Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 13, № 1 (2014)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

6-8 213
Аннотация

Цель исследования: произвести анализ результатов диспансерного наблюдения в декретированные сроки за детьми различных возрастных групп (в возрасте до 1 года, 0–14 и 15–17 лет), проживающих в районе обслуживания детской поликлиники № 118 г. Москвы, за период 2007–2011 гг. Пациенты и методы: применяли медико-статистический и математико-статистический метод исследования. Использовали форму № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам». Результаты: численность детского населения района в среднем составила 10 тыс. человек. Даны оценка физического развития детей, начиная с момента рождения, распределение их по группам здоровья при медицинских осмотрах. У подавляющего большинства детей (и мальчиков, и девочек) имело место нормальное физическое развитие; удельный вес таких детей увеличивался в динамике наблюдения. Сокращается число случаев рождения недоношенных детей. Распределение детей по группам здоровья имеет стабильный характер. Более 1/2 осмотренных детей имеют вторую группу здоровья, около 1/3 — первую группу. Показана динамика функциональных отклонений (нарушение слуха, зрения, дефекты речи, сколиоз и нарушение осанки) у детей дошкольного и школьного возраста. Выводы: распределение детей по группам здоровья имеет стабильный характер; ежегодно увеличивается число детей и подростков-школьников, состоящих на учете в поликлинике; выявляемые при профилактических осмотрах функциональные нарушения сокращаются в динамике, однако в возрастном аспекте имеет место увеличение числа детей с указанными отклонениями.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

10-17 263
Аннотация

Успехи современной медицины и бурное развитие перинатальных технологий позволяют выхаживать глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Значение адекватной нутритивной поддержки недоношенных детей на ранних этапах постнатальной жизни исключительно велико и в значительной степени определяет прогноз их дальнейшего развития и выживания. Учитывая особую биологическую ценность грудного молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления, усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме. Внедрение современных медико-организационных технологий охраны и поддержки грудного вскармливания в практику лечебных учреждений позволяет повысить уровень грудного вскармливания среди недоношенных детей. Однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в отношении внедрения современных организационных технологий по поддержке грудного вскармливания, требуются дальнейшие исследования по адаптации принципов успешного грудного вскармливания применительно к отделениям для недоношенных детей.

 

18-25 210
Аннотация

Приводится обзор последних публикаций и текстов докладов по клиническим исследованиям и данным эффективности применения 10- и 13-валентной пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ10 и 13) в разных странах мира для прогнозирования ожидаемого эффекта массовой иммунизации детей в России в связи с включением вакцинации против пневмококковой инфекции в Национальный календарь прививок c 1 января 2014 г. На основе проанализированных данных сделан вывод о высокой эффективности указанных вакцин в отношении инвазивных пневмококковых инфекций (ИПИ) при использовании схемы 3+1. Эффективность в отношении ИПИ при схеме 2+1 для ПКВ10 определена на уровне 85,8% (Финляндия), для ПКВ13 — 100% (Норвегия). Серотип-специфическая эффективность в отношении ИПИ для ПКВ10 определена только по серотипам 6В и 14, в то время как для ПКВ13 продемонстрирована при схемах 2+1 и 3+1 не только по общим с 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ7) серотипам, но и в отношении дополнительных серотипов 1, 6А, 7F, 19А. По сравнению с ПКВ7, в отношении пневмоний и средних отитов ПКВ10 не показала дополнительных преимуществ (исследования COMPAS и FinIP), в то время как ПКВ13 продемонстрировала дальнейшее снижение заболеваемости и более высокую эффективность в отношении этих заболеваний (США, Израиль, Франция, Уругвай, Аргентина, ЮАР). Стойкое, выраженное и статистически достоверное снижение носительства вакцинальных серотипов и популяционный эффект (снижение заболеваемости ИПИ в невакцинированной популяции) продемонстрированы пока только для ПКВ13 (США, Англия и Уэльс, Израиль, Франция, Норвегия).

 

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

26-32 368
Аннотация
Авторами проанализированы наиболее часто задаваемые врачами вопросы, которые вызывают трудности при выборе и назначении муколитического препарата. В статье рассмотрены различные клинические эффекты N-ацетилцистеина и особенности назначения всех его лекарственных форм, в особенности детям младшего возраста. Приведены показания и противопоказания для приема препаратов ацетилцистеина при сухом и влажном кашле, в сочетании с другими лекарственными средствами и в первые сутки острой респираторной инфекции, которые сопровождаются наличием вязкого бронхиального секрета. Подробно объяснены причины «заболачивания» легких и перечислены меры по его профилактике.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

33-50 268
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность «переключения» на второй генно-инженерный биологический препарат (ГИБП) у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) с неэффективностью и/или непереносимостью первого ГИБП. Пациенты и методы: в статье представлены результаты ретроспективного обсервационного исследования эффективности и безопасности «переключения» на второй ГИБП у 136 пациентов в возрасте от 1 до 17 лет с различными вариантами ЮИА, с первичной неэффективностью, частичным эффектом или утратой эффективности других биологических препаратов. Из них у 41 — системный, у 95 — ЮИА без внесуставных проявлений. У 32 пациентов с ЮИА без внесуставных проявлений оценивали эффективность и безопасность этанерцепта, у 63 — адалимумаба, у 22 пациентов с сЮИА и активными внесуставными проявлениями — тоцилизумаба, у 5 — ритуксимаба, у 14 больных с сЮИА без системных проявлений и активным артритом — ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) α адалимумаба и этанерцепта. Диагноз ЮИА устанавливали на основании критериев ILAR. Результаты: через 6 и 12 мес терапии вторым ГИБП стадия неактивной болезни / ремиссия была зарегистрирована у 65 и 84% пациентов, соответственно. У 13/22 пациентов с сЮИА и недостаточной эффективностью ритуксимаба была достигнута ремиссия болезни в течение 24 нед наблюдения после переключения на терапию ингибитором рецепторов интерлейкина (ИЛ) 6, у 2/5 пациентов с неэффективностью тоцилизумаба — после переключения на ритуксимаб. Через 1 год терапия вторым ГИБП индуцировала стадию неактивной болезни / ремиссии у 100% детей с ЮИА без внесуставных проявлений, лечившихся этанерцептом в качестве второго ГИБП, у 85% — после переключения на адалимумаб, у 100% пациентов с сЮИА без внесуставных проявлений — после назначения анти-ФНО-терапии. Выводы: переключение на второй ГИБП пациентов с первичной, вторичной неэффективностью или непереносимостью первого ГИБП обеспечило достижение ремиссии системных проявлений у больных с сЮИА и способствовало практически полному восстановлению функции в суставах у пациентов с сЮИА без внесуставных проявлений и суставными формами ЮИА. Наряду с высокой терапевтической эффективностью, второй ГИБП обладал хорошей переносимостью и сопоставимым профилем безопасности.

 

 

51-59 236
Аннотация

Цель исследования: провести оценку эффективности затрат на вакцинацию детей первого года жизни 13-валентной пневмококковой вакциной (ПКВ13) и анализ влияния массовой вакцинации на бюджет Российской Федерации (РФ). Материалы и методы: осуществлено моделирование с горизонтом исследования 10 лет с учетом социальной перспективы (прямые медицинские и непрямые затраты, продолжительность жизни с дисконтированием на 3,5% в год) и популяционного эффекта на основании данных клинических исследований, опыта применения ПКВ13 в мире и российских эпидемиологических данных при стоимости дозы ПКВ13 1200 руб. Анализ влияния на бюджет выполняли без дисконтирования. Эффективность в вакцинированной популяции оценена по влиянию на частоту пневмококкового менингита, бактериемии, пневмонии и острого среднего отита, популяционный эффект — по частоте пневмококкового менингита и госпитализированной пневмонии любой этиологии. Результаты: предполагаемая эффективность ПКВ13 составила 76,6% в отношении инвазивных инфекций и 23,7% — в отношении госпитализируемого острого среднего отита. В расчете на 100 тыс. вакцинированных детей можно предотвратить 13,8 летальных исходов пневмококковых инфекций в вакцинированной популяции и 171,1 — в невакцинированной. Коэффициент «затраты / эффективность» составляет 32,4 тыс. руб. / дополнительный год жизни и 32,4 тыс. руб. / QALY. Затраты на предотвращение 1 летального исхода составят 140,1 тыс. руб., дополнительные затраты на вакцинацию за 10 лет — 111,5 руб. на 1 ребенка. Заключение: массовая вакцинация детей в возрасте до 1 года ПКВ13 является экономически высокоэффективной и позволит существенно снизить затраты на терапию пневмококковых инфекций в РФ.

 

 

60-64 198
Аннотация

Цель исследования: изучить распределение аллелей и генотипов полиморфных маркеров генов семейства IL1 (IL1B и ILRA) в формировании хронического пиелонефрита и его клинических вариантов. Пациенты и методы: проанализирована выборка больных хроническим пиелонефритом из 99 человек. Средний возраст пациентов 8,01±3,26 (3,00–15,00) лет. Изучение полиморфных маркеров исследуемых генов проводили с помощью ПДРФ-анализа. Для проведения полимеразной цепной реакции использовали структуры праймеров и условия генотипирования, описанные в литературе. Результаты: анализ ассоциаций двух локусов генов семейства IL1 (IL1B и ILRA) с различными комплексными фенотипами хронического пиелонефрита продемонстрировал, что аллель А2 и генотип А2А2 полиморфизма IL1RN*VNTR ассоциированы с хроническим пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, вторичным пиелонефритом, нарушением функции почек, предрасположенностью к инфицированию кишечной палочкой и клебсиеллой. Генотип А2А2 гена IL1RN*VNTR и аллель А2 гена IL1RN*VNTR ассоциированы с нарушением функции почек OR =3,07 (р =0,001). Наиболее высокий риск развития хронической почечной недостаточностью установлен для генотипа А1А2 (OR =22,94; р =0,001). Выводы: обнаруженные ассоциации требуют дальнейшего подтверждения на выборках большего размера и разной этнической принадлежности.

ОБМЕН ОПЫТОМ

66-73 189
Аннотация

Обсуждается сложная проблема антибактериальной терапии при синегнойной инфекции у больных муковисцидозом и ее исторические аспекты этой проблемы. Сравниваются различные лекарственные формы антибиотиков и приводятся дозы для терапии при муковисцидозе. Рассмотрены эффективность и безопасность ингаляционной формы раствора тобрамицина у пациентов с муковисцидозом, которые имеют хроническую синегнойную инфекцию. Показана целесообразность его назначения при первом высеве в мокроте синегнойной палочки с целью ее эрадикации, а также при хроническом высеве данного патогена для профилактики обострений бронхолегочного процесса, для улучшения функции легких и микробиологической стабильности. Приводятся собственные данные по применению препарата, доказывающие его хорошую переносимость и лечебный эффект.

Ключевые слова: дети; муковисцидоз; хроническая синегнойная инфекция; ингаляционная антибактериальная терапия; раствор тобрамицина

74-83 332
Аннотация

Среди различных патологических состояний пищеварительного тракта, заслуживающих особого внимания педиатров, важное место занимают запоры. В российской педиатрии отсутствуют единые критерии оценки нормальной частоты стула у детей. В статье представлены рекомендации по диагностике и лечению запоров у детей Североамериканской ассоциации детских гастроэнтерологов, нутрициологов и гепатологов (NASPGHAN), а также обновленные рекомендации Британского национального института здоровья и качества медицинской помощи.

Ключевые слова: дети; запоры; дефекация; полиэтиленгликоль; лактулоза

84-88 267
Аннотация

Сон человека, в особенности ребенка, является важным и сложным физиологическим явлением. Изучению природы сна посвящена сравнительно молодая наука сомнология. Качество сна оказывает влияние на поведенческие реакции. От качества сна в значительной степени зависят когнитивные способности. Углубленными научными исследованиями феномена сна начали заниматься сравнительно недавно, в середине ХХ в. Формирование суточного ритма сна и бодрствования активно происходит у детей на протяжении первых месяцев жизни. Установлено, что в формировании циркадианных ритмов сна / бодрствования участвуют не только факторы внешней среды, но и определенные пищевые вещества (триптофан и серотонин, из которых синтезируется мелатонин, сложные углеводы, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты и др.). Те пищевые вещества, которые способны оказывать влияние на формирование ритма сон / бодрствование, получили название хрононутриенты. Статья посвящена методам изучения параметров сна у детей и влиянию на них нутритивных факторов.

89-95 275
Аннотация

Кисломолочные продукты широко применяют в питании детей раннего возраста. Они служат важным источником легкоусваиваемого белка, витаминов, кальция. Регулярное употребление кисломолочных продуктов благоприятно влияет на кишечный микробиоценоз, функционирование иммунной системы, улучшает секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, возбуждает аппетит, повышает биодоступность микронутриентов. Современным направлением функционального питания является обогащение кисломолочных продуктов пробиотическими культурами. Штаммы микроорганизмов, используемых в приготовлении продуктов пробиотического действия, обладают доказанной безопасностью и эффективностью в профилактике и лечении различных заболеваний. В статье представлены современные данные, подтверждающие профилактические и лечебные свойства пробиотических продуктов в частности, детских биойогуртов, у детей. 

96-101 238
Аннотация

Питание — сложный многокомпонентный процесс, обеспечивающий большинство жизненно важных потребностей организма. Связь между компонентами пищи и иммунным ответом общепризнанна. Особенно это существенно в различные периоды детства, когда происходит интенсивное формирование механизмов иммунной защиты. Ключевую роль в развитии и функционировании иммунной системы пищеварительного тракта, в которой сосредоточено почти 2/3 всех иммунокомпетентных клеток, играют микрофлора и пребиотики — пищевые факторы, в значительной степени обеспечивающие ее нормальное функционирование. Особенно важно, что пребиотики оказывают многогранное действие на организм, модулируя обменные процессы как опосредованно, через кишечную микрофлору, так и оказывая прямое действие, в частности, на иммунокомпетентные клетки. Понимание того, что пребиотики должны присутствовать в рационе ребенка, и в соответствии с этим, необходимости коррекции ежедневного рациона, является первым шагом в лечении и  профилактике многих заболеваний.

 

102-108 307
Аннотация

В статье систематизированы современные данные по актуальной клинической проблеме — антибиотик-ассоциированной диарее. В возникновении антибиотик-ассоциированной диареи основная роль принадлежит нарушению микробиоценоза и иммунному ответу организма. В терапии этой патологии, наряду с использованием метронидазола и ванкомицина, большое значение придают пробиотикам. Пробиотики играют определенную роль также и в предупреждении рецидива и при профилактике антибиотик-ассоциированной диареи. Комплексный подход к верификации антибиотик-ассоциированной диареи и тактике ведения больных дает возможность значительно уменьшить число и степень тяжести возможных осложнений.

 

109-112 249
Аннотация

Термин «догоняющий рост» в настоящее время часто используется в неонатологии и педиатрии для описания особенностей роста недоношенных детей. Догоняющий рост — это компенсаторное усиление роста организма после периода замедленного роста. Чем меньше гестационный возраст недоношенного ребенка, тем интенсивнее в будущем догоняющий рост. Догоняющий рост считается важным критерием оценки выхаживания недоношенных детей. Формирование догоняющего роста рассматривают как благоприятный исход. Его оценку осуществляют с использованием перцентилей и стандартного отклонения (Z-балл). Догоняющий рост оказывает благоприятное воздействие на неврологический исход. Он считается достигнутым, если показатели роста находятся между 5-м и 10-м перцентилем. Значения роста считаются удовлетворительными, если они расположены на уровне 10-го перцентиля и выше. Догоняющий рост считается достигнутым при стандартном отклонении больше, чем –2 (Z-балл). Оптимальными считаются показатели, расположенные в пределах двух стандартных отклонений от медианы. Оценка показателей роста оптимально должна проводиться еженедельно. Кривые роста помогают определить, когда догоняющий рост начинается. Догоняющий рост происходит в течение всего первого года жизни. Критическим периодом для него считают первые 6 мес. В дальнейшем скорость роста снижается. Рост считается недостаточным, если значения находятся ниже 3-го перцентиля. Около 50% причин нарушения роста кроется в дефиците питания. Недоношенные могут иметь проблемы с питанием и после выписки из стационара. Очень быстрый рост может привести к развитию метаболического синдрома в дальнейшей жизни. Низкий вес при рождении связан с повышенным риском гипертонии, инсульта и сахарного диабета. Компенсаторный рост часто происходит с чрезмерным отложением жира. При оценке роста необходимо учитывать рост мышечной и жировой массы. Поддержание оптимальной скорости роста очень важно для профилактики метаболического синдрома. Чтобы определить оптимальный постнатальный рост, необходим метаанализ всех опубликованных кривых роста недоношенных детей.

 

114-118 371
Аннотация

Запоры у детей первых месяцев жизни являются актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. При этом в 90–95% случаев органическая причина запора у ребенка отсутствует, а наиболее распространены запоры, носящие функциональный характер. Поскольку целью лечения запоров у детей является восстановление консистенции кишечного содержимого и его пассажа по толстой кишке, для коррекции запоров должен использоваться комплексный подход с проведением диетотерапии, при необходимости — лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника. Одним из основных способов коррекции запоров в раннем детском возрасте является диетотерапия, которая имеет свои особенности в зависимости от вида вскармливания и далее, при введении прикорма. У детей на грудном вскармливании оптимизируют пищевой рацион матери, дополняя его растительными маслами и пищевыми волокнами. Ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, осуществляют индивидуальный подбор смеси, в зависимости от клинической ситуации и сопутствующей симптоматики ― наличия срыгиваний, колик, непереносимости белка коровьего молока. Пациентам с функциональными запорами показаны лечебные смеси и продукты прикорма, содержащие пребиотики (пищевые волокна, лактулозу, инулин). Клиническая эффективность продуктов детского питания, обогащенных пребиотиками, при запорах подтверждена в исследованиях.

 

119-123 280
Аннотация

В статье проанализированы современные представления о механизмах действия пидотимода ― иммуномодулятора, исследования которого расширяют представления о возможностях регуляции иммунного ответа. Пидотимод представляет собой безопасный иммуномодулятор, эффективный как при профилактическом применении, так и в качестве лечебного средства, что подтверждено результатами контролируемых исследований с участием большого числа пациентов. Разработка новых методов исследования в клинической иммунологии позволила понять механизмы действия препарата in vivo, что, в свою очередь, стимулировало дальнейшее применение пидотимода в педиатрической практике.

124-128 259
Аннотация

Вирусы — наиболее распространенные возбудители острых респираторных заболеваний человека — чаще всего вызывают легкие симптомы простуды: кашель, насморк, повышение температуры тела. В то же время у 1/3 детей появляются симптомы поражения нижних дыхательных путей: одышка, свистящее дыхание, сильный кашель, дыхательная недостаточность. Вирус-индуцированные хрипы — это факторы риска развития бронхиальной астмы в раннем детстве. Последние клинические и научные данные позволяют сделать предположение, что чем более тяжело протекают респираторные инфекции вирусной этиологии у детей раннего возраста, тем выше у них риск развития бронхиальной астмы в последующем. Другая особенность состоит в том, что дети с аллергическими формами патологии болеют респираторными вирусными инфекциями намного чаще (и продолжительнее) по сравнению с неатопиками. Использование ибупрофена в качестве жаропонижающего средства является безопасным для детей старше 3 мес, в т.ч. страдающих бронхиальной астмой.

 

129-133 281
Аннотация
Представлены современные возможности и принципы рационального лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций у детей. Проанализированы эпидемиологические и этиологические особенности острых респираторных инфекций в период сезонной заболеваемости 2012/2013 гг. и начальный период эпидсезона 2013/2014 гг. Обсуждаются вопросы безопасного и эффективного применения различных этиотропных и симптоматических лекарственных средств при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях негриппозной этиологии у детей.

134-140 318
Аннотация

В настоящее время продолжаются дискуссии по поводу определения точного содержания витамина D в сыворотке крови, но уже существует согласованное мнение, что недостаточность витамина D распространена по всему миру и неблагоприятно воздействует на здоровье людей. Для того, чтобы витамин D обеспечивал все необходимые положительные эффекты на организм человека, следует поддерживать его статус в организме на должном уровне. Именно поэтому так важно правильно оценивать содержание витамина D в крови для своевременной детекции его недостаточности и дефицита.

 

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

141-146 216
Аннотация

Цель исследования: изучить особенности электрофизиологической активности сердца у детей группы риска, оценить возможности холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) в выявлении дисфункции сердца в периоде ранней адаптации. Пациенты и методы: обследовано 250 новорожденных. Основная группа — 200 детей с церебральной ишемией (ЦИ). В ней выделено 2 подгруппы: 100 доношенных и 100 недоношенных различного срока гестации. Контрольная группа — 50 детей, рожденных в 38–40 нед гестации от физиологичных беременности и родов с оценкой по шкале Апгар 89 баллов. Комплексное обследование включало ХМ ЭКГ по стандартной методике с оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС) сна, бодрствования; ЧССmin, ЧССmax; нарушений ритма, проводимости, длительности пауз; вариабельности ритма. Результаты: по данным ЭКГ, у детей с ЦИ, особенно недоношенных, и у детей после кесарева сечения чаще встречались STT нарушения, нарушения ритма (синусовая тахи- или, реже, брадикардия) и проводимости, удлинение продолжительности QTc. По данным ХМ ЭКГ, у детей с ЦИ, особенно после кесарева сечения, выявлено снижение ЧСС сна, ЧССmin, ЧССmax. Среди нарушений ритма преобладала наджелудочковая экстрасистолия. Паузы ритма, показатели вариабельности были наиболее повышены у недоношенных после кесарева сечения. Выводы: гипоксия / ишемия служит пусковым фактором развития дисфункции сердечно-сосудистой системы новорожденных. Группу высокого риска составляют недоношенные, дети, рожденные путем кесарева сечения. Проведение ХМ ЭКГ расширяет возможности выявления признаков кардиальной дисфункции (нарушений базального уровня функционирования, адаптационных возможностей синусового узла, электрической нестабильности миокарда, аритмий, нарушений вариабельности сердечного ритма) у детей из группы риска по формированию патологии сердечно-сосудистой системы.

 

148-154 214
Аннотация

Цель исследования: изучить безопасность и иммунологическую эффективность вакцины против гриппа при раздельном и сочетанном введении с вакцинами Национального календаря прививок. Пациенты и методы: в исследовании участвовали 100 детей с различной фоновой патологией, а также ВИЧ-инфицированные дети, подлежащие возрастным ревакцинациям против дифтерии, столбняка, кори, паротита и краснухи. Дети были разделены на 5 групп по 20 человек: группы раздельного или сочетанного применения плановых прививок с вакциной против гриппа. Для оценки безопасности дети находились под наблюдением в течение 30 сут после прививки. Для анализа иммунологической эффективности вакцинации у привитых проводили сбор сывороток до вакцинации и на 30-е сут после прививки. Результаты: исследование показало, что вакцина против гриппа обладает высокой безопасностью. Местные и общие реакции, слабые и средней силы, были зарегистрированы в единичных случаях и не отличались в группах сравнения. Одномоментное применение указанной вакцины не влияло на динамику синтеза противодифтерийных, противопаротитных и противокраснушных антител, однако снижало синтез антикоревых; дифтерийная и коревая вакцина при сочетанном введении с указанной вакциной, в свою очередь, подавляли антителогенез к штамму вируса гриппа А/Н3N2. Выводы: вакцина против гриппа обладает низкой реактогенностью, высокой безопасностью и может вводиться сочетанно с вакцинами, применяемыми в рамках Национального календаря прививок вне зависимости от соматической патологии ребенка.

 

155-161 253
Аннотация

Цель исследования: сравнить клиническую эффективность и безопасность аллергенспецифической иммунотерапии при сублингвальном и парентеральном применении аллергенов у детей с поллинозом. Пациенты и методы: в исследовании приняли участие 143 пациента с поллинозом в возрасте от 5 до 16 лет. Они были разделены на 4 группы и получали аллергенспецифическую иммунотерапию. Пациенты I и III группы применяли водно-солевые смеси экстрактов аллергенов пыльцы деревьев, пациенты II группы получали стандартизованную, адъювантную смесь экстрактов аллергенов пыльцы деревьев, а больным IV группы был назначен стандартизованный экстракт аллергена пыльцы березы. Водно-солевыми растворами аллергенов осуществляли предсезонную профилактику осенью и зимой 3 года подряд, а стандартными экстрактами аллергенов — непрерывно, в течение 3 лет. Результаты: аллергенспецифическая иммунотерапия предупреждает усиление сенсибилизации и расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность организма, предотвращает утяжеление течения заболевания и его переход в другие, более тяжелые, формы, снижает потребность в противоаллергических лекарственных препаратах и, таким, образом сохраняет длительность ремиссии. Выводы: аллергенспецифическая иммунотерапия, проводимая при пыльцевой сенсибилизации у детей с использованием стандартизованных аллергенов, является наиболее эффективным методом лечения. Для повышения ее эффективности требуется не менее 3 курсов иммунотерапии.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

162-166 169
Аннотация

Приведено описание стоматологического сопровождения редкого клинического случая — синдрома Лёша–Нихана (первичная Х-сцепленная гиперурикемия) у мальчика 11 лет. Для снижения травматизации органов и мягких тканей полости рта (в связи с аутоагрессивными действиями) использовали индивидуальные зубоальвеолярные окклюзионные каппы на зубы верхней и нижней челюсти. В результате исключен болевой фактор, ребенок стал более спокойным, была получена возможность проведения индивидуального обучения по программе специализированной коррекционной школы. Применение такого паллиативного лечебного мероприятия в тяжелых клинических случаях является методом выбора при отсутствии положительного эффекта использования альтернативных методов лечения.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

167-171 231
Аннотация

Цель исследования: оценить безопасность увлажняющего лосьона при атопическом дерматите у детей и их восприятие базового ухода за кожей данным средством. Пациенты и методы: в исследовании приняли участие 466 детей в возрасте от 14 сут жизни до 18 лет, из них 222 (48%) девочки и 244 (52%) мальчика; 271 (58,2%) ребенок был предрасположен к аллергическим проявлениям, у 158 (33,9%) человек диагностирован атопический дерматит. Проведен опрос всех пациентов и их родителей по специально разработанной анкете, в которой отражены основные субъективные ощущения больных (жжение кожи, сухость кожи, гиперемия). Оценку производили по трехбалльной системе (0–2 балла). Результаты: при оценке субъективных ощущений после использования лосьона в общей группе детей отсутствие жжения кожи отмечено у 443 (95,5%), сухости кожи — у 448 (96,1%) и гиперемии — у 457 (98,1%) детей. При оценке анкет детей с атопическим дерматитом отсутствие жжения кожи отмечено у 151 (95,6%), сухости кожи — у 152 (96,2%) и гиперемии — у 155 (98,1%) пациентов. Кроме того, средство продемонстрировало высокую косметическую приемлемость в обеих исследуемых группах. Выводы: показана высокая безопасность и косметическая приемлемость увлажняющего лосьона и в общей группе детей, и у пациентов с атопическим дерматитом.

172-175 223
Аннотация

Представлен обзор результатов клинических исследований по изучению роли патогенной бактериальной флоры в этиологии хронического аденоидита у детей. Согласно литературным данным, основной причиной развития хронической патологии носоглотки у детей является вирусная инфекция. При этом роль бактериальной микрофлоры в развитии хронического аденоидита вторична, но весьма существенна. Основными бактериальными патогенами, выделяемыми из носоглотки детей с хроническим аденоидитом, являются Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, однако существует выраженная диссоциация в частоте выделения данных бактериальных патогенов по данным разных исследователей. Значительную роль в формировании персистенции данных патогенов в носоглотке при хроническом аденоидите играет способность бактерий к образованию биопленок. Бактериальные биопленки, а также факт обнаружения большого количества бактерий внутри ткани глоточной миндалины, обусловливают возникновение дискуссии о возможностях системной и топической антибактериальной терапии.

176-179 267
Аннотация

Кашель — основной симптом поражения респираторного тракта. Наиболее часто он возникает при респираторных инфекциях вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Наиболее высокая частота респираторных заболеваний отмечается среди детей. Известно, что дети болеют респираторными инфекциями в 3–4 раза чаще, чем взрослые. Арсенал средств, используемых при острых респираторных инфекциях, весьма разнообразен и охватывает практически все возможные способы влияния на инфекционный процесс. В настоящее время проблема применения эффективных и одновременно безопасных лекарственных средств при острых респираторных инфекциях у детей является весьма актуальной. В статье рассмотрены подходы к терапии острых респираторных инфекций у детей. Особое внимание уделено препаратам симптоматической терапии, описаны подходы к лечению кашлевого синдрома в зависимости от характера кашля, а также от его интенсивности и других особенностей.

180-183 236
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость лекарственного растительного препарата от кашля комплексного действия при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей. Пациенты и методы: обследовано 54 ребенка с диагнозом: «Острая респираторная инфекция, сопровождающимся сухим кашлем», которые были разделены на 2 группы. Обе группы получали жаропонижающие средства, деконгестанты, местные антибиотики. Терапия пациентов 1-й группы дополнительно к основной терапии включала назначение изучаемого препарата. Результаты: у пациентов 1-й группы в более ранние сроки нормализовалась температура тела; выраженность катаральных явлений уменьшилась с 3-х суток заболевания. Эффективность лечения кашля у пациентов 1-й группы составила 98%, 2-й — 61%. Выводы: раннее назначение лекарственного растительного препарата комплексного действия от кашля часто болеющим детям позволяет уменьшить не только частоту рецидивов хронического кашля, но и использования антибиотиков.

 

184-186 195
Аннотация

Обсуждаются вопросы вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ, массовых скрининговых исследований детей и подростков с помощью пробы Манту с целью выделения групп риска по развитию активного туберкулеза и дальнейшей индивидуальной диагностики среди детей и подростков этих групп. Освещены данные об эффективности вакцинопрофилактики туберкулеза в Российской Федерации. Приведены данные о негативном опыте отмены ревакцинации против туберкулеза в Республике Беларусь, что привело к увеличению заболеваемости туберкулезом. Рассмотрены особенности иммунного ответа в подростковом периоде в связи с риском развития туберкулеза. Сделан вывод о том, что с учетом наличия данных об особенностях иммунной системы подростков, негативного опыта республики Беларусь по отмене ревакцинации БЦЖ в 14 лет, наличия среди подростков, не инфицированных микобактериями туберкулеза, отказа от вторичной ревакцинации БЦЖ в 14 лет, это может привести к росту заболеваемости активными формами болезни среди подростков. В условиях нарастающей резистентности микобактерий к противотуберкулезным препаратам это чревато смертельными исходами.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)