотация
Недостаточная эффективность терапии детей с небактериальным остеомиелитом остается актуальной проблемой современной педиатрии и ревматологии.
Цель исследования: провести оценку эффективности и безопасности лечения небактериального остеомиелита у детей.
Методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни детей с небактериальным остеомиелитом. Эффективность терапии (наступление ремиссии) оценивали по следующим критериям: отсутствие лихорадки; болевого синдрома; клинически активных очагов; лабораторной активности заболевания. Лабораторные и лучевые методы исследования проводились во время диагностики патологического процесса и в последующем через каждые 3–6–12 мес с целью оценки активности заболевания в зависимости от степени исходного поражения скелета. Оценка клинической активности производилась при помощи визуальной аналоговой шкалы.
Результаты. Проанализированы результаты лечения 52 детей (68 курсов терапии) с небактериальным остеомиелитом. Нестероидные противовоспалительные препараты получали 19 больных; сульфасалазин — 7; метотрексат — 9; памидроновую кислоту — 18; ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) α — 15. Ремиссия была достигнута у 10 (53%), 4 (57%), 4 (44%), 16 (89%) и 11 (73%) больных (р = 0;001) соответственно. Нежелательные явления на фоне лечения возникли у 21 (40%) ребенка. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось.
Заключение. Показана эффективность разных схем терапии. Установлено; что наиболее эффективными в лечении детей с небактериальным остеомиелитом были препарат памидроновой кислоты и ингибиторы TNFα.
Об авторах
M. M. KoстикРоссия
Костик Михаил Михайлович - кандидат медицинских наук; доцент кафедры госпитальной педиатрии СПбГПМУ.
194100; Санкт-Петербург; ул. Литовская; д. 2; тел.: +7 (812) 416-52-98; e-mail: kost-mikhail@yandex.ru
O. Л. Koпчак
Россия
И. А. Чикова
Россия
Е. А. Исупова
Россия
В. В. Масалова
Россия
M. Ф. Дубко
Россия
Л. С. Снегирёва
Россия
O. В. Калашникова
Россия
А. Ю. Мушкин
Россия
В. Г. Часнык
Россия
Список литературы
1. Stern SH, Ferguson PJ. Autoinflammatory bone diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2013,39(4):735–749. doi: 10.1016/j.rdc.2013.05.002.
2. Bazrafshan A, Zanjani KS. Chronic recurrent multifocal osteo-myelitis associated with ulcerative colitis: A case report. J Pediatr Surg. 2000,35(10):1520–1522. doi: 10.1053/jpsu.2000.16431.
3. Huber AM, Lam PY, Duffy CM, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: Clinical outcomes after more than five years of follow-up. J Pediatr. 2002,141(2):198–203. doi: 10.1067/mpd.2002.126457.
4. Schilling F, Marker-Hermann E. Die chronische rekurrierende multifokale Osteomyelitis in Assoziation mit chronisch entzundlichen Darmerkrankungen: die enteropathische CRMO. [Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in association with chronic inflammatory bowel disease: entheropathic CRMO (In German).] Z Rheumatol. 2003,62(6):527–538. doi: 10.1007/s00393-003-0526-7.
5. Hofmann SR, Schwarz T, Moller JC, et al. Chronic non-bacterial osteomyelitis is associated with impaired Sp1 signaling, reduced IL10 promoter phosphorylation and reduced myeloid IL10 expression. Clin Immunol. 2011,141(3):317–327. doi: 10.1016/j.clim.2011.08.012.
6. Hofmann SR, Rosen-Wolff A, Tsokos GC, Hedrich CM. Biological properties and regulation of IL10 related cytokines and their contribution to autoimmune disease and tissue injury. Clin Immunol. 2012,143(2):116–127. doi: 10.1016/j.clim.2012.02.005.
7. Girschick HJ, Zimmer C, Klaus G, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? Nat Clin Pract Rheumatol. 2007,3(12):733–738. doi: 10.1038/ncprheum0653.
8. Borzutzky A, Stern S, Reiff A, et al. Pediatric chronic nonbacterial osteomyelitis. Pediatrics. 2012,130(5):e1190–1197. doi: 10.1542/peds.2011-3788.
9. Girshick HJ, Raab P, Surbaum S, et al. Chronic non-bacterial osteomyelitis in children. Ann Rheum Dis. 2005,64(2):274–285. doi: 10.1136/ard.2004.023838.
10. Bellido T, Plotkin LI. Novel actions of bisphosphonates in bone: Preservation of osteoblast and osteocyte viability. Bone. 2011,49(1):50–55. doi: 10.1016/j.bone.2010.08.008.
11. Santra G, Sarkar RN, Phaujdar S, et al. Assessment of the efficacy of pamidronate in ankylosing spondylitis: an open prospective trial. Singapore Med J. 2010,51(11):883–887.
12. Miettunen P, Wei X, Kaura D, et al. Dramatic pain relief and resolution of bone inflammation following pamidronate in 9 pediatric patiens with persistent chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO). Pediatr Rheumatol. 2009,7:2. doi: 10.1186/1546-0096-7-2.
13. Hospach T, Langendoerfer M, von Kalle T, et al. Spinal involve ment in chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) in childhood and effect of pamidronate. Eur J Pediatr. 2010,169(9):1105–1111. doi: 10.1007/s00431-010-1188-5.
14. Deutschmann A, Mache CJ, Bodo K, et al. Successful treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis with tumor necrosis factor alpha blockage. Pediatrics. 2005,116(5):1231–1233. doi: 10.1542/peds.2004-2206.
15. Jansson A, Renner ED, Ramser J, et al. Classification of nonbacterial osteitis retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients. Rheumatology (Oxford). 2007,46(1):154–160. doi: 10.1093/rheumatology/kel190.
16. Jansson AF, Muller TH, Gliera L, et al. Clinical score for nonbacterial osteitis in children and adults. Arthritis Rheumatol. 2009,60(4):1152–1159. doi: 10.1002/art.24402.
17. Копчак О.Л., Костик М.М., Мушкин А.Ю. Хронический небак-териальный («стерильный») остеомиелит в практике детского ревматолога, современные подходы к диагностике и лечению: обзор литературы и анализ собственных данных // Вопросы современной педиатрии. — 2016 — Т. 15. — № 1 — С. 33–44. [Kopchak OL, Kostik MM, Mushkin AY. Chronic non-bacterial («sterile») osteomyelitis in the practice of pediatric rheumatologist, the contemporary diagnostic and treatment approaches: literature review and own data analysis. Current pediatrics. 2016,15(1):33–44 (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v15i1.1498.
18. Beck C, Morbach H, Beer M, et al. Chronic nonbacterial osteo-myelitis in childhood: prospective follow-up during the first year of anti-inflammatory treatment. Arthritis Res Ther. 2010,12(2):R74. doi: 10.1186/ar2992.
19. Kaiser D, Bolt I, Hofer M, et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis in children: a retrospective multicenter study. Pediatr Rheumatol Online J. 2015,13:25. doi: 10.1186/s12969-015-0023-y.
20. Abril JC, Ramirez A. Successful treatment of chronic recurrent multifocal osteomyelitis with indomethacin. J Pediatr Orthop. 2007,27(5):587–591. doi: 10.1097/bpo.0b013e318070cbd3.
21. Hofmann C, Wurm M, Schwarz T, et al. A standardized clinical and radiological follow-up of patients with chronic non-bacterial osteomyelitis treated with pamidronate. Clin Exp Rheumatol. 2014,32(4):604–609.
22. Jansson AF, Grote V, Group ES. Nonbacterial osteitis in children: data of a German Incidence Surveillance Study. Acta Paediatr. 2011,100(8):1150–1157. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02205.x.
23. Patlas N, Golomb G, Yaffe P, et al. Transplacental effects of bisphosphonates on fetal skeletal ossification and mineralization in rats. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 1999,60(2):68–73. doi: 10.1002/(sici)1096-9926(199908)60:2<68::aidtera10>3.0.co,2-h.
24. Djokanovic N, Klieger-Grossmann C, Koren G. Does treatment with bisphosphonates endanger the human pregnancy? Obstet Gynaecol Can. 2008,30(12):1146–1148. doi: 10.1016/s1701-2163(16)34026-9.
25. Green SB, Pappas AL. Effects of maternal bisphosphonate use on fetal and neonatal outcomes. Health Syst Pharm. 2014,71(23):2029–2036. doi: 10.2146/ajhp140041.
26. Rosen CJ, Brown S. Severe hypocalcemia after intravenous bisphosphonate therapy in occult vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2003,348(15):1503–1504. doi: 10.1056/nejm200304103481521.
27. Timmen M, Hidding H, Wieskotter B; et al. Influence of antiTNF-alpha antibody treatment on fracture healing under chronic inflammation. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:184. doi: 10.1186/1471-2474-15-184.
28. Kawai VK; Stein CM; Perrien DS; Griffin MR. Effects of anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) agents on bone. Curr Opin Rheumatol. 2012;24(5):576–585. doi: 10.1097/bor.0b013e328356d212.
29. Klotsche J; Niewerth M; Haas JP; et al. Long-term safety of etanercept and adalimumab compared to methotrexate in patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Ann Rheum Dis. 2016;75(5):855–861. doi: 10.1136/annrheumdis-annrheumdis-2014-206747.
30. Chiu YM; Tang CH; Hung ST; et al. A real-world risk analysis of biological treatment (adalimumab and etanercept) in a country with a high prevalence of tuberculosis and chronic liver disease: a nationwide population-based study. Scand J Rheumatol. 2016:1–5. doi: 10.1080/03009742.2016.1202318.
31. Solomon DH; Mercer E; Kavanaugh A. Observational studies on the risk of cancer associated with TNF-inhibitors in RA: a review of their methodologies and results. Arthritis Rheum. 2012;64(1):21–32. doi: 10.1002/art.30653.
Рецензия
Для цитирования:
Koстик M.M., Koпчак O.Л., Чикова И.А., Исупова Е.А., Масалова В.В., Дубко M.Ф., Снегирёва Л.С., Калашникова O.В., Мушкин А.Ю., Часнык В.Г. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ НЕБАКТЕРИАЛЬНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(5):505-512. https://doi.org/10.15690/vsp.v15i5.1625
For citation:
Kostik M.M., Kopchak O.L., Chikova I.A., Isupova E.A., Masalova V.V., Dubko M.F., Snegireva L.S., Kalashnikova O.V., Mushkin A.Y., Chasnyk V.G. DIFFERENTIATED APPROACH TO NON-BACTERIAL OSTEOMYELITIS TREATMENT IN CHILDREN: THE RETROSPECTIVE STUDY RESULTS. Current Pediatrics. 2016;15(5):505-512. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v15i5.1625