КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ИСХОДЫ РЕТИНАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У МЛАДЕНЦЕВ: ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРИИ СЛУЧАЕВ

Ретинальные кровоизлияния у младенцев являются частой патологией, однако причины, клинические формы и функциональные исходы исследованы недостаточно. Особенный интерес представляет изучение локализации кровоизлияний в структуре глаза, сроки их рассасывания и отдаленные последствия, которые могут влиять на развитие зрения.

Цель исследования — анализ клинических форм, сроков рассасывания и отдаленных клинико-функциональных исходов ретинальных кровоизлияний у младенцев. Методы. Все дети с ретинальными кровоизлияниями в возрасте от 3 нед до 3 мес, обратившиеся за помощью в кабинет недоношенного ребенка МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца в период 2011–2015 гг., обследованы с использованием метода непрямой обратной офтальмоскопии. При обширных поражениях контроль динамики процесса выполняли на цифровой ретинальной педиатрической камере. Отдаленные клинико-функциональные исходы ретинальных геморрагий изучены посредством ультразвукового исследования и спектральной оптической когерентной томографии.

Результаты. Кровоизлияния на глазном дне выявлены у 108 (5,9%) из 1825 младенцев на 142 глазах (у 34 детей были двусторонние кровоизлияния). Геморрагии чаще отмечены у детей, рожденных через естественные родовые пути (79/108 детей; 73,2%), были односторонними (74/108; 68,5%), преретинальными (108/142 глаз; 76,1%), центральной локализации (119/142; 83,8%). Сроки рассасывания кровоизлияний у 53/108 (49,1%) детей составили более 1 мес. Отдаленные исходы ретинальных кровоизлияний изучены у 22 детей (33 глаза) в возрасте 2–5 лет. Остаточные изменения в структуре нейроэпителия и витреоретинального интерфейса со снижением остроты зрения отмечены у 7 детей (9 глаз).

Заключение. Ретинальные кровоизлияния новорожденных отличаются клиническим полиморфизмом, разными сроками рассасывания и различными исходами, что требует динамического наблюдения.

1. Choi YJ, Jung MS, Kim SY. Retinal hemorrhage associated with perinatal distress in newborns. Korean J Ophthalmol. 2011;25(5): 311–316. doi: 10.3341/kjo.2011.25.5.311.

2. Callaway NF, Ludwig CA, Blumenkranz MS, et al. Retinal and optic nerve hemorrhages in the newborn infant: one-year results of the newborn eye screen test study. Ophthalmology. 2016;123(5): 1043–1052. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.004.

3. Emerson MV, Pieramici DJ, Stoessel KM, et al. Incidence and rate of disappearance of retinal hemorrhage in newborns. Ophthalmology. 2001;108(1):36–39. doi: 10.1016/S0161-6420(00)00474-7.

4. Williams MC, Knuppel RA, O’Brien WF, et al. Obstetric correlates of neonatal retinal hemorrhage. Obstet Gynecol. 1993;81(5(Pt 1)): 688–694.

5. Shaikh S, Fishman ML, Gaynon M, Alcorn D. Diffuse unilateral hemorrhagic retinopathy associated with accidental perinatal strangulation. A clinicopathologic report. Retina. 2001;21(3):252–255. doi: 10.1097/00006982-200106000-00010.

6. Молчанова Е.В. Селективный скрининг по выявлению офтальмопатологии у доношенных новорожденных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2008. — 26 с. Доступно по: https://new-disser.ru/_avtoreferats/01004053163.pdf. Ссылка активна на 14.05.2018.

7. Li LH, Li N, Zhao JY, et al. Findings of perinatal ocular examination performed on 3573, healthy full-term newborns. Br J Ophthalmol. 2013;97(5):588–591. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302539.

8. Watts P, Maguire S, Kwok T, et al. Newborn retinal hemorrhages: a systematic review. J AAPOS. 2013;17(1):70–78. doi: 10.1016/j.jaapos.2012.07.012.

9. Hughes LA, May K, Talbot JF, et al. Incidence, distribution, and duration of birth-related retinal hemorrhages: a prospective study. J AAPOS. 2006;10(2):102–106. doi: 10.1016/j.jaapos.2005.12.005.

10. Roth M. [Ueber Netzhautaffectionenbei Wundfiebern. (In German).] Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie. 1872;1(5):471–484. doi: 10.1007/bf02800420.

11. Kapoor S, Schiffman J, Tang R, et al. The significance of whitecentered retinal hemorrhages in the shaken baby syndrome. Pediatr Emerg Care. 1997;13(3):183–185. doi: 10.1097/00006565199706000-00002.

12. Watanabe M, Makino S, Tampo H. Retinal hemorrhage in a neonate with congenital diaphragmatic hernia. Sch J Med Case Rep. 2015;3(9A):849–850.

13. Kaur B, Taylor D. Fundus hemorrhages in infancy. Surv Ophthalmol. 1992;37(1):1–17. doi: 10.1016/0039-6257(92)90002-B.

14. Ling R, James B. White-centred retinal haemorrhages (Roth spots). Postgrad Med J. 1998;74(876):581–582. doi: 10.1136/pgmj.74.876.581.

15. Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. — СПб.: Нестор-История; 2006. — 272 с.

16. Naderian G, Fesharaki H, Sajjadi V, Naderian MA. Retinal hemorrhages in a neonate following vacuum extraction. J Ophthalmic Vis Res. 2013;8(2):179–181.

17. Нероев В.В., Коголева Л.В., Катаргина Л.А. Особенности течения и результаты лечения активной ретинопатии недоношенных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении // Российский офтальмологический журнал. — 2011. — Т. 4. — № 4 — С. 50–53.

18. Нероев В.В., Коголева Л.В., Катаргина Л.А. Особенности течения и результаты лечения ретинопатии недоношенных первой зоны // Вестник офтальмологии. — 2013. — Т. 129. — № 3 — С. 24–28.

19. Spirn MJ, Lynn MJ, Hubbard GB 3rd. Vitreous hemorrhage in children. Ophthalmology. 2006;113(5):848–852. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.12.027.

20. Mohney BG. Axial myopia associated with dense vitreous hemorrhage of the neonate. J AAPOS. 2002;6(6):348–353. doi: 10.1067/mpa.2002.129044.