Том 9, № 5 (2010)
Скачать выпуск
PDF
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 
5-9 583
Аннотация
Анализируются материалы о современной оценке здоровья с позиции его потерь на этапах формирования самочувствия от оптимального до соответствующего максимального уровня болезни (смерти). Приведены индикаторы, используемые для корректной оценки здоровья в зарубежной и отечественной практике. Представлена разработанная в НЦЗД РАМН концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья вследствие хронических заболеваний, инвалидности и смертности. Впервые это сделано применительно к детскому населению.
Ключевые слова: предотвратимые потери здоровья, детское население, заболеваемость, инвалидность, смертность.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 5-9)
Ключевые слова: предотвратимые потери здоровья, детское население, заболеваемость, инвалидность, смертность.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 5-9)
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
10-13 414
Аннотация
Представлены результаты исследования качества жизни у подростков 15–17 лет, проживающих в закрытом административно-территориальном образовании (г. Озёрск), с помощью опросника PedsQL 4.0. Проведено анкетирование 309 детей и их родителей, группу сравнения составили 298 семей из соседнего города. В целом не выявлено различий по суммарной оценке показателей качества жизни в обеих группах, что указывает на отсутствие воздействия специфичности города на данную категорию населения.
Ключевые слова: подростки, качество жизни, закрытое административно-территориальное образование.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 10-13)
Ключевые слова: подростки, качество жизни, закрытое административно-территориальное образование.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 10-13)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
14-16 534
Аннотация
Обследовано 62 ребенка с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), из них в возрасте 9–12 лет (препубертатный возраст) 39% детей, 13–17 лет (пубертатный возраст) — 61%. При проведении электрогастрографии (ЭГГ) утром натощак, в течении 15–20 мин, выявлено, что у детей в возрасте 9–12 лет преобладает тахигастрия (5,8 ± 2,4 цикла/мин). У детей в возрасте 13–17 лет в 68% случаев частота волн соответствовала брадигастрии (1,6 ± 1,0 цикла/мин). Амплитуда волн у обследуемых в возрасте 9–12 лет соответствовала гиперкинетическому типу ЭГГ и составила 55,4 ± 15,7 мм. У 68% детей в возрасте 13–17 лет наряду с брадигастрией отмечен гипокинетический тип ЭГГ с амплитудой волн 18,4 ± 7,5 мм. Таким образом, проведенное исследование показало, что нарушения двигательной функции желудка при ГЭРБ у детей разного возраста неодинаковы. Для детей препубертатного возраста характерна гиперкинетическая активность мускулатуры желудка, тогда как у большинства детей пубертатного возраста ГЭРБ протекает на фоне сниженной частоты и амплитуды сокращений желудка.
Ключевые слова: дети, подростки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, моторная функция желудка, электрогастрография.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 14-15)
Ключевые слова: дети, подростки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, моторная функция желудка, электрогастрография.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 14-15)
18-23 429
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препарата коэнзима Q10 (Кудесан) на состояние сердечно-сосудистой системы у детей с миокардиодистрофией. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по клиническим проявлениям миокардиодистрофии, изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ) и результатам эхокардиографии. Больные 1-й группы (n = 20) и 2-й группы (n = 28) в дополнение к немедикаментозной базисной терапии (массаж, ЛФК, психо- и рефлексотерапия) получали сосудистые, ноотропные и седативные средства; больные 2-й группы дополнительно в течение 4 нед получали препарат коэнзима Q10. Показано, что включение препарата коэнзима Q10 в комплекс лечения больных миокардиодистрофией оказывает положительное влияние на самочувствие ребенка, способствует исчезновению признаков нарушений реполяризации на ЭКГ, сопровождается увеличением фракции выброса. Таким образом, использование препарата коэнзима Q10 в комплексном лечении детей с миокардиодистрофией представляется целесообразным.
Ключевые слова: дети, миокардиодистрофия, коэнзим Q10, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 18-23)
Ключевые слова: дети, миокардиодистрофия, коэнзим Q10, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 18-23)
24-28 422
Аннотация
На основании данных городского Организационно-методического центра оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка проведен анализ заболеваемости болезнями органов дыхания, в том числе пневмоний, а также болезнями уха и сосцевидного отростка у детей Санкт-Петербурга за 2003–2009 гг. Сведения были представлены в сводных документах — для детей в возрасте от 0 до 14 лет (форма № 12) и детей первого года жизни (форма № 31). Рост заболеваемости болезнями органов дыхания и пневмониями за 7 лет, сохраняющаяся летальность от пневмоний в стационаре и тенденция к ее росту у детей первого года жизни, устойчивое число детей с хроническими отитами свидетельствуют о необходимости введения эффективных и современных средств профилактики, к которым относится вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций.
Ключевые слова: дети, заболеваемость, болезни органов дыхания, болезни уха и сосцевидного отростка.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 24-28)
Ключевые слова: дети, заболеваемость, болезни органов дыхания, болезни уха и сосцевидного отростка.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 24-28)
30-34 503
Аннотация
Приводятся данные о границах значений популяционной нормы для показателей RINT (resistance by the interrupter technique; на выдохе — RINTexp, на вдохе — RINTinsp) у 214 здоровых детей в возрасте 3–6 лет. Определение значений RINT проведено с помощью спирографа SuperSpiro с модулем MicroRint. Показано, что параметры RINTexp и RINTinsp у мальчиков и девочек не различаются. Отмечена зависимость значений RINTexp от роста ребенка. Приведены данные о границах нормативных значений, которые можно использовать в диагностических целях.
Ключевые слова: дети, возраст, сопротивление дыхательных путей, RINT, норма.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 30-34)
Ключевые слова: дети, возраст, сопротивление дыхательных путей, RINT, норма.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 30-34)
36-41 376
Аннотация
Изучено влияние рибосомально-протеогликанового комплекса (Рибомунил) на состояние респираторной системы в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у 40 детей, страдающих рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом, возникающим на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Показано, что включение препарата в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет нормализовать параметры вентиляции легких и пороговую чувствительность дыхательных путей, снизить показатели общего IgE и уровня оксида азота у данных пациентов, что свидетельствует о значительном уменьшении выраженности персистирующего инфекционно-аллергического воспаления. Указанные эффекты позволили добиться длительной ремиссии и значительно повысить качество жизни детей.
Ключевые слова: дети, рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит, гиперчувствительность дыхательных путей, рибомунил, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 36-41)
Ключевые слова: дети, рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит, гиперчувствительность дыхательных путей, рибомунил, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 36-41)
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
42-47 434
Аннотация
Анализ состояния здоровья детей, проживающих в городе с развитой цементной индустрией, свидетельствует о наличии у них донозологических форм экологически обусловленных заболеваний, возникших вследствие воздействия солей тяжелых металлов цементной пыли.
Ключевые слова: дети, цементная пыль, бронхиальная астма, пневмокониоз, дерматозы, кристаллурия, нефропатия, гестоз.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 42-47)
Ключевые слова: дети, цементная пыль, бронхиальная астма, пневмокониоз, дерматозы, кристаллурия, нефропатия, гестоз.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 42-47)
ЛЕКЦИИ
48-54 490
Аннотация
В лекции анализируются современные представления о коматозных состояниях: их видах, этиологии, общих ключевых звеньях патогенеза, стадиях, основных проявлениях, принципах лечения; характеризуется специфика отдельных разновидностей комы и основных видов нарушений сознания.
Ключевые слова: кома, оглушение, сопор, гипоксия, нарушения энергообеспечения нейронов.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 48-54)
Ключевые слова: кома, оглушение, сопор, гипоксия, нарушения энергообеспечения нейронов.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 48-54)
56-63 430
Аннотация
В статье анализируются данные о роли питания с позиции фактора риска и антириска для формирования патологии и нарушений развития детей. Приводятся аргументы в пользу использования специализированных продуктов в рационах детей в возрасте 1–3 лет.
Ключевые слова: дети, питание, риск, специализированные продукты.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 56-63)
Ключевые слова: дети, питание, риск, специализированные продукты.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 56-63)
ОБМЕН ОПЫТОМ
64-66 394
Аннотация
Инфекции дыхательных путей — одна из важных причин заболеваний в детском возрасте. Около 70% указанных инфекций поражают верхние дыхательные пути и ЛОР-органы. Эта проблема особенно актуальна для детей, страдающих аллергическими заболеваниями, когда любое интеркуррентное вирусное заболевание может послужить причиной обострения аллергического процесса. В Новосибирске в 2008–2010 гг. проводилось открытое некон-тролируемое исследование по оценке эффективности применения пидотимода у детей с сочетанными формами аллергии (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) и частыми острыми респираторными инфекциями. Установлено, что использование пидотимода в составе комплексной терапии позволяет уменьшить триггерную роль инфекций, облегчает течение основного заболевания. Применение пидотимода снижает число рецидивов респираторной инфекции и позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на пациента.
Ключевые слова: часто болеющие дети, иммуномодуляторы, пидотимод.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 64-66)
Ключевые слова: часто болеющие дети, иммуномодуляторы, пидотимод.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 64-66)
67-71 769
Аннотация
Приводится собственный опыт применения «The Vest Airway Clearance System» у 60 больных муковисцидозом в возрасте от 1 года до 17 лет. Показано, что метод высокочастотной осцилляции грудной клетки увеличивает количество удаляемой мокроты и улучшает функциональные показатели легких. Использование этого метода показано детям младшего возраста, а также больным вне зависимости от возраста, которые находятся в тяжелом состоянии и не способны активно участвовать в дренаже мокроты и дыхательной гимнастике.
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, высокочастотая осцилляция грудной клетки, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 67-71)
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, высокочастотая осцилляция грудной клетки, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 67-71)
72-79 459
Аннотация
В связи с тяжелым течением муковисцидоза (МВ) у детей и частым развитием у них хронических риносинуситов, большое значение приобретает разработка новых методов лечения данной патологии. Известно, что риносинуситы у больных МВ носят хронический характер, часто обостряются, с трудом поддаются традиционным методам терапии. Авторами изучена эффективность лечения хронических риносинуситов путем ингаляции дорназы альфа в придаточные пазухи носа с помощью компрессорного ингалятора ПАРИ ЛЦ СИНУС. Под наблюдением находилось 23 ребенка с тяжелым течением МВ, хроническим синуситом и ринитом, которые сохранялись несмотря на проведение традиционного базисного лечения. Результаты, полученные после проведения сеансов ингаляций дорназы альфа с помощью ПАРИ ЛЦ СИНУС, показали их положительный эффект, что позволяет рекомендовать внедрение этого метода лечения в педиатрическую практику.
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, хронический риносинусит, дорназа альфа, ПАРИ ЛЦ СИНУС, консервативная терапия.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 72-79)
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, хронический риносинусит, дорназа альфа, ПАРИ ЛЦ СИНУС, консервативная терапия.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 72-79)
80-84 521
Аннотация
Гипертермия — основной симптом острых респираторных инфекций (ОРИ). Повышение температуры тела сопровождается активацией фагоцитоза, увеличением синтеза интерферонов, стимуляцией антителогенеза, активацией и дифференцировкой лимфоцитов. Тем не менее, значительная гипертермия может привести ко многим неблагоприятным последствиям, в частности вызвать обострение хронических заболеваний. В связи с этим своевременная терапия гипертермии представляется важным аспектом лечения детей с ОРИ. В статье рассматривается современный подход к лечению жара у детей, обозначены основные критерии выбора препарата. Анализируются опыт применения ибупрофена, а также данные различных исследований, которые подтверждают обоснованность использования ибупрофена у детей с гипертермией, возникшей на фоне ОРИ.
Ключевые слова: дети, острые респираторные инфекции, гипертермия, ибупрофен.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 80-84)
Ключевые слова: дети, острые респираторные инфекции, гипертермия, ибупрофен.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 80-84)
85-89 380
Аннотация
Одной из наиболее больших групп риска развития гиповитаминозов являются дети с затяжными гастроэнтерологическими заболеваниями. Особенно этот вопрос актуален у детей раннего возраста, где затяжные энтероколиты, обусловленные условно-патогенной микрофлорой, становятся одной из основных причин развития тяжелых дисбактериозов, задержки развития и дистрофизации больных. Известно, что именно нормальная микрофлора является одним из источников витаминов (особенно группы В). Кроме того, выраженный воспалительный процесс в кишечнике приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания, что может существенно влиять на метаболизм различных нутриентов. Представлены результаты положительного опыта применения сиропа «Пиковит» у детей в возрасте 1–3 лет с органическими заболеваниями кишечника.
Ключевые слова: дети, энтероколиты, поливитамины.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 85-89)
Ключевые слова: дети, энтероколиты, поливитамины.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 85-89)
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
90-94 512
Аннотация
Кожа ребенка в области под подгузником особенно нуждается в защите от раздражающего воздействия мочи и фекалий, а, следовательно, и в профилактике пеленочного дерматита. Последнее подразумевает необходимость использования одноразовых подгузников, впитывающих испражнения, а также средств, предназначенных для очистки и обработки кожи. В развитии пеленочного дерматита имеют значение несколько факторов, включая продолжительное воздействие испражнений, изменения pH кожи или повышение ее гидратации, а также изменения микрофлоры кожи. В последние десятилетия произошел значительный прогресс в понимании этих факторов, что сопровождалось появлением все более совершенных средств защиты кожи ребенка. Усовершенствованный дизайн подгузников и разработка pH-буферных влажных салфеток для малышей повысили качество ухода за кожей в области под подгузником.
Ключевые слова: дети, кожа, гигиенический уход.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 90-94)
Ключевые слова: дети, кожа, гигиенический уход.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 90-94)
95-98 602
Аннотация
Анализируются данные об обеспечении детей кальцием для полноценного роста и развития. Показана необходимость применения продуктов питания, обогащенных кальцием, для профилактики остеопении и остеопороза, которые нередко возникают у детей вследствие интенсивного роста и недостаточного поступления этого иона с пищей.
Ключевые слова: дети, кальций, профилактика остеопороза и остеопении.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 95-98)
Ключевые слова: дети, кальций, профилактика остеопороза и остеопении.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 95-98)
99-102 417
Аннотация
Окавакс является первой в мире вакциной против ветряной оспы, созданной на основе штамма Oka. Обладая высокой иммуногенностью и эффективностью, эта вакцина обеспечивает наибольшую длительность защиты от тяжелых форм ветряной оспы благодаря формированию клеточного иммунитета. Результат подтверждается итогом 20-летних наблюдений. Вакцина обладает хорошей переносимостью, рекомендована с 12 месяцев жизни лицам любого возраста, особенно из групп риска.
Ключевые слова: дети, ветряная оспа, вакцинация.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 99-102)
Ключевые слова: дети, ветряная оспа, вакцинация.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 99-102)
103-106 361
Аннотация
Представлены современные научные данные об опасных для здоровья продуктах горения органических веществ растительного происхождения и особенностях их патогенного влияния на организм ребенка, что стало весьма актуальным после событий лета 2010 года. Даны рекомендации по профилактике и лечению негативных для здоровья последствий задымления на основе разработанных с учетом синергизма и антагонизма компонентов высокоэффективных и безопасных витаминно-минеральных комплексов серии «Алфавит» для детей.
Ключевые слова: продукты горения, оксидативный стресс, витаминно-минеральная недостаточность, антиоксиданты.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 103-106)
Ключевые слова: продукты горения, оксидативный стресс, витаминно-минеральная недостаточность, антиоксиданты.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 103-106)
107-110 421
Аннотация
В статье рассматриваются преимущества топической антибактериальной терапии в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Достоинством новой формы Биопарокса (фузафунгин) является быстрый эффект с первого дня терапии, оптимизированный режим дозирования, дополнительная детская насадка для носа и повышение приверженности к терапии.
Ключевые слова: синусит, острые респираторные инфекции, фарингит, лечение, фузафунгин.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 107-110).
Ключевые слова: синусит, острые респираторные инфекции, фарингит, лечение, фузафунгин.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 107-110).
111-116 542
Аннотация
В статье представлены современные данные о синдроме острой диареи у детей, этиологии и механизмах развития различных типов диареи, клинических проявлениях, дифференциальной диагностики, методах лабораторной и инструментальной диагностики. Подробно рассмотрены принципы патогенетической терапии с учетом этиологического фактора, возможности терапии энтеросорбентами. Отдельно освещены возможности и методы оральной регидратации с учетом степени эксикоза.
Ключевые слова: острая диарея, дети, этиология, патогенез, клиника, диагностика, этиотропная терапия, энтеросорбенты, оральная дегидратация.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 111-116)
Ключевые слова: острая диарея, дети, этиология, патогенез, клиника, диагностика, этиотропная терапия, энтеросорбенты, оральная дегидратация.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 111-116)
117-120 1630
Аннотация
Атопический дерматит (АтД) является одной из наиболее распространенных форм аллергического поражения кожи у детей. Тревогу вызывает увеличение тяжелых форм АтД, для которых характерны значительный объем кожного поражения, высокая частота обострений, наличие сопутствующих атопических заболеваний, неэффективность стандартных терапевтических подходов, торпидность течения, ранняя инвалидизация ребенка. Существующие стандартные подходы к лечению не всегда эффективны у детей с тяжелым течением АтД и не способны предотвратить прогрессирование заболевания, развитие тяжелых обострений и инвалидизации ребенка. В последние годы в качестве одной из терапевтических альтернатив для данной группы больных рассматривается назначение иммуносупрессантов. В статье освещены вопросы применения циклоспорина при системной терапии тяжелых, терапевтически резистентных форм АтД у детей. Обсуждаются эффективность и безопасность препарата, сформулированы правила применения циклоспорина при АтД тяжелого течения.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, циклоспорин, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 117-120)
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, циклоспорин, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 117-120)
121-126 3085
Аннотация
Описаны клинические особенности функционального (обстипационного) энкопреза у детей, страдающих в течение длительного периода хроническим запором. Заболевание взаимосвязано с многочисленными предрасполагающими факторами, основными из которых являются перинатальная патология, нарушения пищевого поведения, психотравмирующие ситуации и социальная дезадаптация пациента. Предложена комплексная программа восстановительного лечения больных с функциональным энкопрезом, которая позволяет оказать ребенку оптимальную медицинскую помощь.
Ключевые слова: дети, функциональный энкопрез, недержание кала, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 121-126)
Ключевые слова: дети, функциональный энкопрез, недержание кала, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 121-126)
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
127-132 345
Аннотация
В статье представлено наблюдение тяжелого течения полиартикулярного варианта ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), резистентного к терапии глюкокортикоидами и классическими иммунодепрессантами. Описано успешное применение генно-инженерного биологического агента — инфликсимаба у пациентки с ранним артритом (длительностью болезни менее двух лет): уже через неделю терапии полностью купировался болевой синдром и утренняя скованность, значительно уменьшились экссудативные явления в суставах. Через 6 нед лечения достигнута неактивная фаза болезни, у ребенка полностью восстановились движения в 8 из 9 пораженных суставов. Пациентке был отменен преднизолон для перорального приема. Приведенный клинический пример демонстрирует высокую эффективность инфликсимаба у больной ранним ЮРА и свидетельствует о перспективности терапевтического применения блокатора фактора некроза опухоли у больных на ранних стадиях заболевания, до развития необратимой костно-хрящевой деструкции.
Ключевые слова: дети, ранний ювенильный ревматоидный артрит, лечение, инфликсимаб.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 127-132)
Ключевые слова: дети, ранний ювенильный ревматоидный артрит, лечение, инфликсимаб.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 127-132)
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
138-141 936
Аннотация
Описывая семейные отношения и традиции чеченцев и ингушей с древнейших времен по настоящее время (народное акушерство, родильные обряды, выхаживание ребенка и его вскармливание), авторы приходят к заключению, что семья была и остается основным социальным институтом чеченцев и ингушей. Они в большей степени, чем другие народы страны, сохранили традиционный уклад жизни и нормы демографического поведения. Культурно-этническими особенностями можно объяснить более высокие показатели распространенности и длительности грудного вскармливания в Чеченской Республике и Республике Ингушетия по сравнению с другими субъектами Российской Федерации.
Ключевые слова: грудное вскармливание, чеченцы, ингуши, национальные традиции, родовспоможение, детство.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 138-141)
Ключевые слова: грудное вскармливание, чеченцы, ингуши, национальные традиции, родовспоможение, детство.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(5): 138-141)
ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)
ISSN 1682-5535 (Online)
