Результаты хирургического лечения пациентов с ходьбой на носках методом перкутанной миофасциотомии: когортное исследование

Обоснование. Основным методом хирургического лечения ходьбы на носках принято считать удлинение ахиллова сухожилия, которое ассоциировано с риском чрезмерной коррекции, разрывом сухожилия или его плохим кровоснабжением, нарушением подошвенного сгибания. Альтернативой этому методу может быть малоинвазивная методика — миофасциотомия.

Цель исследования — изучить результаты перкутанной миофасциотомии у пациентов с идиопатической ходьбой на носках с выраженной деформацией стоп и отсутствием эффекта от консервативной терапии.

Методы. В исследование включали данные (сведения из медицинской документации) пациентов с идиопатической ходьбой на носках, которым была проведена перкутанная миофасциотомия по методу Ульзибата. В числе исходов лечения оценивали частоту сохранения (рецидива) ходьбы на носках на следующий день и через 12 мес после операции. Дополнительно анализировали объем движений в голеностопном суставе, наличие деформаций стопы, удовлетворенность родителей результатами операции, а также количество послеоперационных осложнений.

Результаты. В период исследования перкутанная миофасциотомия была выполнена у 50 детей (11 женского пола), медиана возраста 13 (10; 16) лет. На следующий день после оперативного вмешательства ходьба на носках отсутствовала у всех пациентов. В течение 12 мес после операции рецидив ходьбы на носках отмечен у 3 (6%) пациентов. При оценке подвижности стопы на следующий день после операции и через 12 мес у всех пациентов показатели дорсифлексии достигли 10 градусов. Среди осложнений оперативного вмешательства отмечено только формирование послеоперационной гематомы — у 10 (20%) пациентов. Родители 3 (6%) детей (все с рецидивом ходьбы на носках) остались недовольны результатами операции.

Заключение. Перкутанная миофасциотомия по Ульзибату показала высокую эффективность и относительную безопасность в лечении пациентов с идиопатической ходьбой на носках.

1. Ruzbarsky JJ, Scher D, Dodwell E. Toe walking: causes, epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin Pediatr. 2016;28(1): 40–46. doi: https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000302

2. Engström P, Tedroff K. Idiopathic Toe-Walking: Prevalence and Natural History from Birth to Ten Years of Age. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(8):640–647. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.17.00851

3. Pomarino D, Ramírez Llamas J, Pomarino A. Idiopathic Toe Walking: Tests and Family Predisposition. Foot Ankle Spec. 2016 Aug; 9(4):301-6. doi: https://doi.org/10.1177/1938640016630056

4. Мальмберг С.А. Идиопатическая ходьба на пальцах стоп в детском возрасте // Русский журнал детской неврологии . — 2020. — Т. 15. — № 1. — С. 8–17. — doi: https://doi.org/10.17650/2073-8803-2020-15-1-8-17

5. Caserta AJ, Pacey V, Fahey M, et al. Interventions for idiopathic toe walking. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):CD012363. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012363.pub2

6. Caselli MA, Rzonca EC, Lue BY. Habitual toe‐walking: evaluation and approach to treatment. Clin Podiatr Med Surg. 1988;5(3):547–559.

7. Pendharkar G, Lai DT, Begg RK. Detecting idiopathic toe‐walking gait pattern from normal gait pattern using heel accelerometry data and support vector machines. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2008;2008:4920–4923. doi: https://doi.org/10.1109/IEMBS.2008.4650317

8. Bernhard MK, Töpfer M, Vogler L, Merkenschlager A. Prevalence of toe-walking in childhood. Neuropediatrics. 2005;36(02):P116. d oi: https://doi.org/10.1055/s-2005-868101

9. Hemo Y, Macdessi SJ, Pierce RA, et al. Outcome of patients after Achilles tendon lengthening for treatment of idiopathic toe walking. J Pediatr Orthop. 2006;26(3):336–340. d oi: https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000217743.44609.44

10. Jahn J, Vasavada AN, McMulkin ML. Calf muscle-tendon lengths before and after Tendo-Achilles lengthenings and gastrocnemius lengthenings for equinus in cerebral palsy and idiopathic toe walking. Gait Posture. 2009;29(4):612–617. doi : https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2009.01.001

11. McMulkin ML, Baird GO, Caskey PM, Ferguson RL. Comprehensive outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. J Pediatr Orthop. 2006;26(5):606–611. doi: https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000230334.80910.0c

12. Mullaney MJ, McHugh MP, Tyler TF, et al. Weakness in endrange plantar flexion after Achilles tendon repair. Am J Sports Med. 2006;34(7):1120–1125. doi: https://doi.org/10.1177/0363546505284186

13. Tagoe MT, Reeves ND, Bowling FL. Is there still a place for Achilles tendon lengthening? Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 (Suppl 1):227–231. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2745

14. Патент № 1621901 СССР, МПК A61В 17/56 (2006.01). Способ лечения мышечно-фасциальных болей В.Б. Ульзибата: № 4309077: заявл. 29.03.2010: опубл. 24.09.1987 / Ульзибат В.Б. — 2 с.

15. Шишов С.В., Ившин В.Г. Минимально инвазивные операции на мышцах у детей с ДЦП. Опыт пятилетнего применения // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2016. — № 2. — С. 137–141. — doi: https://doi.org/10.12737/20085

16. Gómez-Andrés D, Pulido-Valdeolivas I, Martín-Gonzalo JA, et al. External evaluation of gait and functional changes after a singlesession multiple myofibrotenotomy in school-aged children with spastic diplegia. Rev Neurol. 2014;58(6):247–254.

17. Bartoletta J, Tsao E, Bouchard M. A Retrospective Analysis of Nonoperative Treatment Techniques for Idiopathic Toe Walking in Children: Outcomes and Predictors of Success. PM R. 2021;13(10):1127–1135. doi: https://doi.org/10.1002/pmrj.12520

18. Radtke K, Karch N, Goede F, et al. Outcomes of Noninvasively Treated Idiopathic Toe Walkers. Foot Ankle Spec. 2019;12(1): 54–61. doi: https://doi.org/10.1177/1938640018766609

19. Stricker SJ, Angulo JC. Idiopathic toe walking: a comparison of treatment methods. J Pediatr Orthop. 1998;18(3):289–293.

20. Eastwood DM, Menelaus MB, Dickens DR, et al. Idiopathic toewalking: does treatment alter the natural history? J Pediatr Orthop B. 2000;9(1):47–49. doi: https://doi.org/10.1097/01202412-200001000-00010

21. Westberry DE, Carpenter AM, Brandt A, et al. Surgical Outcomes for Severe Idiopathic Toe Walkers. J Pediatr Orthop. 2021;41(2):e116– e124. doi: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001677

22. Kogan M, Smith J. Simplified approach to idiopathic toe-walking. J Pediatr Orthop. 2001;21(6):790–791.

23. McMulkin ML, Gordon AB, Tompkins BJ, et al. Long term gait outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. Gait Posture. 2016;44:216–220. doi: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2015.12.013

24. Попков Д.А., Чибиров Г.М., Кожевников В.В., Гвоздев Н.С. Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спас тическим параличом // Гений ортопедии. — 2021. — Т. 27. — № 4. — С. 475–480. — doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-475-480