Излагается опыт системы здравоохранения Санкт-Петербурга по организации неотложной помощи новорождённым. Этапность формирования экстренной неонатологической службы, а также внедрение современных организационных и высокотехнологичных методик позволили достигнуть успехов в снижении ранней неонатальной и младенческой смертности.

Ключевые слова: новорождённые, младенческая смертность, неотложная помощь, организация
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):7-10)

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших факторов риска развития кардиоваскулярной патологии и одной из ведущих причин летальных исходов в мире. На государственном уровне проблеме АГ уделяется адекватное внимание только во взрослой популяции. Существует явный недостаток нормативно-правовой базы, касающейся особенностей диагностики, профилактики и этапности оказания медицинской помощи детям и подросткам с АГ. В статье приводятся данные Томского регистра АГ у детей и подростков, обсуждаются вопросы организации помощи пациентам с данным заболеванием.

Ключевые слова: дети, подростки, артериальная гипертензия, регистр.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):12-14)

В статье приводятся сведения о создании в России общественных объединений матерей – групп материнской поддержки грудного вскармливания как продолжение международной инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». В связи с тем, что грудное вскармливание в значительной степени относится к медицинской проблеме, традиционной для медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства (акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров), встает вопрос о правомерности существования таких групп, а также – их компетенции, взаимоотношениях с медицинскими работниками, формах работы. В советском здравоохранении накоплен богатый опыт успешного сотрудничества общественных активистов российского общества красного креста с органами здравоохранения в проведении профилактических и оздоровительных мероприятий, санитарно-просветительной работы среди населения. Для успешной деятельности добровольных объединений матерей в поддержку грудного вскармливания важны их взаимодействие с медицинскими работниками, разработка научно-обоснованных программ подготовки матерей-консультантов, информационно-методических и санитарно-просветительных материалов.

Ключевые слова: грудное вскармливание, группы материнской поддержки.
 (Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):15-18)

Статья посвящена исследованию с использованием опросника QUALIN качества жизни младенцев, родившихся в критическом состоянии. Обследовано 47 детей: 19 – родившихся в критическом состоянии, 28 – условно здоровые. Показано, что у детей, родившихся в критическом состоянии и длительно лечившихся в отделениях интенсивной терапии, на первом году жизни ее уровень качества более низкий, чем у здоровых детей того же возраста. Выявленное снижение качества жизни у детей, родившихся в критическом состоянии, можно объяснить отклонениями в состоянии здоровья после перенесенных тяжелых заболеваний.

Ключевые слова: дети младенческого возраста, качество жизни, опросник QUALIN.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):20-22)

Разработка эффективных и безопасных методов лечения ювенильного анкилозирующего спондилоартрита является одной из актуальных проблем современной ревматологии. Вместе с тем, перечень противоревматических лекарственных средств, применяемых для лечения этого заболевания, ограничен. Необходимо расширение спектра иммуносупрессивных препаратов, включая биологические агенты, полученные генно-инженерным путем. Целью проведенного открытого исследования была оценка эффективности и безопасности применения моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО) ? – инфликсимаба. В исследование было включено 107 пациентов с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом. Основную группу составили 58 больных, лечившихся инфликсимабом, группу сравнения – 49 детей, получавших сульфасалазин. Длительность наблюдения составила 54 нед. К концу исследования статус неактивного заболевания был зарегистрирован у 42% больных, лечившихся инфликсимабом, и только у 2% – сульфасалазином.

Ключевые слова: дети, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, инфликсимаб, сульфасалазин, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):23-31)

В данной статье рассматривается актуальная проблема педиатрии – частое развитие респираторных инфекций у детей. Описано проведенное российское многоцентровое исследование, в котором изучалась эффективность и безопасность препарата пидотимод (Имунорикс) у часто болеющих детей. Показано, что в результате 30-ти дневной терапии в группе детей, получавших пидотимод, были отмечены более низкая, чем в группе контроля, частота развития острой респираторной инфекции (ОРИ), меньшее количество осложнений ОРИ, в том числе, потребовавших проведения антибактериальной терапии. Также была изучена динамика иммунологических показателей в сыворотке крови на фоне приема препарата пидотимод.

Ключевые слова: часто болеющие дети, острые респираторные инфекции, профилактика, пидотимод.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):40-44)

С целью совершенствования терапии острых респираторных инфекций (ОРИ) необходим поиск препаратов, лишенных недостатков противовирусных средств. В двойном слепом плацебоконтролируемом рандомизированном клиническом исследовании по изучению эффективности и безопасности применения дезоксирибонуклеата натрия (Деринат) участвовали 100 детей в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализировнных по поводу гриппа или другой ОРИ. При использовании препарата сокращалась продолжительность болезни вследствие более быстрой ликвидации симптомов интоксикации, лихорадки и катаральных явлений в носоглотке. Повышался уровень секреторного IgA в носовых смывах, нормализовались показатели систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, отмечены индукция синтеза интерферона и активизация бактерицидности нейтрофилов. Определены экономические преимущества и безопасность применения препарата.

Ключевые слова: дети, грипп, острые респираторные инфекции, дезоксирибонуклеат натрия, лечение, фармакоэкономический анализ.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):45-53)

Анализируются данные об эффективности пидотимода (Имунорикс) для профилактики обострений бронхиальной астмы у детей. В исследовании приняли участие 55 детей в возрасте от 5 до 10 лет, обострения заболевания у которых были связаны с острыми респираторными инфекциями. В процессе лечения исследовалось влияние пидотимода на состояние антиоксидантной системы плазмы крови. Показана эффективность препарата в профилактике респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой, что способствует снижению частоты обострений заболевания.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, профилактика, пидотимод.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):54-57)

Представлены результаты профилактического применения лечебного комплекса с использованием физических методов лечения и фитопрепарата Тонзилгон Н (корень алтея, цветы ромашки, трава хвоща, одуванчика, тысячелистника, листья ореха, кора дуба) у 35 детей с хроническим тонзиллитом на этапе санаторно-курортной реабилитации. Оценены клинико-иммунологическая эффективность и безопасность фитопрепарата. Показано, что его включение в лечебный комплекс способствовало снижению внутрисанаторной заболеваемости острыми респираторными инфекциями, а также частоты обострений тонзиллита. Отмечены противовоспалительное и иммуномодулирующее действия фитопрепарата, проявившиеся повышением уровня гуморальных факторов защиты назального секрета, а также цитопротективное действие, связанное с положительными изменениями морфофункционального состояния клеток эпителия слизистой оболочки носа у детей с хроническим тонзиллитом.

Ключевые слова: дети, хронический тонзиллит, реабилитация, фитотерапия.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):58-63)

Ревматические болезни у взрослых ассоциируются с ускоренным атеросклерозом, ранние проявления которого можно установить по утолщению комплекса интима–медиа общих сонных артерий (ОСА). Указанный признак обнаружен при ультразвуковом исследовании 49% детей с системной красной волчанкой, 24% – с ювенильным ревматоидным артритом и 13% – ювенильным спондилоартритом. Кроме того, у 36% детей с системной красной волчанкой и 17% – системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита выявлены структурные изменения стенки ОСА. Вместе с тем, зависимости указанных отклонений от уровня холестерина и глюкозы в сыворотке крови, наличия избыточной массы тела и синдрома Кушинга, возраста, длительности и активности болезни, уровня СОЭ, С-реактивного белка и количества лейкоцитов в крови не обнаружено. Показана связь толщины комплекса интима–медиа ОСА со значениями изученных показателей гемостаза.

Ключевые слова: дети, ювенильный артрит, системная красная волчанка, комплекс интима-медиа, ультразвуковая диагностика.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):64-69)

Обсуждаются вопросы кормления детей сцеженным грудным молоком. Представлены медицинские показания к такому типу кормления, особенности и правила хранения сцеженного молока. Дан краткий обзор литературы по влиянию различных факторов на состав сцеженного грудного молока.

Ключевые слова: сцеженное молоко, естественное вскармливание, пастеризация, замораживание.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):70-73)

Рассматриваются особенности кожно-респираторных проявлений пищевой аллергии, основные этиологические факторы и патогенетические звенья формирования сочетанной патологии. Описаны клинические проявления пищевой аллергии в различные возрастные периоды, методы ее диагностики, лечения кожных и респираторных проявлений пищевой аллергии.

Ключевые слова: дети, пищевая аллергия, атопический дерматит, респираторная аллергия.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):74-81)

Статья посвящена анализу влияния некоторых современных научных открытий в нутрициологии на формирование рынка детских продуктов промышленного изготовления. 

Ключевые слова: дети, питание.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):82-89)

Представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде после ушиба мозга легкой и средней степени тяжести. Подчеркнута актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации – таких, как нейросонография и компьютерная томография головного мозга (для диагностики ишемических и геморрагических инсультов), дуплексного ультразвукового сканирования или МРТ-ангиографии (для выявления травматических диссекций магистральных артерий головы). Рассмотрены основные аспекты лечения детей с черепно-мозговой травмой, определены показания для патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородидинамики, микроциркуляции, антиоксидантого статуса.

Ключевые слова: дети, черепно-мозговая травма, диагностика, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):90-93)

Анализируются данные по эффективности и безопасности применения нового режима комбинированной антибактериальной терапии с использованием раствора тобрамицина для ингаляций 300 мг/5 мл (Тоби). Препарат применяли в течение 15 дней у пациентов (n=23), страдающих муковисцидозом, в момент обострения бронхолегочного процесса. В результате, было отмечено, что добавление к антибиотикам раствора тобрамицина для ингаляций повышало клиническую и бактериологическую эффективность лечения бронхолегочного процесса.

Ключевые слова: дети, муковисцидоз, хроническая синегнойная инфекция, тобрамицин для ингаляций.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):94-98)

Анализируется опыт применения монокомпонентных продуктов прикорма «Gerber» у 15 детей грудного возраста, больных муковисцидозом. Оценивается безопасность продуктов прикорма, а также с помощью разработанного авторами индивидуального листа питания и лабораторных показателей их эффективность – изменения в копрограмме и состояние микробиоценоза кишечника.

Ключевые слова: дети, муковисцидоз, прикорм.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):99-102)

Проанализированы основные этапы становления микробиоценоза кишечника у детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании. Приведены основные факторы риска нарушения формирования нормального микробного биоценоза у младенца. Отмечены преимущества применения у детей, находящихся на искусственном вскармливании, бифидобактерий, штамм ВВ₁₂. Представлен собственный опыт применения у детей адаптированной молочной смеси. Показано, что влияние смеси на становление микробиоценоза кишечника и формирование колонизационной резистентности желудочно-кишечного тракта у младенцев сопоставимо с таковым при грудном вскармливании.

Ключевые слова: дети грудного возраста, вскармливание, микробиоценоз кишечника.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):103-108)

Представлены результаты лечения детей с хроническим аденоидитом и гипертрофией аденоидных вегетаций II – III степени в возрасте от 4 до 7 лет. Показано, что включение в схему лечения детей топического бактериального иммунокорректора ИРС 19 сопровождалось быстрой и качественной нормализацией объема лимфоидной ткани и биоценоза носоглоточного секрета, существенным уменьшением обсемененности носоглотки патогенной микрофлорой. В результате проведенного лечения было отмечено снижение (период наблюдения – 3 мес), по сравнению с предыдущим периодом наблюдения (3 мес), числа обострений аденоидитов, уменьшение суммарной длительности всех обострений и сокращение сроков отдельных случаев заболевания.

Ключевые слова: дети, хронический аденоидит, гипертрофией аденоидных вегетаций, смесь лизатов бактерий, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):109-112)

В исследовании проводилась оценка безопасности мелоксикама при длительном применении у детей с ювенильными артритами (ЮА). Были проанализированы в динамике клинико-эндоскопические данные 50 больных с ЮА, по разным причинам переведенных с терапии диклофенаком на мелоксикам. Проведена оценка гепатотоксичности мелоксикама в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) – диклофенаком и нимесулидом. В ходе исследования было отмечено, что применения мелоксикама в качестве противовоспалительной терапии ЮА снижает риск развития эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. Уровень гепатотоксичности на фоне приема НПВП составил 7,2%. В группе пациентов, получавших мелоксикам, частота повышения уровня трансаминаз была самой низкой.

Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный хронический артрит, нестероидные противовоспалительные препараты, гастротоксичность, гепатотоксичность.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):113-118)

Проанализирован опыт иммунизации пневмококковой конъюгированной 7-валентной вакциной Превенар 234 детей в возрасте до 5 лет жизни с различным состоянием здоровья. В результате вакцинации тяжелых реакций, поствакцинальных осложнений, а также местных реакций на введение вакцины зафиксировано не было. Поствакцинальные реакции слабые и средней силы в виде фебрильной лихорадки наблюдались у 8 (3,4%) детей. Это свидетельствует о низкой реактогенности вакцины и возможности её применения у детей первых 5 лет жизни.

Ключевые слова: дети, вакцинация, пневмококковая конъюгированная 7-валентная вакцина, безопасность.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):119-123)

Освещены вопросы организации диетотерапии при фенилкетонурии у детей разного возраста с использованием современных специализированных продуктов. Приведены примеры расчета лечебного рациона на основании новых норм потребности в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, даны рекомендации по оптимизации питания больных фенилкетонурией школьного возраста.

Ключевые слова: дети, школьники, фенилкетонурия, фенилаланин, диетотерапия.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):124-129)

Основное внимание в статье уделено проблемам этиологической диагностики острого тонзиллита у детей в России и за рубежом, а также принципам обоснованной антибактериальной терапии, представленным в современных руководствах, и методам профилактики.

Ключевые слова: дети, острый тонзиллит, диагностика, лечение, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):130-135)

Запор относится к числу наиболее частых жалоб и наблюдается примерно у 3% детей, причем в 90% случаев имеет функциональный характер. В патогенезе хронического запора возможны 3 механизма: снижение пропульсивной моторики и висцеральной чувствительности прямой кишки, а также функциональное нарушение эвакуации кала. Независимо от конкретной причины хронический запор имеет тенденцию к прогрессированию в связи с перерастяжением кишки и снижением ее чувствительности. Лечение функционального запора начинают с коррекции диеты и питьевого режима и лишь при неэффективности этих мер проводят очищение кишечника и назначают слабительные. В детской практике разрешены лишь немногие препараты, среди которых – осмотические слабительные и препараты сочетанного действия (Гутталакс).

Ключевые слова: дети, запор, патогенез, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):136-140)

Одной из актуальных проблем профилактической педиатрии является обеспеченность детей школьного возраста витаминами и минералами. В статье обобщены данные о физиологической роли кальция и витамина D, причинах возникновения, распространенности и клинических проявлениях их дефицита в детском возрасте. Рассмотрены возможности диетической коррекции путем использования пищевых продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, с учетом рекомендуемых среднесуточных норм потребления кальция и витамина D для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Ключевые слова: дети, кальций, витамин D, дефицит, пищевая коррекция.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):141-145)

Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта – одна из важнейших в стоматологии. Особое место в этой проблеме занимает острый герпетический стоматит, поскольку на него приходится более 80% всех случаев заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом выявило, что он тесно связан с характером течения патологического процесса. Патогенетически обосновано назначение иммуномодулирующей терапии. Смесь лизатов бактерий оказывает лечебное действие (этиотропное и патогенетическое), а также, повышая активность иммунной системы, обеспечивает профилактику рецидивов.

Ключевые слова: дети, острый герпетический стоматит, смесь лизатов бактерий.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):146-149)

Изложены основные принципы организации прикорма детям первого года жизни. Представлены новые данные о влиянии прикорма на рост, здоровье и развитие ребёнка не только в грудном возрасте, но в отдаленные периоды жизни. Акцентируется внимание на необходимости индивидуального, с учетом особенностей здоровья и развития детей, подходе к назначению прикорма. Изложена тактика введения прикорма детям с алиментарнозависимой патологией: пищевой аллергией, задержкой физического развития, железодефицитной анемией. Указывается на важную роль продуктов прикорма промышленного производства в профилактике дефицитных состояний и, в частности, недостатка железа и цинка.

Ключевые слова: дети, прикорм, пищевая аллергия, задержка физического развития, анемия.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):150-155)

Нестероидные противовоспалительные препараты широко применяются в педиатрической практике для лечения лихорадки у детей. При выборе средств этой группы для назначения детям особенно важно ориентироваться на высокоэффективные препараты с наименьшим риском возникновения побочных реакций. Этим требованиям в полной мере сегодня отвечают только парацетамол и ибупрофен. Они официально рекомендуются ВОЗ в качестве жаропонижающих средств для использования в педиатрии. В статье рассматриваются преимущества ибупрофена в сравнении с парацетамолом, приводятся данные рандомизированных исследований. Уделено внимание вопросам безопасности при лечении ибупрофеном и возможностям комбинированной терапии ибупрофеном и парацетамолом.

Ключевые слова: дети, лихорадка, ибупрофен, парацетамол, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):156-160)

Представлены литературные и собственные данные об использовании витаминно-минерального комплекса Пиковит в сиропе и таблетках для оздоровления часто болеющих детей. Обосновывается клинико-лабораторная эффективность витаминно-минерального комплекса.

Ключевые слова: часто болеющие дети, оздоровление, витамины, минералы.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):161-164)

Анализируются общие подходы к терапии острых синуситов (катарально-отечная форма) у детей, в том числе показания к применению системных и топических антибиотиков. Приводится обзор исследований по новой форме фузафунгин (Биопарокс). Преимуществом новой формы препарата является оптимизированный режим дозирования, улучшенные насадки для носа и горла, а также дополнительная детская насадка.

Ключевые слова: острый синусит, ринофарингит, топические антибактериальные препараты, фузафунгин.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):165-168)

Рассматриваются структура и функции длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), их роль в питании детей первого года жизни. Отмечено, что на российском рынке в настоящее время единственным продуктом прикорма, обогащенным ПНЖК ῶ-3, для детей с 4 мес жизни, является безмолочная гречневая каша «Heinz».

Ключевые слова: дети, питание, прикорм, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):169-173)

Общепризнано, что начинать туалетное обучение ребенка следует в возрасте около 18 мес и не позднее 36 мес. При этом рекомендуется придерживаться ориентированного на ребенка метода Бразелтона. Такой подход считается наиболее физиологичным и более эффективным, чем туалетное обучение на первом году жизни на основании принципов «рефлекторного» метода.

Ключевые слова: дети, возраст, туалетное обучение
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):174-178)