Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 6, № 1 (2007)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

9-11 145
Аннотация
Представленная статья посвящена актуальной проблеме — формированию правовых основ государственной политики в области охраны здоровья детей. На основе логического и наукометрического анализа основных международных документов по правам ребёнка выделены ключевые положения, которые должны быть учтены при разработке мер государственного регулирования общественных отношений в интересах детей в современных условиях Российской Федерации.
Ключевые слова: права ребёнка, охрана здоровья детей, государственная политика, международные документы.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):9-11)
12-14 96
Аннотация
Статья посвящена вопросам уровня и структуры заболеваемости, инвалидности детей, воспитывающихся в домах ребёнка. Детально проанализированы причины смерти детей, находящихся в данных учреждениях. Оценены уровень и качество оказания медицинской помощи детям в домах ребёнка. Представлены организационные пути решения существующих проблем оказания комплексной медико-социальной помощи данной категории детей.
Ключевые слова: заболеваемость, инвалидность, дети, дом ребёнка.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):12-14)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

15-17 111
Аннотация
В статье даётся популяционная оценка социально-биологических факторов риска неинфекционных заболеваний среди детей, проживающих в экстремальных условиях Крайнего Севера. Показан высокий уровень распространённости большинства указанных факторов. При этом у детей-северян, родившихся от патологически протекавших беременности и родов, выявлены практически все факторы неинфекционного риска. Предлагается использовать полученные данные при разработке и реализации комплексных учебно-оздоровительных программ для детей, проживающих в регионах Крайнего Севера.
Ключевые слова: факторы риска, дети Крайнего Севера, популяционная оценка.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):15-17)
18-23 195
Аннотация
Изучена профилактическая эффективность различных видов вскармливания у детей первого года жизни с высоким риском развития аллергии. Под наблюдением находилось 87 детей от рождения до 18 мес. Полученные данные подтвердили значимость грудного вскармливания в профилактике аллергической патологии у детей с высоким риском развития атопии. При невозможности этого перспективным является перевод ребёнка на вскармливание молочной гипоаллергенной смесью на основе частичного гидролизата сывороточного белка. Она обеспечивает физиологические потребности растущего организма, способствует физиологической динамике массо-ростовых показателей, позволяет добиться снижения частоты развития ранней атопии, формирования сенсибилизации к белкам коровьего молока.
Ключевые слова: аллергические заболевания, профилактика, питание, гидролизат белка коровьего молока, дети первого года жизни.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):18-23)
24-28 123
Аннотация
За последние 3 года в клинике наблюдались 3120 больных с хроническими рецидивирующими болями в животе. Все пациенты обследованы в плановом порядке. У 138 больных в возрасте от 7 до 15 лет не было выявлено никаких патологических изменений органов брюшной полости и малого таза. Клинически у всех пациентов присутствовало заболевание с локальными болями в животе и приступообразным течением продолжительностью от 6 мес до 4 лет. Результаты клинического и ультразвукового исследований позволили связать болевой абдоминальный синдром только с состоянием червеобразного отростка. Всем 138 пациентам выполнена лапароскопия с тотальной ревизией органов брюшной полости и малого таза, которая не выявила каких-либо изменений. Червеобразный отросток был значительно изменён у всех наблюдавшихся, что было расценено как макроскопическое доказательство хронического воспалительного процесса. При морфологическом исследовании удалённых червеобразных отростков во всех случаях были выявлены признаки хронического воспаления.
Ключевые слова: рецидивирующие боли в животе, хронический аппендицит, ультразвуковое исследование, лапароскопия, хроническое воспаление.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):24-28)
29-34 84
Аннотация
Изучена эффективность включения в рацион питания специализированной молочной смеси с целью профилактики и коррекции дефицита кальция у детей раннего возраста (от 1 до 3-х лет). Выявлено положительное влияние молочной смеси на показатели фосфорно-кальциевого обмена: уровень ионизированного кальция, суточной экскреции кальция с мочой, остеокальцина. Отмечен существенный эффект диетотерапии для профилактики патологических симптомов со стороны костно-мышечной системы (нарушения осанки, снижения мышечного тонуса и др.).
Ключевые слова: дети, молочная смесь, кальций, обмен, диетотерапия.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):29-34)
35-39 122
Аннотация
У 42 детей в возрасте от 3 до 5 лет оценивалась обеспеченность витаминами C, B1, B2, B6 и PP. Обеспеченность витаминами определялась по концентрации аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина. 4-пиридоксиловой кислоты и 1-метилникотинамида в моче до и через 3 мес после приёма поливитаминного комплекса. После приёма поливитаминного комплекса усилилась экскреция всех витаминов, за исключением аскорбиновой кислоты. Профилактический курс стабилизировал содержание витамина С и В6 и несколько улучшил обеспеченность витаминами В1, В2 и РР. Дозы, в которых поливитаминный комплекс применялся в исследовании, не обеспечили нормализацию витаминного статуса у обследованных детей. Это указывает на то, что поливитаминный комплекс должен применяться в дозах, рекомендованных компанией-производителем.
Ключевые слова: витамины, поливитамин, поливитаминные комплексы, часовая экскреция с мочой, дети.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):35-39)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

40-46 165
Аннотация
Статья посвящена концепции пищевого программирования, согласно которой характер питания ребёнка в первые годы жизни предопределяет (программирует) особенности его метаболизма на протяжении всей последующей жизни, и, как следствие, предрасположенность к определённым заболеваниям и особенностям их течения. В работе дана оценка факторов риска и последствий неправильного вскармливания ребёнка на первом году жизни, приведены преимущества грудного вскармливания. Представлены современные данные по созданию детских молочных смесей.
Ключевые слова: дети первого года жизни, здоровье, вскармливание, адаптированные молочные смеси, нуклеотиды, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, олигосахариды.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):40-46)

ЛЕКЦИИ

48-54 85
Аннотация
В данной статье представлены данные о результатах двух крупных клинических исследований, проведённых в Швеции, целью которых являлось исследование степени усвоения детьми железа из заменителей грудного молока нового поколения (снижено содержание белка, обогащение ?-лактальбумином и т.д.) в зависимости от уровня обогащения и формы железа, его влияния на всасываемость других микроэлементов. Получены данные, которые легли в основу новых рекомендаций ЕС по содержанию железа в заменителях грудного молока, которое на территории европейских стран снижено до 2–4 мг/л смеси для детей первого полугодия жизни.
Ключевые слова: дети первого года жизни, железодефицитная анемия, заменители грудного молока.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):48-54)
55-61 275
Аннотация
Статья посвящена одной из наиболее актуальных проблем педиатрии — рациональной антибактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей раннего возраста. Освещены возрастные особенности этиологии и основные критерии диагностики, клинические особенности и принципы эмпирического выбора стартовой этиотропной терапии пневмоний у детей. Дана характеристика антибактериальных лекарственных средств, разрешённых для лечения пневмонии у детей, а также представлены режимы их дозирования и способы введения.
Ключевые слова: дети раннего возраста, внебольничная пневмония, диагностика, лечение, антибактериальная терапия.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):55-61)
62-68 111
Аннотация
Приоритет грудного вскармливания не вызывает сомнения, однако значительная часть детей первого года жизни получает молочные смеси. Постоянное расширение ассортимента адаптированных и специализированных детских смесей требует от педиатра дополнительных знаний. В статье анализируются особенности клинического применения смесей с нуклеотидами и олигосахаридами; антирефлюксных смесей; гидролизатов на основе сывороточного белка и казеина; продукта для недоношенных детей.
Ключевые слова: дети грудного возраста, вскармливание, нуклеотиды, антирефлюксные смеси, гидролизаты.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):62-68)
69-74 133
Аннотация
В статье анализируются современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, хирургическом и противорецидивном лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза в детском возрасте.
Ключевые слова: рецидивирующий респираторный папилломатоз, дети, гортань, вирус папилломы человека.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):69-74)
76-79 144
Аннотация
Описаны клинические особенности и факторы риска маточных кровотечений пубертатного периода, методы обследования и подходы к лечению с учётом многообразия причин, сложности патогенеза и часто — наличия сопутствующей патологии. Предлагаются принципы междисциплинарного ведения девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода педиатрами и гинекологами детского и подросткового возраста в целях более раннего уточнения преморбидного фона, особенностей формирования репродуктивной системы и состояния половых органов, что позволяет своевременно предупредить прогрессирование патологии и сохранить репродуктивное здоровье будущих матерей.
Ключевые слова: маточные кровотечения пубертатного периода, девочки-подростки, гинекологические заболевания, диагностика и лечение.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):76-79)
80-84 108
Аннотация
В последние годы особое внимание уделяется неспецифической профилактике ОРИ, связанной с повышением активности естественных механизмов противоинфекционной защиты. Применение липосомальных форм различных лекарственных препаратов способствует направленной транспортировке биодеградируемых белковых субстанций. Особый интерес вызывает возможность орального применения белковых препаратов, поскольку их инъекционные формы быстро деградируют в желудке. Новый отечественный липосомальный рекомбинантный альфа-2b интерферон обладает противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью. В работе продемонстрирован опыт применения пероральной формы липосомального препарата рекомбинантного альфа-2b интерферона — реаферон-ЕС-липинт для экстренной профилактики гриппа и других ОРИ у детей. Использование этого препарата для профилактики гриппа и ОРИ в дозе 250 000 МЕ 2 раза в нед, в течение 4 нед оказалось эффективным в группе детей младшего школьного возраста (7–10 лет) и выразилось в снижении частоты возникновения случаев гриппа и ОРИ.
Ключевые слова: грипп, профилактика, индекс эффективности, интерферон, альфа-2b.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):80-84)
85-90 278
Аннотация
Пневмококки распространены повсеместно и часто являются составляющей микрофлоры верхних дыхательных путей. Уровень носительства пневмококков коррелирует с возрастом — у детей наибольшая частота наблюдается в возрасте до 4,5 лет (до 90% случаев), у взрослых этот показатель равен 5–10%. Согласно международным и российским данным, на пневмококковую инфекцию приходится до 76% от этиологически расшифрованных случаев внебольничной пневмонии у взрослых и до 94% (осложнённых случаев) — у детей. Самыми частыми клиническими формами пневмококковой инфекции у детей являются острый средний отит (свыше 30%), пневмония и менингит (около 5–20% всех гнойных бактериальных менингитов), у взрослых — пневмония и сепсис. В 1998 г. В России зарегистрирована первая, и на сегодняшний день единственная вакцина для профилактики пневмококковой инфекции Пневмо 23 производства Санофи Пастер. Вакцина состоит из антигенов 23 наиболее опасных серотипов пневмококков и предназначена для профилактики всех форм пневмококковой инфекции. Состав Пневмо 23 соответствует 85% серотипов пневмококка, циркулирующих в Европе и 90% серотипов, устойчивых к пенициллину. По данным российских авторов, вакцина Пневмо 23 содержит около 80% серотипов пневмококков, выделенных у здоровых носителей и больных ОРИ, и 92% серотипов — у больных острыми бронхитами и пневмониями. Результаты клинических исследований позволяют рекомендовать использование данной вакцины в комплексном лечении детей с латентной туберкулёзной инфекцией, частыми рецидивами бронхолёгочных форм патологии, лор-заболеваний, бронхиальной астмой, другими хроническими заболеваниями.
Ключевые слова: терапия, педиатрия, пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, профилактика, лечение, пневмококковая инфекция.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):85-90)

ОБМЕН ОПЫТОМ

92-96 137
Аннотация
В статье представлены результаты изучения эффективности применения бактериального иммунокорректора ИРС 19 (Солвей Фарма, Франция) у детей с хроническим аденоидитом и гипертрофией аденоидных вегетаций II–III степени. Установлено, что лечение бактериальным иммунокорректором приводило к более быстрой и качественной нормализации объёма лимфоидной ткани, чем орошение носоглотки солевыми растворами. Применение бактериального иммунокорректора при хроническом аденоидите способствовало нормализации биоценоза носоглоточного секрета и существенно уменьшало степень обсеменения патогенной микрофлорой. Об этом свидетельствует уменьшение количества обострений аденоидитов в 2 раза, длительности всех обострений — в 3 раза, а также сокращение длительности самого заболевания. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение бактериального иммунокорректора в плановые сезонные программы ежегодного лечения (не менее 2–3 раз в год) детей с хроническим аденоидитом.
Ключевые слова: дети, хронический аденоидит, лечение, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):92-96)
97-100 105
Аннотация
Целью работы явилось изучение эффективности использования быстрорастворимого козьего молока «Амалтея» у детей с атопическим дерматитом (АД). Под наблюдением находилось 66 детей в возрасте от 3 до 18 лет с АД, осложнённым грибковой инфекцией. Из них 36 детей в составе гипоаллергенной диеты получали молоко «Амалтея» (основная группа). В группу сравнения вошли 30 детей, находящихся на безмолочной диете. Результаты исследования показали, что введение в рацион питания детей с АД быстрорастворимого козьего молока привело не только к достижению клинической ремиссии АД на 12–20 день от начала комплексной терапии, но и к продлению периода ремиссии в 3 раза, уменьшению числа рецидивов в 2,8 раза, а также снижению содержания общего IgE и аллергенспецифических IgE к белкам коровьего молока и казеину в сыворотке крови. Таким образом, замена в рационе больных АД продуктов на основе коровьего молока на козье молоко «Амалтея» позволяет оптимизировать диетотерапию у детей и подростков.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, диетотерапия, козье молоко.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):97-100)
101-104 172
Аннотация
Поиск ноотропных препаратов, не вызывающих усугубления проявлений синдрома гиперактивности и нарушений сна, является актуальной проблемой в детской неврологии. С целью оценки эффективности препарата Пантогам-сироп обследовано 20 больных в возрасте 3 лет — 4 лет 11 мес, страдающих эпилепсией в сочетание с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита активного внимания с гиперактивностью. Всем больным проводили сбор жалоб с помощью структурированного опросника, тесты на внимание («лишний предмет»), на механическую память (запоминания трёх–четырёх слов), на динамическую память (повторение двух групп слов), цветовой тест Люшера (детям четырех лет), а также электроэнцефалографию, по показаниям — клинико-биохимическое исследование. В результате после курса лечения препаратом Пантогам-сироп выявлено улучшение показателей внимания, механической и динамической памяти, снижение степени тревожности и повышение уровня компенсации по данным теста Люшера у детей с эпилепсией в сочетании с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. У большинства пациентов улучшились показатели структуры фонового ритма ЭЭГ, нормализации фоновых зональных различий. Анализ результатов позволил сделать выводы, что препарат Пантогам-сироп эффективен в комплексной терапии у детей с эпилепсией, сочетающейся с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита активного внимания с гиперактивностью, безопасен.
Ключевые слова: гопантеновая кислота, пантогам, эпилепсия, синдром дефицита активного внимания, гиперактивность, когнитивные нарушения.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):101-104)
105-107 101
Аннотация
В статье представлены результаты эндоскопического обследования и лечения 80 детей с ревматическими болезнями. По данным ЭГДС, у всех больных выявлены воспалительные изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта разной степени выраженности. При этом жалобы на боли в животе предъявляли лишь 36% пациентов. Применение эзомепразола в комплексной терапии обеспечило эпителизацию эрозивных и язвенных дефектов, купирование синдрома диспепсии у подавляющего большинства больных. Эффект комплексной терапии c применением эзомепразола был расценен как хороший у 90% детей, отличный — у 9% пациентов.
Ключевые слова: дети, ревматические болезни, эзомепразол, патология желудочно-кишечного тракта.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):105-107)
108-109 99
Аннотация
У недоношенных детей вследствие незрелости системы пищеварения при искусственном вскармливании нередко возникают явления дисфункции желудочно-кишечного тракта, нарушающие процессы их постнатальной адаптации. Цель данного исследования заключалась в анализе ряда показателей, характеризующих динамику массы тела и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей, получавших современный активный пищеварительный фермент в разные сроки. Приводятся результаты ретроспективного анализа историй болезни 29 недоношенных детей, находившихся в отделении недоношенных детей перинатального центра. Все дети получали фермент панкреатин (Креон 10000, Солвей Фарма, Германия). Фермент вводился в дозе 150 мг в сут. Эту дозу вводили минимикросферами при каждом кормлении перорально, а в некоторых случаях — через назогастральный зонд. Приём препарата у 13 детей начинался в раннем неонатальном периоде, а у 16 детей — в позднем. На фоне проведения курса ферментотерапии частота симптомов дисфункции желудочно-кишечного тракта существенно снижалась. При назначении курса ферментотерапии в ранние сроки прибавка массы тела у недоношенных детей за первый месяц жизни имела тенденцию к более высоким значениям.
Ключевые слова: недоношенные дети, панкреатическая энзимотерапия, дисфункция желудочно-кишечного тракта.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):108-109)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

111-114 150
Аннотация
Дорогие коллеги!
В 2005 г. наша профессиональная Ассоциация — Союз педиатров России, — совместно с НИИ питания РАМН (директор—академик РАМН В.А. Тутельян) начала работу по созданию Национальной программы по вскармливанию. В группу экспертов вошли И.Я. Конь (руководитель отдела детского питания НИИ питания РАМН, д.м.н., профессор); Т.Э. Боровик (руководитель отделения питания здорового и больного ребёнка НЦЗД РАМН, д.м.н., профессор); Е.М. Булатова (главный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению Правительства Санкт_Петербурга и Северо-Западного федерального округа, д.м.н.); Н.А. Коровина (зав. кафедрой педиатрии РМАПО, д.м.н., профессор); Е.И. Прахин (зав. кафедрой детских болезней Красноярской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор); Н.Е. Санникова (декан педиатрического факультета, зав. кафедрой пропедевтики УГМА, д.м.н., профессор); Т.Н. Сорвачева (зав. кафедрой питания детей и подростков РМАПО, д.м.н., профессор); А.В. Чупрова (зав. кафедрой факультетской педиатрии Новосибирской медицинской академии, д.м.н., профессор). Эта работа ведётся параллельно с другими направлениями по повышению уровня знаний как родителей, так и детских врачей, то есть всех тех, кто ответственен за здоровье детей России. В рамках идущего в стране Национального приоритетного проекта «Здоровье» мы написали Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, Кодекс здоровья и долголетия для родителей детей 0–14 лет и для детей 14–18 лет и многое другое. Сегодня мы начинаем публикацию согласованного мнения наших экспертов об американских рекомендациях, составленных совместно Американской диетологической ассоциацией (ADA) и крупнейшей компанией США по производству продуктов для детей — Gerber Products Company, — по питанию детей грудного и раннего возраста. В следующих номерах мы планируем опубликовать и отечественную программу по рациональному вскармливанию.

С уважением,
Председатель Исполкома Союза педиатров России, главный специалист-эксперт по педиатрии Минздравсоцразвития РФ, директор Научного центра здоровья детей РАМН, академик РАМН А.А. Баранов
115-129 180
Аннотация
Диетические рекомендации для американцев (Dietary Guidelines for Americans) содержат рекомендации по диете и здоровому образу жизни, но не рассматривают особенности диеты и питания детей грудного и раннего возраста (до 2 лет). Однако родителям и воспитателям требуются практические рекомендации по питанию детей грудного и младшего возраста, необходимые для обеспечения нормального роста и создания основ для выработки навыков здорового питания, которые, помимо других преимуществ, могут помочь предотвратить развитие ожирения и других заболеваний как в детстве, так и в дальнейшем. Цель данных рекомендаций по питанию детей грудного и раннего возраста — предоставить родителям и воспитателям практическую информацию по данному вопросу. Они предназначены для дополнения и расширения рекомендаций, разработанных другими группами экспертов и организациями. В данной статье приводится обоснование предлагаемых рекомендаций. Методология, результаты и полный список литературы, использованной при разработке рекомендаций, описаны в другом документе.
Ключевые слова: дети, питание.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):115-129)
130-132 179
Аннотация
Лекция посвящена одной из наиболее часто встречающихся проблем у детей — срыгиванию. В статье рассмотрены причины, приводящие к срыгиванию, и их немедикаментозная коррекция. Показаны общие характеристики антирефлюксных смесей. Рассмотрены принципы назначения и применения смесей с различными загустителями.
Ключевые слова: дети первого года жизни, срыгивание, смесь, коррекция, диета.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):130-132)
134-136 139
Аннотация
Статья посвящена изучению особенностей течения атопического дерматита (АД). Даётся анализ причин развития АД, обусловленного пищевой аллергией, и определяется место и значение функции органов пищеварения в механизмах развития этого заболевания. Авторы подробно останавливаются на состоянии слизистой оболочки кишечника, особенностях её поражения при АД. Приводятся схемы комбинированного лечения АД, направленные на репарацию повреждённой слизистой оболочки тонкой кишки, восстановление её защитных свойств с помощью использования цитомукопротективных адсорбентов. Приводятся результаты собственного клинического опыта лечения детей, страдающих АД, имеющих различные поражения органов пищеварения.
Ключевые слова: атопический дерматит, дети, пищевая аллергия, цитомукопротекция, адсорбенты, диоктаэдрический смектит.
(Вопросы современной педиатрии.-2007;6(1):134-136)
140-142 103
Аннотация
(Вопросы современной педиатрии. 2007;6(1):140-142)


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)