Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 7, № 6 (2008)
Скачать выпуск PDF

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

7-16 114
Аннотация
Для обеспечения широкого круга специалистов достоверной информацией о состоянии здоровья детей и подростков, необходимо создание новых систем наблюдения за ним, основанных на междисциплинарных принципах. Настоящая статья посвящена описанию экспертной модели здоровья, которая дает основания для построения таких систем. В исследовании приняли участие 132 эксперта: врачи, психологи, педагоги, философы, социологи, старшие подростки, взрослое население, независимо от профессиональной принадлежности. При построении экспертной модели здоровья использован метод Делфи. Для классификации показателей здоровья и факторов, воздействующих на него, применен факторный анализ. В итоге получена детализированная номинальная экспертная классификация, на основании которой можно классифицировать состояние здоровья, как объект, имеющий определенные свойства и зависящий от определенных внешних факторов. В совокупности номинальная экспертная классификация включает 36 показателей состояния здоровья и 37 факторов, влияющих на него. В результате факторного анализа получена порядковая экспертная классификация, которая позволила определить уровень значимости каждого показателя.
Ключевые слова: здоровье, мониторинг, экспертные опросы, мониторинг здоровья.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):7-16)
18-23 104
Аннотация
Увеличение доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи является в настоящее время одной из основных задач государственной политики в сфере здравоохранения, а также одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье». Существенный вклад в обеспечение детского населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью вносят федеральные медицинские учреждения. В статье представлены некоторые показатели, характеризующие результаты оказания высокотехнологичной помощи детям. По результатам анализа этих показателей сделан вывод о наличии негативных явлений в действующей системе обеспечения детей высокотехнологичной медицинской помощью. Основными из них являются выраженные различия в уровне потребления детским населением разных субъектов Российской Федерации объемов медицинской высокотехнологичной помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, отсутствие планирования объемов помощи по субъектам Российской федерации, а также не полное выполнение этими учреждениями соответствующего государственного задания.
Ключевые слова: детское население, высокотехнологичная медицинская помощь
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):18-23)
24-27 124
Аннотация
С целью изучения психологических особенностей младших школьников, относящихся к разным группам здоровья, обследовано 104 учащихся 1–4-го классов общеобразовательного учреждения Архангельска. Использовались выкопировка групп здоровья и психологические методики: многофакторный личностный опросник Кеттелла, методика «Дом. Дерево. Человек», индекс психологического благополучия. Установлено, что младших школьников, отнесённых к I группе здоровья отличали открытость, доброжелательность, общительность, послушание, уступчивость, добросовестность, исполнительность, II группы – выраженная сформированность интеллектуальных функций, независимость, напористость, спокойствие, оптимистичность. Учащихся с III и IV группами здоровья отмечены выраженные нарушения в психологической адаптации, проявляющиеся в трудностях межличностного общения, повышенной тревожности, чувстве неполноценности, во враждебности и конфликтности, что связано с имеющимися функциональными отклонениями.
Ключевые слова: психологические особенности, группа здоровья, младшие школьники.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):24-27)
28-29 118
Аннотация
В статье обсуждается актуальность изучения качества жизни в клинической педиатрии. Представлены некоторые результаты исследования качества жизни при хронических заболеваниях у детей: влияние хронического заболевания, особенности качества жизни при разных нозологических формах, отдаленные нарушения качества жизни.
Ключевые слова: дети, качество жизни, хронические заболевания
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):28-29)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

30-38 166
Аннотация
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это хроническое заболевание, которое приводит к ранней инвалидизации больных. Применение новых дорогостоящих препаратов для лечения ЮРА, а именно биологических агентов, позволяет добиться длительной ремиссии заболевания и улучшает его прогноз. Оценка качества жизни является одним из важнейших критериев эффективности проводимой терапии. Проводилась оценка качества жизни детей в возрасте 2-4 лет с ЮРА на фоне лечения инфликсимабом. Было обследовано 43 ребенка в возрасте от 2 до 4 лет, страдающих различными вариантами ЮРА. Оценка качества жизни проводилась по опроснику PedsQL Generic Core Scale, PedsQL Rheumatology Module. Индекс функциональной недостаточности (ФН) оценивался по опроснику Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ). Уже к 6 нед терапии инфликсимабом получено статистически достоверное повышение показателей качества жизни и снижение индекса функциональной недостаточности. Через 6, 12 и 24 мес лечения инфликсимабом показатели качества жизни детей с ЮРА статистически значимо не отличались от здоровых детей этой же возрастной группы. Таким образом, лечение инфликсимабом достоверно повышает качество жизни детей в возрасте 2-4 лет с ЮРА и их семей, снижает негативное влияние болезни на жизнь ребенка и родителей, улучшает физическую активность и эмоциональное состояние пациентов, позволяет больным детям больше общаться со сверстниками.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, качество жизни, инфликсимаб
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):30-38)
39-43 129
Аннотация
В статье проанализированы гигиенические особенности питания школьников 2–3-го классов. Выявлены пониженное потребление биологически ценных продуктов, дисбаланс поступления основных питательных веществ а также недостаточное потребление таких микронутриентов, как йод, цинк, витамины D, С, В1, фолат. При сравнении питания учащихся города и села установлены достоверные различия в потреблении большинства нутриентов.
Ключевые слова: школьники, питание, макронутриенты, микронутриенты.

(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):39-43)
44-48 183
Аннотация
Проанализировано клиническое течение острой кишечной инфекции (ОКИ) у 125 детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Показано, что добавление в комплексную терапию детей с ОКИ (n=70) диосмектита (Неосмектин) в виде суспензии сокращало продолжительность кишечного синдрома и быстрее устраняло интоксикацию, чем у детей, получавших только базисное лечение (n=55). Лечебный эффект диосмектита был наиболее выражен у детей старше 1 года и не зависел от сроков его назначения (от начала заболевания). Подтвержденная лабораторная эффективность диосмектита позволяет использовать его для лечения больных ОКИ вирусной и бактериальной природы.
Ключевые слова: дети, острая кишечная инфекция, диосмектит, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):44-48)
49-53 158
Аннотация
Представлены результаты исследования клинической эффективности препарата Рибомунил в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у 43 детей, страдающих рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами на фоне острых респираторных вирусных инфекций и имеющих дисбиоз слизистых оболочек носо- и ротоглотки, а также толстого кишечника II степени. Показано, что применение Рибомунила позволяет восстановить нарушенный микробиоценоз слизистых оболочек не только верхних дыхательных путей, но и толстого кишечника, снизить показатели общего IgE, уровня оксида азота у данных пациентов, указывающих на значительное уменьшение персистирующего инфекционно-аллергического воспаления и способствовать прекращению рецидивирования основного заболевания.
Ключевые слова: дисбиоз слизистых оболочек, рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит, рибомунил, дети.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):49-53)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

54-59 115
Аннотация
Обзор посвящен применению одного из ингибиторов ФНО ? – адалимумаба – для лечения ревматических болезней у взрослых и детей. Приведены данные отдельных, открытых, а также многоцентровых двойных слепых плацебоконтролируемых исследований эффективности и безопасности адалимумаба. Анализ многочисленных опубликованных материалов показал высокую эффективность и безопасность адалимумаба для лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, ревматоидного увеита у взрослых и детей.
Ключевые слова: дети, ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, увеит, лечение, адалимумаб.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):54-59)
60-64 148
Аннотация
Согласно литературным данным, трансвагинальная эхокардиография (ЭхоКГ) является методом, который применяется (при условии соблюдения принципов безопасности) при проведении допплерографических исследований в ранние сроки беременности. Этот метод позволяет выявить до 70–97% всех прогностически значимых врожденных пороков сердца у плода, начиная с 12 нед беременности. Схема исследования включает оценку 4-х камерного среза сердца плода, а также изучение состояния его главных артерий. Исследование является экспертным, так как требует и специальной подготовки врача, и оснащения высокоразрешающей ультразвуковой аппаратурой, и значительных временных затрат. Для оценки ЭхоКГ параметров следует использовать разработанные отечественными специалистами нормативные показатели размеров желудочков и главных артерий плода с учетом индивидуальных колебаний.
Ключевые слова: трансвагинальная эхокардиография, диагностика, врожденные пороки сердца
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):60-64)
66-71 112
Аннотация
В статье представлены современные представления об эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей в возрасте до 1 года. Показано, что включение в программу иммунизации некоторых стран 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ7) позволило снизить заболеваемость как в группе вакцинированных, так и в популяции в целом. Подчеркнуто, что вакцинация ПКВ7 играет важную патогенетическую роль в прекращении носительства и предотвращении распространения пневмококковой инфекции, в том числе, и наиболее тяжелых ее форм, трудно поддающихся антибиотикотерапии.
Ключевые слова: дети, пневмококковая инфекция, вакцинация
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):66-71)
72-77 155
Аннотация
Статья посвящена анализу рандомизированных контролируемых исследований, направленных на изучение влияния молока и молочных продуктов (йогурт, сыр), обогащенных кальцием, на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у детей. Показано, что введение в рацион детей таких продуктов приводит к дополнительному увеличению в предпубертанный период МПКТ. Указанное свойство обогащенных кальцием молочных продуктов выражено в большей степени, чем у молока, включавшего кальций в обычном количестве. Сравнение имеющихся данных позволяет утверждать, что длительное (1-2 года) употребление молочных продуктов, обогащенных кальцием, позволяет добиться более существенного результата (повышение МПКТ), чем при применении кальция (карбоната, цитрат малата) в таблетированной форме. Вместе с тем, по данным контролируемых исследований, приверженность детей к употреблению некоторых продуктов, производимых из молока (например, обогащенного кальцием сыра), недостаточно высокая. Напротив, употребление молока, в том числе ароматизированного, а также йогурта, позволяет существенно повысить комплаентность. Это представляется важным при формировании у детей здоровье сохраняющих пищевых предпочтений и привычек.
Ключевые слова: молоко, кальций, минеральная плотность костной ткани, мета-анализ
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):72-77)
78-84 230
Аннотация
Ротавирусы – одна из наиболее частых причин острых гастроэнтеритов у детей, особенно раннего возраста. В обзоре литературы представлены современные данные по эпидемиологии, патогенезу и терапии ротавирусной инфекции у детей. Показано, что основными методами лечения ротавирусной инфекции в настоящее время являются использование энтеросорбентов (диоктаэдрического смектита в увеличенной возрастной дозе) и проведение пероральной регидратации, что позволяет сократить длительность заболевания, снизить риск развития осложнений и внутрибольничного инфицирования.
Ключевые слова: дети, ротавирусная инфекция, лечение, диоктаэдрический смектит.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):78-84)

ЛЕКЦИИ

85-90 146
Аннотация
В статье описываются эпидемиология и клиническая симптоматика наиболее часто встречающихся острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), возможности лечения таких больных в условиях поликлиники, обсуждаются новые данные об эффективности и безопасности противовирусных препаратов в лечении и профилактике ОРВИ у детей.
Ключевые слова: дети, ОРВИ, противовирусные химиопрепараты, интерфероны, индукторы интерферонов.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):85-90)
91-96 244
Аннотация
Рассматривается физиологическая роль микроэлементов (цинка, селена, йода, хрома, молибдена, кремния, ванадия) и их участие в качестве кофакторов ключевых ферментов в нормальной жизнедеятельности человека. Анализируется значение микроэлементов в становлении и функционировании иммунной системы, кишечника, антиоксидантной защиты у детей. Описываются последствия дефицита микроэлементов. Отмечено, что наиболее уязвимы в отношении дефицита микроэлементов дети первого года жизни, что необходимо учитывать при разработке продуктов питания для данной возрастной группы.
Ключевые слова: микроэлементы, дефицит, питание.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):91-96)
97-103 112
Аннотация
В статье освещены механизмы развития, представлена классификация видов и указаны основные причины кашля у детей. Особое внимание уделено проблеме диагностики хронического кашля, возможностям современных инструментальных методов исследования, а также принципам терапевтической тактики и результатам использования противовоспалительного препарата фенспирид (Эреспал). В статье использовались данные отечественной и зарубежной литературы, а также материалы американского практического руководства по лечению кашля у детей.
Ключевые слова: кашель, дети, фенспирид.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):97-103)

ОБМЕН ОПЫТОМ

104-117 126
Аннотация
В статье представлены данные о пятнадцатилетнем опыте применения циклоспорина при лечении системного варианта ювенильного ревматоидного артрита. Показано, что циклоспорин высоко эффективен как в качестве моно -, так и в составе комбинированной терапии с метотрексатом. Также показано, что применение циклоспорина в дозах 3,5-4,5мг/кг массы тела в сутки не сопровождается значительными побочными эффектами как при моно- так и при комбинированной терапии с метотрексатом в средних и высоких дозах. В статье представлены собственные данные по лечению тяжёлого системного варианта ювенильного ревматоидного артрита более чем у 100 детей.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, циклоспорин, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):104-117)
118-121 89
Аннотация
Представлен опыт применения смеси лизатов бактерий (ИРС 19) у младших школьников (1-й класс) с острой респираторной инфекцией (ОРИ). Показано, что препарат способствует быстрому регрессу клинических симптомов заболевания и ускорению выздоровления детей. Отмечено, что в результате лечения изменяется соотношение клеток в отделяемом со слизистой оболочки ротоглотки и полости носа: снижается количество нейтрофилов и макрофагов, увеличивается количество эпителиальных клеток. В ходе проспективного 4-месячного наблюдения отмечено, что применение смеси лизатов бактерий у младших школьников значительно снижает риск возникновения новых случаев ОРИ.
Ключевые слова: школьники первых классов, острые респираторные инфекции, смесь лизатов бактерий.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):118-121)
121-126 117
Аннотация
В статье представлены результаты наблюдения за детьми (n = 30) с висцеральной абдоминальной болью различного генеза и результаты их лечения с применением нейротропного селективного М-холинолитика гиосцина бутилбромида (Бускопан). Показано, что прием гиосцина бутилбромида позволил полностью купировать боли у 93% пациентов; средняя продолжительность абдоминальных болей при этом составила 3,4 ± 1,2 дня (4,2 ± 1,4 дня в группе детей, принимавших дротаверин, р < 0,05). На фоне лечения наблюдалось уменьшение интенсивности диспепсических расстройств. Переносимость гиосцина бутилбромида была хорошей, побочных эффектов отмечено не было. Таким образом, гиосцина бутилбромид эффективно купирует висцеральные абдоминальные боли у детей, сокращая их продолжительность даже в большей степени, чем дротаверин.
Ключевые слова: дети, висцеральная абдоминальная боль, гиосцина бутилбромид.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):122-126)
127-131 110
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы этиологии, классификации и лечения детей с синуситами. Особое внимание обращается на тактику ведения больных с сохраняющимися жалобами после проведенного стандартного курса лечения. Представлены возможные схемы их ведения и результаты собственного клинического исследования.
Ключевые слова: дети, острые синуситы, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):127-131)
132-136 126
Аннотация
В статье приводятся результаты ретроспективного исследования, включавшего детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), торпидным к стандартной противоревматической терапии, получавших в качестве базисного препарата лефлуномид (Арава). Показана эффективность и безопасность использования лефлуномида в комплексной терапии ЮРА. У большинства пациентов лечение лефлуномидом позволяет добиться ремиссии и снизить дозу пероральных кортикостероидов.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, лефлуномид
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):132-136)
137–140 136
Аннотация
Проблема реабилитации часто болеющих детей (ЧБД) остается одной из актуальных в педиатрии. Существенная роль в формировании группы ЧБД, в том числе с повторными эпизодами обструктивного бронхита, отводится нарушению мукозального иммунитета, зависящего, в том числе, и от состояния мукоцилиарного транспорта. Морфологическое и функциональное единство слизистой оболочки всего респираторного тракта позволяет по состоянию слизистой оболочки носа и носоглотки (она наиболее доступна для объективного исследования) судить о состоянии мукоцилиарного клиренса и эффективности секретолитической терапии. В статье представлены уточненные показатели времени мукоцилиарного транспорта у разных групп ЧБД. Показана эффективность использования мукорегулятора амброксола в комплексной терапии ЧБД с аденоидами и повторными эпизодами обструктивного бронхита, а также целесообразность длительного (до 14–18 дней) его применения для восстановления нарушенной системы мукоцилиарного транспорта.
Ключевые слова: часто болеющие дети, соматотип, мукоцилиарный транспорт, лечение.

(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):137-140)
141-144 109
Аннотация
Описаны результаты лечения кремом Элидел (пимекролимус) 57 больных атопическим дерматитом (АтД) в возрасте от 7 до 18 лет. Крем наносили 2 раза в день на кожу лица. Выраженный эффект терапии отмечен через 7–14 дней. Не зарегистрировано ни одного случая серьезного осложнения. Таким образом, с учётом профиля безопасности и эффективности пимекролимус можно считать препаратом первой линии лечения АтД при локализации поражения на чувствительных участках кожи.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, пимекролимус.

(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):141-144)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

145-149 129
Аннотация
В статье описывается системная роль каротиноидов в организме, представлены факты, влияющие на биодоступность каротиноидов. Приводятся данные о содержании каротиноидов в некоторых съедобных растениях, о фактической обеспеченности β-каротином жителей Германии, Японии, а также собственные данные авторов о содержании β-каротина в сыворотке крови у школьников Санкт-Петербурга. Сопоставлены фактическая обеспеченность β-каротином детей с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с нарушениями у них пищевого поведения: предпочтением продуктов «фаст-фуд» и редким употреблением овощей и фруктов.
Ключевые слова: дети, питание, каротиноиды, заболевания желудочно-кишечного тракта.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):145-149)
150-155 113
Аннотация
В статье анализируются результаты наблюдения за детьми в возрасте от 2,5 мес до 4 лет, госпитализированными в стационар с хронической диареей. Отмечено, что в большинстве случаев диарея дебютировала на первом году жизни. Причиной манифестации диареи часто являлся алиментарный фактор. В развитии заболевания немаловажную роль играли наследственная предрасположенность, патологическое течение беременности, а также заболевания женщины во время беременности. Питание детей раннего возраста с хронической диареей характеризовалось низкой продолжительностью грудного и ранним переводом на искусственное и смешанное вскармливание. Основными продуктами в питании детей на смешанном и искусственном вскармливании были адаптированные молочные смеси, реже неадаптированные молочные продукты (коровье, козье молоко, кефир). Лишь 30% матерей имели определенные знания о правильном кормлении ребёнка и преимуществах грудного вскармливания, что указывает на необходимость проведения более активной просветительской работы медицинскими работниками.
Ключевые слова: дети, хроническая диарея, питание.

(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):150-155)
156-160 181
Аннотация
В настоящее время среди педиатров широко используется термин «часто болеющие дети» (ЧБД), который характеризует более высокую, чем у сверстников, заболеваемость острыми респираторными инфекциями. К этому предрасполагают неблагоприятное течение беременности у матери, часто недоношенность, дефекты иммунной системы. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности и поддержания здоровья детей принципиально важно рациональное питание, правильный режим дня, оздоровительные мероприятия. В ряде случаев требуется медикаментозная коррекция с применением поливитаминных препаратов и иммунокорректоров, а также фитотерапия. У детей из группы ЧБД широко распространен дефицит витаминов и минералов, для восполнения которых, а также для коррекции системы иммунитета, разработан препарат «Сана-сол Экстравит», включающий экстракты земляники, шиповника и черной смородины.
Ключевые слова: часто болеющие дети, витамины, иммунитет
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):156-160)
161-166 113
Аннотация
В статье рассматриваются ключевые вопросы патогенеза, диагностики и лечения функциональных запоров у детей. Подчеркивается, что этой проблеме врачам9педиатрам необходимо уделять пристальное внимание, так как запоры существенно снижают качество жизни детей. представлен яркий и вместе с тем типичный клинический пример течения хронического запора у ребенка 6 лет. Описан алгоритм ведения таких больных, хотя и подчеркивается, что схематические подходы лечения, как и монотерапия, часто не дают положительных результатов.
Ключевые слова: дети, функциональный запор, диагностика, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):161-166)

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

167-172 124
Аннотация
Вопросы дифференциального диагноза при развитии системной воспалительной реакции у пациентов системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) являются одной из сложных проблем детской ревматологии. Клиническая картина, подобная сепсису, сопровождающаяся развитием признаков системной воспалительной реакции может наблюдаться у пациентов с системным вариантом ЮРА при обострении основного заболевания, развитии бактериальных осложнений и лекарственных реакций или являться следствием сочетания этих причин. Представленный клинический случай позволяет сделать вывод, что использование прокальцитонинового теста, особенно количественного, в ежедневной практике врача-ревматолога позволяет провести дифференциальный диагноз между инфекционным и аутоиммунным характером развившейся системной воспалительной реакции, вовремя начать этиотропную и/или патогенетическую терапию, а так же оценить тяжесть инфекционного процесса, эффективность проводимой антибактериальной терапии уже в течение первых суток от ее начала, определить оптимальную длительность курса лечения.
Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, прокальцитониновый тест, дифференциальный диагноз
(Вопросы современной педиатрии. 2008;7(6):167-172)

ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)