НОВОРОЖДЕННЫЕ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА В ПЕРИОД РАННЕЙ АДАПТАЦИИ

Цель исследования: изучить особенности электрофизиологической активности сердца у детей группы риска, оценить возможности холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) в выявлении дисфункции сердца в периоде ранней адаптации. Пациенты и методы: обследовано 250 новорожденных. Основная группа — 200 детей с церебральной ишемией (ЦИ). В ней выделено 2 подгруппы: 100 доношенных и 100 недоношенных различного срока гестации. Контрольная группа — 50 детей, рожденных в 38–40 нед гестации от физиологичных беременности и родов с оценкой по шкале Апгар 8–9 баллов. Комплексное обследование включало ХМ ЭКГ по стандартной методике с оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС) сна, бодрствования; ЧСС_min, ЧСС_max; нарушений ритма, проводимости, длительности пауз; вариабельности ритма. Результаты: по данным ЭКГ, у детей с ЦИ, особенно недоношенных, и у детей после кесарева сечения чаще встречались ST–T нарушения, нарушения ритма (синусовая тахи- или, реже, брадикардия) и проводимости, удлинение продолжительности Q–Tc. По данным ХМ ЭКГ, у детей с ЦИ, особенно после кесарева сечения, выявлено снижение ЧСС сна, ЧСС_min, ЧСС_max. Среди нарушений ритма преобладала наджелудочковая экстрасистолия. Паузы ритма, показатели вариабельности были наиболее повышены у недоношенных после кесарева сечения. Выводы: гипоксия / ишемия служит пусковым фактором развития дисфункции сердечно-сосудистой системы новорожденных. Группу высокого риска составляют недоношенные, дети, рожденные путем кесарева сечения. Проведение ХМ ЭКГ расширяет возможности выявления признаков кардиальной дисфункции (нарушений базального уровня функционирования, адаптационных возможностей синусового узла, электрической нестабильности миокарда, аритмий, нарушений вариабельности сердечного ритма) у детей из группы риска по формированию патологии сердечно-сосудистой системы.

1. Volodin H.H. Perinatal medicine: problems, ways and conditions to solve them. Pediatriya = Pediatrics. 2004; 5: 18–23.

2. Krasnopol'skii V.I., Logutova L.S., Petrukhin V.A. Place of abdominal and vaginal operative delivery in modern obstetrics. Reality and prospects. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and gynecology. 2012; 1: 4–8.

3. Sheinbakh L.N. Influence factors of hypoxia on the heart of the newborn. Meditsinskie novosti = Medical news. 2008; 2: 18–22.

4. Szymankiewicz M., Matuszczak-Wleklak M., Vidyasagar D. Retrospective diagnosis of hypoxic myocardial injury in premature newborns. J. Perinat. Med. 2006; 34 (3): 220–225.

5. Banasiak K.J., Xia Y., Haddad G.G. Mechanisms underlying hypoxia-induced neonatal apoptosis. Prog. Neurobiol. 2000; 62: 215–219.

6. Hersey P., Zhang X.D. Overcoming resistance of cancer cells to apoptosis. J. Cell Physiol. 2003; 196 (1): 9–18.

7. Kotlukova N.P., Simonova L.V., Zhdanova L.I. Modern views on the mechanisms of cardiovascular disease in young children. Ross. vestn. perinatol. i pediatrii = Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 2003; 48 (3): 28–33.

8. Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Novorozhdennye vysokogo riska [High-risk Newborns]. Moscow, GEOTAR-Media, 2006. 528 p.

9. Kraeva O.A., Kovtun O.P., Kovalev V.V., Mordvintseva Yu.A., Kostousova E.V. Some aspects of the formation of functional disorders of the heart in newborn infants. Vestn. ural'skoi med. akadem. nauki = Bulletin of Ural Medical Academy of Sciences. 2009; 4 (27): 33–36.

10. Makarov L.M. Kholterovskoe monitorirovanie. 3-e izd. [Holter Monitoring, 3rd edition]. Moscow, Medpraktika-M, 2008. 456p.

11. Svintsova L.I., Kovalev I.A., Murzina O.Yu., Popov S.V. Features of etiology, clinical course and treatment of tachyarrhythmias in fetuses and young children. Pediatriya = Pediatrics. 2008; 87 (1): 139–142.

12. Massin M.M., Maeyns K., Withofs N. Circadian rhythm of heart rate and heart rate variability. Arch. Dis. Childhood. 2000; 83: 179–182.