Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 5, № 6 (2006)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

5-7 144
Аннотация
В статье проанализированы правовые основы разработки государственной политики в области здравоохранения в Российской Федерации. Обоснована актуальность данной разработки. Приведено рабочее определение понятия государственной политики в области здравоохранения, рассматриваемой в качестве составной части внутренней политики государства и взаимодействующей в рамках своих задач с другими направлениями государственной политики. Для достижения максимально полного обеспечения прав граждан на профилактику болезней, доступную высококвалифицированную медицинскую помощь и восстановительное лечение необходимо соответствующее государственное регулирование правовых, социально-экономических и иных отношений в обществе.
Ключевые слова: здравоохранение, медицинская помощь.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):5-7)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

8-12 163
Аннотация
В России на фоне позитивных тенденций снижения младенческой смертности в целом происходит рост смертности от внешних причин и неточно обозначенных состояний. Специальное изучение обстоятельств смерти детей до года показало, что социальный портрет семей, в которых они умирают и от травм, и от неточно обозначенных состояний, одинаков: это крайне неблагополучные, маргинальные и полумаргинальные семьи. Именно поэтому динамику младенческой смертности от внешних и неточно обозначенных причин смерти можно рассматривать как своеобразный маркер социального неблагополучия. Рост числа беспризорных и безнадзорных детей в России, в ближайшие годы вступающих в репродуктивный возраст, может привести к росту младенческой смертности.
Ключевые слова: младенческая смертность, дети.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):8-12)
13-17 193
Аннотация
В статье обсуждаются проблемы социальной педиатрии, возникающие при реализации мероприятий по сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний у детей и подростков на амбулаторно-поликлиническом уровне. По результатам многолетних исследований представлено состояние социальной педиатрии в начале XХI века. Рассмотрена деятельность отделений медико-социальной помощи как новых подразделений детских поликлиник/амбулаторий. Специальный раздел посвящён внедрению принципов общей врачебной практики и семейной медицины в деятельность лечебно-профилактических учреждений первичного звена педиатрической службы.
Ключевые слова: социальная педиатрия, организация здравоохранения, организация педиатрической службы, охрана здоровья детей.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):13-17)
18-23 133
Аннотация
В статье представлены первые результаты работы на территории Челябинской области новой организационной формы оптимизации питания детей раннего детского возраста — областного детского Центра рационального питания, предусматривающей сочетание медицинской и психогигиенической работы по поддержанию грудного вскармливания и профилактике расстройств пищевого поведения.
Ключевые слова: поддержка грудного вскармливания, профилактика алиментарно обусловленных заболеваний.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):18-23)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

24-27 124
Аннотация
В работе приведены данные, отражающие изменения серотипов Вordetella рertussis в Санкт-Петербурге, а также динамику биологических свойств возбудителя в период 1990–2004 гг. Описана динамика смены доминирующих серотипов у госпитализированных больных от 1.2.3. В 1990–2000 гг. до 1.0.3. в 2002–2004 гг., а также постепенное изменение хромосомной ДНК бордетелл с III на IV ЭФПП-группу и пертактина (PRN) с 1-го на 2-й тип (антигенный дрейф). Анализ клинической картины и течения заболевания у 138 детей, больных коклюшем, выделявших штаммы Вordetella рertussis серотипов 1.2.3. и 1.2.0. (93 человека), а также Вordetella рertussis серотипов 1.0.3 (45 человек) показал, что биологическая изменчивость штаммов Вordetella рertussis, не влияя на клиническую картину заболевания, вызывает изменения тяжести и течения коклюшной инфекции. Штаммы коклюшной палочки серотипа 1.0.3., IV ЭФПП-группы, PRN 2 ассоциированы с более редким развитием тяжёлых форм заболевания (в 2,5 раза), а также специфических осложнений (задержек дыхания и коклюшной энцефалопатии). У больных отсутствовали угрожающие жизни осложнения (остановка дыхания и судорожный синдром).
Ключевые слова: коклюш, дети, антигенный дрейф Вordetella рertussis, биологическая изменчивость штаммов, специфические осложнения коклюша.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):24-27)
28-31 109
Аннотация
В статье представлены результаты исследования показателей площади ядра и метаболизма ДНК (уровни накопления ДНК в ядрах лимфоцитов, конденсации хроматина и концентрации внеклеточной ДНК в плазме крови) у 63 новорождённых детей с клиническими проявлениями срыва адаптации в раннем неонатальном периоде, такими как перинатальная патология ЦНС, внутриутробная пневмония и пневмопатия. Во всех случаях выявлены нарушения метаболизма ДНК. Наибольшие отклонения исследованных показателей от уровня контрольной группы зафиксированы у детей с пневмопатией. В работе выдвигается предположение о частичном происхождении внеклеточной ДНК плазмы крови вследствие деструкции ядерной ДНК при апоптозе лимфоцитов и рассматривается возможный механизм участия внеклеточной ДНК в патогенезе срыва адаптации в неонатальном периоде.
Ключевые слова: внеклеточная ДНК, ядерная ДНК, внутриутробная пневмония, пневмопатия.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):28-31)
32-35 98
Аннотация
Метод периферической электрогастроэнтрерографии был использован для оценки моторной функции у 85 детей (44 девочки, 41 мальчик) в возрасте от 6 до 15 лет с диагнозами хронического гастродуоденита в стадии обострения (I группа — 45 детей), хронического гастродуоденита вне обострения (II группа — 20 детей), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения (III группа — 10 детей) и хроническая дуоденальная непроходимость, связанная в большинстве случаев с артериомезентериальной компрессией (IV группа — 10 детей). Существенные изменения показателей электрогастроэнтрерографии были выявлены только у детей с хронической дуоденальной непроходимостью и проявлялись повышением биоэлектрической активности после приёма лекарственного средства при снижении показателей, отражающих собственно сократительную активность. Приём лекарственных препаратов дифференцированно влияет на показатели ЭГЭГ: домперидон увеличивает как собственно электрическую активность, так и миоэлектрическую активность, в то время как мебеверин их снижает, выступая не только как спазмолитик, но также модулятор моторики.
Ключевые слова: биоэлектрическая активность, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дети.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):32-35)
36-39 114
Аннотация
В последние годы особое внимание педиатров привлекает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в связи с риском метапластических изменений слизистой оболочки пищевода. При этом кишечная метаплазия является существенным фактором риска развития аденокарциномы пищевода. По нашим данным, заболевания нижней трети пищевода и Z-линии наблюдались почти у 6% пациентов, которым проводилось эндоскопическое исследование. В исследовании, в которое вошли 109 детей с длительно незаживающими дефектами нижней трети пищевода и Z-линии, были выявлены кишечная метаплазия у 26 детей (23,85%), а желудочная — у 24 (22,02%). Для уточнения характера изменений в слизистой оболочке нижней трети пищевода было проведено исследование пищеводов 32 погибших детей в возрасте от 6 мес до 15 лет (погибших остро, без прижизненно диагностированной гастроэнтерологической патологии и признаков ГЭР). В 4 случаях в дистальном отделе пищевода, под многослойным плоским эпителием обнаруживались участки тонкокишечного эпителия. В части препаратов отмечалось прободение пищеводного эпителия тонкокишечным с выходом его на поверхность. Нельзя исключить, что фактором риска формирования кишечной метаплазии является наличие врождённых очагов эктопии кишечного эпителия в слизистой оболочке пищевода.
Ключевые слова: слизистая оболочка пищевода, пищевод Барретта, кишечная метаплазия, аденокарцинома пищевода, Н. Pylori, внутрипищеводная рН-метрия, дети.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):36-39)
40-44 209
Аннотация
Цель исследования: оценить эффективность топических лизатов в профилактике и лечении респираторных инфекций носоглотки у больных юношеским артритом (ЮА). Под наблюдением находилось 118 детей в возрасте от 12 до 16 лет. Основную группу составили 68 детей с ЮА без признаков острой респираторной инфекции или в период реконвалесценции (через 5–10 дней после ОРИ), которым был проведен 14-дневный курс препарата из группы топических лизатов по профилактической схеме. Группу сравнения составили 20 детей с ЮА, не получавшие топических иммуномодуляторов. В группу контроля вошли 30 практически здоровых детей (средний возраст 14,8 ± 2,3 года). До назначения профилактического курса топических лизатов и через 1 и 3 мес после проведения лечения детям проведено клиническое и лабораторное обследование. Результаты исследования показали, что применение препарата из группы топических лизатов у детей с ЮА обеспечивает снижение частоты развития ОРИ в 2,3 раза и уменьшение проявлений воспалительных изменений лор-органов в 2,2 раза (р < 0,05). Лечение бактериальным лизатом вызывает достоверное снижение высевов S. Аureus и S. Saprophyticus на срок не менее 3 мес (р < 0,05). Достоверное уменьшение количества высевов наблюдалось в 50% случаев, а нормализация микрофлоры носоглотки — у 41% больных. Применение местных иммуномодуляторов у детей приводит к нормализации показателей IgG и sIgA в слюне (p < 0,05), на срок не менее 3 мес, что сопровождается снижением частоты ОРИ в 2,3 раза, уменьшением проявлений воспалительных изменений со стороны лор-органов в 2,2 раза и потребности в антибактериальной терапии по сравнению с предыдущим годом в 2,1 раза (p < 0,05).
Ключевые слова: ювенильный артрит, дети, острые респираторные инфекции, профилактика.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):40-44)
45-54 160
Аннотация
Недостаток железа и цинка вызывает задержку развития, колебания в скорости роста детей, ослабляет иммунитет в младенчестве и детстве. В связи с этим можно предположить, что добавки цинка и железа могут предотвратить указанные нежелательные последствия. Цель исследования: сравнить влияние смешанной добавки цинка и железа с эффектами отдельных добавок этих веществ на рост, психомоторное развитие и подверженность инфекционным заболеваниям организма детей первого года жизни. Индонезийские дети (n = 680) случайным образом были поделены на четыре группы: Fe-группа (принимали по 10 мг Fe каждый день), Zn-группа (употребляли ежедневно по 10 мг Zn), Fe + Zn-группа (получали каждый день по 10 мг Fe и 10 мг Zn), контрольная группа (плацебо). Добавка вводилась детям в возрасте 6–12 мес. Анализировались антропометрические параметры, индексы развития (по детским шкалам развития Бэйли (BSID) и уровень заболеваемости. Результаты: двухфакторный дисперсионный анализ характеристик детей в возрасте 12 мес показал выраженный антагонизм эффектов железа и цинка в отношении индекса «масса тела — возраст», длины голени (характеристика линейного роста) и индексов психомоторного развития по BSID. Индекс «масса тела — возраст» был выше в Zn-группе, чем в контрольной и Fe + Zn-группах; длина голени — в Zn- и Fe-группах, чем в контрольной группе; индексы психомоторного развития по BSID выше в Fe-группе, чем в контрольной группе. Значимого влияния на уровень заболеваемости не обнаружено. Заключение: при раздельном приёме пищевых добавок цинка значительно улучшается рост детей; при приёме пищевых добавок железа — рост и психомоторное развитие. Однако в комбинации эти элементы не показывают значительного эффекта ни на рост, ни на развитие детей. Одновременный приём железа и цинка в комплексе в тех соотношениях цинка и железа, которые использовались в данном исследовании, не может рекомендоваться к ежедневному употреблению детям первого года жизни.
Ключевые слова: дети первого года жизни, рост, развитие, железо, цинк.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):45-54)
55-59 122
Аннотация
Двадцать детей с сахарным диабетом первого типа получили вакцинацию против пневмококковой инфекции вакциной Пневмо 23 на фоне двухнедельного профилактического курса иммуномодулирующим спреем ИРС 19. Топический лизат назначался в день прививки, в сезоне, предшествующем эпидемии гриппа. Перед применением топического лизата, а также через 1 и 3 мес после окончания профилактического курса оценивались показатели биоценоза слизистых оболочек полости носа и зева, проводился осмотр оториноларинголога. Назначение ИРС 19 позволило избежать присоединения интеркуррентных заболеваний в поствакцинальном периоде, привело к уменьшению высева патогенной флоры, выраженности воспалительных изменений в носоглотке и в зеве. Вакцинация против пневмококковой инфекции и комбинированное применение Пневмо 23 с ИРС 19 у детей с сахарным диабетом первого типа способствовали уменьшению частоты и тяжести респираторных инфекций в сравнении с аналогичными показателями у 43 пациентов с диабетом, не получивших иммунизацию.
Ключевые слова: дети, сахарный диабет первого типа, хронический тонзиллит, местный иммунитет, иммунорегуляторный спрей, вакцина против пневмококковой инфекции.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):55-59)

ЛЕКЦИИ

60-63 122
Аннотация
В лекции даётся характеристика этиологии и ключевых звеньев патогенеза воспаления; анализируются современные сведения о роли адгезивных молекул, активных форм кислорода, процессов липопероксидации, цитокинов и других медиаторов в развитии острого и хронического воспаления; обоснуются принципы его лечения.
Ключевые слова: воспаление, флогогенные агенты, альтерация, молекулы адгезии.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):60-63)
64-70 169
Аннотация
В статье представлены данные о возможности обогащения современных продуктов детского питания про- и пребиотиками. Приводятся составы продуктов с про- и пребиотическими свойствами, результаты многоцентровых исследований по оценке их клинической эффективности у здоровых и больных детей раннего возраста. Показаны безопасность и высокая эффективность использования указанных продуктов с профилактической и лечебно-профилактической целью.
Ключевые слова: детское питание, продукты, пробиотики, пребиотики, бифидобактерии, лактобактерии, олигосахариды, лактулоза, инулин.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):64-70)
71-76 133
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы, связанные с назначением прикорма детям с различной патологией: пищевой непереносимостью (пищевой аллергией, лактазной недостаточностью, целиакией) и алиментарно-зависимыми заболеваниями (железодефицитной анемией, гипотрофией). Обоснована необходимость и целесообразность введения прикорма, рассмотрены основные принципы его назначения. Приведены особенности состава каждой из групп продуктов прикорма. Отмечена целесообразность использования продуктов промышленного производства. Показана зависимость сроков и очередности введения различных продуктов и блюд прикорма от характера заболевания и нутритивного статуса ребёнка.
Ключевые слова: дети, прикорм, продукты прикорма промышленного производства, пищевая непереносимость, алиментарно-зависимые заболевания.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):71-76)
77-80 168
Аннотация

В статье представлены этиология, механизмы развития, клинические проявления, диагностика и лечение пищевой аллергии у детей первого года жизни. Освещено состояние проблемы аллергии к белкам коровьего молока у этой возрастной группы детей. Изложены современные подходы к диетотерапии детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.
Ключевые слова: пищевая аллергия, дети первого года жизни, аллергия к белкам коровьего молока, диетотерапия.

(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):77-80)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

81-86 166
Аннотация
В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем детской кардиологии становится проблема тахиаритмий у больных, перенёсших операцию по поводу врождённых пороков сердца. В обзоре обобщены данные о диагностике и лечении суправентрикулярных и желудочковых аритмий в раннем послеоперационном периоде и в отдалённые сроки после коррекции врождённых пороков сердца. Рассмотрены возможности внутрисердечной радиочастотной аблации и имплантации кардиовертеров дефибрилляторов в лечении аритмий и профилактике внезапной смерти.
Ключевые слова: нарушение ритма сердца, лечение, врождённые пороки сердца.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):81-86)

ОБМЕН ОПЫТОМ

88-91 129
Аннотация
Цель работы заключалась в изучении эффективности диетотерапии с использованием современной адаптированной формулы на основе козьего молока «Нэнни» у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, с атопическим дерматитом. Под наблюдением находилось 58 детей с атопическим дерматитом, осложнённым грибковой инфекцией, в возрасте от 3 до 12 мес. Основную группу составляли 32 ребёнка, которые получали в составе гипоаллергенной диеты формулу на основе козьего молока. Контрольную группу составили 26 детей, получавших смесь на основе изолятов белков сои. Включение в рацион питания детей грудного возраста с атопическим дерматитом смеси на основе козьего молока, обеспечило высокую клиническую эффективность в 78% случаев. Это проявилось достижением ремиссии заболевания на 10–20-й день от начала терапии, снижением индекса SCORAD в 3,5 раза, сокращением периода обострения атопического дерматита в 2 раза, продлением периода ремиссии в 3 раза, уменьшением числа рецидивов в 2,5 раза на фоне снижения содержания концетрации IgE и аллергенспецифических IgE к белкам коровьего молока и казеину в сыворотке крови при адекватном росте и развитии ребёнка. Таким образом, замена в рационе больных атопическим дерматитом продуктов на основе коровьего молока на полноценную детскую смесь из козьего молока позволяет не только оптимизировать диетотерапию у детей грудного возраста и обеспечить их нормальное физическое развитие, но и способствует значительному уменьшению проявлений заболевания.
Ключевые слова: смесь на основе козьего молока, атопический дерматит, дети, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):88-91)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

92-95 115
Аннотация
В статье представлены результаты изучения эффективности применения комплексного фитопрепарата Синупрет (Бионорика, Германия) для профилактики острых респираторных инфекций (ОРИ) у часто болеющих детей. Показано, что применение фитопрепарата снижает уровень заболеваемости ОРИ и гриппом, облегчает течение ОРИ, обладает хорошей переносимостью и может быть рекомендован для широкого использования для профилактики ОРИ в организованных детских коллективах.
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, профилактика, фитотерапия, дети, гомеопатические препараты, вакцины.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):92-95)

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

96-100 124
Аннотация
Приводится описание течения тяжёлого системного ювенильного ревматоидного артрита, резистентного к стандартной противоревматической терапии. Заболевание характеризовалось наличием таких системных проявлений заболевания как лихорадка, сыпь, перикардит, лимфаденопатия, гепатомегалия, сопровождающихся полиартикулярным суставным синдромом и высокими лабораторными показателями активности. Включение ритуксимаба в схему лечения позволило снизить общую активность заболевания, купировать системные проявления, улучшить функциональное состояние суставов, нормализовать лабораторные показатели активности. Длительность эффекта составила 5 мес и 4 мес после первого и второго курса лечения ритуксимабом, соответственно. Результаты лечения свидетельствуют о перспективности применения ритуксимаба в комплексной терапии больных ювенильным ревматоидным артритом. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения места антител к CD20+ в схеме терапии этого заболевания.
Ключевые слова: дети, лечение, ритуксимаб, ювенильный ревматоидный артрит.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):96-100)

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ НАУЧНОГО СОВЕТА ПО ПЕДИАТРИИ

106-109 93
Аннотация
Настоящая публикация содержит прогноз развития научных исследований в педиатрии. Прогноз разработан ведущими педиатрами страны на основе анализа тенденций развития педиатрической науки и практики в Российской Федерации в последние десятилетия.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):106-109)

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ»

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ

112-116 92
Аннотация

В статье рассматриваются основные вехи жизни и деятельности Ивана Виссарионовича Троицкого (1856–1923) — представителя плеяды отечественных педиатров, усилиями которых во второй половине XIX — начале XX вв. педиатрия заняла достойное место в ряду медицинских дисциплин. Анализируются основные направления научных исследований, даётся характеристика И.В. Троицкого как общественного деятеля и организатора детского здравоохранения. Отмечена его роль в созыве первого международного и первого всероссийского съездов детских врачей (1912).
Ключевые слова: педиатрия, И.В. Троицкий, научные проблемы педиатрии, принципы лечения детей, съезд детских врачей, «капля молока». 

(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(6):112-116)

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)