Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Кардиоваскулярная автономная нейропатия и гипогликемия как независимые предикторы удлинения интервала QTc в ночные часы у детей подросткового возраста с сахарным диабетом 1-го типа: когортное исследование

https://doi.org/10.15690/vsp.v18i4.2043

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Удлинение интервала QTc — фактор риска внезапной сердечной смерти. У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) удлинение интервала QTc может быть связано с гипогликемией и кардиоваскулярной нейропатией (КАН). Независимая роль этих факторов в возникновении удлинения QTc при СД1 остается неизученной.

Цель исследования — изучить роль кардиоваскулярной автономной нейропатии и гипогликемии как независимых факторов риска удлинения интервала QTc в ночные часы у детей подросткового возраста с СД1.

Методы. В когортное исследование включали больных с СД1 в возрасте 10-17 лет. Всем пациентам проводилось параллельное суточное мониторирование электрокардиограммы и гликемии. Оценивали результаты мониторирования ночного периода (23:00-07:00). Патологическим считали удлинение QTc > 450 мс. КАН устанавливали при снижении ≥ 2 параметров временной области (SDNN < 101 мсек, SDNNi < 48 мсек, SDANN < 85 мсек, rMSSD < 25 мсек). Гипогликемию классифицировали как 1-го (≥ 3,0 и ≤ 3,9 ммоль/л), 2-го (≥ 2,2 и < 3,0 ммоль/л) или 3-го (≤ 3,9 ммоль/л при наличии когнитивных нарушений и необходимости оказания помощи для купирования гипогликемии) уровня. Также выделяли пролонгированную (< 3,0 ммоль/л длительностью ≥ 120 мин) и бессимптомную (≤ 3,9 ммоль/л при отсутствии адренергических симптомов) ночную гипогликемию. Периоды гипергликемии (> 9,0 ммоль/л) не анализировали.

Результаты. Удлинение QTc > 450 мс зарегистрировано у 28 из 100 пациентов. Пациенты с QTc > 450 мс были сопоставимы по полу, возрасту, уровню HBA1c с пациентами без эпизодов удлинения QTc, но отличались большей длительностью СД1, более высокой частотой гипогликемии 2-го уровня и бессимптомных ночных гипогликемий. По данным многомерного регрессионного анализа, независимыми предикторами удлинения QTc были КАН — отношение шансов (ОШ) 9,0 (95% доверительный интервал [ДИ] 3,3-24,2), гипогликемия 2-го уровня — ОШ 4,4 (95% ДИ 1,4-14,2), бессимптомная ночная гипогликемия — ОШ 2,9 (95% ДИ 1,1-7,7) и длительность СД1 — ОШ 1,3 (95% ДИ 1,0-1,5).

Заключение. КАН и гипогликемия (клинически значимая и бессимптомная ночная) являются независимыми предикторами удлинения QTc у подростков с СД1.

Об авторах

А. Н. Демяненко
Смоленский государственный медицинский университет
Россия

Демяненко Александра Николаевна - аспирант кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии СГМУ; педиатр, врач функциональной диагностики Смоленской областной детской клинической больницы.

214019, Смоленск, ул. Крупской, д. 28



И. Л. Алимова
Смоленский государственный медицинский университет
Россия


Список литературы

1. DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, et al. SPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19 Suppl 27:105-114. doi: 10.1111/pedi.12737.

2. Ильдарова Р.А., Школьникова М.А. Современные подходы к лечению наследственных жизнеугрожающих аритмий у детей // Педиатрия. — 2018. — Т. 97. — № 3. — С. 133-141. doi: 10.24110/0031-403X-2018-97-3-133-141.

3. Бокерия О.Л., Санакоев М.К. Синдром удлиненного Q-T интервала // Анналы аритмологии. — 2015. — Т. 12. — № 2. — С. 114-126. doi: 10.15275/annaritmol.2015.2.7

4. Schwartz PJ, Stramba-Badiale M, Crotti L, et al. Prevalence of the congenital long-QT syndrome. Circulation. 2009;120(18): 1761-1767. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.109.863209.

5. Лаптев Д.Н., Шмушкович И.А. Аритмогенный эффект гипогликемии // Сахарный диабет. — 2012. — Т. 15. — № 1. — С. 25-30.

6. Veglio M, Giunti S, Stevens LK, et al. Prevalence of QT interval dispersion in type 1 diabetes and its relation with cardiac ischaemia: the EURODIAB IDDM Complications Study Group. Diabetes Care. 2002;25(4):702-707. doi: 10.2337/diacare.25.4.702.

7. Suys BE, Huybrechts SJ, De Wolf D, et al. QTc interval prolongation and QTc dispersion in children and adolescents with type 1 diabetes. J Pediatr. 2002;141(1):59-63. doi: 10.1067/mpd.2002.125175

8. Малюжинская Н.В., Кожевникова К.В., Полякова О.В. Факторы, влияющие на продолжительность интервала QT у детей с сахарным диабетом типа 1 и возможность прогнозирования его удлинения // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2016. — Т. 58. — № 2. — С. 132-135.

9. Лаптев Д.Н. Связь гипогликемии и вариабельности гликемии с автономной дисфункцией у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. — 2014. — Т. 17. — № 4. — С. 87-92. doi: 10.14341/DM2014487-92.

10. Ahmet A, Dagenais S, Barrowman NJ, et al. Prevalence of nocturnal hypoglycemia in pediatric type 1 diabetes: a pilot study using continuous glucose monitoring. J Pediatr. 2011;159(2): 297-302. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.01.064.

11. Алимова И.Л., Демяненко А.Н. Характеристика ночных гипогликемий у детей с кардиоваскулярной автономной нейропатией / Сборник тезисов VIII (XXVI) Национального конгресса эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение»; 22-25 мая 2019. — М.: УП ПРИНТ, 2019. — С. 554-555.

12. Светлова О.В., Гурьева И.В., Пузин С.Н., и др. Взаимосвязь между автономной невропатией и бессимптомными гипогликемиями у пациентов с сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. — 2008. — Т. 11. — № 4. — С. 76-79. doi: 10.14341/2072-0351-5596.

13. Vinik AI, Erbas T, Casellini CM. Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. J Diabetes Investig. 2013;4(1):4-18. doi: 10.1111/jdi.12042.

14. Попов К.А., Токмакова А.Ю., Бондаренко И.З. Предикторы и методы диагностики нарушений автономной иннервации миокарда у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — № 3. — С. 185-193. doi: 10.14341/8156.

15. Алимова И.Л., Демяненко А.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом 1-го типа в зависимости от уровня гликемии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2018. — Т. 63. — № 5. — С. 69-74. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-5-69-74.

16. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. — 2014. — № 2. — С. 6-71.

17. American Diabetes Association and American Academy of Neurology. Consensus statement: report and recommendations of the San Antonio Conference on Diabetic Neuropathy. Diabetes Care. 1988;(11):592-597.

18. Danne T, Nimri R, Battelino T. International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care. 2017;40: 1631-1640. doi: 10.2337/dc17-1600.

19. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., и др. Связь гликемии и длительности интервала QTc c двигательной активностью у детей и подростков с сахарным диабетом 1-типа // Проблемы эндокринологии. — 2010. — Т. 56. — № 6. — С. 24-31.

20. Климонтов В.В. Нарушение распознавания гипогликемии при сахарном диабете: эпидемиология, механизмы развития, терапевтические подходы // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — № 6. — С. 513-523. doi: 10.14341/DM9597.

21. Попов К.А., Токмакова А.Ю., Бондаренко И.З. Предикторы и методы диагностики нарушений автономной иннервации миокарда у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — № 3. — С. 185-193. doi: 10.14341/8156.

22. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — № S1. — С. 1-209.


Для цитирования:


Демяненко А.Н., Алимова И.Л. Кардиоваскулярная автономная нейропатия и гипогликемия как независимые предикторы удлинения интервала QTc в ночные часы у детей подросткового возраста с сахарным диабетом 1-го типа: когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(4):264-269. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i4.2043

For citation:


Demyanenko A.N., Alimova I.L. Cardiac Autonomic Neuropathy and Hypoglycemia as Independent Predictors of QTc Elongation at Night in Adolescents With Type 1 Diabetes: Cohort Study. Current Pediatrics. 2019;18(4):264-269. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v18i4.2043

Просмотров: 121


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)