Результаты лазеротерапии младенческих гемангиом у детей со стойкими остаточными явлениями после системной терапии пропранололом: клинические случаи

Обоснование. Младенческие гемангиомы выявляют у 1-3% новорожденных и 10-12% детей первого года жизни. Имеются единичные данные об эффективности лазеротерапии в лечении этой патологии. Вместе с тем не выработано единого подхода к использованию метода в комплексном лечении младенческой гемангиомы у детей раннего возраста. Описание клинических случаев. Представлено описание двух клинических случаев младенческой гемангиомы. Пациентам проводилась комбинированная терапия в объеме системного лечения пропранололом и лазерного лечения с использованием импульсного лазера на красителе. Осуществлялся индивидуальный подбор режимов лазерного воздействия: размеры пятна составляли 10 и 12 мм, уровни энергии — от 5 до 10 Дж/ см², импульсы по продолжительности короткие (0,45 мс) либо длинные (10-20 мс), длительность процедуры — от 15 до 40 мин, количество процедур — от 1 до 8. Показано, что лазерная терапия эффективна при лечении поверхностной младенческой гемангиомы. Заключение. При лечении младенческих гемангиом показанием к применению лазеротерапии в первую очередь являются стойкие остаточные явления в виде телеангиэктазий и эритемы после наступления или завершения фазы самопроизвольной или лекарственной инволюции. Согласно представленному описанию, лазеротерапия позволяет избежать агрессивных методов лечения и повысить качество жизни пациентов.

1. ISSVA classification for vascular anomalies. Approved at the 20th ISSVA Workshop, Melbourne, April 2014, last revision, May, 2018. Available online: https://www.issva.org/UserFiles/file/ISSVA-Classification-2018.pdf. Accessed on October 22, 2021.

2. Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini A.J. et al. Clinical practice guideline for the management of infantile hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. doi: 10.1542/peds.2018-3475

3. Rotter A, de Oliveira ZNP. Infantile hemangioma: pathogenesis and mechanisms of action of propranolol. J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15(12):1185-1190. doi: 10.1111/ddg.13365

4. Рогинский В.В., Надточий А.Г., Григорян А.С. Диагностика образований из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2010. — Т. 9. — № 1. — С. 56-61.

5. Котлукова Н.П., Белышева Т.С., Валиев Т.Т. и др. Междисциплинарный подход к лечению младенческих гемангиом // Педиатрия. Журнал им Г.Н. Сперанского. — 2021. — Т. 100. — № 3. — С. 174-182. doi: 10.24110/0031-403X-2021-100-3-174-182

6. Johnson EF, Davis DM, Tollefson MM, et al. Vascular Tumors in Infants: Case Report and Review of Clinical, Histopathologic, and Immunohistochemical Characteristics of Infantile Hemangioma, Pyogenic Granuloma, Noninvoluting Congenital Hemangioma, Tufted Angioma, and Kaposiform Hemangioendothelioma. Am J Dermatopathol. 2018;40(4):231-239. doi: 10.1097/DAD.0000000000000983

7. Putra J, Al-Ibraheemi A. Vascular Anomalies of the Head and Neck: A Pediatric Overview. Head Neck Pathol. 2021;15(1):59-70. doi: 10.1007/s12105-020-01236-x

8. Briones M., Adams D. Neonatal Vascular Tumors. Clin Perinatol. 2021;48(1):181-198. doi: 10.1016/j.clp.2020.11.011

9. Satterfield KR, Chamber CB. Current treatment and management of infantile hemangiomas. Surv Opthalmol. 2019:64(5):608-618. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.02.005

10. Tiemann L, Hein S. Infantile Hemangioma: A Review of Current Pharmacotherapy Treatment and Practice Pearls. J Pediatr Pharmacol Ther. 2020;25(7):586-599. doi: 10.5863/1551-6776-25.7.586

11. Harter N, Mancini AJ. Diagnosis and Management of Infantile Hemangiomas in the Neonate. Pediatr Clin North Am. 2019;66(2):437-459. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.011

12. Chen ZY, Wang QN, Zhu YH, et al. Progress in the treatment of infantile hemangioma. Ann Transl Med. 2019;7(22):692. doi: 10.21037/atm.2019.10.47

13. Adams DM, Ricci KW. Infantile Hemangiomas in the Head and Neck Region. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(1):77-87. doi: 10.1016/j.otc.2017.09.009

14. Ding Y, Zhang JZ, Yu SR, et al. Risk factors for infantile hemangioma: a meta-analysis. World J Pediatr. 2020;16(4):377-384. doi: 10.1007/s12519-019-00327-2

15. Кузьмичев П.П., Егорова М.Л., Шадрина И.Е. Лечение младенческих гемангиом // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2020. — № 1. — С. 86-89. doi: 10.33454/1728-1261-2020-1-86-89

16. Johnson CM, Navarro OM. Clinical and sonographic features of pediatric soft-tissue vascular anomalies part 1: classification, sonographic approach and vascular tumors. Pediatr Radiol. 2017;47(9):1184-1195. doi: 10.1007/s00247-017-3885-y

17. Moyakine AV, Herwegen B, van der Vleuten CJM. Use of the hemangioma severity scale to facilitate treatment decisions for infantile hemangiomas. J Am Acad Dermatol. 2017;77(5):868-873. doi: 10.1016/j.jaad.2017.06.003

18. Поляев Ю.А., Мыльников А.А., Гарбузов Р.В. Многолетний опыт лечения инфантильных гемангиом у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2017. — Т. 96. — № 4. — С. 102-109. doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-102-109

19. Шарафанович Е.М., Конопля Н.Е., Аверин В.И. Медикаментозное лечение инфантильных гемангиом // Онкологический журнал. — 2019. — Т. 13. — № 1. — С. 103-109.

20. Белышева Т.С., Моисеенко Е.И. Лазерная терапия сосудистых образований кожи у детей // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. — 2011. — № 3. — С. 37-48.

21. Трапезникова Т.В., Писклакова Т.П., Губина В.О. Объективные методы отбора детей с инфантильными гемангиомами для лечения методом лазерного излучения и оценка эффективности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2018. —Т. 22. — № 2. — С. 191-208. doi: 10.22363/2313-0245-2018-22-2-191-208

22. Шакина Л.Д., Пономарев И.В., Смирнов И.Е. Лазерная хирургия сосудистых опухолей кожи у детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал. — 2019. — Т. 22. — № 2. — С. 99-105. doi: 10.18821/1560-9561-2019-22-2-99-105

23. Котлукова Н.П., Константинова Н.К., Трунина И.И. и др. Современная стратегия и тактика ведения детей с младенческими гемангиомами // Практика педиатра. — 2020. — № 4. — С. 4-12.

24. Hoeger PH, Harper JI, Baselga E, et al. Christine Leaute-Labreze1 Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group. Eur J Pediatr. 2015;174(7):855-865. doi: 10.1007/s00431-015-2570-0