Особенности метаболических процессов у детей, рожденных путем кесарева сечения, в раннем периоде адаптации: роль церебральной ишемии

Постнатальная адаптация включает в себя перестройку метаболических процессов новорожденного, нарушение которых может привести к дисфункции, а в последующем — к развитию болезней. Цель исследования: изучить связь церебральной ишемии у доношенных детей, рожденных путем кесарева сечения, с течением метаболических процессов в раннем неонатальном периоде. Методы: проведено ретроспективное сравнительное исследование. Обследовали детей, рожденных путем кесарева сечения, перенесших церебральную ишемию (n = 120) и без таковой (n = 150). Комплексное обследование включало оценку ряда показателей: клинического, биохимического анализа крови, кислотно-основного состояния, концентрации некоторых гормонов. Результаты: у детей после кесарева сечения с церебральной ишемией в раннем периоде адаптации отмечены нарушения кислотно-основного состояния (ВЕ 0,3 ± 1,9 ммоль/л; p = 0,038), оксигенации крови (SaO2 79,7 ± 2,8%; p = 0,001), выраженная лактатемия (4,3 ± 1,8 ммоль/л; p = 0,002), признаки катаболической направленности метаболизма (гипопротеинемия, повышение уровня продуктов обмена белка, выраженная первичная потеря массы тела). Значительные изменения активности ферментов крови, нарушение обмена глюкозы указывали на недостаточность энергозависимых процессов. На этом фоне чаще формировалась гипербилирубинемия, а также гормональный дисбаланс. Заключение: церебральная ишемия, перенесенная детьми, рожденными путем кесарева сечения, способствует развитию метаболической дезадаптации. Выявление нарушений метаболических процессов в раннем неонатальном периоде необходимо для своевременного начала коррекционной терапии с целью предотвращения развития заболеваний в более отдаленные периоды жизни ребенка. 

1. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. 592 с.

2. ВолодинH.H. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения. Педиатрия. 2004; 5: 18–23.

3. Gholitabar M., Ullman R., James D., Griffiths M. On behalf of the Guideline Development Group. Caesarean section: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2011; 343: 7108.

4. ГребёнкинБ.Е., ЗаплатинаВ.С., БедаЮ.В. Кесарево сечение в современных условиях. Практическая медицина. 2009; 2 (34): 72–76.

5. HansenA.K., WisborgK., UldbjergN., HenriksenT.B. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. BMJ. 2008; 336: 85–87.

6. ФедерякинаО.Б., ВиноградовА.Ф., РябоваО.В. Транзиторная убыль массы тела у новорожденных при осложненном течении неонатального периода. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010; 5: 21–24.

7. Попова A. C., Горностаева А. Б., Крупицкая Л. И., Соломатова Т.В., Синицкий А.И. Относительные риски развития пограничных состояний у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9 (3): 77–78.

8. Классификация перинатальных поражений центральной и периферической нервной системы у новорожденных: методические рекомендации. Под ред. Н. Н. Володина, А. С. Петрухина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ. 1999. 40 с.

9. ЛитвицкийП.Ф. Нарушения кислотно-основного состояния. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (2).

10. Торшин В. А. Уровень лактата крови как показатель STAT-анализа. Лаборатория. 2001; 4: 17.

11. Ehrenkranz R. A., Bizzarro M. J., Gallagher P. G. Partial Exchange Transfusion for Polycythemia Hyperviscosity Syndrome. Am. J. Perinatol. 2011; 28 (7): 557–564.

12. Полин Р. А., Спитцер А. Р. Секреты неонатологии и перинатологии. Пер. с англ. М.: Бином. 2013.

13. Kuzniewicz M. W., Wickremasinghe A. C., Wu Y. W., McCulloch C. E., Walsh E. M., Wi S., Newman T. B. Incidence, Etiology and Outcomes of Hazardous Hyperbilirubinemia in Newborns. Pediatrics. 2014; 134 (3): 504–509.

14. Gamaleldin R., Iskander I., Seoud I., Aboraya H., Aravkin А., Sampson Р. D., Wennberg R. Р. Risk Factors for Neurotoxicity in Newborns With Severe Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2011; 128 (4): 925–931.

15. Лялюкова Е. А., Дмитриенко О. С., Друк И. В., Логинова Е. Н. Особенности белкового, углеводного и жирового обменов у пациентов с низкой массой тела. Сибирский медицинский журнал. 2011; 26 (3–2): 22–26.

16. Иванов Д. О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных. СПб.: Научная литература. 2011. 100 с.

17. Papp Y., Horvath I. F., Barath S., Sipka S., Szodoray P., Zeher M. Altered N-cell and regulatory cell repertoire in patients with diffuse cutaneous systemic. Scand. J. Rheumatol. 2011; 40 (3): 205–210.

18. Неудахин Е. В., Морено И. Г., Гурьева Е. Н., Иванова С. В. Характер нарушений энергообмена клетки при хроническом стрессе у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 4 (2): 112–118.

19. Шейбак Л. H. Особенности гомеостаза глюкозы в ранний неонатальный период. Журнал ГГМУ. 2003; 4: 80–82.

20. Osborn D. A. Thyroid hormone for preventing of neurodevelop mental impairment in preterm infants. Cochr. Database Syst. Rev. 2001; 4: CD001070. Doi: 10.1002/14651858.