Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 11, № 2 (2012)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

7-10 362
Аннотация
В статье освещены приоритетные направления профилактической педиатрии, касающиеся формирования здоровья подрастающего поколения, организации медицинской помощи детям, снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности. Отмечена значимость вакцинопрофилактики в контроле над наиболее широко распространенными инфекциями, обоснована необходимость создания системы оказания комплексной реабилитационной помощи детям-инвалидам, а также широкого использования разработанных и применяемых в практическом здравоохранении России видов, форм и методов профилактики редких (орфанных) болезней. Предложены меры профилактики, сохранения, укрепления и восстановления здоровья детей.

11-13 187
Аннотация
Информированное добровольное согласие — предтеча любого медицинского вмешательства. Это итог осмысленного решения пациента после получения им исчерпывающей информации о предстоящем вмешательстве. В статье рассмотрены медико-юридические аспекты и приведен алгоритм действий при оформлении информированного добровольного согласия в практике врача-педиатра.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

13-21 226
Аннотация

В статье представлен анализ результатов использования специализированной гипоаллергенной смеси для про-филактики атопического дерматита у детей первого года жизни из группы высокого риска по развитию аллергии. Под наблюдением находилось 66 детей первого года жизни с отягощенным аллергоанамнезом. Многоцентровые исследования показали, что продукт соответствует современным требованиям, предъявляемым к составу детских адаптированных гипоаллергенных молочных смесей, обеспечивает физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, хорошо переносится детьми грудного возраста из группы высокого риска по развитию аллергии, в т. ч. новорожденными.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

22-29 257
Аннотация
В статье анализируются особенности этиологии бактериальных инфекций органов дыхания у детей в зависимости от топики поражения. Изложены основные принципы рациональной антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта в педиатрической практике. Предложены алгоритмы стартового выбора антибиотиков при различных нозологических формах инфекционных поражений верхних и нижних дыхательных путей у детей. Представлены режимы дозирования антибиотиков, рекомендуемых для лечения в амбулаторных условиях детей с бактериальными респираторными инфекциями.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

30-42 243
Аннотация
Гликогеновая болезнь относится к наследственной патологии углеводного обмена, причиной которой являются мутации различных генов, кодирующих ферменты, ответственные за синтез и распад гликогена. Вследствие энзимных дефектов происходит избыточное отложение гликогена в клетках различных тканей, главным образом в печени и мышцах. Несмотря на то, что симптомокомплекс гликогеновой болезни достаточно специфичен, в настоящее время продолжает сохраняться ее гиподиагностика, что в большой степени связано с недостаточной осведомленностью врачей относительно данной патологии. В статье представлены современные данные по этиологии, классификации, клинической картине, лабораторно-инструментальным и морфологическим признакам гликогеновой болезни у детей, а также сведения о методах лечения и специфике ведения таких пациентов.
44-47 228
Аннотация
В статье приведены данные об эффективности и безопасности применения 7- и 13-валентными пневмококковыми вакцинами. Проанализирован опыт иммунизации пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакциной Превенар. Поствакцинальные реакции слабой и средней силы в виде болезненности в месте инъекции и фебрильной лихорадки регистрировались не чаще, чем при иммунизации 7-валентной вакциной. В результате вакцинации тяжелых поствакцинальных осложнений зафиксировано не было. Это свидетельствует о низкой реактогенности вакцины и возможности ее применения у детей.
48-55 308
Аннотация
В современной практической медицине антибиотикотерапия имеет широкое применение, т. к. позволяет достичь быстрого положительного эффекта в лечении инфекционных заболеваний. Однако необходимо помнить, что на фоне приема антибактериальных средств нередко развиваются многочисленные побочные эффекты, среди которых важное место занимает нарушение микрофлоры кишечника, в частности, антибиотик-ассоциированная диарея, в связи с чем важно понимать принципы ее профилактики и лечения. В обзоре представлены основные сведения о нормальной микрофлоре кишечника человека и ее функциях, а также об эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике антибиотик-ассоциированной диареи у детей.
56-61 247
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы адаптации молочных смесей для детей раннего возраста к составу женского молока по белковому, жировому, углеводному компонентам, микро- и макронутриентам. Рассмотрены новые функциональные компоненты, используемые при производстве современных адаптированных молочных смесей: таурин, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦ ПНЖК), каротиноиды, включая лютеин, пребиотики и др.

ОБМЕН ОПЫТОМ

62-67 148
Аннотация
Первичное аудиологическое обследование было проведено у 136 недоношенных детей разного гестационного возраста, рожденных от одноплодной беременности. Дети были разделены на две группы: недоношенные дети с задержкой внутриутробного роста и недоношенные дети с массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации (нормотрофики). Выявлено, что процент прохождения первичного аудиологического обследования методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения на оба уха у детей с задержкой внутриутробного роста ниже, чем у детей с массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации. Результат прохождения первичного аудиологического обследования находится в зависимости от массы тела при рождении: чем меньше масса тела при рождении, тем больше вероятность отсутствия регистрации акустического ответа при первичном обследовании.

68-73 203
Аннотация
В статье представлены собственные результаты оперативного лечения катаракты у детей с помощью имплантации различных видов интраокулярных линз: обычных Corneal, торических — AcrySof Toric и асферических — AcrySof IQ. Установлено, что послеоперационная острота зрения у пациентов с астигматизмом выше в группе с имплантацией AcrySof Toric интраокулярных линз по сравнению с обычными интраокулярными, что значительно упрощает послеоперационную коррекцию и повышает эффективность лечения амблиопии. Получены хорошие рефракционные результаты имплантации интраокулярных линз в младшей возрастной группе (в возрасте до 2 лет), что в среднем приближено к возрастной норме рефракции у детей, и создает хорошие возможности развития зрительного анализатора с учетом роста глазного яблока. На основании собственного опыта предложен алгоритм хирургической тактики и оптимальных сроков лечения врожденной катаракты и амблиопии.
74-76 203
Аннотация
Фторсодержащая зубная паста является одним из самых массовых средств экзогенной профилактики кариеса зубов. Однако в детском возрасте, когда происходит закладка и минерализация постоянных зубов, избыточное поступление фторидов в организм может быть сопряжено с риском развития дентального флюороза. Одной из потенциальных причин повышенной фторнагрузки в детском возрасте может стать зубная паста. При соблюдении ряда правил можно достичь эффективного и безопасного применения фторсодержащей зубной пасты у детей.
77-81 193
Аннотация
Результаты цитологического исследования экссудата, полученного при тимпаностомиях, показали преобладание воспалительно-регенераторного типа цитограмм при применении фенспирида (Эреспал) в лечении секреторной стадии хронического экссудативного среднего отита. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение препарата сокращает продолжительность болезни, способствует более быстрой смене деструктивной стадии воспаления слизистой оболочки среднего уха на репаративную, что является профилактической мерой предупреждения развития адгезивного процесса в среднем ухе.
82-89 195
Аннотация

В статье анализируются результаты исследования эффективности и безопасности лечения инфликсимабом и метотрексатом 28 больных по сравнению с результатами терапии метотрексатом 41 пациента в возрасте от 8 до 17 лет с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита. Длительность наблюдения составила 1 год. Инфликсимаб вводился внутривенно по схеме: на 0-й, 2-й, 6-й нед и далее — через каждые 8 нед в дозе 3,0 мг/кг массы тела на одно введение. Через 46 нед клиническая ремиссия, снижение и нормализация лабораторных показателей активности заболевания, полное восстановление функции в суставов, повышение качества жизни наблюдалось у 57,7% больных, лечившихся инфликсимабом с метотрексатом, и у 16%, получавших метотрексат.

90-92 237
Аннотация
Тонзиллэктомия является одним из наиболее эффективных методов лечения хронических воспалительных заболеваний миндалин. В статье приводятся основные показания и противопоказания к выполнению данного вмешательства у детей. Рассматриваются наиболее распространенные методы проведения тонзиллэктомии, способы профилактики операционных осложнений и ведение детей в послеоперационном периоде.

94-97 171
Аннотация
Рассматриваются этиология и патогенез острого фарингита у детей. Обосновывается оптимизация лечения заболеваний, сопровождающихся болью в горле, с применением топических препаратов, таких как Стрепсилс, обладающего обезболивающим и антибактериальным действием.

98-105 227
Аннотация

В статье представлены результаты оперативного лечения 34 пациентов с коксартрозом, развившемся на фоне ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Операции проводились в условиях травматолого-ортопедического отделения Научного центра здоровья детей РАМН с 2008 по 2012 гг. с использованием методики эндопротезирования. Целью исследования являлась оценка эффективности оперативного лечения на качество жизни пациентов. Основными жалобами пациентов при поступлении в отделение были боль и ограничение движений в тазобедренных суставах, разница длины конечностей, хромота, нарушение опороспособности и функции нижней конечности, что делало невозможным передвижение без дополнительной опоры в 90% случаев. Представлены показания к проведению тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) у подростков с ювенильным артритом. Описаны особенности при ТЭТБС у пациентов молодого возраста с ЮРА. Анализ рентгенологических снимков при катамнестическом обследовании продемонстрировал хорошее позиционирование компонентов эндопротеза. Через 1 год после оперативного лечения средний балл по специализированному опроснику HHS составил 88 (87; 89) баллов (Me [25; 75]) (до операции 55 [51; 58]; p < 0,001), по СHAQ — 0,4 (0,3; 0,5) баллов (до операции 2,6 [2,3; 2,8];p < 0,001), что свидетельствует об эффективности проведенного комплексного лечения, значительном улучшении функционального состояния оперированных суставов и качества жизни пациентов. В результате лечения достигнута существенная коррекция деформации нижних конечностей и сформирован нормальный или близкий к физиологическому функциональный статус пациентов.

106-108 202
Аннотация
Были изучены результаты лечения 52 детей в возрасте от 4 до 10 лет, больных острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), на основании данных дневников наблюдений, заполняемых родителями, и результатов осмотра оториноларинголога на 7-е и 10-е сут от начала лечения. Выделены 2 группы наблюдения. Больным первой группы,
состоящей из 30 детей, проведена монотерапия препаратом Синупрет. Больным второй группы, в которую вошли 22 ребенка, проводилось лечение с использованием эндоназальной ирригационной терапии, деконгестантов и антисептиков. Проведенный параллельный анализ результатов лечения детей, больных ОРВИ, показал, что препарат на
растительной основе хорошо переносится больными, способствует более легкому течению болезни. Благодаря своему противовоспалительному, противоотечному, секретолитическому и антивирусному действию, препарат предупреждает развитие таких осложнений респираторных инфекций, как острый гнойный риносинусит и острый средний отит,
ускоряет процессы выздоровления в целом на 45% и сокращает продолжительность болезни в среднем на 5 сут, в связи с чем может быть рекомендован для включения в стандартный протокол лечения детей, больных ОРВИ.
Ключевые слова: риносинусит, растительное лекарственное средство, респираторная инфекция.
109-111 177
Аннотация
В статье рассматривается использование вакцины против ветряной оспы в качестве меры постэкспозиционной профилактики. В работе использованы данные, полученные в ходе наблюдения за детьми, посещающими закрытые коллективы, которые были провакцинированы по контакту. В результате постэкспозиционной профилактики в очаге ветряной оспы достигнута локализация очага инфекции в течение 15 дней от момента регистрации первого случая заболевания. Иммунизацией восприимчивых в очаге ветряной оспы удалось значительно снизить число детей, вовлеченных в эпидемический процесс. В результате исследования была подтверждена эффективность вакцины Окавакс для профилактики ветряной оспы.

112-117 149
Аннотация
В статье представлены результаты сравнительной характеристики эмоциональной сферы здоровых школьников и детей с поллинозом в возрасте 11–17 лет с помощью опросника Спилбергера-Ханина на базе компью терного психофизиологического комплекса КПФК-99 «Психомат». В исследование было включено 175 здоровых школьников и 46 больных поллинозом в возрасте от 11 до 17 лет. В процессе обследования не было выявлено достоверной разницы в реактивной тревожности у детей с поллинозом и здоровых школьников. Показано влияние поллиноза и сопутствующей патологии (бронхиальной астмы) на личностную тревожность больных детей по сравнению со здоровыми школьниками. Выявлено, что в контрольной группе все школьники, попавшие в зону высокой тревожности (3%), — это 17-летние подростки..

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

118-121 358
Аннотация
Синехия, или сращение малых половых губ, является одной из наиболее проблемных патологий у девочек, начиная с младенческого возраста. Сращение малых половых губ встречается в популяции у 0,6–3% девочек. Возрастной период, когда наиболее часто выявляют синехии малых половых губ, варьирует от 3 мес до 6 лет, пик заболеваемости приходится на период от 12 до 23 мес жизни. Частота рецидивов составляет от 14 до 39%. В последнее десятилетие отмечен заметный рост заболеваемости этой формой патологии. Вместе с тем единая тактика ведения детей с таким заболеванием отсутствует как в России, так и за рубежом. В настоящей статье особое внимание уделено тактике ведения синехий малых половых губ у девочек в периоде раннего детства, обсуждаются преимущества и недостатки различных методов лечения.
122-126 170
Аннотация
Анализ 62 литературных источников и клинических исследований, основанных на принципах доказательной медицины, позволил авторам статьи заключить, что современные интраназальные глюкокортикостероиды обладают хорошим профилем безопасности и могут широко использоваться для лечения аллергических и воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух как у взрослых, так и у детей.
128-131 209
Аннотация
В статье обсуждаются иммунологические и микробиологические особенности хронического тонзиллита у детей и приводятся разные подходы к его лечению. Особое внимание уделено вопросам диагностики главного инфекционного агента — -гемолитического стрептококка группы А. Представлен качественный иммунохроматографический экспресс-тест для выявления антигенов стрептококка группы А Стрептатест (Streptatest). Описаны основные принципы рационального применения антибактериальных препаратов при хроническом тонзиллите у детей.
132-139 219
Аннотация
Опыт 15-летнего использования дорназы альфа показал ее высокую эффективность и безопасность при муковисцидозе у детей разного возраста, в том числе у самых маленьких. Эффективность препарата связана с тремя клиническими эффектами: мощным муколитическим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Исследования показали целесообразность включения препарата в состав базисной терапии сразу при постановке диагноза «Муковисцидоз» с профилактической и лечебной целью хронического бронхита и хронического полипозного пансинусита. Постоянный прием препарата в составе базисной терапии позволяет пациентам с муковисцидозом вести активный образ жизни с редкими обострениями заболевания, длительными ремиссиями, стабильно сохраняя показатели внешнего дыхания. Так как дорназа альфа является протеолитическим ферментом, необходимо строго соблюдать правила по его использованию, от этого зависит лечебный эффект.
Ключевые слова: муковисцидоз, Пульмозим (дорназа альфа), дети, мукостаз, хронические неспецифические болезни легких, хронический полипозный пансинусит, базисная терапия муковисцидоза, правила применения препарата дорназа альфа.
140-145 208
Аннотация
Синдром периодической лихорадки с дефицитом мевалонаткиназы, который также называют синдромом гипериммуноглобулинемии D, отличается ранним началом и относительно благоприятным течением. В статье приводится клинический случай синдрома периодической лихорадки с дефицитом мевалонаткиназы у девочки, возраст которой в настоящее время 2 года 9 мес. Особое внимание уделяется вопросам дифференциальной диагностики болезни.

146-150 240
Аннотация
Тонзиллофарингит — широко распространенное полиэтиологичное инфекционное заболевание, наиболее частая причина развития которого — стрептококковая инфекция. Открытие и внедрение в клиническую практику оральных цефалоспоринов III поколения существенно расширило возможности лечения инфекционно-воспалительных
заболеваний, в том числе и тонзиллофарингита. Одним из представителей группы цефалоспоринов III поколения является цефтибутен (Цедекс) — препарат с -лактамными свойствами, ингибирующий синтез пептидогликана бактерий. Он оказывает относительно длительный постантибиотический эффект, характеризуется высокой активностью в отношении большинства представителей энтеробактерий, высокоустойчив к разрушающему действию -лактамаз и обладает свойством накапливаться в тканях, обеспечивая высокую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления. Эффективная доза препарата для взрослых составляет 400 мг/сут. Цефтибутен рекомендован и эффективно применяется в педиатрической практике при лечении тонзиллофарингита и отита.
Ключевые слова: цефтибутен, цефалоспорины III поколения, отит, тонзиллофарингит, стрептококк, b-лактамные антибиотики.
151-154 226
Аннотация
Атопический дерматит (АД) относится к числу распространенных аллергических болезней у детей и приобретает все большее медико-социальное значение. Существенным фактором риска является патология органов желудочно-кишечного тракта, особенно дисбиоз кишечника, который выявляется у 89–94,1% детей, больных атопическим дер-
матитом. Свидетельством этому служат как взаимосвязь степени выраженности дисбиоза с тяжестью клинических проявлений АД, так и то, что целенаправленное воздействие на микрофлору кишечника приводит к повышению эффективности лечения основного заболевания. В протоколы лечения атопического дерматита у детей наряду с элиминационной диетой, приемом антигистаминных средств, местной терапией в течение многих десятилетий включают энтеросорбенты. Особенно эффективными являются лекарственные средства, содержащие пребиотики и сорбенты. В статье представлен широкий опыт применения пребиотика со свойствами сорбента (препарат Лактофильтрум) в комплексной терапии атопического дерматита у детей.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

155-161 159
Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение агрессивного течения серопозитивного варианта ювенильного идиопатического артрита, рефрактерного к терапии метотрексатом и циклоспорином, у девочки-подростка. Ребенку проводилось лечение блокатором ко-стимуляции Т лимфоцитов — абатацептом. Через 24 нед у пациентки была зарегистрирована стадия неактивной болезни, значительно снизились сывороточные концентрации ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллиновому пептиду, полностью восстановился объем движений в пораженных суставах, повысилось качество жизни до уровня здоровых сверстников.

162-165 165
Аннотация
В статье описывается случай тяжелой врожденной патологии челюстно-лицевой области, сочетающейся с врожденной расщелиной верхней губы, неба и альвеолярного отростка, а также с сопутствующей соматической патологией. Оперативное вмешательство было проведено после подтверждения диагноза результатами гистологического исследования, тщательной предоперационной подготовки в связи с тяжелым общим состоянием ребенка. Показанием для проведения операции было значительное объемное увеличение опухоли с момента рождения ребенка, заполняющее практически полностью полость рта и просвет ротоглотки.

166-168 167
Аннотация
Примерно 25% детей имеют те или иные проблемы со сном — от трудностей с засыпанием и снохождения до более серьезных проблем, таких как остановка дыхания. Наиболее часто встречаемым расстройством сна у детей является синдром обструктивного апноэ/гипопноэ. В данной статье представлено клиническое наблюдение 6-летнего мальчика, страдающего обструктивным апноэ сна, выявленного при помощи полисомнографии. Обсуждаются клинические признаки обструктивного апноэ сна, диагностика болезни и оценка эффективности терапии.

169-175 183
Аннотация
В статье представлен случай дебюта ювенильного анкилозирующего спондилоартрита, характеризующегося быстрым развитием асимметричного полиартикулярного суставного синдрома, сакроилеита, инвалидизации пациента, низким уровнем качества жизни ребенка и его семьи. Подавить активность патологического процесса удалось благодаря успешному применению растворимых рецепторов к ФНО — этанерцепта. У мальчика полностью восстановилась функция пораженных суставов, значительно повысилось качество жизни. Фаза неактивной болезни на фоне лечения этанерцептом была зарегистрирована через 4 нед, ремиссии — на 7 мес лечения.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

176-179 184
Аннотация
В статье обсуждается проблема острого среднего отита у детей. Представлены этиология, патогенез, а также диагностические методы исследования заболевания. Приводятся сведения о клинической эффективности и хорошей переносимости рифамицина (ОТОФА) при остром среднем отите у детей. Применение топического антибактериального препарата в комплексном лечении острого среднего отита безопасно в отношении развития системных побочных явлений, нежелательных лекарственных взаимодействий, что позволяет достигнуть полноценного результата и улучшить качество жизни детей, страдающих воспалительной патологией среднего уха.

180-183 294
Аннотация
Уровень детской заболеваемости респираторными инфекциями в Российской Федерации высок. Поэтому вопросы профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) постоянно находятся в центре внимания педиатров. В периоды эпидемического подъема заболеваемости новые перспективы открывают ингаляции эфирными маслами. С сентября 2011 по февраль 2012 г. сотрудниками кафедры педиатрии Тюменской государственной медицинской академии была проведена оценка эффективности нового эфирного масла «Дыши» в комплексной терапии ОРВИ у детей. Использование препарата для профилактики респираторных инфекций уменьшило число случаев заболевания за период наблюдения до 35%, тогда как в группе сравнения каждый ребенок перенес хотя бы один эпизод ОРВИ. Применение эфирного масла «Дыши» у часто болеющих детей при первых признаках ОРВИ позволило существенно облегчить течение болезни и предотвратить развитие осложнений. Кроме того, новый препарат имеет ряд достоинств: масло не раздражает, не сушит слизистую оболочку носа, безопасно для детей, не вызывает привыкания, может применяться длительно.

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ

198-202 123
Аннотация
Статья приурочена к 100-летию первого в истории отечественной педиатрии съезда детских врачей. Изложены предпосылки для созыва съезда в период, когда педиатрия оформлялась как отдельная отрасль науки; раскрыта роль И. В. Троицкого как инициатора созыва Международного и Всероссийского съездов детских врачей. Рассмотрены программа съезда и содержание основных докладов.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)