Ретроградный кровоток в перешейке аорты внутриутробного ребенка — признак терминальной стадии плацентарной дисфункции: клиническое наблюдение

Обоснование. Ретроградный кровоток в перешейке аорты у внутриутробных детей с задержкой роста и централизацией кровообращения на поздних стадиях плацентарной дисфункции ассоциирован с высоким риском смерти в перинатальном периоде. Своевременная диагностика этого состояния необходима для выбора дальнейшей акушерской тактики и времени родоразрешения. Описание клинического случая. При эхографическом исследовании у внутриутробного ребенка с гестационным возрастом 36 нед была диагностирована смешанная форма задержки роста с нулевым диастолическим кровотоком в артерии пуповины и нулевой А-волной в венозном протоке. Индексы периферического сопротивления в средней мозговой артерии у внутриутробного ребенка были ниже, чем индексы периферического сопротивления в артерии пуповины. При цветной доплерографии в перешейке аорты установлен ретроградный кровоток. Учитывая критическое нарушение кровообращения у внутриутробного ребенка, женщине было рекомендовано родоразрешение. Путем кесарева сечения был извлечен ребенок женского пола, вес 890 г, оценка 3/4 балла по шкале APGAR. Новорожденная девочка умерла от полиорганной недостаточности в течение первых суток.

Заключение. Выявление у внутриутробного ребенка ретроградного кровотока в области перешейка аорты на протяжении всей диастолы желудочков является неблагоприятным прогностическим признаком терминальной стадии нарушения церебрального кровотока на фоне плацентарной дисфункции.

1. Nardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, et al. Fetal growth restriction: current knowledge. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5): 1061–1077. doi: https://doi.org/10.1007/s00404-017-4341-9

2. Miller SL, Huppi PS, Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome. J Physiol. 2016;594(4):807–823. doi: https://doi.org/10.1113/JP271402

3. Ахмадеев Н.Р., Терегулова Л.Е., Ульянина Е.В. и др. Ранняя и поздняя задержка роста плода. Дифференциальная диагностика, критерии неблагоприятного перинатального исхода // Дневник казанской медицинской школы. — 2019. — № 1. — С. 158–162.

4. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Амосов М.С., Зуморина Э.М. Клинико-патогенетические варианты задержки роста плода различных сроков манифестации // Медицинский Совет. — 2021. — № 3. — С. 54–65. — doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-3-54-65

5. Fouron JC, Gosselin J, Amiel-Tison C, et al. Correlation between prenatal velocity waveforms in the aortic isthmus and neurodevelopmental outcome between the ages of 2 and 4 years. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(4):630–636. doi: https://doi.org/10.1067/mob.2001.110696

6. Ropacka-Lesiak M, Świder-Musielak J, Bręborowicz GH, et al. Retrograde diastolic blood flow in the aortic isthmus is not a simple marker of abnormal fetal outcome in pregnancy complicated by IUGR — a pilot study. Ginekol Pol. 2014;85(7):509–515. doi: https://doi.org/10.17772/gp/1762

7. Ruskamp J, Fouron JC, Gosselin J, et al. Reference values for an index of fetal aortic isthmus blood flow during the second half of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21(5):441–444. doi: https://doi.org/10.1002/uog.105

8. Esercan A, Karakuş R, Özgü Erdinç AS. Aortic isthmus Doppler for fetal assessment. Gynecology Obstetrics and Reproductive Medicine. 2013;19(3):197–202.

9. Fouron JC, Gosselin J, Raboisson MJ, et al. The relationship between an aortic isthmus blood flow velocity index and the postnatal neurodevelopmental status of fetuses with placental circulatory insufficiency. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(2): 497–503. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.08.026

10. Rizzo G, Capponi A, Vendola M, et al. Relationship between aortic isthmus and ductus venosus velocity waveforms in severe growth restricted fetuses. Prenat Diagn. 2008;28(11):1042–1047. doi: https://doi.org/10.1002/pd.2121

11. Kennelly MM, Farah N, Turner MJ, Stuart B. Aortic isthmus Doppler velocimetry: role in assessment of preterm fetal growth restriction. Prenat Diagn. 2010;30(5):395–401. doi: https://doi.org/10.1002/pd.2474

12. Choudhary P, Malik A, Batra A. Cerebroplacental ratio and aortic isthmus Doppler in early fetal growth restriction. J Clin Ultrasound. 2021;49(7):754–761. doi: https://doi.org/10.1002/jcu.23028

13. Медведев М.В., Блинов А.Ю. Настало время перехода с ИР на ПИ при оценке в маточных артериях во время беременности // Пренатальная диагностика. — 2016. — Т. 15. — № 1. — С. 48–51.

14. Нормурадова Н.М., Фазилов А.А., Расулова М.М. Синдром гипоплазии левых отделов сердца: трудности диагностики в пренатальном периоде // Педиатрическая фармакология. — 2021. — Т. 18. — № 5. — С. 416–422. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v18i5.2331