Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 9, № 3 (2010)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

13-20 155
Аннотация

В последнее десятилетие отмечается устойчивое снижение показателей годности юношей к военной службе. С целью выявления современных тенденций в состоянии здоровья юношей подросткового возраста проанализированы данные государственной статистики Республики Башкортостан за 1999 – 2008 гг. Удалось выявить, что в республике отмечается тенденция к ухудшению качественных показателей состояния здоровья юношей 15–17 лет: общая заболеваемость у них выросла на 30,8%, заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 30,5%, охват диспансеризацией – на 19,4%. Наиболее интенсивно происходит рост обнаружения новообразований (в 5,1 раза), врожденных аномалий развития (в 3,1 раза), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 2,9 раза). Однако за последние 8 лет уровень инвалидности среди юношей уменьшился на 13,9%, первичной инвалидности – на 30,2%, что на фоне роста заболеваемости можно объяснить более ранней диагностикой заболеваний и своевременным проведением реабилитационных мероприятий, чему способствовал перевод медицинского обслуживания подростков в педиатрическую сеть.

Ключевые слова: подростки, состояние здоровья, заболеваемость, инвалидность
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):13-20)

22-25 108
Аннотация

В общественном здравоохранении все активнее проводятся так называемые динамические исследования оценки здоровья, включающие «модели индексов статуса здоровья». Год, скорректированный по качеству жизни, – QALY, является универсальным показателем результата лечения, связанного со здоровьем, применим для всех возрастных групп и нозологических форм, что позволяет проводить сравнение между различными заболеваниями, стратегиями медицинской помощи и исходами. Разработка методологии получения показателей QALY в педиатрии расширит возможности и повысит оценку эффективности лечебно-профилактических вмешательств, что, в свою очередь, окажет влияние на выделение приоритетных медицинских технологий для лечения заболеваний.

Ключевые слова: год, скорректированный по качеству жизни, дети, результативность вмешательства, качество жизни, связанное со здоровьем.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):22-25)

26-28 131
Аннотация

В условиях Дома ребенка у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет 4 мес без поражения ЦНС и грубых пороков развития, обследованных, соответственно, в 2001 (n=87) и 2007 (n=59) гг., оценено нервно-психическое развитие (НПР) с помощью двух компьютерных методик. Анализ результатов оценки НПР программой «Профиль развития» и программой «ГНОМ» дало сопоставимые результаты: группа патологии НПР составила соответственно 85% и 86%, причем нарушения выявлены во всех сферах НПР без гендерных и возрастных различий. Однако программа «Профиль развития» графически представляет отклонения в конкретной деятельности ребенка, позволяя детально осуществлять мониторинг всех сфер НПР. Это дает возможность педиатру координировать проведение медицинских, психологических и педагогических мероприятий по реабилитации детей в условиях депривации.

Ключевые слова: дети, нервно-психическое развитие, компьютерная программа, депривация.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):26-28)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

30-42 136
Аннотация

В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности инфликсимаба – моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО) ? в терапии 100 пациентов в возрасте от 11 мес до 17 лет с ранним и поздним суставными вариантами ювенильного ревматоидного артрита. Длительность наблюдения составила от 3 мес до 2 лет. Инфликсимаб вводился внутривенно по следующей схеме: инфузии на 0-й, 2-й, 6-й нед и далее – через каждые 8 нед. Доза инфликсимаба у больных ранним ювенильным ревматоидным артритом составила 6,7 (5,5;9,0) мг/кг, поздним – 6,0 (5,0;7,0) мг/кг массы тела на одно введение. Через 102 нед лечения анти-ФНО терапия обеспечила развитие клинической ремиссии, снижение и нормализацию лабораторных показателей активности заболевания, полное восстановление функции в суставах, повышение качества жизни у 97% больных ранним и у 72% - поздним артритом. Препарат был отменен 39 (39%) пациентам, 23 (23%) – вследствие развития вторичной неэффективности, 11 (11%) больным вследствие развития нежелательных явлений.

Ключевые слова: дети, ранний и поздний ювенильный ревматоидный артрит, лечение, инфликсимаб.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):30-42)

43-49 184
Аннотация

Поражение сердца при системной красной волчанке (СКВ) встречается примерно у половины пациентов, однако в большинстве случаев оно протекает со стертой клинической симптоматикой и выявляется лишь при инструментальном обследовании. В исследование проанализированы 40 детей с СКВ и 40 – условно здоровых. Признаки поражения перикарда выявлены у 50% пациентов с СКВ, поражение клапанов сердца (аортального и митрального) – у 23%, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца – у 33%, расширение его полости – у 20%, нарушение диастолической функции – у 12,5%, снижение сократимости миокарда – у 15%. В целом у обследованных детей и подростков с СКВ признаки поражения миокарда отмечались чаще, а вальвулита – реже, чем это описано у взрослых пациентов. Выявленные отличия в структуре поражения сердца могут отражать особенности течения болезни в детском возрасте, а также побочное действие длительной иммуносупрессивной терапии.

Ключевые слова: дети, системная красная волчанка, эхокардиография, перикардит, миокардит, эндокардит.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):43-49)

50-53 150
Аннотация

Проведено сплошное одномоментное исследование в выборке школьников г. Томска (регион с низкой распространённостью описторхоза) и Томской области (сельские районы с высокой распространённостью описторхоза) с использованием русифицированной версии стандартизованного вопросника ISAAC. Помимо анкетирования обследование включало аллергологическую диагностику с использованием стандартной панели аллергенов. Распространенность симптомов атопического дерматита (АтД) не различалась у представителей обеих выборок, однако выявлены особенности клинического течения болезни в зависимости от места проживания и пола респондентов. Отмечена более ранняя манифестация АтД у школьников г. Томска по сравнению с их сверстниками, проживающими в сельской местности. Несмотря на отсутствие статистических различий в распространенности симптомов, уровень сенсибилизации в городской выборке детей был существенно выше, чем в сельской (60 и 30% соответственно, p=0,001), что, вероятно, свидетельствует о модификации активности аллергического воспаления при описторхозной инвазии и требует дальнейшего детального изучения.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, ISAAC, Opisthorchis felineus, сенсибилизация.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):50-53)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

54-62 131
Аннотация

В статье представлен обзор литературы, посвященный роли В лимфоцитов в патогенезе ревматических заболеваний и применению химерных анти-CD20 моноклональных антител (ритуксимаба) для лечения системной красной волчанки, системных васкулитов, ювенильного дерматомиозита, ювенильного артрита у детей. Результаты исследований свидетельствуют о хорошей переносимости, эффективности и безопасности ритуксимаба в детской ревматологической практике.

Ключевые слова: дети, В лимфоциты, ритуксимаб, лечение, деплеция.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):54-62)

63-69 159
Аннотация

Изложены современные воззрения на проблему функциональных запоров у детей раннего возраста. Обсуждаются особенности пищеварения, кишечного микробиоценоза у здоровых младенцев, пути его коррекции; предложены принципы выбора определенных лекарственных препаратов, клиническая эффективность которых доказана на ранних этапах постнатального развития. Изложены преимущества осмотического слабительного – макрогол 4000 (Форлакс), в лечении функциональных запоров у детей.

Ключевые слова: дети раннего возраста, толстая кишка, функциональные нарушения, вскармливание, слабительные средства, макрогол, пробиотики.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):63-69)

70-72 125
Аннотация

Рассмотрены основные виды комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) при лечении атопического дерматита (АтД) у детей и взрослых. Несмотря на широкое применение КАМ, точные механизмы ее действия не известны. В России из КАМ наиболее часто врачи используют климатотерапию, а также гомеопатию, тогда как основным видом терапии АтД остаются наружные дерматологические средства.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, комплементарная и альтернативная медицина, лечение
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):70-72)

ЛЕКЦИИ

74-80 151
Аннотация

Приводятся современные представления об экстремальных и терминальных состояниях, их видах, сходстве и отличиях, этиологии, ключевых общих звеньях патогенеза, стадиях, основных проявлениях, принципах и методах лечения. Излагаются патофизиологические данные об одном из экстремальных состояний – коллапсе. В следующей публикации будут представлены данные о шоке и коме.

Ключевые слова: экстремальные и терминальные состояния, порочные круги патогенеза, экстремальное регулирование, принципы лечения.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):74-80)

81-87 222
Аннотация

Совершенствование Календаря прививок в последние 15 лет позволили ликвидировать полиомиелит, достичь статуса элиминации кори, а также резко сократить заболеваемость дифтерией, гепатитом Б, краснухой, паротитом, в меньшей степени – коклюшем и туберкулезом. Достигнуто также значительное сокращение заболеваемости сезонным гриппом. Эти достижения, однако, не должны скрывать необходимость внедрения вакцинации против Хиб и пневмококковой инфекций, ветряной оспы, папилломавирусной и ротавирусной инфекций, успешно используемых в развитых странах. Расширение Календаря остро ставит вопрос о применении пента- и гексавакцин, без которых число необходимых инъекций может оказаться запредельным. Приводятся возможные схемы вакцинации детей первого года жизни с использованием зарегистрированных в России комбинированных вакцин. Приводятся данные о частоте прививочных осложнений в России.

Ключевые слова: дети, вакцинация, календарь прививок
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):81-87)

ОБМЕН ОПЫТОМ

88-96 103
Аннотация

В статье представлен случай раннего дебюта и тяжелого течения полиартикулярного варианта ювенильного ревматоидного артрита, рефрактерного к терапии классическими иммунодепрессантами и вторичной неэффективностью химерных моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО) ?. Описано успешное применение растворимых рецепторов к ФНО ? – этанерцепта в дозе 0,4 мг/кг массы тела. Больной проводится терапия этанерцептом в течение 12 нед. Уже через 4 нед после начала лечения уменьшились болезненность и экссудативные изменения в суставах и значительно нарос объем движений в них. Через 3 мес терапии этанерцептом достоверно повысилось качество жизни ребенка и его семьи.

Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, этанерцепт, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):88-96)

97-101 128
Аннотация

Диетотерапия, наряду с лекарственным и наружным лечением, – один из компонентов комплексной терапии атопического дерматита (АтД) у детей. При тяжелых формах пищевой аллергии у детей первых лет жизни применяются специальные смеси на основе гидролизата казеина. Изучена клиническая эффективность такой смеси у 20 пациентов в возрасте 2–7 мес с непереносимостью белков коровьего и козьего молока. У всех детей с тяжелым течением болезни, включая кожные проявления АтД и гастроинтестинальные нарушения, удалось достичь ремиссии, уменьшить объем наружной терапии и отменить фармакотерапию.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, диетотерапия, гидролизат казеина, индекс SCORAD.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):97-101)

102-106 98
Аннотация

Обсуждаются результаты комбинированной терапии острых кишечных инфекций у детей с применением лактулозы и панкреатина в пребиотической дозировке. Показаны преимущества комбинированного лечения – значительное сокращение сроков купирования симптомов заболевания и выздоровления детей.

Ключевые слова: дети, острые кишечные инфекции, лактулоза, панкреатин.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):102-106)

107-112 124
Аннотация

Изучались особенности видового состава бифидобактерий у детей раннего возраста (n=32) c вирусной диареей и эффективность пребиотического продукта Immunofortis (смесь «Нутрилон–Комфорт») в устранении дисбиотических нарушений. В ходе исследования копрофильтрата в остром периоде вирусной диареи установлено снижение концентрации бифидобактерий с изменением видового состава микрофлоры кишечника. Отмечено появление в составе микрофлоры несвойственных детям грудного возраста бифидобактерий B. catenulatum и B. adolescentis. На фоне диетотерапии, включавшей пребиотический продукт, отмечено восстановление возрастных параметров видового состава бифидобактерий (B. bifidum, B. longum) и повышение концентрации секреторного IgA в копрофильтрате, что свидетельствует об иммунобиологическом эффекте продукта Immunofortis при острых диареях.

Ключевые слова: дети, вирусные диареи, бифидобактерии, питание, Immunofortis.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(3):107-112)

113-116 125
Аннотация

В статье рассмотрены вопросы терапии одного из самых распространенных заболеваний у детей – пиелонефрита. Показано, что применение в активную фазу заболевания растительного препарата Канефрон Н одновременно с антибиотиком позволяет ускорить сроки нормализации таких показателей мочи, как лейкоцитурия, уровень белка и малонового диальдегида, а также уровня интерлейкина 8 и фактора некроза опухоли ? в крови.

Ключевые слова: дети, пиелонефрит, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):113-116)

117-120 160
Аннотация

Представлен опыт применения метода высокочастотной осцилляции грудной клетки с помощью аппарата «The Vest Airway Clearance System» у 194 больных детского пульмонологического стационара. Показана эффективность его использования в комплексной терапии как острой, так и хронической бронхолёгочной патологии. Предложены параметры осцилляций в зависимости от возраста и вида респираторной патологии, результативность по данным показателей пиковой скорости выдоха, экскурсии грудной клетки, по рентгенограмме лёгких, описаны возможные нежелательные явления.

Ключевые слова: дети, клиренс дыхательных путей, высокочастотная осцилляция грудной клетки.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):117-120)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

121-125 205
Аннотация

Пребиотики играют ключевую роль в жизнеобеспечении микроорганизмов желудочно-кишечного тракта человека, а нормальное функциональное состояние кишечного микробиоценоза – необходимое условие здоровья макроорганизма. Кишечный микробиоценоз участвует в регуляции метаболизма белков и липидов, синтезе витаминов, детоксикации продуктов обмена веществ, поступающих в кишечник, и многих других процессах. Пребиотики включают в себя некоторые дисахариды (лактулозу), олигосахариды и полисахариды (инулин, целлюлозу и др.). Доказано, что полимер фруктозы – инулин – обеспечивает рост бифидо- и лактобактерий, положительно влияет на метаболизм и оказывает иммуномодулирующее действие. На первом году жизни ребенка становление кишечного микробиоценоза обеспечивают пребиотики женского молока. В дальнейшем нормальное состояние микробиоценоза, необходимое для роста и развития ребенка, определяется адекватным количеством пребиотиков из фруктов, овощей и злаков. Целесообразно также применение специализированных продуктов детского питания, обогащенных пребиотиками (например, инулином).

Ключевые слова: пребиотики, кишечная микрофлора, инулин.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):121-125)

126-130 97
Аннотация

Дефицит витаминов и микроэлементов весьма распространен среди детского населения, особенно у детей с аллергическими заболеваниями. В статье продемонстрированы важнейшие функции данных соединений, а также последствия их дефицита. Приводятся клинические примеры использования современного витаминно-минерального комплекса Пиковит у детей с различными аллергическими заболеваниями.

Ключевые слова: дети, аллергические заболевания, витамины, микроэлементы.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):126-130)

131-135 260
Аннотация

Рассмотрены современные эпидемиологические особенности гепатита А в России. Обосновывается целесообразность проведения массовой вакцинации против этой инфекции. Проанализированы итоги такой вакцинации у детей в отдельных регионах РФ после ее включения в региональные календари профилактических прививок.

Ключевые слова: дети, гепатит А, вакцинопрофилактика, поствакцинальный иммунитет.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):131-135)

136-139 104
Аннотация

В статье рассмотрены преимущества применения нового комбинированного препарата Фостер – формотерол (6 мкг) + беклометазон (100 мкг), у больных бронхиальной астмой. Подчеркнуто, что в препарате использована оригинальная технология «Модулит», которая позволила создать аэрозольное устройство с экстрамелкодисперсными частицами. Это позволяет лекарственным веществам глубже и более равномерно проникать в дыхательные пути. Благодаря этому удалось снизить лекарственную дозу, необходимую для достижения клинического эффекта и при этом существенно снизить риск побочных эффектов.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, фиксированная комбинация, формотерол, беклометазон.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):136-139)

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

140-146 132
Аннотация

В статье представлен случай раннего дебюта и тяжелого течения ювенильного ревматоидного артрита с поражением глаз. Описано успешное применение человеческих моноклональных антител к фактору некроза опухоли ? – адалимумаба. Со 2 нед лечения у пациентки исчезла утренняя скованность, к 4 нед полностью купировались экссудативные изменения в пораженных суставах, значительно вырос объем движений в них. К 6 нед терапии нормализовались лабораторные показатели активности болезни: СОЭ и сывороточная концентрация С-реактивного белка. К 8 нед адалимумаб индуцировал развитие ремиссии двустороннего увеита.

Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, ревматоидный увеит, адалимумаб, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):140-146)

147-150 102
Аннотация

Представлено наблюдение тяжелого течения ювенильного идиопатического артрита у ребенка, обусловленного как основным заболеванием, так и неадекватной гормональной терапией. Лечение циклоспорином способствовало развитию клинико-лабораторной ремиссии заболевания, торможению процесса анатомической деструкции и активации репарации головки бедренной кости, костной ткани в ацетобулярной области подвздошной и седалищной костей.

Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, циклоспорин, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):147-150)

151-153 157
Аннотация

В статье приведены основные данные литературы, посвященные редкой, потенциально несовместимой с жизнью аномалии строения дыхательных путей – агенезии трахеи. Представлены два клинических наблюдения новорожденных с этой патологией.

Ключевые слова: агенезия трахеи, трахеопищеводный свищ.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(3):151-153)

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)