Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 7, № 2 (2008)
Скачать выпуск PDF

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5-8 236
Аннотация
В статье представлен анализ основных законодательных и нормативно-правовых актов, регулирующих оказание медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями и их семьям. Изложены основные мероприятия по охране здоровья и социальной поддержке данной категории детей. Отражены достижения и сохраняющиеся препятствия для реализации комплексной реабилитации детей-инвалидов.
Ключевые слова: дети-инвалиды, реабилитация, охрана здоровья.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):5-8)
9-12 129
Аннотация
Инвалидность, обусловленная болезнями глаза и его придаточного аппарата, составляет около 1% в структуре общей детской инвалидности в России. Максимальные ее значения определяются у мальчиков в возрасте 10–14 лет. В федеральных округах показатели детской инвалидности при болезнях глаза близки к таковым в России в целом. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечается в Приволжском и Южном федеральных округах.
Ключевые слова: дети, инвалидность, болезни глаза, региональные особенности.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):9-12)
14-21 198
Аннотация
Проанализирован опыт организации школьного питания в странах Европы и США. Отмечено, что долгосрочные программы, направленные на оптимизацию питания школьников, благоприятно влияют на здоровье детей, культуру их питания и качество жизни. Актуальность проведения подобных программ в России не вызывает сомнений: по данным популяционных исследований основные принципы правильного питания часто не соблюдаются, а школьные завтраки и обеды не соответствуют возрастным физиологическим потребностям детей и подростков в пищевых веществах и энергии. В этой ситуации имеющийся опыт использования обогащенных витаминами продуктов, а также витаминно-минеральных комплексов у детей, позволит быстрее решить существующие проблемы их неправильного, а порой и недостаточного питания.
Ключевые слова: школьное питание, организация, международный опыт.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):14-21)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

22-29 129
Аннотация
Лечение тяжелого ювенильного артрита является сложной проблемой. В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности терапии ритуксимабом 32 пациентов с различными вариантами ювенильного артрита, рефрактерного к инфликсимабу, а также к стандартной иммуносупрессивной терапии. Показано, что ритуксимаб индуцировал развитие ремиссии у 52% больных. Переносимость препарата была относительно удовлетворительной, у части больных отмечено развитие трансфузионных реакций, инфекций ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, нейтропении. Учитывая возможность развития поздних осложнений, лечение ритуксимабом рекомендовано проводить в высокоспециализированном ревматологическом центре, обладающем современными диагностическими и лекарственными технологиями.
Ключевые слова: дети, лечение, ритуксимаб, В-клетки, ювенильный артрит.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):22-29)
30-35 128
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности ибупрофена при пероральном применении препарата в виде монотерапии или в сочетании с его локальным использованием в виде геля при ювенильном артрите. Показано, что у пациентов с моно - и олигоартикулярными формами ювенильного артрита, протекающими с умеренной степенью активности патологического процесса, лечение ибупрофеном в дозе 35–40 мг/кг в сутки оказывает отчетливый противовоспалительный и аналгетический эффекты уже в первые 2 нед терапии. Сочетание перорального введения ибупрофена с его местным применением в составе геля пролонгировало эффект препарата, ускоряло регрессию припухлости в области суставов, что приводило к более быстрому наступлению терапевтического эффекта. Переносимость ибупрофена у большинства пациентов расценена как удовлетворительная. Побочные эффекты терапии, потребовавшие отмены препарата, отмечались у 6% больных, часто в первые дни его использования. Совокупность терапевтических свойств различных лекарственных форм ибупрофена позволяет рекомендовать препарат для стартовой терапии ювенильного артрита.
Ключевые слова: дети, ювенильный артрит, ибупрофен, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):30-35)
36-39 178
Аннотация
Представлены результаты простого плацебоконтролируемого исследования эффективности М-холиноблокатора гиосцина бутилбромида у детей с алгической формой синдрома раздраженной кишки. Показано, что прием гиосцина бутилбромида способствует улучшению качества жизни детей, положительной динамике клинических симптомов заболевания, достоверному снижению уровня малонового диальдегида и повышению антиоксидантной активности сыворотки крови по сравнению с плацебо. Клиническая эффективность гиосцина бутилбромида отмечается на фоне хорошей переносимости препарата и отсутствия побочных эффектов.
Ключевые слова: дети, синдром раздраженного кишечника, гиосцина бутилбромид, плацебоконтролируемое исследование.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):36-39)
42-54 130
Аннотация
В исследовании анализировали эффективность и безопасность применения моноклональных антител к фактору некроза опухолей ? (инфликсимаб) у детей с системным (n=21) и суставным (n=59) ювенильным артритом (ЮА). Инфликсимаб вводился внутривенно в средней дозе 6,8±2,3 мг/кг/введение по стандартной схеме (0, 2, 6, далее каждые 8 нед). Вместе с антицитокиновой терапией дети продолжали получать иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат, лефлуномид, пероральные глюкокортикоиды). В результате исследования было установлено, что инфликсимаб обладает быстрым выраженным гормоноподобным противовоспалительным эффектом уже после первого введения как у больных с поздним системным, так и ранним суставным вариантом ЮА. Лечение инфликсимабом купировало суставной синдром, снижало лабораторные показатели активности, уменьшало степень инвалидизации, повышало качество жизни больных. Вместе с тем, уже после первых 3-х инфузий, у 88% больных с системным вариантом ЮА эффект нивелировался, нарастала активность суставного синдрома, повышались лабораторные показатели активности, рецидивировали системные проявления. Напротив, у пациентов, как с поздним, так и очень ранним суставным вариантом ЮА, препарат быстро и достоверно снижал показатели активности суставного синдрома, субъективной оценки боли и активности болезни. Значительно повысился индекс качества жизни и способность к самообслуживанию. Эффект препарата наступал после 1-го введения и удерживался на протяжении всего периода наблюдения (до 2-х лет) у 61% детей с поздним и у 93% с очень ранним суставным вариантом ЮА. Таким образом, терапия инфликсимабом является обоснованной, эффективной и безопасной у больных с суставным вариантом раннего ЮА.
Ключевые слова: ювенильный артрит, инфликсимаб, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):42-54)
55-61 173
Аннотация
В структуре аллергических болезней детей младшей возрастной группы ведущую позицию занимает атопический дерматит (АтД). Одним из последних противовоспалительных средств, предложенных для терапии АтД у детей, является ингибитор кальциневрина пимекролимус. В открытом, проспективном, рандомизированном, сравнительном (в параллельных группах) исследовании изучалась эффективность пимекролимуса у детей (n=60) в возрасте от 3 мес до 7 лет с легким и среднетяжелым АтД. Показано, что пимекролимус при соблюдении регулярного длительного режима применения более эффективен в терапии легкого АтД (индекс TIS < 17 баллов), тогда как топические кортикостероиды – у пациентов со среднетяжелым АтД.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, пимекролимус, топические кортикостероиды, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):55-61)
62-67 168
Аннотация
Проведено комплексное клинико-нейрофизиологическое обследование 102 больных в возрасте от 4 до 16 лет с вертебрально-базилярной недостаточностью вследствие перинатального поражения ЦНС, из них 25 детей с синкопальными состояниями. При отборе больных были исключены дети с грубой органической патологией ЦНС, соматогенными и кардиогенными синкопами. В результате исследования выявлен маркер риска возникновения синкопальных состояний, представляющий совокупность нейрофизиологических показателей по данным ЭЭГ (низкий уровень исходной биоэлектрической активности, снижение компенсаторных возможностей коры головного мозга), РЭГ (дефицит исходного пульсового кровенаполнения в ВББ и при функциональных нагрузках), УЗДГ (признаки стеноза в позвоночных артериях в виде снижения скорости кровотока при функциональных пробах), по параметрам омегаметрии и пробы Штанге.
Ключевые слова: синкопальные состояния, перинатальные поражения ЦНС, вертебрально-базилярная недостаточность, дети.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):62-67)
68-71 146
Аннотация
Изучена клиническая эффективность препарата рибомунил в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у 40 детей, страдающих рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом, развившимся на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Показано, что применение рибомунила позволяет восстановить нарушенный у указанных пациентов микробиоценоз носо- и ротоглотки, нормализовать вентиляцию легких и пороговую чувствительность дыхательных путей.
Ключевые слова: рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит, рибомунил, профилактика, дети.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):68-71)
72-76 167
Аннотация
В двойном слепом, плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании, проведенном с участием 120 детей, страдающих рецидивирующими респираторными инфекциями (РРИ), изучалась иммуномодулирующая активность препарата пидотимод (Имунорикс). Было показано, что выздоровление при терапии препаратом пидотимод наступало быстрее, короче были курс антибиотикотерапии и длительность пребывания в стационаре. Кроме того, только в группе пациентов, принимавших пидотимод, была отмечена нормализация хемотаксической и фагоцитарной активности нейтрофилов. В результате иммунотерапии риск рецидивов респираторной инфекции снизился на 35%, сократились сроки госпитализации (на 86) и длительность применения антибиотика (на 47). При развитии рецидивов происходило более быстрое их разрешение. Побочных эффектов, в том числе значимых отклонений основных лабораторных показателей, в результате терапии препаратом пидотимод не наблюдалось. Таким образом, у большинства детей, страдающих РРИ, пидотимод значительно снижает длительность и тяжесть течения обострения инфекции, а также риск возникновения рецидивов, поддерживая достигнутый положительный эффект, не вызывая развития биологической непереносимости.
Ключевые слова: дети, пидотимод, рецидивирующие респираторные инфекции, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):72-76)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

77-81 207
Аннотация
Противококлюшная вакцинация с применением АКДС вакцин является необходимым условием борьбы с инфекцией, вызываемой Bordetella pertussis. Вместе с тем, известно, что использование цельноклеточных АКДС вакцин сопровождается высокой частотой побочных эффектов и серьезных неврологических осложнений и, как результат, небезосновательным отказом населения от прививок. Создание менее реактогенных, ацеллюлярных вакцин, позволило не только добиться снижения частоты побочных эффектов, но и значительно повысить эффективность противококлюшной вакцинации. Максимальный протективный эффект удается достичь при использовании трехкомпонентных вакцин (?80%), содержащих пертактин – белок наружной мембраны B. pertussis. Отсутствие этого антигена в двухкомпонентных АКДС вакцинах предопределяет их существенно более низкую эффективность.
Ключевые слова: дети, коклюш, ацеллюлярные АКДС вакцины, пертактин.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):77-81)
82-92 133
Аннотация
В обзоре литературы анализируются роль микрофлоры кишечника на этапе становления иммунитета, значение нарушений в составе кишечной микрофлоры в развитии аллергических заболеваний, прежде всего - пищевой аллергии, а также механизмы влияния дисбиоза на тяжесть аллергического процесса у детей. Обсуждаются механизмы лечебного и профилактического действия пробиотиков при аллергических заболеваниях у детей. Изложены современные подходы к коррекции дисбиотических отклонений у детей с пищевой аллергией. Рассматриваются возможности диетологического и медикаментозного лечения пищевой аллергии, предложен новый алгоритм поэтапной терапии, направленной на коррекцию дисбиоза у данной категории больных.
Ключевые слова: дети, пищевая аллергия, дисбиоз, пробиотики, пребиотики, диетотерапия.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):82-92)
93-100 128
Аннотация
Инвазивные микозы являются частым осложнением у различных категорий иммунокомпрометированных пациентов и отличаются тяжестью клинических проявлений и высокой летальностью. Многие возбудители инвазивных микозов отличаются устойчивостью к применяемым в настоящее время противогрибковым препаратам, а некоторые из них – полирезистентны. Позаконазол - новый триазольный антимикотик II поколения, который активен in vitro и in vivo в отношение большинства возбудителей инвазивных микозов, в том числе и полирезистентных микромицетов. Клинические исследования показали высокую эффективность и безопасность применения этого препарата. В России разрешено применение позаконазола для профилактики инвазивных микозов у гематологических больных с длительной нейтропенией вследствие химиотерапии и получающих высокие дозы иммуносупрессоров, реципиентов трансплантатов кроветворных стволовых клеток, а также для лечения инвазивного кандидоза, аспергиллеза, зигомикоза, криптококкоза, фузариоза, хромомикоза и мицетомы, а также кокцидиоидоза, рефрактерных к другим противогрибковым лекарственным средствам или при их непереносимости.
Ключевые слова: микозы, позаконазол, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):93-100)
102-106 117
Аннотация
Традиционно эффективность лечения аллергического ринита (АР) у детей оценивается на основании субъективных и объективных критериев, связанных с выраженностью симптомов заболевания. Вместе с тем, есть все основания говорить о том, что оценка качества жизни (КЖ) ребёнка более полно отражает состояние его здоровья, нежели учет только симптомов АР. Как результат, изменение КЖ в ходе лечения АР может точнее отражать эффективность терапии заболевания. Использование с этой целью некоторых антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов позволяет не только минимизировать выраженность симптоматики АР, но и благоприятно влиять на такие составляющие КЖ ребенка как активность, обучаемость, социальная адаптация. Более того, их регулярное применение способствует снижению риска развития у детей бронхиальной астмы и атопического дерматита, что является еще одной целью терапии АР.
Ключевые слова: дети, качество жизни, аллергический ринит, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):102-106)

ОБМЕН ОПЫТОМ

107-110 161
Аннотация
Представлены результаты исследования, направленного на изучение эффективности использования адаптированной молочной смеси «Nestogen 1» у здоровых детей первых 6 мес жизни, в том числе и при наличии функциональных нарушений ЖКТ, в качестве докорма или основного продукта при отсутствии грудного молока. Показано, что при данном типе вскармливания прирост массы тела и увеличение роста происходит в соответствии с возрастными нормами. Комфортное пищеварение обеспечивает уменьшение кишечных колик, срыгиваний, способствует нормализации частоты и характера стула. Уже через 4 нед применения смеси улучшаются показатели копрограммы, имеется тенденция к восстановлению оптимального микробиоценоза кишечника. Аллергических реакций и нежелательных явлений в исследовании не отмечено.
Ключевые слова: здоровые дети, вскармливание, адаптированная молочная смесь.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):107-110)
111-113 193
Аннотация
Целью исследования явилось изучение анте- и неонатального периодов у детей, рожденных женщинами с гестационным сахарным диабетом – основная группа (n=66). Группу сравнения составили 50 детей, родившихся у женщин без нарушения углеводного обмена. В ходе исследования анализировали акушерский, генетический и социальный анамнез, течение беременности, родов, адаптацию новорожденных. Выявлено, что гестационный сахарный диабет, выявленный у женщин преимущественно во второй половине беременности, негативно влиял на развитие плода, способствуя развитию диабетической фетопатии. Кроме того, у детей основной группы в период адаптации чаще наблюдались стойкие дисфункции нервной, сердечно-сосудистой системы, синдром дыхательных расстройств, внутриутробное инфицирование, ранняя пролонгированная желтуха, признаки морфофункциональной незрелости.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, беременность, новорожденный, дезадаптация.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):111-113)
114-118 149
Аннотация
Проблема функциональных нарушений органов пищеварения у детей в последнее время становится все более актуальной. Представлены результаты проведенного в детском дошкольном учреждении одномоментного поперечного исследования. Авторы статьи обосновывают значимость выявленных факторов риска, а также доказывают связь формирования функциональных нарушений с возрастом ребёнка. Проведено исследование эффективности применения лактулозы для коррекции дисбиотических нарушений у детей с функциональными нарушениями органов пищеварения. На основании полученных данных авторы рекомендуют применять лактулозу для коррекции моторных нарушений и дисбиоза кишечника у детей с функциональными нарушениями органов пищеварения.
Ключевые слова: здоровые дети, вскармливание, адаптированная молочная смесь.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):114-118)
119-123 131
Аннотация
Представлены результаты применения в составе комплексной терапии детей с атопическим дерматитом (АтД) энтеросорбента - диоктаэдрического смектита. Показано, что назначение смектита способствовало большей эффективности базисного лечения АтД, более выраженной и быстрой регрессии кожных проявлений заболевания, снижению частоты детей с эозинофилией. Высокая эффективность лечения АтД, включающего смектит, указывает на патогенетическую обоснованность эфферентной терапии заболевания. Результаты наблюдения свидетельствуют о хорошей переносимости смектита: побочные эффекты, связанные с лечением, были отмечены только у 14% детей.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, смектит, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):119-123)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

124-127 161
Аннотация
В статье рассмотрены наиболее часто встречаемые причины возникновения кашля у детей разного возраста. Отмечено, что в последние годы увеличилось число детей, у которых даже при неосложненных формах респираторной патологии ведущим симптомом болезни является интенсивный, непродуктивный, упорный и изнуряющий кашель. Представлена классификация лекарственных средств, влияющих на кашель. Рассмотрены положительные свойства и нежелательные побочные эффекты некоторых муколитических и отхаркивающих препаратов.
Ключевые слова: дети, респираторная инфекция, кашель, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):124-127)
128-130 355
Аннотация
Целью исследования явилось изучение факторов риска задержки физического развития у детей в возрасте 7–11 лет (n=70), госпитализированных в отделении эндокринологии по поводу отставания в росте. Группу контроля составили 30 детей нормального роста того же возраста. Физическое развитие оценивали центильным методом с использованием региональных и международных стандартов. Изучались данные анамнеза жизни и заболевания, семейного анамнеза, жилищно-бытовых условий. Детям проведено эхографическое исследование щитовидной железы. У части пациентов обеих групп определяли содержание кальция, фосфора, магния, железа, цинка в сыворотке крови методом фотометрии. На основании корреляционного анализа выявлены факторы риска низкорослости у детей: осложненное течение беременности у матери; низкий образовательный статус родителей, показатели роста ребёнка в 1 и 3 года, содержание кальция и фосфора в сыворотке крови, а также гипоплазия щитовидной железы.
Ключевые слова: низкорослость, дети, факторы риска, дефицит кальция.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):128-130)
131-138 189
Аннотация
Острая диарея у детей – актуальная проблема педиатрической практики. Заболевания, протекающие с синдромом диареи, широко распространены, отличаются тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам. Кроме того, диарея у детей является частым следствием длительной и, в ряде случаев, нерациональной антибактериальной терапии. Также, диарея – один из первых признаков простой диспепсии, развитию которой способствуют анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта детей и погрешности в их питании. Терапия диарейного синдрома базируется на элиминации причинного фактора и коррекции режим питания. В более тяжелых случаях проводятся диетотерапия, регидратационная терапия, применяются энтеросорбенты. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, целесообразно восстановление микробиоценоза кишечника.
Ключевые слова: дети, острая диарея, терапия.
(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):131-134)
135-140 176
Аннотация
Аллергический конъюнктивит – широко распространенное заболевание, часто протекающее с аллергическим ринитом. Лечение аллергического риноконьюнктивита, согласно современным рекомендациям, основывается на 3 главных принципах: устранение аллергена, проведение аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии. Медикаментозное лечение аллергического риноконьюнктивита должно включать антигистаминные препараты II поколения и/или интраназальные кортикостероиды. Их эффективность доказана результатами многочисленных плацебо-контролируемых исследований, в большинстве своем они безопасны. Опыт применения интраназальной формы мометазона фуроата показывает, что при минимальной системной биодоступности препарата, а также отсутствия его влияния на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники и рост детей, мометазон может быть препаратом выбора в лечении риноконьюнктивита у детей.
Ключевые слова: дети, аллергический конъюнктивит, лечение.

(Вопросы современной педиатрии. – 2008; 7(2):135-140)

ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)