Том 6, № 3 (2007)
Скачать выпуск
PDF
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 
6-8 420
Аннотация
В последние годы в России предпринято интенсивное изучение качества жизни (КЖ) детей, как в клинической, так и социальной педиатрии. В статье представлены основные направления, по которым проходят исследования показателя КЖ. В социальной педиатрии они направлены на изучение КЖ различных контингентов детей; разработку стандартов КЖ в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья; выявление региональных особенностей КЖ; исследование этого показателя у детей-инвалидов, детей различных социальных групп, а также – на оценку эффективности профилактических мероприятий в педиатрии. В клинических исследованиях основное внимание обращено на оценку влияния болезни на КЖ ребенка, эффективность проводимого лечения и фармакоэкономику. В статье представлены результаты, полученные по основным направлениям, а также актуальные задачи на ближайшее время.
Ключевые слова: качество жизни, медико-социальные исследования, клинические исследования.
(Вопросы современной педиатрии.2007;6(3):6-8)
Ключевые слова: качество жизни, медико-социальные исследования, клинические исследования.
(Вопросы современной педиатрии.2007;6(3):6-8)
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
9-11 362
Аннотация
В последние десятилетия на фоне стремительного развития стационарной (специализированной) педиатрии отчетливо проявляется отставание амбулаторной педиатрической помощи. Одним из способов устранения подобных негативных процессов, помимо повышения оплаты труда и внедрения новых технологий, является совершенствование послевузовской подготовки педиатров. Последняя может складываться как из безотлагательных мер (введение двух программ в одногодичной интернатуре), так и пролонгированных (двухгодичная интернатура, введение специальности участковый врач-педиатр). Все это будет содействовать укреплению приоритета отечественной медицины, которая в XX веке через систему детских поликлиник и подготовки врачей на педиатрических факультетах создала впервые в мировой практике масштабную педиатрическую службу, доказавшую свою эффективность и рентабельность по сравнению со специализированной педиатрией зарубежных стран.
Ключевые слова: педиатрическая служба, послевузовское образование педиатров.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):9-11)
Ключевые слова: педиатрическая служба, послевузовское образование педиатров.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):9-11)
В.И. Орел,
Ю.С. Александрович,
Е.Л. Вологдина,
Е.Ю. Кузнецова,
Д.Ю. Батраков,
Н.А. Гурьева,
П.В. Колобухов
12-14 489
Аннотация
Авторами проанализировано состояние младенческой смертности в одной из крупных агропромышленных областей Северо-Запада Российской Федерации. На основе программно-целевого подхода предложен ряд мер по снижению заболеваемости, перинатальной, ранней неонатальной и младенческой смертности, а также пути совершенствования медицинской помощи детям раннего возраста на примере Вологодской области.
Ключевые слова: младенческая смертность, охрана здоровья матери и ребенка, заболеваемость, организация здравоохранения.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):12-14)
Ключевые слова: младенческая смертность, охрана здоровья матери и ребенка, заболеваемость, организация здравоохранения.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):12-14)
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ
15-17 806
Аннотация
В статье обсуждаются современные представления об основных методах пренатальной диагностики — ультразвуковом исследовании, определении биохимических маркеров в сыворотке крови матери (?-фетопротеин, хорионический гонадотропин, свободный эстриол) и исследовании плодного материала (клеток ворсин хориона, плаценты, амниотической жидкости и крови), полученного инвазивными способами (биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез), об их эффективности и возможностях практического применения. Представлены также первые результаты реализации новой концепции оказания помощи новорожденным с пороками развития, предусматривающей объединение трех компонентов службы помощи матери и ребенку — женской консультации, родильного дома и хирургического стационара для новорожденных в одно целое, что позволяет обеспечить преемственность в работе, избежать транспортировки новорожденного, исключить запоздалые операции и существенно снизить летальность после хирургического лечения врожденных пороков развития.
Ключевые слова: пренатальная диагностика, новорожденные дети, врожденные пороки развития, профилактика, диагностика.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):15-17)
Ключевые слова: пренатальная диагностика, новорожденные дети, врожденные пороки развития, профилактика, диагностика.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):15-17)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
18-23 401
Аннотация
Цель настоящей работы состояла в изучении ряда диагностических аспектов, а также оценке возможности лечения детей, больных острыми гастроэнтеритами, по протоколу, основанному на международных рекомендациях и стандартах. Обследовано 130 детей, из которых у 71 больного методом реакции латекс-агглютинации определяли наличие ротавирусного антигена в копрофильтратах. У 85% детей была подтверждена ротавирусная инфекция. Было показано, что максимальное число случаев ротавирусной инфекциииприходится на период с ноября по май. Наиболее подвержены ротавирусному гастроэнтериту дети грудного и раннего возраста. При анализе результатов терапии было выявлено, что ведение больных с водянистой диареей без использования антибиотиков вполне оправданно, а назначение антибактериальной терапии по поводу сопутствующей бактериальной инфекции не влияет на сроки купирования гастроэнтерита. Результаты регидратационной терапии свидетельствуют о том, что при 2 степени обезвоживания оральная регидратация не всегда эффективна, особенно при поздно начатом лечении. В тоже время сроки выздоровления (купирования диареи) не зависят от вида регидратации и проведения симптоматической терапии. Разработан диагностический алгоритм, позволяющий с помощью минимальных методов диагностики в условиях стационара ограничиться оптимальным объемом терапевтических вмешательств.
Ключевые слова: ротавирусная инфекция, дети, регидратация, антибактериальная терапия.
(Вопросы современной педиатрии.2007;6(3):18-23)
24-27 522
Аннотация
Проведено длительное открытое несравнительное исследование эффективности и безопасности различных доз специфического антагониста рецепторов ангиотензина II (типа АТ1) ирбесартана при лечении артериальной гипертензии у детей и подростков. Эффективность ирбесартана при монотерапии АГ в детском возрасте составила в среднем 92,5%, в младшей возрастной группе эффективность лечения оказалась несколько выше, чем у подростков (95,7% по сравнению с 88,2%, p < 0,05). Длительная терапия артериальной гипертензии у детей ирбесартаном в различных диапазонах дозировок (от 0,5 до 4,5 мг/кг в сут) снижает, в среднем, уровень систолического артериального давления, по сравнению с исходным, на 25,8 мм рт. ст. (17,9%), диастолического — на 13,8 мм рт. ст. (17,7%). В ходе лечения ирбесартаном отмечалась хорошая переносимость препарата.
Ключевые слова: артериальная гипертензия детского возраста, специфический антагонист рецепторов II ирбесартан, эффективность, безопасность, переносимость, дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):24-27)
Ключевые слова: артериальная гипертензия детского возраста, специфический антагонист рецепторов II ирбесартан, эффективность, безопасность, переносимость, дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):24-27)
28-31 346
Аннотация
В статье представлены результаты исследования энергетического метаболизма в лимфоцитах периферической крови у детей с различными формами аппендикулярного перитонита. Целью работы явился поиск информативных критериев оценки течения послеоперационного периода аппендикулярного перитонита у детей. Установлено, что изменения клеточного энергообмена лимфоцитов определяются тяжестью заболевания. Выявлены различия в активности внутриклеточных ферментов у детей с неосложненным и осложненным течением раннего послеоперационного периода. При осложненном течении на 1-е, 3-и, 7-е сут наблюдается угнетение энергообмена в лимфоцитах, причем выраженные нарушения метаболизма отмечаются уже в течение 1-х сут после операции. Таким образом, показатели энергетического метаболизма в лимфоцитах крови могут использоваться для оценки течения раннего послеоперационного периода у детей с различными формами аппендикулярного перитонита.
Ключевые слова: дети, ферменты, лимфоциты, аппендицит, аппендикулярный перитонит, послеоперационные осложнения.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):28-31)
Ключевые слова: дети, ферменты, лимфоциты, аппендицит, аппендикулярный перитонит, послеоперационные осложнения.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):28-31)
33-41 537
Аннотация
Хотя в настоящее время не существует однозначных рекомендаций, смектит диоктаэдрический часто применяют для лечения острой инфекционной диареи во многих странах. Цель исследования заключалась в оценке эффективности смектита диоктаэдрического при лечении острой инфекционной диареи у детей. Был проведен поиск по электронным базам данных Medline, Embase, Cinahl и The Cochrane library с использованием не зависящих от конкретного языка терминов, который позволил выявить все исследования, посвященные острой инфекционной диарее и смектиту диоктаэдрическому. Дополнительные ссылки были получены путем просмотра обнаруженных в результате поиска статей. Рассматривали только материалы, полученные в ходе рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Заданным критериям соответствовали девять РКИ (1 238 участников). Объединенные результаты шести РКИ показали, что применение смектита диоктаэдрического существенно снижает продолжительность диареи по сравнению с использованием плацебо. Объединенная взвешенная разница средних [22,7 ч, 95% доверительный интервал (ДИ): 24,8; -20,6], полученная для модели с фиксированными эффектами, оставалась значимой и для модели со случайными эффектами (24,4 ч, 95% ДИ 29,8; -19,1). Вероятность излечения на 3-й день терапии смектитом диоктаэдрическим было существенно выше, чем в контрольной группе [ор 1,64, 95% ДИ: 1,36; 1,98; число больных, которых необходимо лечить, — 4,95% ДИ: 3; 5]. Побочные явления были сходными в обеих группах. Таким образом, смектит диоктаэдрический может быть полезным дополнением к регидратации при острых гастроэнтеритах у детей. Тем не менее, результаты данного мета-анализа следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство рассмотренных исследований имели существенные ограничения. Прежде чем рекомендовать смектит диоктаэдрический в качестве средства для рутинной терапии, следует провести детальный анализ экономической эффективности.
Ключевые слова: смектит диоктаэдрический, мета-анализ, острая инфекционная диарея, дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):33-41)
Ключевые слова: смектит диоктаэдрический, мета-анализ, острая инфекционная диарея, дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):33-41)
42-46 554
Аннотация
В статье анализируется состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с гипоксическим поражением ЦНС средней и тяжелой степени. Показана высокая частота постгипоксических сердечно-сосудистых расстройств у этого контингента детей. Охарактеризованы клинические, элетрокардиографические и эхокардиографические признаки постгипоксических изменений сердечно-сосудистой системы, тяжесть которых зависит от степени поражения ЦНС. Показано благоприятное течение постгипоксических расстройств сердечной деятельности, которые постепенно нивелируются в 1-м полугодии жизни на фоне комплексного лечения.
Ключевые слова: новорожденные, перинатальное поражение ЦНС, постгипоксические сердечно-сосудистые нарушения.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):42-46)
Ключевые слова: новорожденные, перинатальное поражение ЦНС, постгипоксические сердечно-сосудистые нарушения.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):42-46)
48-52 331
Аннотация
В работе обоснована информативность исследований сукцинатдегидрогеназы и глицерофосфатдегидрогеназы лимфоцитов периферической крови, проведенных в световом микроскопе и на анализаторе изображения клеток «ДиаМорф» в оценке степени тяжести заболевания, гипоксии и общего нарушения энерго обмена у детей с хроническими запорами.
Ключевые слова: дети, хронические запоры, сукцинатдегидрогеназа лимфоцитов крови, диагностика.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):48-52)
Ключевые слова: дети, хронические запоры, сукцинатдегидрогеназа лимфоцитов крови, диагностика.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):48-52)
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
53-61 360
Аннотация
Обзор литературы посвящен характеристике кишечного микробиоценоза у младенцев при воздействии различных эндо- и экзогенных факторов, механизму становления местного адаптивного иммунного ответа под влиянием кишечной микрофлоры. Показаны возможные пути активации приобретенного иммунного ответа и формирования пищевой толерантности.
Ключевые слова: микрофлора, дети первого года жизни, дети, иммунный ответ, секреторный иммуноглобулин А (sig A), toll-like рецепторы (TLRs).
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):53-61)
Ключевые слова: микрофлора, дети первого года жизни, дети, иммунный ответ, секреторный иммуноглобулин А (sig A), toll-like рецепторы (TLRs).
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):53-61)
ЛЕКЦИИ
62-70 577
Аннотация
Настоящая публикация является первой в серии кратких лекций, посвященных характеристике системы иммунобиологического надзора, этиологии и патогенеза наиболее часто встречающихся во врачебной практике иммунопатологических синдромов: иммунодефицитов, аллергических реакций, патологической толерантности, реакции «Трансплантат против хозяина», синдромов иммунной аутоагрессии.
Ключевые слова: система иммунобиологического надзора, иммунодефициты, аллергические реакции, патологическая толерантность, реакции «трансплантат против хозяина», синдромы иммунной аутоагрессии.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):62-70)
Ключевые слова: система иммунобиологического надзора, иммунодефициты, аллергические реакции, патологическая толерантность, реакции «трансплантат против хозяина», синдромы иммунной аутоагрессии.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):62-70)
71-76 442
Аннотация
Предлагается алгоритм выбора адекватной комбинации витаминов при острых респираторных заболеваниях у детей на примере витаминного комплекса «Пиковит». Подчеркивается, что подбор витаминов должен основываться на особенностях их метаболизма и их роли в организме. Значение витаминотерапии заключается в иммуномодулирующем воздействии и повышении адаптационных возможностей ребенка. Выбор витаминно-минерального комплекса для сезонной профилактики ОРЗ у детей предполагает физиологические дозы витаминов и исключение в острую фазу заболевания витаминно-минеральных комплексов содержащих железо и медь. Даются данные новейших исследований показывающих нежелательность использования дотации железа и меди у детей с ОРЗ. В статье дается информация о необходимости качественного первичного осмотра больного ребенка, диагностических мероприятий, построения индивидуальной дието-, витамино-, минерало- и фармакотерапии.
Ключевые слова: поливитаминные препараты, профилактика, острые респираторные инфекции, дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):71-76)
Ключевые слова: поливитаминные препараты, профилактика, острые респираторные инфекции, дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):71-76)
77-80 396
Аннотация
В статье изложены современные представления о причинах возникновения, патогенезе, критериях диагностики и клинических проявлениях кишечных колик у детей грудного возраста. Подробно представлены подходы к коррекции дисфункций желудочно-кишечного тракта у грудных детей. Обсуждаются преимущества использования с этой целью растительных препаратов, в частности Плантекса, обладающего мягким спазмолитическим эффектом.
Ключевые слова: дети первого года жизни, кишечная колика, дисфункция желудочно-кишечного тракта.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):77-80)
Ключевые слова: дети первого года жизни, кишечная колика, дисфункция желудочно-кишечного тракта.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):77-80)
ОБМЕН ОПЫТОМ
КОРРЕКЦИЯ ПРОБИОТИКАМИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
81-84 370
Аннотация
В статье освещены требования к современным пробиотикам, которые применяются у детей. Представлены данные динамического наблюдения наиболее частых клинических проявлений функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста на фоне коррекции микробиоценоза кишечника.
Ключевые слова: пробиотик, пребиотик, симбиотик, функциональные нарушения ЖКТ, дисбактериоз.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):81-84)
Ключевые слова: пробиотик, пребиотик, симбиотик, функциональные нарушения ЖКТ, дисбактериоз.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):81-84)
85-88 904
Аннотация
В статье приводятся сравнительные результаты эффективности двух препаратов, содержащих цетиризин в форме капель при лечении атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 24 мес. Показано, что применение обоих препаратов в комплексном лечении детей с АД позволяет достичь быстрого клинического эффекта. Цетеризин дженерик не уступает по эффективности оригинальному при лечении атопического дерматита у детей и хорошо переносится пациентами.
Ключевые слова: атопический дерматит, дети, лечение, цетиризин.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):85-88)
Ключевые слова: атопический дерматит, дети, лечение, цетиризин.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):85-88)
89-93 473
Аннотация
В открытом сравнительном рандомизированном исследовании проведена оценка эффективности пробиотической терапии у 59 детей в возрасте от 6 до 17 лет препаратом, содержащим лиофилизированные штаммы Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и Streptococcus faecium (Линекс, Лек, Словения) антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника, развившегося на фоне антихеликобактерной терапии. Основную группу составили 38 пациентов, группу сравнения – 21 ребенок. Пациенты обеих групп были сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам. В ходе исследования анализировались клинические данные, а также результаты исследования состава кишечной микрофлоры и летучих жирных кислот. Проведенное исследование показало, что у большинства пациентов антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника. Однако назначение препарата, содержащего лиофилизированные штаммы Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и Streptococcus faecium снижает риск развития антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника, а его эффект проявляется клиническим улучшением, нормализацией состава микрофлоры кишечника и восстановлением ее метаболической активности.
Ключевые слова: антибиотик-ассоциированный дисбактериоз, дети, пробиотики, лечение, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):89-93)
Ключевые слова: антибиотик-ассоциированный дисбактериоз, дети, пробиотики, лечение, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):89-93)
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
94-100 305
Аннотация
Приводится описание клинического случая тяжелого течения системного ювенильного артрита, рефрактерного к терапии традиционными иммунодепрессантами и блокаторами ФНО-?. Заболевание характеризовалось такими экстраартикулярными проявлениями как лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, полисерозит, генерализованным поражением суставов и высокими лабораторными показателями активности (СОЭ, СРБ). Включение в схему лечения ритуксимаба индуцировало развитие ремиссии системных проявлений болезни и суставного синдрома, а также нормализацию лабораторных показателей активности заболевания. Длительность эффекта терапии составила 22 нед с момента первой инфузии ритуксимаба. Полученные результаты свидетельствуют, что ритуксимаб является перспективным препаратом для лечения детей с системным вариантом ювенильного артрита.
Ключевые слова: дети, лечение, ритуксимаб, ювенильный артрит.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):94-100)
Ключевые слова: дети, лечение, ритуксимаб, ювенильный артрит.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):94-100)
101-106 934
Аннотация
В статье приводится описание течения Эпштейна-Барр вирусной инфекции под маской системного варианта ювенильного ревматоидного артрита. Клинические проявления болезни включали лихорадку, сыпь, лимфаденопатию, гепатомегалию, полиартикулярный суставной синдром и высокие лабораторные показатели активности. Серологическое исследование выявило антитела к вирусу Эпштейна-Барр в диагностических титрах, что позволило верифицировать диагноз. Ребенку проводилось лечение иммуноглобулином человека с повышенным содержанием антител к цитомегаловирусу, который индуцировал ремиссию системных проявлений, суставного синдрома, что сопровождалось нормализацией лабораторных показателей активности, снижением титра антител к вирусу Эпштейна-Барр.
Ключевые слова: дети, лечение, внутривенный иммуноглобулин, аллергосептический синдром, вирус Эпштейна-Барр.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):101-106)
Ключевые слова: дети, лечение, внутривенный иммуноглобулин, аллергосептический синдром, вирус Эпштейна-Барр.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):101-106)
107-111 1634
Аннотация
Галактоземия относится к числу наследственных заболеваний, патогенетическое лечение которых основано на диетотерапии. Ранняя диагностика и адекватный подбор лечебного питания и симптоматической терапии улучшают прогноз развития больного ребенка. В статье описан случай классической галактоземии у новорожденного ребенка. Показано, что несмотря на установление диагноза на втором месяце жизни, вследствие адекватного подбора этиопатогенетической дието- и этиотропной терапии сопутствующих заболеваний, удалось достигнуть компенсации врожденного дефекта метаболизма галактозы и оптимизировать прогноз отдаленного развития ребенка.
Ключевые слова: врожденные нарушения обмена веществ, галактоземия, диетотерапия, новорожденные дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):107-111)
Ключевые слова: врожденные нарушения обмена веществ, галактоземия, диетотерапия, новорожденные дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(3):107-111)
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИЙ
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
123-126 457
Аннотация
Статья посвящена научной, педагогической, организационной и общественной деятельности Николая Алексеевича Тольского (1832–1891), одного из основоположников отечественной педиатрии. Он явился создателем клиники детских болезней на медицинском факультете Императорского Московского Университета (ныне Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова), утверждал самостоятельность педиатрии, способствовал ее превращению из теоритической в клиническую дисциплину. Его учениками были выдающиеся педиатры Н.Ф. Филатов, Н.П. Гундобин, Н.С. Корсаков и др.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: история медицины, отечественная педиатрия, Н.А. Тольский, Московский Университет, клиника детских болезней.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: история медицины, отечественная педиатрия, Н.А. Тольский, Московский Университет, клиника детских болезней.
ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)
ISSN 1682-5535 (Online)
