СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАПОРАМИ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО СЛАБИТЕЛЬНОГО В ИХ ЛЕЧЕНИИ

Цель исследования: оценить эффективность осмотического слабительного полиэтиленгликоля 4000 (ПЭГ) в лечении запоров у детей. Пациенты и методы: в рамках врачебной практики, с целью лечения запоров 31 ребенку в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст 10,0±3,5 года) в соответствии с инструкцией назначали тридцатидневный курс приема осмотического слабительного ПЭГ 4000. Оценивали динамику клинических проявлений запора и показателей электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ). Результаты: до начала лечения большинство детей жаловались на задержку стула (90%), натуживание при дефекации (87%), затрудненную дефекацию (81%) и жесткий стул (77%). Жалобы на длительное пребывание в туалете (68%) и «овечий стул» (55%) предъявляли около 50% детей. В результате лечения у всех пациентов нормализовалась частота стула, статистически достоверно уменьшилась частота других проявлений запора. Показатели электрической активности толстой кишки свидетельствовали о стойких нарушениях эвакуации ее содержимого. Одновременная оценка динамики электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта (Pi / PS) и динамики коэффициента ритмичности (K_ritm) толстой кишки свидетельствовала об улучшении ее сократительной способностии перистальтики. Развития нежелательных явлений на фоне приема препарата не наблюдали ни у одного из пациентов. Выводы: ПЭГ 4000 — эффективное и безопасное средство для лечения запоров у детей.

1. Poenaru D., Roblin M., Duce S., Groll A., Pietak D., Spry K., Tompson J. The pediatric bowel management clinic: Initial results of a multidisciplinary approach of functional constipation in children. J. Pediatr. Surg. 1997; 32 (6): 843–848.

2. Constipation in children and young people. Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care. NICE clinical guideline. Developed by the National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. London. 2010.

3. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (3): 1–13.

4. Functional constipation and soiling in children. University of Michigan Health System. Functional constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System. 2003. 10 p.

5. Mugie S. M., Benninga M. A., Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: A systematic review. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2011; 25 (1): 3–18.

6. Sadovnichaya T. A. Osobennosti klinicheskoi kartiny khronicheskikh zaporov u detei doshkol’nogo vozrasta goroda Stavropolya. Mat-ly XII Kongressa detskikh gastroenterologov Rossii [Features of the Clinical Picture of Chronic Constipation in Preschool Children in Stavropol. Proceedings of the XII Congress of Pediatric Gastroenterologists of Russia]. Moscow, 2005.

7. Komarova E. V., Petrova A. V., Potapov A. S., Podmarenkova L. F., Fomenko O.Yu., Dzhanaev Yu. A. Ross. pediatrich. zhurn. — Russian pediatric journal. 2007; 4: 28–30.

8. Erdes S. I., Matsukatova B. O., Revyakina S. A. RMZh (Mat’ i ditya) — Russian medical journal (Mother and Child). 2011; 19 (3): 160–165.

9. Hyman P. E., Milla P. J., Benninga M. A., Davidson G. P., Fleisher D. F., Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006; 130: 1519–1526.

10. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J. S., Staiano A., Walker L. S. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2006; 130: 1527–1537.

11. Tabbers M. M., Di Lorenzo C., Berger M. Y., Faure C., Langendam M. W., Nurko S., StaianoA., Vandenplas Y., Benninga M. A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Clinical Guideline. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014; 58 (2): 258–274.

12. Smirnova G. O., Siluyanov S. V. Perifericheskaya elektro gastroenterografiya v klinicheskoi praktike: Pos. dlya vrachei [Peripheral Elektrogastroenterografiya in Clinical Practice: Manual for Physicians.]. Moscow, 2009. pp. 4–8.

13. Cmirnova G. O., Siluyanov S. V. Metod diagnostiki motornoi i evakuatornoi funktsii zheludochno-kishechnogo trakta: Metod. rekomendats [Method of Diagnosis of Motor and Evacuation Function of the Gastrointestinal Tract: Method. Recommendations]. Moscow, 2010. pp. 2–11.

14. Ponomareva A. P., Rachkova N. S., Bel’mer S. V., Khavkin A. I. Perifericheskaya elektrogastroenteromiografiya v detskoi gastroen terologii: Metod. aspekty [Peripheral Electrogastro entero myography in Pediatric Gastroenterology: Method. Aspects.]. Moscow, 2007. pp. 5–19.

15. Dronova O. B., Tret’yakov A. A., Kagan I. I., Shchetinin A. F. Perifericheskaya komp’yuternaya elektrogastroenterografiya v diagnostike gastroezofageal’noi reflyuksnoi bolezni: Pos. dlya vrachei [Computer Peripheral Electrogastroenterography in the Diagnosis of Gastroesophageal Reflux Disease: Manual for Physicians.]. Moscow, 2011. pp. 12–16.

16. Erdes S. I., Matsukatova B. O., Revyakina S. A., Kasanave E. V. Ross. zhurn. gastroenter., gepatol., koloproktol. — Russian journal of gastroenterology, hepathology and colopractology. 2011; 21 (6): 23–32.

17. Loening-Baucke V., Pashankar D.S. Arandomized, prospective, comparison study of polyethyleneglycol 3350 without electrolytes and milk of magnesia for children with constipation and fecal incontinence. Pediatrics. 2006; 118: 528–535.

18. Voskuijl W., de Lorijn F., Verwijs W., Hogeman P., Heijmans J., Makel W., Taminiau J., Benninga M. PEG 3350 (Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional constipation: a double blind, randomised, controlled, multicentretrial. Gut Motility. 2004; 53: 1590–1594.

19. Youssef N. N., Peters J. M., Henderson W., Shultz-Peters S., Lockhart D. K., Di Lorenzo C. Dose response of PEG 3350 for the treatment of childhood fecal impaction. J. Pediatr. 2002; 141 (3): 410–415.

20. Dupont C., Leluyer B., Amar F., Kalach N., Benhamou P. H., Mouterde O., Vannerom P. Y. A dose determination study of polyethylene glycol 4000 in constipated children: factors influencing the maintenance dose. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006, 42: 178–185.

21. Wang Y., Wang B., Jiang X., Jiang M., Xu C., Shao C., Jia L., Huang Z., Xu X., Liu H., Shang L. PEG 4000 in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study. Exp. Ther. Med. 2012; 3: 853–856.

22. Dupont C., Leluyer B., Maamri N., Morali A., Joye J. P., Fiorini J. M., Abdelatif A., Baranes C., Benoit S., Benssoussan A., Boussioux J. L., Boyer P., Brunet E., Delorme J., Franсois-Cecchin S., Gottrand F., Grassart M., Hadji S., Kalidjian A., Languepin J., Leissler C., Lejay D., Livon D., Lopez J. P., Mougenot J. F., Risse J. C., Rizk C., Roumaneix D., Schirrer J., Thoron B., Kalach N. Double-blind randomized evaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene glycol 4000 versus lactulose in constipated children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 41 (5): 625–633.

23. Thomson M. A., Jenkins H. R., Bisset W. M., Heuschkel R., Kalra D. S., Green M. R., Wilson D. C., Geraint M. Polyethylene glycol 3350 plus electrolytes for chronic constipation in children: a double blind, placebo controlled, crossover study. Arch. Dis. Childhood. 2007; 92 (11): 996–1000.

24. Gomes P. B., Duarte M. A., Melo M.C. Comparison of the effectiveness of polyethylene glycol 4000 without electrolytes and magnesium hydroxide in the treatment of chronic functional constipation in children. Jornal de Pediatria. 2011; 87 (1): 24–28.

25. Rafati M., Karami H., Salehifar E., Karimzadeh A. Clinical efficacy and safety of polyethylene glycol 3350 versus liquid paraffin in the treatment of pediatric functional constipation. DARU. 2011; 19 (2): 154–158.

26. Gordon M., Naidoo K., Akobeng A. K., Thomas A. G. Cochrane Review: Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation (Review). Evidence-Based Child Health: A Cochr. Rev. J. 2013; 8 (1): 57–109.

27. Loening-Baucke V., Krishna R., Pashankar D. S. Polyethylene Glycol 3350 without Electrolytes for the Treatment of Functional Constipation in Infants and Toddlers. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004; 39 (5): 536–539.

28. Cheremushkin S., Kucheryavyi Yu., Goncharenko A., Sutugina E., Pakhomova O., Cheremushkina N., Lyubeznova I., Krivoborodova N. Vrach — The Doctor. 2013; 3: 58–62.

29. Babayan M. L., Khavkin A. I. RMZh — Russian medical journal. 2010; 5: 359–363.

30. Eremeeva A. V. Vopr. sovr. pediatrii — Current pediatrics. 2013; 12 (4): 172–175.

31. Pijpers M., Bongers M., Benninga M., Berger M. Y. Functional constipation in children: a systematic review on prognosis and predictive factors. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010; 50: 256–268.

32. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment and longterm follow-up. Gut. 1993; 34: 1400–1404.

33. Martinez-Costa C., Palao-Ortuno M. J., Alfaro Ponce B., Nunez Gomez F., Martinez-Rodriguez L., FerreFranch I., Brines Solanes J. Functional constipation: prospective study and treatment response. Ann. Pediatr. 2005; 63: 418–425.

34. Van Ginkel R., Reitsma J. B., Buller H. A., van Wijk M. P., Taminiau J. A., Benninga M. A. Childhood constipation: longitudinal follow up beyond puberty. Gastroenterology. 2003; 125: 357–363.

35. Bongers M.E., Benninga M. A. Long-term follow-up and course of life in children with constipation. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011; 53 (Suppl. 2): 55–56.