Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 8, № 4 (2009)
Скачать выпуск PDF

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5-9 203
Аннотация
На основании анализа динамики показателей официальной статистической отчетности (численность детского населения, заболеваемость, инвалидность, смертность) и результатов специальных научных исследований (заболеваемость, физическое развитие) показаны основные тенденции изменения состояния здоровья детей в современных условиях. Представлены результаты опроса врачей-педиатров, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях первичного звена, анкетирования родителей, а также детей подросткового возраста (12–17 лет) по проблеме оказания медицинской помощи детям. Анкетирование проводилось в некоторых регионах Центрального, Приволжского и Сибирского федеральных округов. Результаты комплексного анализа полученных результатов свидетельствуют о невысоком уровне качества и доступности на амбулаторно-поликлиническом уровне как профилактической, так и лечебно-диагностической помощи детям. На основании этих данных определены основные направления работы органов управления и учреждений здравоохранения по повышению доступности и качества всех видов медицинской помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне.
Ключевые слова: дети, медицинская помощь, первичное звено здравоохранения, качество, доступность.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):5-9)
10-16 141
Аннотация
Статья продолжает серию публикаций по разработке информационной системы междисциплинарного мониторинга здоровья детей и подростков. Описываются результаты факторного анализа показателей, полученных в процессе обследования более 10 000 учащихся 1–11-го классов, проживающих в г. Москва, Вологда, Нальчик, Реутов, Петропавловск-Камчатский. Сформирован перечень факторов, позволяющих квалифицировать здоровье ребенка с антропологических позиций: физического развития, функционального состояния, личностного развития; и характеризовать социальную среду, в которой воспитывается ребенок. На основе линейного преобразования индексов (числовое выражение фактора) построена вероятностно-статистическая модель здоровья. Предложены 2 формы визуализации данных, облегчающие восприятие информации и позволяющие проводить относительный анализ индивидуальных показателей здоровья (на рассогласованность, кучность, дисперсию).
Ключевые слова: дети, здоровье, информационные системы.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):10-16)
18-22 160
Аннотация
В статье представлен анализ проблемы дорожно-транспортного травматизма в мире и в Российской Федерации. Приведены основные принципы стратегии реорганизации системы дорожно-транспортной безопасности для достижения коренных изменений в вопросах снижения частоты несчастных случаев с участием детей и уменьшения тяжести медицинских последствий травмы на основании принципов меж- и внутриведомственной интеграции.
Ключевые слова: дети, дорожно-транспортный травматизм, эпидемиология.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):18-22)
23-25 155
Аннотация
В статье отражены основные этапы разработки анкеты по изучению особенностей здоровье сберегающего поведения подростков в возрасте 15–17 лет и влияющих на него факторов. Необходимым условием при составлении опросников для подростков является учет специфики изменений, происходящих в этом возрасте. Результаты анкетирования смогут помочь при распределении подростков по группам, исходя из критериев психологической совместимости, преимущественных поведенческих факторов риска, ценностных установок и т.д. Это создает условия для оптимизации работы по формированию устойчивого здоровье сберегающего поведения.
Ключевые слова: подростки, здоровье сберегающее поведение, анкетирование.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):23-25)
26-31 214
Аннотация
За последние 20 лет потребность в стационарной педиатрической помощи снизилась благодаря внедрению инновационных методов лечения, что вызвало необходимость решать вопросы, связанные с амбулаторным лечением. В статье представлен анализ преимуществ и недостатков сложившейся практики ведения детей с острыми заболеваниями на амбулаторном и стационарном этапах. Показано, что численность коек (в расчете на 10 тыс. детей в возрасте 0–14 лет) варьирует от 4–5 в США до 90 в РФ, с тенденцией к концентрации коек в крупных стационарах. Основная причина госпитализаций — нозокомиальная респираторная (до 40% случаев) и ротавирусная (до 25%, госпитализированных в эпидемический сезон) инфекции. Отмечено, что сокращение пребывания в стационаре детей с острыми заболеваниями и внедрение стационарозамещающих технологий (дневной стационар) для детей с хронической патологией способно снизить заболеваемость нозокомиальными инфекциями. Уменьшить потребность в стационарном пребывании способна оптимизация амбулаторной помощи детям, в частности, сокращение посещений больного на дому и использование диагностических возможностей поликлиник для нужд острых больных.
Ключевые слова: дети, госпитализация, амбулаторное лечение.
 (Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):26-31)
32-36 137
Аннотация
Представлены данные анализа заболеваемости детей в возрасте до 14 лет сифилисом и гонореей на территории России с 2000 по 2006 гг. Отмечено, что уровень заболеваемости детей сифилисом в 2 раза выше, чем гонореей. Выявлено снижение заболеваемости детей в России сифилисом вдвое, гонореей — в 2,4 раза. Установлена существенная межрегиональная вариабельность показателей: лучше всего ситуация в европейской части и на юге страны, хуже — в Сибири и на Дальнем Востоке. Предполагаются социально-макроэкономические и национальные факторы, участвующие в формировании заболеваемости детей в России сифилисом и гонореей.
Ключевые слова: дети, сифилис, гонорея, заболеваемость.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):32-36)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

37-41 660
Аннотация

В рамках пострегистрационного исследования выполнено клиническое наблюдение за реактогенностью полимерсубъединичной тривалентной гриппозной вакцины (Гриппол плюс) у 153 детей в возрасте 3–17 лет. Вакцинация проведена после получения информированного письменного согласия родителей. В поствакцинальном периоде осмотр и термометрия, а также контроль заболеваемости проводились ежедневно в первые 5 сут, на 21–28-е сутки и далее ежемесячно в течение 4 мес. Подтверждено, что вакцина является низкореактогенной и может быть применена в детской практике в рамках национального календаря прививок.
Ключевые слова: дети, грипп, вакцинация.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):37-41)

42-50 140
Аннотация
В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности инфликсимаба — моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО) ? в терапии 47 пациентов в возрасте от 11 мес до 16 лет с ранним пауциартикулярным и полиартикулярным вариантами ювенильного ревматоидного артрита. Длительность наблюдения составила от 3 мес до 1 года. Инфликсимаб вводился внутривенно по следующей схеме: инфузии на 0-й, 2-й, 6-й нед и далее — через каждые 8 нед. Доза инфликсимаба у больных полиартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита составила 6,75 ± 2,16 мг/кг, пауциартикулярным — 7,35 ± 2,09 мг/кг массы тела на одно введение. Через 54 нед лечения анти-ФНО-терапия обеспечила развитие клинической ремиссии, снижение и нормализацию лабораторных показателей активности заболевания, полное восстановление функции в суставах, повышение качества жизни у 83% больных. Вследствие развития вторичной неэффективности препарат был отменен трем больным. Переносимость препарата была удовлетворительной: за время наблюдения нежелательных явлений, потребовавших отмены проводимой терапии, не зафиксировано.
Ключевые слова: дети, ранний ювенильный ревматоидный артрит, лечение, инфликсимаб.
 (Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):42-50)
51-55 169
Аннотация
При реоэнцефалографическом исследовании мозгового кровообращения у 101 подростка с повышением артериального давления обнаружены значительные нарушения перфузии ткани головного мозга, затрагивающие различные звенья кровообращения и зависящие от тяжести артериальной гипертензии. Выявлено снижение способности к концентрации внимания у подростков со стабильной артериальной гипертензией, что позволяет считать когнитивные возможности личности функцией-мишенью для повышенного артериального давления.
Ключевые слова: подростки, артериальная гипертензия, мозговое кровообращение, когнитивная функция.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):51-55)
56-62 169
Аннотация
Представлены результаты исследования минерального обмена у практически здоровых детей пре- и пубертатного возраста. Рассмотрены факторы, способствующие нарушению минерализации костной ткани, проанализированы параметры физического развития детей. Представлены результаты исследования биохимических маркеров костного ремоделирования и минеральной плотности костной ткани у подростков в возрасте 10–15 лет.
Ключевые слова: дети, пубертатный возраст, минеральная плотность костной ткани, остеопения, спорт.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):56-62)
63-71 131
Аннотация
Проведено исследование эффективности пребиотической дозы лактулозы, содержащейся в 200–400 мл молочной смеси «Бифидус», в питании детей первого года жизни, госпитализированных в стационар с энтероколитом инфекционной этиологии. Проведено катамнестическое наблюдение с исследованием микрофлоры фекалий. Установлено повышение частоты (на 29%) стойкой нормализации стула у детей, получавших смесь «Бифидус» в течение 1–1,5 мес, в сравнении с детьми, получавшими смеси без пребиотических субстанций (р = 0,048). Кроме того, отмечено статистически значимое нарастание числа облигатных популяций микробов в кишечнике детей, находившихся на грудном вскармливании или получавших смесь с лактулозой. Указанные изменения наблюдались на фоне исчезновения симптомов воспалительного процесса в кишечнике. У детей, получавших смесь с лактулозой, отмечено восстановление микробиоценоза и снижение частоты пролиферации условно-патогенных грамотрицательных бактерий.
Ключевые слова: дети первого года жизни, инфекционный энтероколит, микрофлора кишечника, лактулоза.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):63-71)
72-78 167
Аннотация
В статье представлены данные о применении нового пробиотического комплекса, содержащего Bifidobacterium BB-12 и Streptoccocus thermophilus TH-4, у детей с тяжелым ювенильным ревматоидным артритом в условиях антибактериальной терапии. Показано, что антибактериальная терапия в сочетании с пробиотиком не сопровождалась развитием диспепсических явлений, включая антибиотикассоциированную диарею, у 90% детей основной группы. Применение пробиотика у больных с развившейся диареей и другими диспепсическими расстройствами на фоне антибактериальной терапии в группе сравнения, позволило купировать все ее нежелательные явления в среднем к третьему дню от начала лечения. Результаты проведенного исследования дают основания рекомендовать назначение пробиотического комплекса в комбинации с антибактериальными препаратами широкого спектра действия детям с ювенильным ревматоидным артритом с целью предотвращения развития диспепсических расстройств.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, пробиотики, антибиотикассоциированная диарея.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):72-78)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

79-83 135
Аннотация
В статье освещается проблема пневмококковых инфекций (пневмоний, менингитов, отитов) у детей и взрослых. Описаны современные возможности вакцинопрофилактики и значимость их использования для здравоохранения и общественного здоровья. Подробно рассмотрена перспектива и вопросы безопасности и эффективности применения пневмококковой конъюгированной 7-валентной вакцины как основного средства профилактики пневмококковых инфекций, начиная с раннего детского возраста, в том числе и у детей групп риска (при бронхиальной астме, серповидно-клеточной анемии и т. п.).
Ключевые слова: дети, пневмококковая инфекция, вакцинация, пневмококковая конъюгированная 7-валентная вакцина.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):79-83)
84-89 226
Аннотация
В статье представлен механизм действия абатацепта, обзор литературных данных клинических исследований оценки эффективности препарата у взрослых пациентов с ревматоидным артритом и результаты клинического рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования эффективности абатацепта при различных вариантах ювенильного идиопатического артрита. Анализ литературных данных показал, что абатацепт является новым перспективным препаратом для лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей.
Ключевые слова: дети, ревматоидный артрит, абатацепт, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):84-89)
90-94 145
Аннотация
Эндогенно продуцируемый оксид азота оказывает разностороннее влияние на процессы, происходящие в коже, как в норме, так и при патологии. Конститутивные (нейрональная и эндотелиальная) и индуцибельная NO-cинтазы, отвечающие за синтез оксида азота, образуют неодинаковое его количество, что, в конечном итоге, и определяет степень их участия в процессах репарации кожи, а также развитии таких ее заболеваний как псориаз, меланома, атопический дерматит.
Ключевые слова: кожа, оксид азота, no-синтазы.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):90-94)

ЛЕКЦИИ

95-101 139
Аннотация
В лекции обсуждаются роль и механизмы реализации эффектов цитокинов как существенных и интегрирующих факторов системы неспецифической защиты организма; характеризуются основные классы цитокинов, их эффекты в норме и при развитии различных форм патологии; анализируются этиология, патогенез и проявления синдромов недостаточности системы иммунобиологического надзора организма, развивающихся в результате нарушения механизмов цитокинового контроля; приводится общее заключение по лекциям.
Ключевые слова: цитокины, врожденный иммунитет, синдромы недостаточности врожденного иммунитета.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):95-101)

ОБМЕН ОПЫТОМ

102-105 142
Аннотация
Проведен анализ предрасполагающих факторов развития экссудативного среднего отита у 709 детей, состоящих на диспансерном учете у сурдолога. Показано, что доминирующим фактором риска нарушения функции слуховой трубы является гипертрофия глоточной миндалины (обнаружена у 69% детей). Кроме того, отмечено, что врачи детских поликлиник часто прибегают к консервативному лечению детей с хронической формой экссудативного среднего отита. Анализ результатов лечения 180 детей в возрасте от 1 года до 17 лет с экссудативным средним отитом в условиях стационара показал, что комбинирование тимпаностомии с назначением фенспирида (Эреспал) позволяет добиться более выраженного снижения (в 1,3 раза) порога восприятия различных частот, чем у детей контрольной группы (лечение без фенспирида).
Ключевые слова: дети, экссудативный средний отит, тимпаностомия, фенспири
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):102-105)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

106-110 180
Аннотация
В статье обсуждаются анатомо-физиологические особенности строения верхних дыхательных путей у детей раннего возраста, подчеркивается значимость их нормального функционирования для организма ребенка. Приводится российская рабочая классификация ринитов, использующаяся в педиатрической практике. Подробно обсуждены стадии и особенности течения ринитов у младенцев. Приводятся принципы лечения ринитов, а также современные подходы к лечению данной патологии.
Ключевые слова: дети раннего возраста, ринит, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):106-110)
111-115 125
Аннотация
Несмотря на относительную простоту фармакологии витаминов, у врачей-педиатров возникают многочисленные вопросы и сложности при их назначении. В статье рассматривается вопрос целесообразности назначения витаминно-минеральных комплексов в осенний период; выделяются целевые группы детского населения, требующие дополнительной коррекции витаминно-минерального статуса, отражен взгляд провизора на критерии выбора витаминно-минерального комплекса с фармацевтической и технологической точки зрения.
Ключевые слова: дети, школьный возраст, витамины.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):111-115)
116-120 124
Аннотация
Правильное сбалансированное питание детей раннего возраста является одним из наиболее важных факторов для оптимального роста и развития ребенка, а также для формирования его здоровья. Одним из ведущих видов прикорма являются злаковые прикормы — каши. При выборе злаковых продуктов для детей раннего возраста необходимо руководствоваться тем, что они являются источником сложных углеводов, белка и аминокислот, микроэлементов, витаминов и пищевых волокон.
Ключевые слова: дети раннего возраста, прикорм, злаковые, аминокислоты, каши.В пом
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):116-120)
121-124 190
Аннотация
Обследованы 148 детей в возрасте от 1 мес до 3 лет, воспитывающиеся в семьях с родителями и в условиях дома ребенка. Установлено, что дети, воспитывающиеся в доме ребенка, чаще характеризуются задержкой физического и нервно-психического развития.
Ключевые слова: дети, физическое и нервно-психическое развитие.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):121-124)
125-129 133
Аннотация
В работе изучались клинико-морфологические особенности поражения пищевода и факторы, способствующие его развитию у детей с избыточной массой тела. В подавляющем большинстве случаев независимо от массы тела детей обнаруживались дисрегенераторные и дистрофические изменения слизистой оболочки дистального отдела пищевода. На уровне 1 см выше Z-линии у 78% детей с избыточной массой тела выявлялись морфологические признаки рефлюкс-эзофагита. Основную роль в формировании поражений пищевода играют такие привычки питания, как «заедание» стресса, повышенный аппетит, употребление высококалорийной пищи большими разовыми объемами у детей с избыточной массой тела и отягощенной наследственностью по заболеваниям пищеварительной системы и ожирению. Для них характерна активная прибавка массы тела в течение первого года жизни. Настоящее исследование подтверждает важность формирования правильного пищевого поведения и здоровых привычек питания у детей с первых месяцев жизни, что лежит в основе профилактики заболеваний пищеварительной системы, а также формирования избыточной массы тела и ожирения в последующем.
Ключевые слова: дети, рефлюкс-эзофагит, избыточная масса тела, факторы риска, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):125-129)
130-135 137
Аннотация
Лечение дорназой альфа (Пульмозим) занимает одно из ключевых мест в базисной терапии муковисцидоза как у детей, так и у взрослых пациентов. Однако эффективность препарата зависит от многих важных составляющих, начиная от правильного его назначения до точного исполнения всех правил приема. В статье убедительно показано, что эффективность дорназы альфа зависит во многом от правильного выполнения кинезитерапии. Приводятся различные рациональные схемы приема препарата в сочетании с индивидуальными вариантами проведения занятий кинезитерапии.
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, дорназа альфа, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):130-135)
136-140 137
Аннотация
В статье анализируются современные аспекты лечения детей с острыми риносинуситами атипичной этиологии (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae). Базисной терапией для лечения острых риносинуситов, вызванных атипичными возбудителями, в настоящее время является антибиотик группы макролидов. В статье отражена эффективность лечения данной патологии антибиотиком широкого спектра действия — азитромицином.
Ключевые слова: дети, острые риносинуситы, атипичная этиология, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):136-140)

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

142-150 173
Аннотация
В статье представлен случай раннего дебюта и тяжелого течения системного варианта ювенильного ревматоидного артрита, рефрактерного к монотерапии метотрексатом и блокаторами фактора некроза опухоли ?. Описано успешное применение циклоспорина в дозе 4,4 мг/кг в сут в сочетании с разными режимами введения метотрексата. Комбинированная терапия циклоспорином в дозе 4,4 мг/кг массы тела с метотрексатом в дозах 15 мг/м2 поверхности тела в неделю внутримышечно и 50 мг/м2 поверхности тела в неделю внутривенно в течение 8 нед с дальнейшим снижением дозы до 25 мг/м2 поверхности тела в неделю внутримышечно индуцировала развитие ремиссии болезни в сроки от 2 до 6 мес, обеспечила восстановление функции суставов, повысила качество жизни. Циклоспорин в сочетании с пульс-терапией метотрексатом в более ранние сроки купировал экстраартикулярные проявления болезни и уменьшил островоспалительные изменения в суставах.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, циклоспорин, метотрексат.
(Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):142-150)

ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)