Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 12, № 3 (2013)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5-11 337
Аннотация

Девиантное поведение подростков — актуальная проблема современного общества, обусловленная значительной распространенностью этого явления и выраженными социальными последствиями. Цель исследования: научно обосновать систему мероприятий по оптимизации оказания медико-социальной помощи подросткам с девиантным поведением. Пациенты и методы исследования: была изучена первичная, общая, накопленная и истинная заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет с использованием программного комплекса «SOC/PEDIATRIA-2» (на примере г. Бугульмы, респ. Татарстан). Особенности личностной структуры подростков исследовали с помощью опросника MMPI-CМОЛ. Для оценки качества жизни применяли международный опросник SF-36. Результаты: определены особенности личностной структуры подростков с девиантным поведением, и составлена медико-социальная характеристика их семей. Выявлена тенденция к росту заболеваемости детей подросткового возраста. Исследование личностных характеристик позволило разработать критерии, позволяющие своевременно идентифицировать подростков с акцентуированными и психопатологическими чертами. Показатель качества жизни использовался в качестве критерия эффективности оздоровления подростков с девиантным поведением. Разработана комплексная система мероприятий по профилактике и коррекции девиантного поведения подростков, включающая межотраслевую интеграцию и активное участие подростка и его семьи. Выводы: для сохранения и укрепления здоровья подростков необходимо своевременно выделять среди них лиц с девиантными формами поведения с последующим проведением комплекса мероприятий по оказанию им медико-социальной помощи.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

12-17 608
Аннотация
Целиакия — непереносимость глютена, который представляет собой белковый компонент клейковины злаков, с распространенностью заболевания в Европе и США 1:100–1:500. Глютен способен инициировать иммунный ответ опосредованно, через молекулы главного комплекса гистосовместимости I и II класса. Можно предположить, что нарушение толерантности к глютену является ключевым фактором развития целиакии, а повышение проницаемости эпителиального барьера — первичным, определяющим проникновение глютена вглубь слизистой оболочки и запуск иммунного ответа. В основе лечения целиакии в настоящее время лежит строгая пожизненная безглютеновая диета с исключением глютен-содержащих злаков (пшеницы, ржи, ячменя) и некоторых продуктов их переработки. Безопасным порогом содержания глютена в продуктах питания принято считать 20 ppm (parts per million). Оптимальным решением является применение безглютеновых продуктов промышленного производства, спектр которых отличается значительным разнообразием, хорошими вкусовыми качествами и полной безопасностью. Адекватная диета в сочетании с коррекцией вторичных метаболических нарушений и лечением ассоциированных заболеваний способна обеспечить высокое качество жизни больных целиакией.
18-30 652
Аннотация

(Авторы: А.С. Потапов, Э.И. Алиева, Т.В. Габрузская, А.В. Горелов, И.Н. Захарова, Е.А. Корниенко, В.Н. Панфилова, Д.В. Печкуров, М.А. Ратникова, М.О. Ревнова, Е.П. Ситникова, Н.И. Урсова, Э.Н. Федулова, Е.Г. Цимбалова, П.В. Шумилов, О.В. Щербакова, Н.Е. Щиголева)

Язвенный колит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с распространением поражения непрерывно, от прямой кишки в проксимальном направлении. Язвенный колит у детей, несмотря на имеющиеся сходные признаки с таковым у взрослых больных, имеет ряд особенностей и отличий по характеру течения и ответу на терапию, в связи с чем в подходах к ведению детей нужно также учитывать эти особенности. В 2012 г. Европейской организацией по изучению болезни Крона и язвенного колита и Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания на основе принципов доказательной медицины были разработаны совместные рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита у детей. На основе Европейских рекомендаций группой ведущих детских гастроэнтерологов, занимающихся проблемой воспалительных заболеваний кишечника, с учетом российских особенностей и опыта ведения детей с язвенным колитом, был разработан и 15.02.2013 г. принят на Экспертном совете по разработке Российского консенсуса, прошедшем в рамках работы XVII съезда педиатров России, Российский консенсус по язвенному колиту у детей. В рекомендациях предложены стандартизированные протоколы, которые позволят проводить своевременную и эффективную диагностику, лечение и наблюдение детей с язвенным колитом. В то же время необходимо отметить, что данный консенсус не является догмой, и всегда следует учитывать индивидуальные особенности больного, а также новые научно обоснованные данные.а.

31-37 421
Аннотация

Приведены современные представления о показаниях и противопоказаниях при постановке кожных проб с целью аллергологического обследования пациентов. Обзор литературы включает данные, а также материалы и заключения международной группы экспертов, которые были разработаны в последние годы. Эти данные способствуют правильному выбору такого широко распространенного вида аллергологического обследования, как кожные пробы.

ОБМЕН ОПЫТОМ

38-44 336
Аннотация

Физическое здоровье ребенка неотделимо от его эмоционального состояния. В настоящее время точно установлено, что стрессы и негативные жизненные события (например, резкие перемены в окружении, в распорядке дня, начало и конец учебного года, подготовка и сдача экзаменов,  развод родителей, потеря работы родителями, расставание с близкими друзьями, собеседования и др.) определяют увеличение симптомов дистресса у детей и подростков, а также снижают их способность к самоконтролю. Кроме того, психологические процессы активно вмешиваются в жизненные события и могут приводить к негативным последствиям уже в более старшем возрасте. В статье обосновывается положение о том, что для многих детей эмоциональные и другие стрессы могут мешать нормальному психологическому и социальному развитию. Это приводит к существенным долгосрочным последствиям и увеличению частоты использования медицинских ресурсов, что диктует разработку мероприятий по повышению стрессоустойчивости в детском и юношеском возрасте. В новом тысячелетии в клинической практике большую популярность приобретают методы лечебно-профилактического воздействия, основанные на молекулярно-клеточных магнийзависимых патогенетических механизмах формирования стресса и последствий дефицита магния. Также сохраняют актуальность рекомендации по соблюдению двигательного режима и адекватного в условиях стресса питания.

46-51 227
Аннотация

Острый тонзиллофарингит у детей является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Известно, что большинство острых воспалительных заболеваний ротоглотки имеют вирусную этиологию. Доля бактериальных тонзиллофарингитов у детей, в качестве основного бактериального возбудителя которых рассматривается β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), невелика и не превышает 20–30%. Однако системную антибактериальную терапию назначают 95% пациентов и, таким образом, в большинстве случаев она оказывается необоснованной. С другой стороны, гиподиагностика острого стрептококкового тонзиллофарингита и отказ от антибактериальной терапии при БГСА-инфекции таят в себе риск развития ранних гнойных и поздних аутоиммунных осложнений. Как было продемонстрировано в ряде крупных исследований, ни клиническая картина, ни уровень маркеров воспаления не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов, а, значит, не могут быть достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Опыт применения ориентировочных клинических шкал (McIsaac и другие) также показал их относительно низкую прогностическую ценность. В связи с этим «золотым стандартом» диагностики острого стрептококкового тонзиллофарингита остается культуральное исследование материала с небных миндалин. Однако недостаточная доступность этого метода, его относительная сложность, высокая стоимость и отсроченность получения результата ограничивают его применение в рутинной практике. Альтернативой культуральному исследованию является экспресс-тест на БГСА, который позволяет определить присутствие антигена этого микроорганизма в материале из ротоглотки. Накопленные мировые данные свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности современных систем экспресс-диагностики БГСА-инфекции.

52-55 404
Аннотация
Приводятся результаты анализа современных представлений об этиологии, патогенезе, классификации и клинической картине псориаза. Описан алгоритм оценки степени тяжести псориатического процесса путем подсчета индекса PASI. Приведены сведения о подходах к системному и местному лечению псориаза в зависимости от величины индекса, а также об особенностях жалоб и течения процесса у больных псориазом волосистой части головы. Дана оценка эффективности современных эмолентов как средств выбора для базового ухода за кожей больных псориазом волосистой части головы.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

56-63 404
Аннотация

В статье приведена характеристика лечебных минеральных вод, обсуждается роль магния для функционирования организма человека, нормальной работы пищеварительного тракта. Цель исследования: изучить влияние минеральной воды, обогащенной магнием, на характер стула у детей, страдающих запорами, установить необходимую дозу, переносимость, а также исследовать влияние комбинации минеральной и артезианской питьевой воды на функциональное состояние кишечника у детей с хроническими запорами. Пациенты и методы исследования: в первом исследовании приняли участие 60 детей с хроническими запорами (30 человек в исследуемой группе и 30 — в контрольной). Минеральную воду детям исследуемой группы назначали в разовой дозе 3–5 мл на 1 кг массы на прием, 3 раза/сут, курс лечения продолжался в течение 10 сут в условиях стационара, затем — амбулаторно, еще в течение 3 нед. Во втором исследовании под наблюдением находились 45 детей в возрасте 3–15 лет, страдающих хроническими запорами, находившихся на санаторно-курортном лечении. Пациенты были распределены на 2 группы: в основную вошли 25 детей, которые на фоне проводимой терапии получали одновременно лечебную минеральную и артезианскую питьевую воду. Минеральная вода назначалась в разовой дозе 3–5 мл на 1 кг массы на прием 3 раза/сут до еды. Артезианскую питьевую воду давали из расчета 6 мл на 1 кг массы после еды. Продолжительность курса сочетанного лечения минеральными водами составила 21 сут. В группу сравнения были включены 20 детей, получавших минеральную воду средней минерализации. Во время первого исследования проводили клинический осмотр детей, оценивали кратность стула, изучали клинический анализ крови. Во время обоих исследований оценивали клинический эффект минеральной воды в виде получения регулярного оформленного стула. Результаты: данные, полученные в первом исследовании, позволяют рекомендовать минеральную воду детям, страдающим хроническими запорами в качестве слабительного средства в дозе 3–5 мл на 1 кг массы тела на прием. Ее следует принимать за 15–20 мин до еды в полной разовой дозе 3 раза/сут. Курс лечения хронических запоров функционального генеза у детей должен составлять не менее 4 нед. По результатам второго исследования, сочетанный прием минеральной и артезианской воды приводил к нормализации не только частоты и консистенции стула, но и к купированию диспепсических явлений и абдоминального синдрома, которые часто сопровождают функциональные запоры у детей, а также к восстановлению аппетита. Выводы: включение в схему лечения хронических запоров минеральной воды, а также ее комбинации с артезианской водой существенно повышает эффективность терапии.

64-68 248
Аннотация
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — генетически обусловленное заболевание миокарда, характеризующееся массивной гипертрофией миокарда левого и/или (в редких случаях) правого желудочка, с частым развитием обструкции выходного тракта левого желудочка и нарушением диастолической функции миокарда. Течение может осложняться развитием разнообразных нарушений ритма. Имеются данные, что тяжесть течения ГКМП в определенной мере зависит от полиморфизмов «кандидатных генов», в т.ч. и генов ренин–ангиотензиновой системы (РАС). Влияние полиморфизмов генов РАС на частоту возникновения и характер нарушения ритма сердца в детском возрасте практически не изучено. Цель исследования: изучить влияние полиморфизмов генов РАС на частоту возникновения и структуру нарушений сердечного ритма у детей с ГКМП. Пациенты и методы: у 32 детей с ГКМП осуществлен анализ влияния полиморфизмов генов РАС на частоту возникновения и структуру нарушений ритма сердца. Всем пациентам выполнено ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ. Изучен полиморфизм в структуре генов РАС: гена ренина (REN) G83A, гена ангиотензиногена (AGT) M235T, гена ангиотензин-превращающего фермента (ACE) I/D, гена рецептора ангиотензина II 1-го типа (AGTR1) A1166C. Результаты: у пациентов с ГКМП зафиксирована более частая встречаемость ТТ-генотипа и Т-аллелей гена ангиотензиногена, чем в группе сравнения. У больных, гомозиготных по Т-аллелю гена ангиотензиногена, желудочковая аритмия наблюдалась достоверно чаще, чем при наличии МТ- и ММ-генотипа, что свидетельствует о влиянии М235Т-полиморфизма гена ангиотензиногена на выраженность желудочковых нарушений ритма сердца у детей с ГКМП. Выводы: у детей с ГКМП и нарушениями ритма сердца исследование М235Т-полиморфизма гена ангиотензиногена может быть использовано в качестве дополнительного критерия при определении пациентов, угрожаемых по развитию аритмических осложнений, а также при разработке профилактических мероприятий.

 

70-73 248
Аннотация

Цель исследования: произвести оценку эффективности и частоты встречаемости побочных явлений интерферонотерапии при хроническом вирусном гепатите С. Пациенты и методы исследования: наблюдали 93 ребенка в возрасте от 3 до 17 (10,0±0,8 лет) лет с хроническим гепатитом С; 65 детей имели генотип 1 и 28 — генотип 2/3 вируса гепатита С. Всем пациентам до начала противовирусной терапии были проведен стандартный набор лабораторно-инструментальных исследований. В зависимости от схемы противовирусной терапии выделено 3 группы пациентов. Осуществляли анализ клинических проявлений, оценку изменения лабораторных показателей крови, а также контроль массы и роста ребенка. Результаты: данные исследования продемонстрировали высокую частоту встречаемости побочных явлений при использовании рекомбинантного интерферона α и еще большую — при применении пегилированного интерферона α в комбинации с рибавирином. Это в ряде случаев обусловливало необходимость коррекции дозы препаратов. Показано также, что использование рекомбинантного интерлейкина 2 с рекомбинантным интерфероном α при лечении хронического гепатита С у детей значительно снижает частоту встречаемости и степень выраженности побочных эффектов. Это объясняется способностью интерлейкина 2 к нивелированию антипролиферативного эффекта интерферонотерапии. Выводы: использование рекомбинантного интерлейкина 2 в комплексе с рекомбинантным интерфероном α при лечении хронического гепатита С значительно снижает частоту встречаемости и степень выраженности побочных эффектов.

74-81 289
Аннотация
Цель исследования: оценить эффективность исследуемых молочных смесей в питании детей, проживающих в условиях Дома ребенка. Пациенты и методы исследования: для исследования было сформировано 2 группы детей из числа 70 воспитанников Дома ребенка в возрасте от 1,4 года до 3,6 лет. Дети группы наблюдения (n =25) получали «Детское молочко с пребиотиками» по 150 мл 2 раза в день. Дети группы сравнения (n =25) употребляли в пищу молоко по 150 мл 2 раза день. Сложность выбранной категории обследуемых заключалась в том, что их численность постоянно менялось, поэтому число дней приема «Детского молочка с пребиотиками» было уменьшено с 1 мес до 24 дней. Контроль эффективности питания в начале и через 24 сут употребления смеси оценивали по антропометрическим показателям, результатам лабораторных исследований и наличию симптомов функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Результаты: показано, что изменение характера питания с включением в рацион вместо коровьего молока исследуемых молочных смесей, обогащенных пребиотиками, витаминами и микроэлементами и содержащих сниженное количество белка, способствует повышенным темпам роста и развития младенцев, купированию симптомов функциональных нарушений процессов пищеварения, улучшению показателей красной крови и анализов кала. Выводы: в организации питания детей-сирот, страдающих патологией центральной нервной системы и рядом других заболеваний, в т.ч. имеющих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, важно применение последующих молочных смесей, которые им показаны, помимо прочего, и с лечебной целью.
82-88 493
Аннотация
В дошкольном возрасте активно формируется личность ребенка, он вступает в более широкий круг социальных отношений, усложняются задачи, которые необходимо решать ежедневно. Наиболее частой эмоциональной проблемой дошкольников является тревожность как возможный предвестник невроза. Цель исследования: изучить характер тревожности и основные причины ее возникновения у дошкольников для определения содержания психологической помощи. Участники и методы: в исследование были включены 68 детей, 68 матерей и 22 отца. Применялись методы: наблюдение, беседа, проективные и тестовые методики. Результаты: у каждого третьего ребенка установлен повышенный уровень тревожности. Тревогопорождающие ситуации в основном связаны с нарушением чувства защищенности ребенка в семье. Обнаружена связь неэффективных типов родительского отношения и высокого уровня тревожности детей. Выводы: снижение тревожности детей невозможно без гармонизации родительских установок в соответствии с возрастом и особенностями развития ребенка. Содержание и длительность реабилитации должны определяться, исходя из анализа соматического и нервно-психического состояния ребенка, социальной ситуации развития.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

90-96 258
Аннотация

Представлен опыт ведения пациента с псориатическим артритом, характеризующимся тяжелым течением, наличием системных проявлений, высокими лабораторными показателями активности, полиартикулярным суставным синдромом, типичными изменениями кожи и ногтей, быстрой инвалидизацией пациента, низким уровнем качества жизни ребенка и его семьи. Продемонстрирована высокая эффективность биологической терапии этанерцептом. Через 3 мес лечения достигнута стадия неактивной болезни, через 9 мес — клинико-лабораторная ремиссия, причем со стороны не только суставного синдрома, но и экстраартикулярных и кожных проявлений и лабораторных показателей активности.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

97-98 264
Аннотация

Грудное молоко — идеальный продукт питания для детей первого года жизни. Несмотря на колоссальное значение грудного вскармливания в становлении здоровья детей, его распространенность остается крайне низкой. Внимательное отношение врача к каждой женщине, консультирование по вопросам грудного вскармливания помогут преодолеть недостаточную распространенность и максимально увеличить его продолжительность. В сообщении описаны преимущества грудного вскармливания, включая те ситуации, когда ребенку необходим докорм из бутылочек. При этом правильный выбор соски и бутылочки, во-первых, позволит уменьшить беспокойство ребенка, связанное с коликами, а, во-вторых, — дольше сохранить грудное вскармливание, если процесс сосания из бутылки будет схож с кормлением из материнской груди.

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ

115-122 215
Аннотация

София Мария Доротея Августа Луиза происходила из германского владетельного дома, и была старшей дочерью принца Фридриха-Евгения Вюртемберг-Штутгартского. Перешла в православие под именем Марии Федоровны, в сентябре 1776 г. состоялось ее бракосочетание с великим князем Павлом Петровичем, будущим императором Павлом I. С именем императрицы Марии Федоровны связана важная страница в истории России ― становление благотворительности как системы, включающей три направления: народное просвещение, социальное обеспечение и здравоохранение. При ее непосредственном участии в России было создано 30 благотворительных учреждений (воспитательные дома, ряд женских институтов и других учебно-воспитательных заведений, богадельни, больницы и др.), большинство из них для детей.

123-125 200
Аннотация

Статья посвящена вкладу сотрудников Научного центра здоровья детей РАМН в развитие отечественной социальной педиатрии. Показана выдающаяся роль врачей и ученых Центра в развитии социальной педиатрии в области науки и практической деятельности на протяжении всей 250-летней истории учреждения, начиная с Императорского московского
воспитательного дома и до настоящего времени. Благодаря деятельности сотрудников учреждения, в нем сформировались центр и научная школа социальной педиатрии.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)