Прогнозирование потребности в сурфактанте по данным ранней ультразвуковой оценки аэрации легочной паренхимы у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом на неинвазивной респираторной поддержке: проспективное когортное исследование

Обоснование. Современные клинические руководства рекомендуют введение сурфактанта при потребности в кислороде (FiO2) > 0,3 на фоне неинвазивной респираторной поддержки методом CPAP (continuous positive airway pressure). Этот критерий является неспецифичным и не отражает истинной степени поражения легочной паренхимы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких позволяет количественно оценить потерю аэрации «у постели» пациента без лучевой нагрузки и до развития кислородной зависимости.

Цель исследования — изучить прогностические характеристики оценки аэрации легочной паренхимы методом УЗИ при определении потребности в сурфактанте у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) на неинвазивной респираторной поддержке.

Методы. В проспективное исследование включали недоношенных новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) 260–346 нед с РДС, получавших NCPAP (nasal CPAP) с рождения, с FiO₂ ≤ 0,3. Состояние аэрации легочной паренхимы оценивали по результатам УЗИ в первые 2 ч жизни. Каждой зоне сканирования (передней, боковой и задней с обеих сторон) присваивали балл от 0 до 3, где 0 — А-паттерн (горизонтальные артефакты, нормальная аэрация); 1 — В-паттерн (менее 3 четко определяемых В-линий); 2 — выраженный альвеолярно-интерстициальный синдром (множественные сливные В-линии, возможны субплевральные консолидации); 3 — обширная консолидация легочной паренхимы. Оценки по зонам суммировали. Возможный диапазон значений суммарного балла — от 0 до 18. Предсказываемый исход: введение сурфактанта в течение первых 3 ч жизни.

Результат. В исследование включили 175 недоношенных, из них сурфактант был применен у 95 (54%) детей. Медиана суммарного балла УЗИ легких в группе детей, получивших сурфактант, составила 10 (8; 12), без сурфактанта — 4 (2; 6) (p < 0,001). Различия между группами по показателю суммарного балла определены по всем зонам сканирования легких (p < 0,001). Площадь под ROC-кривой (AUC) для показателя суммарного балла составила 0,911 (95% ДИ 0,865–0,951). Для порога ≥ 8 баллов чувствительность составила 82,1%, специфичность — 96,2%, положительная прогностическая ценность — 96,3%, отрицательная прогностическая ценность — 81,9%.

Заключение. Оценка аэрации легочной паренхимы методом УЗИ в первые 2 ч жизни является точным независимым предиктором потребности в первичном введении сурфактанта недоношенным новорожденным с РДС на СРАР.

1. Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2025. Neonatology. 2026:1–26. doi: https://doi.org/10.1159/000551062

2. Bell EF, Hintz SR, Hansen NI, et al. Mortality, In-Hospital Morbidity, Care Practices, and 2-Year Outcomes for Extremely Preterm Infants in the US, 2013–2018. JAMA. 2022;327(3):248–263. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2021.23580

3. Hall SB, Zuo YY. The biophysical function of pulmonary surfactant. Biophys J. 2024;123(12):1519–1530. doi: https://doi.org/10.1016/j.bpj.2024.04.021

4. Tridente A, De Martino L, De Luca D. Porcine vs bovine surfactant therapy for preterm neonates with RDS: systematic review with biological plausibility and pragmatic metaanalysis of respiratory outcomes. Respir Res. 2019;20(1):28. doi: https://doi.org/10.1186/s12931-019-0979-0

5. De Luca D. Respiratory distress syndrome in preterm neonates in the era of precision medicine: A modern critical care-based approach. Pediatr Neonatol. 2021;62(Suppl 1):S3–S9. doi: https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.11.005

6. Ramaswamy VV, Bandyopadhyay T, Abiramalatha T, et al. Clinical decision thresholds for surfactant administration in preterm infants: a systematic review and network meta-analysis. EClinicalMedicine. 2023;62:102097. doi: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102097

7. Ning T, Xue Q, Wang P, et al. Higher PEEP reduces duration of mechanical ventilation in neonatal respiratory distress syndrome of late preterm and term newborn infants. Sci Rep. 2025;15(1):40501. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-025-24335-7

8. Sartorius V, Loi B, Vivalda L, et al. Effect of different CPAP levels on ultrasound-assessed lung aeration and gas exchange in neonates. Respir Res. 2024;25(1):375. doi: https://doi.org/10.1186/s12931-024-03010-x

9. Costa S, Fattore S, Tana M, et al. Maternal Oncological Disease and Congenital Pneumonia Are New Independent Risk Factors for Surfactant Requirements in Late Preterm Infants. Acta Paediatr. 2025;114(12):3244–3251. doi: https://doi.org/10.1111/apa.70250

10. Patel P, Houck A, Fuentes D. Examining Variations in Surfactant Administration (ENVISION): A Neonatology Insights Pilot Project. Children (Basel). 2021;8(4):261. doi: https://doi.org/10.3390/children8040261

11. Kruczek P, Krajewski P, Hożejowski R, Szczapa T. FiO2 Before Surfactant, but Not Time to Surfactant, Affects Outcomes in Infants With Respiratory Distress Syndrome. Front Pediatr. 2021;9:734696. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2021.734696

12. Kakkilaya V, Wagner S, Mangona KLM, et al. Early predictors of continuous positive airway pressure failure in preterm neonates. J Perinatol. 2019;39(8):1081–1088. doi: https://doi.org/10.1038/s41372-019-0392-z

13. Gulczyńska E, Szczapa T, Hożejowski R, et al. Fraction of Inspired Oxygen as a Predictor of CPAP Failure in Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome: A Prospective Multicenter Study. Neonatology. 2019;116(2):171–178. doi: https://doi.org/10.1159/000499674

14. Bahadue FL, Soll R. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11(11):CD001456. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001456.pub2

15. Silverman WA, Andersen DH. A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants. Pediatrics. 1956;17(1):1–10.

16. Федотова О.И., Шестак Е.В., Ковтун О.П. Сравнение оценки дыхательных нарушений по шкалам Доунса и Сильвермана в родовом зале у новорожденных старше 35 недель гестации с респираторной терапией СРАР как предиктора перевода в отделение реанимации. Когортное исследование // Уральский медицинский журнал. — 2024. — Т. 23. — № 2. — С. 4–16. — doi: https://doi.org/10.52420/umj.23.2.4

17. Raimondi F, Migliaro F, Corsini I, et al. Neonatal Lung Ultrasound and Surfactant Administration: A Pragmatic, Multicenter Study. Chest. 2021;160(6):2178–2186. doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.06.076

18. Perri A, Riccardi R, Iannotta R, et al. Lung ultrasonography score versus chest X-ray score to predict surfactant administration in newborns with respiratory distress syndrome. Pediatr Pulmonol. 2018;53(9):1231–1236. doi: https://doi.org/10.1002/ppul.24076

19. Nanda D, Nangia S, Thukral A, Yadav CP. A new clinical respiratory distress score for surfactant therapy in preterm infants with respiratory distress. Eur J Pediatr. 2020;179(4):603–610. doi: https://doi.org/10.1007/s00431-019-03530-5

20. Brenne H, Follestad T, Bergseng H, et al. Inter-rater reliability of the Silverman and Andersen index-a measure of respiratory distress in preterm infants. PLoS One. 2023;18(6):e0286655. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0286655

21. Bhattacharjee I, Volpe M, Bhattacharya S, et al. Neurodevelopmental impact of early diagnostic imaging in preterm infants: quantifying risk and the role of pointof-care ultrasound. Front Pediatr. 2025;13:1642629. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2025.1642629

22. Zabel AOJ, Leschka S, Wildermuth S, et al. Subspecialized radiological reporting reduces radiology report turnaround time. Insights Imaging. 2020;11(1):114. doi: https://doi.org/10.1186/s13244-020-00917-z

23. Alonso-Ojembarrena A, Ehrhardt H, Cetinkaya M, et al. Use of neonatal lung ultrasound in European neonatal units: a survey by the European Society of Paediatric Research. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2024;109(6):660–664. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2024-327068

24. Hiles M, Culpan AM, Watts C, et al. Neonatal respiratory distress syndrome: Chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 2017;25(2):80–91. doi: https://doi.org/10.1177/1742271X16689374

25. Aliyev F, Alizade G, Elbayiyev S. Diagnostic performance of lung ultrasound and procalcitonin in differentiating early neonatal pneumonia from transient tachypnea of the newborn. BMC Pediatr. 2026;26(1):613. doi: https://doi.org/10.1186/S12887-026-06952-x

26. Singh Y, Tissot C, Fraga MV, et al. International evidencebased guidelines on Point of Care Ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Crit Care. 2020;24(1):65. doi: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2787-9

27. Sartorius V, Brunet S, De Luca D. Characteristics of scores used for quantitative lung ultrasound in neonates: a systematic review. Eur Respir Rev. 2025;34(176):240232. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.0232-2024

28. Шестак Е.В., Ковтун О.П., Старков В.Ю. Динамика ультразвукового паттерна «двойная точка легкого» у новорожденных с транзиторным тахипноэ при изменении положения тела: проспективное исследование // Уральский медицинский журнал. — 2025. — Т. 24. — № 5. — С. 7–18. — doi: https://doi.org/10.52420/umj.24.5.7

29. De Martino L, Yousef N, Ben-Ammar R, et al. Lung Ultrasound Score Predicts Surfactant Need in Extremely Preterm Neonates. Pediatrics. 2018;142(3):e20180463.

30. Razak A, Faden M. Neonatal lung ultrasonography to evaluate need for surfactant or mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020;105(2):164–171. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-316832

31. Capasso L, Pacella D, Migliaro F, et al. Can lung ultrasound score accurately predict surfactant replacement? A systematic review and meta-analysis of diagnostic test studies. Pediatr Pulmonol. 2023;58(5):1427–1437. doi: https://doi.org/10.1002/ppul.26337

32. Brat R, Yousef N, Klifa R, et al. Lung Ultrasonography Score to Evaluate Oxygenation and Surfactant Need in Neonates Treated With Continuous Positive Airway Pressure. JAMA Pediatr. 2015;169(8):e151797. doi: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.1797

33. Kelner J, Moote D, Shah R, et al. Lung Ultrasound Score for Prediction of Surfactant Administration in Preterm Infants with Respiratory Failure. J Perinatol. 2024;44(9):1258–1263. doi: https://doi.org/10.1038/s41372-024-02090-3

34. Синдром дыхательного расстройства у новорожденного: клинические рекомендации. — Минздрав России; 2025. — 68 с. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/340_2. Ссылка активна на 14.06.2026.

35. Линхоева С.Б., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. и др. Выборрежиманеинвазивнойреспираторнойподдержкиунедоношенныхноворожденныхвродильномзале // Анестезиология и реаниматология. — 2020. — № 2. — С. 65–71. — doi: https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202002165

36. Мостовой А.В., Карпова А.Л., Межинский С.С. и др. Неинвазивная высокочастотная осцилляторная вентиляция легких в неонатологии: нарративный обзор и клиническое наблюдение // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2025. — 104. — № 4. — С. 106–114. — doi: https://doi.org/10.24110/0031-403X-2025-104-4-106-114

37. Мостовой А.В., Карпова А.Л. Применение СРАР-терапии в неонатологии: от простого к сложному // Детские болезни сердца и сосудов. — 2015. — № 4. — С. 13–23.

38. Шестак Е.В., Ковтун О.П., Мыларщикова Е.А., Нечаева Ю.И. Эффективность и безопасность стандартизированного протокола СРАР-терапии в родовом зале у поздних недоношенных новорожденных с инфекционным и неинфекционным повреждением легких // Общая реаниматология. — 2024. — Т. 20. — № 5. — С. 44–54. — doi: https://doi.org/10.15360/1813-9779-2024-5-44-54

39. Баскевич М.А., Селиванова Е.С., Новиков А.В., Дмитриев А.В. Опыт использования методики малоинвазивного введения экзогенного сурфактанта у новорожденных с гестационным возрастом менее 30 недель в областном клиническом перинатальном центре г. Рязани // Жизнеобеспечение при критических состояниях: материалы конференции. Москва, 19–20 октября 2017 г. — М.; 2017. — С. 15–18.

40. Виноградова И.В., Краснов М.В., Густомесов Д.А. и др. Протокол неинвазивного (малоинвазивного) введения сурфактанта // Кафедра детских болезней и ее вклад в образование, науку и практику: материалы Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию открытия курса и 30-летию открытия кафедры детских болезней Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова, Чебоксары, 02 ноября 2021 г. — Чебоксары: Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова; 2021. — С. 102–109.

41. Kribs A, Roll C, Göpel W, et al. Nonintubated Surfactant Application vs Conventional Therapy in Extremely Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2015;169(8):723–730. doi: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.0504

42. Verder H, Robertson B, Greisen G, et al. Surfactant therapy and nasal continuous positive airway pressure for newborns with respiratory distress syndrome. Danish-Swedish Multicenter Study Group. N Engl J Med. 1994;331(16):1051–1055. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199410203311603

43. Biasucci DG, Loi B, Centorrino R, et al. Ultrasound-assessed lung aeration correlates with respiratory system compliance in adults and neonates with acute hypoxemic restrictive respiratory failure: an observational prospective study. Respir Res. 2022;23(1):360. doi: https://doi.org/10.1186/s12931-022-02294-1

44. Loi B, Sartorius V, Vivalda L, et al. Global and Regional Heterogeneity of Lung Aeration in Neonates with Different Respiratory Disorders: A Physiologic Observational Study. Anesthesiology. 2024;141(4):719–731. doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000005026

45. Gupta D, Priyadarshi M, Chaurasia S, et al. Lung ultrasound for prediction of surfactant requirement in Indian preterm neonates: a diagnostic accuracy study. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3599–3606. doi: https://doi.org/10.1007/s00431-024-05626-z

46. Raimondi F, Migliaro F, Corsini I, et al. Lung Ultrasound Score Progress in Neonatal Respiratory Distress Syndrome. Pediatrics. 2021;147(4):e2020030528. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2020-030528