Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 10, № 4 (2011)
Скачать выпуск PDF

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5–9 138
Аннотация
Миопия — наиболее распространенный дефект зрения у школьников, формирующийся при нарушениях режима и условий труда, отдыха и двигательной активности, а также на фоне физических и психологических нагрузок. Цель исследования: изучить особенности образа жизни школьников с миопией. Методы: по специально разработанной анкете сплошным методом было опрошено 349 учащихся 5–9-х классов школы с углубленным изучением отдельных дисциплин. После профилактического осмотра в соответствии с заключением офтальмолога школьники были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту (162 больных миопией и 187 — без миопии). Результаты: все дети были мало информированы о заболевании миопией, о возможностях профилактических мероприятий, а также нерационально вели себя во время школьных перемен с позиции гигиены зрения. В домашних условиях школьники с миопией больше времени уделяли урокам и занятиям с репетитором, чтению дополнительной литературы, нежели учащиеся контрольной группы; несколько дольше смотрели телевизор и работали с компьютером; не соблюдали режим труда и отдыха: не умели переключаться по видам активности, работали в условиях нерациональной зрительной нагрузки. В отличие от сверстников контрольной группы школьники с миопией чаще «экономили» на отдыхе: меньше спали и гуляли. Заключение: выявленные особенности образа жизни современных школьников с миопией должны стать «мишенью» для профилактических мероприятий. Их нерациональный образ жизни можно корректировать изменением режима дня, условий реализации внешкольной занятости, гимнастикой для глаз, повышением информированности школьников о факторах риска заболевания. 
Ключевые слова: школьники, миопия, факторы риска.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

10–15 130
Аннотация
Высокая заболеваемость различными формами аллергии в детской популяции обусловливает необходимость изучения особенностей формирования атопии и средств для ее эффективной профилактики. Цель исследования: выявить особенности формирования пищевой аллергии на раннем этапе развития детей. Методы: в исследование включали новорожденных детей. Учитывали наличие отягощенности семейного анамнеза по аллергическим заболеваниям. Изучали процесс развития пищевой аллергии в системе мать–плод–ребенок при действии некоторых факторов риска. Результаты: доказана роль наследственного фактора, избыточного употребления беременной и кормящей женщиной продуктов с высоким сенсибилизирующим потенциалом, искусственного вскармливания смесями на основе цельного белка коровьего молока, отклонений в формировании нормального микробиоценоза кишечника в формировании атопии у детей. Заключение: предложен методический подход для выявления детей с высоким риском развития пищевой аллергии. Полученные данные позволяют обосновать необходимость этапных комбинированных мероприятий для профилактики аллергических форм патологии в онтогенезе.
Ключевые слова: новорожденные, атопия, пищевая аллергия, IgE.
16–22 149
Аннотация

В современных эпидемиологических условиях выявление детей с наибольшим риском заболевания туберкулезом считается одной из самых актуальных проблем детской фтизиатрии. Цель исследования: повышение эффективности раннего выявления туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети. Методы: проведено многоцентровое исследование на территориях г. Москвы, Самарской и Рязанской областей. В исследование включали детей и подростков из группы высокого риска по заболеванию туберкулезом. Исследование проведено в три этапа: на первом — изучали результаты внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест у детей и подростков в условиях противотуберкулезного диспансера (ПТД); на втором — у детей и подростков, не состоящих на учете в ПТД (на участке педиатра); на третьем — у учащихся средних учебных заведений. Результаты: по итогам первого этапа исследования показано, что каждый второй ребенок, наблюдаемый в ПТД по поводу инфицирования микобактериями туберкулеза, установленного на основании традиционных методов диагностики, получает химио профилактику необоснованно. Среди пациентов общесоматических стационаров (второй этап исследования) туберкулез был выявлен у 2,3% общего числа обследованных и 26,7% числа пациентов с положительным результатом Диаскинтеста. При проведении теста в группе учащихся средних учебных заведений (третий этап исследования) случаи заболевания туберкулезом выявлены у 0,6% числа обследованных и 21,2% числа лиц, положительно реагирующих на препарат Диаскинтест. Заключение: применение препарата Диаскинтест как скрининг-метода при обследовании детского населения способствует выявлению лиц, имеющих наиболее высокий риск заболевания туберкулезом.
Ключевые слова: дети, туберкулез, диагностика, Диаскинтест, проба Манту.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

23–28 217
Аннотация
Среди инфекций нижних дыхательных путей внебольничная пневмония представляет одну из серьезных проблем детского возраста. По данным зарубежных исследований распространенность внебольничной пневмонии составляет 34–40 случаев на 1000 детей в год. В России показатели распространенности этого заболевания ниже — по разным данным колеблются в пределах 4–12 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 мес до 15 лет, что связано с использованием более строгих критериев диагностики пневмонии. Внебольничная пневмония редко приводит к летальному исходу, однако в развивающихся странах является лидирующей причиной детской смертности. Ежегодно в мире от пневмококковых инфекций умирают от 700 тыс. до 1 млн детей, поэтому вопросы своевременной диагностики, адекватной терапии и специфической профилактики болезни весьма актуальны. Обзор литературы проведен с целью акцентировать внимание педиатров на причинах развития пневмонии, новых возможностях профилактики и необходимости выделения групп пациентов, для которых специфическая профилактика является эффективной и наиболее актуальной.
Ключевые слова: дети, пневмония, иммунодефицитные состояния, профилактика.
30–35 173
Аннотация
В последнее десятилетие благодаря интенсивному развитию новых иммунологических, морфологических и молекулярно-биологических методов достигнут существенный прогресс в представлении об этиопатогенезе целиакии. Расширилось и изменилось понятие о целиакии, которую в настоящее время определяют как иммуно-опосредованное мультисистемное заболевание, вызываемое глютеном и соответствующими проламинами у генетически предрасположенных индивидуумов, характеризующееся наличием разнообразных сочетаний глютен-зави симых клинических проявлений, специфических аутоантител, HLA DQ2 и DQ8 гаплотипов и энтеропатии. В соответствии с новыми представлениями рассматривается возможность изменения алгоритма диагностики целиакии, в особенности у лиц из групп риска.
Ключевые слова: целиакия, аутоиммунное заболевание, энтеропатия, глютен, пептиды глиадина, тканевая трансглутаминаза, гаплотипы HLA DQ2, DQ8.
36–40 110
Аннотация
В статье представлен обзор данных по распространенности пневмококковой инфекции среди ВИЧ-инфицированных детей. Анализируются вопросы профилактики пневмококковой инфекции с применением пневмококковых конъюгированных вакцин. Даны рекомендации по вакцинации против пневмококковой инфекции ВИЧ-инфицированных детей и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Ключевые слова: дети, ВИЧ-инфекция, пневмококковая инфекция, пневмококковая конъюгированная вакцина.
41–46 175
Аннотация
Обзор литературы посвящен анализу результатов использования препарата Имудон в педиатрии. В состав препарата входит смесь очищенных лизатов бактерий, наиболее часто инициирующих патологические процессы в полости рта и глотки. Фактические данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности препарата.
Ключевые слова: часто болеющие дети, респираторные инфекции, топический иммунокорректор, клинические исследования.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

62–69 138
Аннотация
Первый год жизни ребенка — наиболее ответственный и напряженный этап в формировании стабильного кишечного микробиоценоза. Среди основных факторов, обеспечивающих стабильность, рассматривают первичную колонизацию, толерантность, барьерную функцию эпителия, основные защитные системы ЖКТ, грудное молоко, пробиотики. Для направленного создания или восстановления нарушенного микробиоценоза врач-педиатр может использовать различные технологии в управлении микробными популяциями: естественное вскармливание, при недостатке или отсутствии грудного молока — адаптированные молочные смеси с пробиотиками. Благоприятные эффекты пробиотиков являются штамм-специфичными. Рассматривается подробное научное досье штамма Lactobacillus GG (АТСС 53103, LGG), который входит в состав кисломолочных продуктов «ТЁМА» для детей с 6-месячного возраста.
Ключевые слова: дети, колонизация, кишечная флора, микробиоценоз, грудное молоко, пробиотические бактерии, продукты питания.
70–77 212
Аннотация
В статье приводится современный обзор и собственные данные по актуальной проблеме инсульта у детей. Заболеваемость инсультом достигает 3 случаев на 100 тыс. детей в год, причем 40% из них — дети в возрасте до 5 лет; более половины детей после инсульта имеют стойкие двигательные и когнитивные нарушения, а в 20% случаев воз- никают повторные инсульты. Этиологические факторы заболевания многообразны, в то же время основными являются протромботические состояния гемостаза, васкулопатии, заболевания сердца, инфекции и травмы. Диагностика инсульта требует проведения магнитно-резонансной томографии и ангиографии, а также ряда лабораторных тестов, включая определение уровня гомоцистеина. В таблицах статьи описана базисная и нейропротекторная терапия острого периода артериального ишемического инсульта. Авторами подчеркивается, что инсульт — междисциплинарная проблема и требует совместной деятельности реаниматологов, педиатров, неврологов, инфекционистов и гематологов.
Ключевые слова: дети, инсульт, тромбофилия, васкулопатия, диссекция, Актовегин.
47–60 135
Аннотация
В первой из лекций по курсу «Эндокринопатии» обсуждаются основные положения эндокринологии; общие причины и ключевые звенья механизмов развития эндокринных форм патологии; этиология и патогенез наиболее частых гипофизарных расстройств, их проявления и механизмы; отдельные формы патологии аденогипофиза. В конце лекции приводятся тесты и ситуационные задачи для оценки уровня усвоения ее материала, а также варианты ответов на них.
Ключевые слова: эндокринопатии, гипопитуитаризм, гиперпитуитаризм, акромегалия, несахарный диабет, синдром неадекватной секреции АДГ.

ОБМЕН ОПЫТОМ

78–82 177
Аннотация
Представлены результаты анализа состояния здоровья 75 доношенных практически здоровых детей грудного возраста, из которых 35 получали грудное молоко, а 40 — сухую молочную смесь «Беби Премиум 1». Продолжительность наблюдения составила 3 мес. В итоге было отмечено, что на фоне вскармливания адаптированной молочной смесью физическое развитие детей и результаты их лабораторного обследования были сопоставимы с аналогичными показателями в группе детей, получавших грудное молоко. Адаптированная молочная смесь является источником всех необходимых пищевых и функциональных ингредиентов, необходимых для нормального роста и физического развития младенцев и может быть рекомендована для питания детей с рождения.
Ключевые слова: грудное вскармливание, искусственное вскармливание, физическое развитие, копрологическое исследование.
83–88 167
Аннотация
В статье представлена информация по лечению детей с частыми заболеваниями смешанной этиологии (герпесвирусной и внутриклеточной). Обследование часто болеющих детей (ЧБД) включало комплекс методов (микробиологических, серологических) для выбора комбинированной терапии. Введение инозина пранобекс (Изопринозин) в комплексную терапию смешанных инфекций у ЧБД способствовало сокращению продолжительности основных клинических симптомов и приводило к исчезновению антител к возбудителям инфекционного заболевания респираторного тракта или снижению их титра у большинства ЧБД. Наибольший терапевтический эффект отмечен у детей с герпесвирусной инфекцией.
Ключевые слова: часто болеющие дети, респираторные инфекции, вирус герпеса, инозина пранобекс, лечение.
89–92 108
Аннотация
Представлены результаты изучения эффективности рибосомального комплекса (Рибомунил) в профилактике острых респираторных инфекций (ОРИ) у часто и длительно болеющих детей с бронхиальной астмой средней тяжести. Совокупность имеющихся данных многоцентровых исследований, а также результаты собственного наблюдения позволяют сделать вывод, что препарат оказывает положительное влияние на динамику основных клинических симптомов ОРИ у детей с бронхиальной астмой средней тяжести, уменьшает потребность в антибактериальной терапии, ускоряет процесс выздоровления.
Ключевые слова: часто болеющие дети, бронхиальная астма, острая респираторная инфекция, рибосомальный комплекс, профилактика.
93–99 120
Аннотация
В статье приведены современные данные о составе грудного молока, представлены принципы адаптации детских молочных смесей, обоснована необходимость введения в их состав некоторых нутриентов. Представлен собственный опыт применения детской молочной смеси «Агуша Gold 1». Проанализировано ее влияние на физическое развитие детей первых 6 мес жизни. Показана хорошая переносимость продукта как детьми без отягощенного аллергоанамнеза, так и детьми из группы риска по развитию атопии и минимальными аллергическими проявлениями (не связанными с аллергией к белкам коровьего молока). У большинства детей с легкими и непостоянными проявлениями аллергии к концу периода наблюдения отмечено полное исчезновение таких симптомов, как сухость кожи в области щек и высыпания на коже.
Ключевые слова: грудное молоко, грудное вскармливание, детские молочные смеси, бифидобактерии, олигосахариды, профилактика аллергии.
100–104 142
Аннотация
В работе представлены сравнительные результаты иccледований о динамике острых и рецидивирующих проявлений инфекций мочевой системы (ИМС) в двух группах детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, получавших комплексную терапию с применением препарата Канефрон Н и стандартное лечение. Фитопрепарат в активном периоде заболевания ускоряет восстановление функции ацидогенеза и купирование воспалительного процесса. Пролонгированное применение Канефрона Н в виде поддерживающих курсов снижает количество остаточной мочи и риск рецидивов ИМС на протяжении 6 месяцев наблюдения.
Ключевые слова: дети, инфекция мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, антибактериальная терапия, Канефрон Н, лечение.
105–110 117
Аннотация
В статье приводятся данные, полученные в ходе клинического исследования, позволяющие сделать вывод о различных по клинической направленности эффектах лактулозы, что обусловлено особенностями влияния разных доз. Показано, что использование пребиотической дозы лактулозы (молочная смесь «Бифидус 1, 2») улучшает состояние микрофлоры кишечника, способствует повышению результативности общепринятого лечения и снижает вероятность неблагоприятного течения реабилитационного периода у детей первого года жизни с инфекционным энтероколитом и дисбиозом кишечника.
Ключевые слова: дети первого года жизни, инфекционный энтероколит, микрофлора кишечника, короткоцепочечные жирные кислоты, лактулоза.
111–114 213
Аннотация
Анализируется распространенность грудного вскармливания в Свердловской области за последние 5 лет. Выявлено, что приверженности к грудному вскармливанию способствуют социальная поддержка беременных и кормящих женщин на региональном уровне и их обеспечение сухой специализированной молочной смесью «Беллакт Мама». Все дети, находящиеся на искусственном вскармливании от 0 до 8 мес, получают адаптированную смесь «Беллакт 0–12», а дети до 3 лет по социальным показаниям обеспечиваются жидкими и пастообразными молочными продуктами детского питания, сухими молочными продуктами для детей в возрасте старше года и быстрорастворимыми кашами. Особое внимание уделяется вопросам питания в детских интернатах. Установлено, что среди воспитанников домов ребенка такие алиментарно-зависимые состояния, как рахит, гипотрофия, функциональные расстройства кишечника диаг ностируются в 1,3 раза, а анемия — в 1,7 раза чаще, чем в популяции. С целью коррекции микронутриентной недостаточности у детей раннего возраста разработан обогащенный молочный напиток «Будь здоров», содержащий профилактические дозы витаминов (А, D, Е, С, никотинамид) и микроэлементов (йод, железо, цинк, селен).
Ключевые слова: дети раннего возраста, здоровье, питание, молочная смесь.
115–118 139
Аннотация
Острый вирусный ринит — одна из частых причин применения лекарственных препаратов в педиатрической практике. Использование в комплексном лечении острого ринита изотонического препарата стерильной морской воды —препарата Маример и назального деконгестанта оксиметазолина позволяет снизить продолжительность клинических проявлений ринита на несколько дней.
Ключевые слова: дети, острая респираторная вирусная инфекция, ринит, оксиметазолин, ирригационная терапия.
119–125 233
Аннотация
Недостаточность питания широко распространена среди детей с тяжелой, особенно хронической патологией. Эффективное лечение основного заболевания в этой ситуации невозможно без проведения адекватной диетотерапии с включением лечебных продуктов со специально заданным составом. Правильно подобранное питание оказывает положительное влияние на течение обменных процессов и способствует прибавке в массе тела.
Ключевые слова: недостаточность питания, гипотрофия, дети грудного возраста, специализированные лечебные продукты, короткоживущие белки.
126–128 115
Аннотация
В статье суммирован опыт on-line консультирования родителей по вопросам профилактики витаминной недостаточности у детей и подростков. Даны рекомендации врачам-педиатрам для применения полученных знаний в условиях клинической практики. Подчеркнуто, что такое консультирование родителей позволяет сформировать у них грамотное отношение к здоровью своих детей.
Ключевые слова: дети, родители, витаминная недостаточность, on-line консультирование.
129–132 104
Аннотация
Пидотимод — пероральный иммуномодулятор, эффективность которого у детей с респираторными инфекциями обусловлена активацией различных звеньев иммунной системы. Представлены результаты исследования, в котором изучалось действие пидотимода на продукцию про- и противовоспалительных цитокинов лейкоцитами цельной крови часто болеющих детей (ЧБД). Исследования проводились ex vivo с использованием 15 образцов цельной крови ЧБД в возрасте 4 лет. Определяли показатели интерферонового (ИФН) статуса, чувствительность к пидотимоду, содержание провоспалительных (ИФН , интерлейкин [ИЛ] 18) и противовоспалительных (ИЛ 4, 10) цитокинов до и после обработки образцов крови препаратом. Показано, что пидотимод ex vivo вызывал более чем 4-кратное повышение изначально сниженной продукции ИФН лейкоцитами цельной крови ЧБД (с 11,5 ± 3,4 до 51,8 ± 8,3 ед/мл), не влияя на продукцию ими ИФН (432 ± 49 и 448 ± 30 ед/мл — до и после обработки образцов крови препаратом, соответственно). В цельной крови ЧБД ex vivo препарат стимулировал про- дукцию ИФН, содержание которого по сравнению со спонтанной его продукцией (без препарата) увеличивалось с 2,3 ± 0,9 до 11,8 ± 1,6 пкг/мл, соответственно. Стимуляция фитогемагглютинин-индуцированной продукции ИФН была менее выражена и в зависимости от срока экспозиции с препаратом увеличивалась в 1,5–2,5 раза по сравнению с индукцией синтеза ИФН в отсутствии препарата. Под действием препарата отмечено повышение уровня ИЛ 18 (спонтанного — с 23,5 ± 3,5 до 49,1 ± 2,2 пкг/мл, индуцированного — с 34,2 ± 2,4 до 47,8 ± 4,4 пкг/мл) и ИЛ 10 (с 6,7 ± 1,3 до 15,5 ± 0,9 пкг/мл и с 20,6 ± 1,2 до 42,7 ± 2,5 пкг/мл, соответственно). Параллельно с увеличением продукции провоспалительных цитокинов под действием пидотимода отмечалось снижение уровня ИЛ 4, как спонтанного, так и индуцированного, с 2,6 ± 0,8 до 0,5 ± 0,2 пкг/мл и с 1,3 ± 0,8 до 0,6 ± 0,1 пкг/мл, соответственно. Таким образом, пидотимод ex vivo стимулирует синтез ИФН , ИЛ 10 и 18, а также приводит к снижению уровня ИЛ 4. Указанные эффекты способствуют активации Th1 иммунного ответа организма.
Ключевые слова: часто болеющие дети, цитокины, пидотимод.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

133–139 114
Аннотация
Лечебное питание считается основой терапии функциональных кишечных колик у детей первых месяцев жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании. В статье приведены результаты научных исследований и охарактеризован дифференцированный подход к назначению лечебного питания при кишечных коликах, компонентами которого являются расщепленный белок, пониженное содержание лактозы, структурированный жир, пробиотическая культура.
Ключевые слова: дети первых месяцев жизни, кишечные колики, лечебное питание, гидролизованный белок,пальмитиновая кислота.
140–144 162
Аннотация
Коровье молоко с древнейших времен используется в питании детей и взрослых, и его полезные свойства описаны в медицинской и популярной литературе. В последние годы выявлены некоторые неблагоприятные последствия широко использования молока в питании детей грудного возраста. Прежде всего, коровье молоко для детей этой возрастной группы является сильным фактором риска развития железодефицитной анемии. Кроме того, исследование большой группы детей, получающих большие объемы коровьего молока в возрасте 6–24 мес, показало, что такое питание увеличивает риск развития ожирения и связанных с ним патологических состояний в старшем возрасте. Проведено сравнение состава и свойств грудного и коровьего молока. Приведены литературные данные инсулиногенного действия пептидов молока в отношении риска развития акне. Дискутируется вопрос использования коровьего молока во взрослом возрасте.
Ключевые слова: дети, молоко, питание, безопасность, эффективность.
145–152 99
Аннотация
Раннее назначение Пульмозима (дорназы альфа) и постоянное его применение в составе базисной терапии приводит к снижению частоты обострений заболевания, длительным ремиссиям бронхолегочного процесса с сохранными вентиляционными функциями легких и дает возможность пациентам с муковисцидозом вести активный образ жизни. Препарат эффективен также в качестве консервативной терапии хронических полипозных синуситов — частого осложнения муковисцидоза. Дорназа альфа обладает тремя клиническими эффектами: мощным муколитическим, противовоспалительным и антибактериальным, что дает основания для применения препарата в лечении других хронических бронхолегочных заболеваний. Лечебный эффект дорназы альфа зависит от строго соблюдения правил использования препарата.
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, хронические бронхолегочные заболевания, хронический риносинусит, полипы носа, дорназа альфа, небулайзерная терапия.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)