Распространенность симптомов жизнеугрожающих событий у детей первого года жизни: одномоментное популяционное исследование

Распространенность симптомов жизнеугрожающих событий у младенцев ранее изучалась по госпитальным данным. Однако не все родители при возникновении таких симптомов у детей обращаются за медицинской помощью в стационар.

Цель исследования — изучить распространенность и факторы риска возникновения жизнеугрожающих событий у детей первого года жизни.

Методы. В период с ноября 2017 по февраль 2018 г. опрашивали матерей, имеющих детей второго года жизни, зарегистрированных в детских поликлиниках г. Сыктывкара. Респонденты отмечали эпизоды отсутствия, урежения или нерегулярного дыхания, побледнения или посинения кожного покрова, изменения мышечного тонуса (гипо- или гипертония), изменения уровня ответной реакции, возникшие в младенческом возрасте. Распространенность симптомов жизнеугрожающих событий оценивали с учетом общего числа детей первого года жизни (n = 3088), проживавших в Сыктывкаре по данным на 01.01.2018 г.

Результаты. О возникновении хотя бы одного симптома жизнеугрожающих событий в младенческом возрасте сообщили 43 (4,3%) из 1001 опрошенной матери. Распространенность симптомов составила 429,5 [95% доверительный интервал (ДИ) 321–574] на 10 000 детей соответствующего возраста. Независимыми предикторами жизнеугрожающих событий у детей первого года жизни были случаи внезапной смерти у родственников в возрасте до 50 лет [отношение шансов (ОШ) 2,4; 95% ДИ 1,1–5,3], случаи пре-/синкопе у родственников (ОШ 4,4; 95% ДИ 2,1–9,0), искусственное вскармливание младенца (ОШ 4,0; 95% ДИ 1,5–11,2). Чувствительность модели, в которой учитывали наличие хотя бы одного из трех предикторов, составила 19% (8/43), специфичность — 99% (2/958).

Заключение. С проблемой возникновения жизнеугрожающих событий у младенца может столкнуться каждая 25-я семья. У каждого пятого младенца возникновение симптомов жизнеугрожающих событий может быть спрогнозировано на основании данных о факторах риска.

1. Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Младенческая смертность в Российской Федерации в условиях новых требований к регистрации рождения. — М.: ПедиатрЪ, 2016. — 88 с.

2. AAP Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: updated 2016 Recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2016;138(5):e20162938. doi: 10.1542/peds.2016-2938.

3. Friedman SB, Bergman AB, Mandell F, et al. Statement on terminology from the national SIDS foundation. Pediatrics. 1981;99(4):664. doi: 10.1016/S0022-3476(81)80291-0.

4. National Institutes of Health, Consensus Development Conference on Infantile apnea and home monitoring. Pediatrics. 1987;79:292–299.

5. Dewolfe CC. Apparent life-threatening event: a review. Pediatr Clin North Am. 2005;52(4):1127–1146. doi: 10.1016/j.pcl.2005.05.004.

6. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, et al. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005; 90(3):297–300. doi: 10.1136/adc.2004.049452.

7. Esani N, Hodgman JE, Ehsani N, Hoppenbrouwers T. Apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome: comparison of risk factors. J Pediatr. 2008;152(3):365–370. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.07.054.

8. Edner A, Wennborg M, Alm B, Lagercrantz H. Why do ALTE infants not die in SIDS? Acta Paediatr. 2007;96(2):191–194.

9. Fleming PJ, Blair P, Bacon C, Berry PJ. The CESDI SUDI Studies 1993–1996. London: The Stationery Office; 2000.

10. Kahn A, Groswasser J, Rebuffat E, et al. Why should infants with sleep apneas and apparent life-threatening events be recorded polygraphically? Pediatr Pulmonol Suppl. 1995;11:89–90. doi: 10.1002/ppul.1950191144.

11. Monti MC, Borrelli P, Nosetti L, et al. Incidence of apparent lifethreatening events and post-neonatal risk factors. Acta Paediatr. 2017;106(2):204–210. doi: 10.1111/apa.13391.

12. Davies F, Gupta R. Apparent life threatening events in infants presenting to an emergency department. Emerg Med J. 2002;19(1):11–16. doi: 10.1136/emj.19.1.11.

13. Mittal MK, Sun G, Baren JM. A clinical decision rule to identify infants with apparent life-threatening event who can be safely discharged from the emergency department. Pediatr Emerg Care. 2012;28(7):599–605. doi: 10.1097/PEC.0b013e31825cf576.

14. Kaji AH, Claudius I, Santillanes G, et al. Apparent life-threatening event: multicenter prospective cohort study to develop a clinical decision rule for admission to the hospital. Ann Emerg Med. 2013;61(4):379–387. doi: 10.1016/j.anne mergmed.2012.08.035.

15. Fu LY, Moon RY. Apparent life-threatening events: an update. Pediatr Rev. 2012;33(8):361–368. doi: 10.1542/pir.33-8-361.

16. Tieder JS, Altman RL, Bonkowsky JL, et al. Management of apparent life-threatening events in infants: a systematic review. J Pediatr. 2013;163:94–99. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.12.086.

17. Claudius I, Keens T. Do all infants with apparent lifethreatening events need to be admitted? Pediatrics. 2007;119(4): 679–683. doi: 10.1542/peds.2006-2549.

18. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Subcommittee on apparent life threatening events. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi: 10.1542/peds.2016-0590.

19. International Classification of Diseases, 10thRevision [Internet]. Available from: https://icd10coded.com/cm/ch18/R50-R69/R68/R68.13/.

20. Кораблева Н.Н., Кустышев И.Г. Очевидное жизнеугрожающее событие в практике педиатра: анализ случаев по материалам ГУ «Республиканская детская больница» г. Сыктывкара // Детская больница. — 2013. — № 3. — С. 7–11.

21. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми. Оценка численности населения по городским округам, муниципальным районам, поселениям и городским населенным пунктам на 1 января 2017 года. — Сыктывкар; 2018. Доступ по: http://komi.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/komi/ru/statistics/population/. Ссылка активна на 31.01.2019.

22. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. — 2-е изд. — М.: ИД «Медпрактика-М»; 2018. — 247 с.

23. Mitchell EA, Thompson JM. Parental reported apnoea, admissions to hospital and sudden infant death syndrome. Acta Paediatr. 2001;90(4):417–422. doi: 10.1111/j.1651-2227.2001.tb00443.x.

24. Wennergren G, Milerad J, Lagercrantz H, et al. The epidemiology of sudden infant death syndrome and attacks of lifelessness in Sweden. Acta Paediatr Scand. 1987;76(6):898–906. doi: 10.1111/j.1651-2227.1987.tb17261.x.

25. Polberger S, Svenningsen NW. Early neonatal sudden infant death and near death of fullterm infants in maternity wards. Acta Paediatr Scand. 1985;74:861–866. doi: 10.1111/j.1651-2227.1985.tb10049.x.

26. Stratton SJ, Taves A, Lewis RJ, et al. Apparent life-threatening events in infants: high risk in the out-of-hospital environment. Ann Emerg Med. 2004;43(6):711–717. doi: 10.1016/S0196064403011193.

27. Brand DA, Altman RL, Purtill K, Edwards KS. Yield of diagnostic testing in infants who have had an apparent life-threatening event. Pediatrics. 2005;115(4):885–893. doi: 10.1542/peds.2004-0847.

28. Santiago-Burruchaga M, Sanchez-Etxaniz J, Benito-Fernandez J, et al. Assessment and management of infants with apparent life-threatening events in the paediatric emergency department. Eur J Emerg Med. 2008;15(4):203–208. doi: 10.1097/MEJ.0b013e3282f4d13a.

29. Semmekrot BA, van Sleuwen BE, Engelberts AC, et al. Surveillance study of apparent life-threatening events (ALTE) in the Netherlands. Eur J Pediatr. 2010;169(2):229–236. doi: 10.1007/s00431-009-1012-2.

30. Kadivar M, Yaghmaie B, Allahverdi B, et al. Apparent lifethreatening events in neonatal period: clinical manifestations and diagnostic challenges in a pediatric referral center. Iran J Pediatr. 2013;23(4):458–466.

31. Hasenstab KA, Jadcherla SR. Respiratory events in infants presenting with apparent life threatening events: is there an explanation from esophageal motility? J Pediatr. 2014;165(2): 250–255. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.02.003.

32. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al.; North American Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition; European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition. Pediatric gastroesophageal refl ux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;49(4):498–547. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181b7f563.

33. Benoist G, Chevallier B, Bidat E. Apparent life-threatening events due to cow’s milk allergy in infants. Arch Pediatr. 2014; 21(5):489–492. doi: 10.1016/j.arcped.2014.02.020.

34. Бокерия О.Л., Санакоев М.К. Синдром удлиненного Q-T интервала // Анналы аритмологии. — 2015. — № 2. — С. 114–127. doi: 10.15275/annaritmol.2015.2.7.

35. Rodday AM, Triedman JK, Alexander ME, et al. Elec trocardiogram screening for disorders that cause sudden cardiac death in asymptomatic children: a meta-analysis. Pediatrics. 2012; 129:e999–e1010. doi: 10.1542/peds.2011-0643.

36. Colombo M, Katz ES, Bosco A, et al. Brief resolved unexplained events: Retrospective validation of diagnostic criteria and risk stratification. Pediatr Pulmonol. 2019;54:61–65. doi: 10.1002/ppul.24195.