Результаты лечения гиардиаза у детей с применением противолямблиозных препаратов и их комбинации с пробиотиками: ретроспективное когортное исследование

Гиардиаз у детей остается актуальной проблемой, значимость которой определяется эндемичностью для многих стран и регионов, возникновением спорадических эпидемий, полиморфизмом клинической симптоматики и недостаточной эффективностью лечения. Цель исследования — изучить результаты лечения гиардиаза у детей с применением противолямблиозных препаратов или их комбинации с пробиотиками. Методы. Анализировали частоту элиминации Giardia lamblia (основной исход) в результате лечения гиардиаза (подтвержденного лабораторно) у детей в возрасте от 3 мес до 18 лет, получавших в амбулаторных или стационарных условиях противолямблиозные препараты (нифурател, альбендазол) или их комбинацию с пробиотиками на основе Saccharomyces boulardii (пробиотик 1) и живых лиофилизированных молочнокислых бактерий Lactobacillus acidophilus (род L. gasseri), Bifidobacterium infantis и Enterococcus faecium (пробиотик 2). Дополнительно фиксировали продолжительность основных симптомов гиардиаза (боль в животе, диарея), частоту дисбиоза кишечника и лактазной недостаточности. Период учета данных — с января 2015 по сентябрь 2017 г. Результаты. Результаты лечения гиардиаза изучены в 4 группах: монотерапия нифурателом (n = 65) или альбендазолом (n = 64), комбинация нифурател + пробиотик 1 (n = 67) или альбендазол + пробиотик 2 (n = 64). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям болезни. Элиминация лямблий на 14–16-е сут лечения при монотерапии противолямблиозными препаратами достигалась у 56–60%, при их комбинации с пробиотиками — у 84% пациентов на каждой комбинации (df = 3, р < 0,001). На фоне комбинированной терапии симптомы заболевания (абдоминальные боли, диарея, рвота) купировались в 1,5 раза быстрее; число пациентов с лактазной недостаточностью и дисбиозом кишечника снижалось в 2 и более раза, при монотерапии противолямблиозными препаратами — в 1,2 раза (df = 3, p < 0,001). Заключение. Лечение гиардиаза у детей с применением комплексной терапии, включающей противолямблиозные препараты и пробиотики, более эффективно, чем монотерапия противолямблиозными препаратами.

дети, гиардиаз, лечение, противолямблиозные препараты, нифурател, альбендазол, пробиотики

1. Позднеева О.С., Мехова О.Г., Кирносова Н.С. Паразитар ные болезни в структуре многопрофильного инфекционного стационара / XV Конгресс детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики»; 2016; Москва.

2. Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат; 2017. — 170 с.

3. Калашникова Т.Д., Соколова Я.О., Аракельян Р.С. Клиникоэпи демиологические особенности жиардиаза человека в Астраханской области // Новая наука: Стратегия и векторы развития. — 2016. — № 3–2 — С. 51–55.

4. Корниенко Е.А., Минина С.Н., Фадина С.А., Лобода Т.Б. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей // Педиатри ческая фармакология. — 2009. — Т. 6. — № 4 — С. 40–46.

5. Александрова В.А., Одинцова В.Е. Сравнительная характеристика диагностики и лечения гельминтно-протозойных инвазий у детей на современном этапе // Лечащий врач. — 2010. — № 8 — С. 66.

6. Файзуллина Р.А. Лямблиоз у детей: современные особенности клиники, диагностики и лечения // Доктор.Ру. —2014. — № 3 — С. 23–30.

7. Минина С.Н. Современные методы диагностики и лечения лямблиоза у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб.; 2009. — 27 с. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-lyambliozaudetey Ссылка активна на 12.06.2018.

8. Кучеря Т.В. Клинико-эпидемиологические аспекты лямблиоза у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2008. — 22 с. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01003448717. Ссылка активна на 20.05.2018.

9. Ермакова Л.А. Оптимизация диагностики и лечения лямблиоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2008. — 18 с. Доступно по: http://earthpapers.net/optimizatsiya-diagnostiki-i-lecheniyalyamblioza Ссылка активна на 15.06.2018.

10. Кильдиярова Р.Р., Милейко В.Е. Диагностика и контроль эффективности лечения лямблиоза у детей // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. — 2014. — № 4 — С. 35–39.

11. Ершова И.Б., Мочалова А.А., Осипова Т.Ф., Петренко О.В. Усовершенствование терапии лямблиоза // Актуальная инфектология. — 2015. — № 3 — С. 49–54. [Yershova IB, Mochalova HO, Osypova TF, Petrenko OV. Improving treatment of giardiasis. Actual infectology. 2015;(3):49–54. (In Russ).]

12. Solaymani-Mohammadi S, Genkinger JM, Loffredo CA, Singer SM. A meta-analysis of the effectiveness of albendazole compared with metronidazole as treatments for infections with Giardia duodenalis. PLoS Negl Trop Dis. 2010;4(5):e682. doi: 10.1371/journal. pntd.0000682.

13. Шрайнер Е.В., Денисов М.Ю. Лактазная недостаточность у детей: современное состояние проблемы // Вестник Новоси бирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. — 2009. — Т. 7. — № 4 — С. 154–162.

14. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.; 2006. — 592 с.

15. Усенко Д.В., Кананыхина С.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т. 14. — № 1 — С. 108–113. doi: 10.15690/vsp.v14i1.1268.

16. Бехтерева М.И., Луппова Е.Н., Корниенко Е.А., и др. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей // Вопросы детской диетологии. — 2013. — Т. 11. — № 6 — С. 72–77.

17. Zaat JO, Mank TG, Assendelft WJ. A systematic review on the treatment of giardiasis. Trop Med Int Health. 1997;2(1):63–83. doi: 10.1046/j.1365-3156.1997.d01-132.x.

18. Одинцова В.Е., Александрова В.А. Методы диагностики и лечения глистно-протозойных инвазий у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Детские инфекции. — 2010. — Т. 9. — № 2 — С. 58–66.

19. Perez PF, Minnaard J, Rouvet M, et al. Inbibition of Giardia intestinalis by extracellularis factors from lactobacilli: an in vitro study. Appl Environ Microbiol. 2001;67(11):5037–5042. doi: 10.1128/AEM.67.11.5037-5042.2001.

20. Мазанкова Л.Н. Вторичный синдром лактазной недостаточности у детей. Методы диетотерапии и лечения. — М.; 2004. — 19 с.

21. Антоненко А.Н. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2006. — 26 с. Доступно по: http://www.crie.ru/pdf/avtoref5(antonenko).pdf Ссылка активна на 26.05.2018.

22. Файзуллина Р.Г. Лямблиоз у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Практическая медицина. — 2008. — № 7 — С. 56–61

23. Корниенко Е.Ф., Минина С.Н., Фадина С.А., и др. Диагностика и лечение лямблиоза у детей // Инфекционные болезни. — 2009. — Т. 7. — № 1 — С. 43–48.

24. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Лямблиоз у детей: современное состояние проблемы // Педиатр. — 2013. — Т. 4. — № 3 — С. 101–110.

25. Humen MA, De Antoni GL, Benyacoub J, et al. Lactobacillus johnsonii La1 antagonizes Giardia intestinalis in vivo. Infect Immun. 2005;73(2):1265–1269. doi: 10.1128/IAI.73.2.1265-1269.2005.