Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 12, № 5 (2013)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5-7 276
Аннотация

В течение последнего десятилетия положительные тенденции в демографических показателях г. Санкт-Петербурга связаны, помимо прочего, с устойчивым снижением уровня младенческой смертности, однако специфика демографии крупного города федерального значения характеризуется высоким миграционным приростом. В настоящее время мегаполис относится к регионам с низким показателем младенческой смертности. Достижения в снижении младенческой смертности осуществлены в т.ч. за счет создания системы работы с беременными и с новорожденными, родившимися с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Существенное влияние оказали также принятые законодательные акты, вошедшие в настоящее время в единый нормативный документ — «Социальный кодекс Санкт-Петербурга». Основной целью настоящей статьи является расширенный анализ показателя в связи с переходом к новым медицинским критериям рождения. Результаты анализа демонстрируют, что переход к новым критериям живорождения внес изменения в структуру младенческой и перинатальной смертности, что требует дальнейшего совершенствования работы и новых подходов к оперативному мониторингу показателя, имеющего важное социальное значение.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

8-17 314
Аннотация

В обзоре освещен современный взгляд на микробиоценоз кишечника и возможность влияния на него пребиотическими компонентами пищи. Состояние кишечной микробиоты является важнейшим фактором здоровья ребенка. Как показывают последние исследования, известное постоянство микробиоты каждого индивидуума во многом определено генетически. Кишечная микрофлора оказывает непосредственное влияние на формирование иммунной системы ребенка, обеспечивает защиту от патогенов, участвует во всех видах обмена. При этом кишечный микробиоценоз в свою очередь сам зависит от состояния макроорганизма и экзогенных факторов, важнейшим из которых является питание. По сути, можно говорить о совместной эволюции питания, кишечного микробиоценоза и слизистой оболочки кишечника с ассоциированной с ней лимфоидной тканью. Поступление с питанием ингредиентов, способствующих вегетированию «полезной» флоры, является действенным механизмом «диетического манипулирования» биоценозом кишечника. Подробно рассматриваются биологические эффекты пребиотиков. Олигосахариды грудного молока обладают рядом биологических эффектов, далеко выходящих за рамки пребиотического действия. Однако введение в состав детских молочных смесей и каш пребиотических компонентов с доказанным эффектом также придает этим продуктам профилактические и лечебно-профилактические свойства.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

18-23 225
Аннотация

Цель исследования: дать сопоставительную характеристику разных схем применения тоцилизумаба (ТЦЗ) у детей с системным ювенильным идиопатическим артритом (сЮИА), определить клинико-лабораторные критерии, позволяющие выбрать оптимальную схему терапии. Пациенты и методы: проводили ретроспективную сравнительную оценку эффективности применения ТЦЗ каждые 2 и 4 нед у 33 детей с сЮИА. Эффективность оценивали по критериям Американской коллегии ревматологов. Результаты: показано, что пациенты, нуждавшиеся в применении ТЦЗ каждые 2 нед, имели более выраженные клинико-лабораторные проявления сЮИА. У больных, получавших ТЦЗ каждые 4 нед, показатели эффективности терапии ТЦЗ были выше, отсутствовали новые случаи синдрома макрофагальной активации (МАС), была меньше частота органного поражения и обострений сЮИА. У 5 (20,8%) пациентов этой группы достигнута ремиссия, послужившая основанием для отмены ТЦЗ, у 3/5 достигнута полная безмедикаментозная ремиссия максимальной продолжительностью до 1085 сут. Из общего числа детей, находящихся в стадии ремиссии, у 1 развился рецидив сЮИА, приведший к повторному назначению ТЦЗ без признаков вторичной неэффективности. У пациентов, лечившихся ТЦЗ каждые 2 нед, сЮИА протекал существенно тяжелее. Случаев отмены ТЦЗ в связи с ремиссией не было. Зарегистрировано 4 случая МАС у детей, имевших его признаки до начала лечения ТЦЗ. У 3 пациентов с МАС, ТЦЗ был отменен; у 1 ребенка была продолжена терапия ТЦЗ в сочетании с глюкокортикоидами. Новых случаев МАС во всем исследовании зафиксировано не было. Инфузионные реакции зарегистрированы в 9,1% случаев. Летальный исход отмечался у 1 (3,0%) пациента. Выводы: разработаны клинико-лабораторные критерии, позволяющие выделять группы пациентов высокого и низкого риска, нуждающихся в применении ТЦЗ каждые 2 или 4 нед, соответственно.

Ключевые слова: дети, системный ювенильный идиопатический артрит, интерлейкин 6, тоцилизумаб.

24-29 218
Аннотация
Цель исследования: оценить влияние препарата интерферона β-1а для подкожного введения на содержание матриксных металлопротеиназ 3, 8, 9 и цитокинов (фактор некроза опухоли α, трансформирующий фактор роста β1) в сыворотке крови детей с ремиттирующим рассеянным склерозом. Пациенты и методы: проанализированы результаты лечения 32 пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом в возрасте 12–18 лет (22 девочки и 10 мальчиков). Эффективность лечения оценивали на основании данных о частоте обострений за 12 мес, данных магнитно-резонансной томографии и динамики содержания в сыворотке крови металлопротеиназ и цитокинов. Результаты: получены статистически значимые данные о снижении концентрации (p < 0,05) металлопротеиназ, их тканевого ингибитора и цитокинов в группе детей, лечившихся препаратом интерферона β-1а для подкожного введения. Выводы: препарат интерферона β-1а высокоэффективен в лечении ремиттирующего рассеянного склероза у детей и подростков.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

30-38 297
Аннотация

Муковисцидоз — это полиорганная патология, лечение которой требует комплексного (сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов) подхода. Специализированная помощь в центрах муковисцидоза позволяет улучшить показатели выживаемости и качества жизни больных. В статье приведена информация об основных препаратах, применяемых при муковисцидозе в настоящее время. Описаны особенности использования дорназы альфа у детей разного возраста, представлены данные об эффектах препарата: мощном муколитическом, противовоспалительном и антибактериальном действии. Обоснована целесообразность включения препарата в состав базисной терапии с профилактической и лечебной целью сразу при постановке диагноза: «Муковисцидоз». Показано, что при хронической синегнойной инфекции стабилизовать состояние больного муковисцидозом возможно, используя постоянные ингаляций растворов тобрамицина или колимистата натрия, а также с помощью инновационной порошковой лекарственной формы тобрамицина. Отмечено, что при муковисцидозе эффективным ферментом поджелудочной железы может быть только лекарственная форма панкреатина в виде минимикросфер. Впервые авторами предложен алгоритм комплексного лечения заболевания в зависимости от его симптомов и осложнений.

40-48 274
Аннотация

В статье обосновываются современные критерии выбора специализированных продуктов на основе L-аминокислот без фенилаланина, предназначенных для лечения больных фенилкетонурией всех возрастных групп.

ОБМЕН ОПЫТОМ

49-53 262
Аннотация

Анализируются этиологические факторы и особенности диагностики у детей воспалительных заболеваний глотки, сопровождающихся болевым синдромом. По этиологии различают 2 основные формы тонзиллофарингита: бактериальную и вирусную. Частота распространенности вирусных тонзиллофарингитов довольна высока и, в отличие от бактериальных форм болезни, они не требуют системной антибиотикотерапии. В статье приведены сведения об основных лекарственных средствах, используемых для местного лечения воспаления ротоглотки у таких детей: солевых растворах и антисептиках. В отличие от лидокаин-содержащих или нестероидных противовоспалительных препаратов местного действия, назначение детям с тонзиллофарингитами антисептического средства, содержащего комбинацию амилметакрезола и дихлорбензилового спирта, представляется наиболее оптимальным подходом. Исследования подтверждают высокий анальгезирующий эффект такого сочетания. Кроме того, установлено, что гексилрезорцин и амилметакрезол блокируют натриевые каналы в 10–20 раз интенсивнее, чем лидокаин. Выраженный обезболивающий эффект амилметакрезола / дихлорбензилового спирта наблюдается через 5 мин после применения и продолжается в течение 2 ч. Доказано также снижение вирулентности вирусов гриппа А, респираторного синцитиального вируса и коронавирусов под действием смеси амилметакрезола и дихлорбензилового спирта. Несколько лекарственных форм препарата, а также высокая фармакологическая безопасность делает его применение наиболее оптимальным для купирования боли в горле у детей.

54-59 282
Аннотация

Обсуждается актуальная проблема лечения лихорадки у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями. Именно повышение температуры, как один из первых симптомов заболевания, пугает родителей и приводит к необоснованному и избыточному применению жаропонижающих средств, что может повлечь неблагоприятные последствия для здоровья ребенка. Приведены собственные данные по частоте использования антипиретических препаратов у детей с респираторными вирусными инфекциями, а также результаты анкетирования педиатров о выборе способов снижения температуры. С учетом современных российских, а также европейских и американских клинических рекомендаций по лечению лихорадки у детей, подробно изложена тактика отбора пациентов для проведения антипиретической терапии, указаны показания и противопоказания к назначению жаропонижающих препаратов, рассмотрены наиболее эффективные и безопасные способы снижения температуры у ребенка с острой респираторной инфекцией. Полезной с точки зрения авторов является информация о пересмотренных в 2011 г. Британским агентством по контролю за лекарствами дозах парацетамола у детей. Указаны современные сведения о преимуществах ибупрофена в сравнении с парацетамолом для снижения температуры у детей с респираторными вирусными инфекциями. По мнению авторов, основной целью предлагаемой статьи является понимание и принятие врачами-педиатрами позиций современных рекомендаций о дифференцированном и обоснованном подходе к назначению жаропонижающих препаратов на фоне респираторных вирусных инфекций детям.

60-65 311
Аннотация

Функциональные нарушения пищеварения часто встречаются у детей первого года жизни. Врачи-педиатры нередко рекомендуют сменить одну детскую молочную смесь на другую, что обычно не приводит к положительным результатам, а только усложняет ведение таких детей. В статье приводятся современные взгляды на причины, патофизиологические механизмы и принципы диетотерапии синдрома срыгиваний, функциональных запоров, кишечных колик и других функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Особенностью данной группы патологических состояний является то, что они реже встречаются в виде моносимптомов и значительно чаще — в различных сочетаниях. При функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта при обследовании не удается обнаружить ни морфологических изменений со стороны органов пищеварительной системы, ни нарушений ферментовыделительной функции. Вместе с тем минимальные пищеварительные дисфункции негативно отражаются на качестве жизни семьи, на темпах развития и нутритивном статусе ребенка. Диетологические мероприятия относятся к числу наиболее эффективных методов коррекции этих состояний.

66-73 311
Аннотация

Анализируются вопросы организации рационального вскармливания детей на первом году жизни с использованием продуктов прикорма промышленного выпуска. Обосновывается необходимость введения прикорма в период от 4 до 6 мес жизни. Приводятся рекомендации по срокам и последовательности введения продуктов и блюд прикорма у здоровых детей и детей, имеющих алиментарно-зависимую патологию. Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма индивидуальна, возраст для введения первого прикорма зависит от состояния здоровья (пищевая аллергия, анемия), нутритивного статуса ребенка (избыток и дефицит массы тела) и состояния его пищеварительной системы (заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции, функциональные нарушения).

Обсуждается целесообразность использования в питании детей первого года жизни продуктов и блюд прикорма промышленного производства, которые изготавливают из высококачественного сырья и которые соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав. Представлены данные о практике консультирования по вопросам введения прикорма в Центре поддержки грудного и рационального вскармливания г. Томска. По данным Центра, проблема введения прикорма при аллергии и нутритивных нарушениях является ведущей, каждая пятая женщина испытывает трудности при введении прикорма своему ребенку.

74-79 300
Аннотация

Проблема эффективного и безопасного лечения и профилактики острых инфекций дыхательных путей является одной из актуальных в клинической педиатрии. В статье рассматривается возможность применения в лечении острых респираторных вирусных инфекций иммуностимулирующего средства с противовирусным действием инозина пранобекса. Приведены данные о механизме комбинированного иммуномодулирующего и противовирусного действия препарата, об эффективности и переносимости при применении у детей. Представленные данные литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют, что прием инозина пранобекса ослабляет симптомы острой респираторной инфекции вирусной этиологии, предотвращает осложнения и восстанавливает ослабленный иммунитет, позволяет снизить потребность в назначении других лекарственных средств и медикаментозную нагрузку на организм. Свойства препарата расширяют возможности фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций у детей. Анализ публикаций по результатам изучения эффективности применения, а также собственные данные исследования препарата позволяют рекомендовать инозин пранобекс для лечения острых респираторных инфекций у детей, склонных к частой заболеваемости респираторными инфекциями, пациентов с хронической патологией, в т.ч. с аллергическими болезнями органов дыхания и интеркуррентными острыми респираторными инфекциями.

80-85 631
Аннотация
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое требует длительного лечения. В статье проанализированы современные представления об основных подходах к терапии атопического дерматита у детей и взрослых. Лечение базируется на постоянном использовании эмолентов, с целью достижения противовоспалительного действия — топических ингибиторов кальциневрина (таких как такролимус и пимекролимус), а при обострении болезни — топических глюкокортикоидов коротким курсом (5 сут). За десятилетний период применения топических ингибиторов кальциневрина в лечении атопического дерматита накопилось большое количество экспериментальных и клинических данных, которые позволяют сделать определенные выводы. Два наиболее важных изменения и дополнения в терапии атопического дерматита за последнее время коснулись новой гипотезы — проактивной терапии с применением топического такролимуса и «закрытия черного ящика», связанного с риском малигнизации в результате длительного применения топических ингибиторов кальциневрина. Поскольку атопический дерматит характеризуется рецидивирующим течением, в настоящее время наиболее оптимальным подходом к его лечению следует признать длительную проактивную терапию с помощью местного такролимуса, в т. ч. у детей. Результаты исследований подтверждают более чем 6-кратное снижение частоты обострений болезни при подобной схеме лечения у детей и взрослых, а также существенное улучшение качества жизни таких пациентов.
86-89 258
Аннотация
В последнее время внимание клиницистов и исследователей все больше привлекают пробиотики. По данным многочисленных исследований, они оказались эффективными в лечении острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта; активно исследуют возможность их применения у больных с аллергологической патологией, частыми респираторными инфекциями. В обзоре представлены результаты применения бифидо- и лактобактерий у больных с аллергическими заболеваниями, частыми респираторными инфекциями. Показано, что лактобактерии малоэффективны для профилактики и лечения аллергопатологии у пациентов младше 1 года жизни, тогда как у детей старше года проявлялось их положительное действие. По данным клинических исследований, пробиотики, содержащие бифидо- и лактобактерии, снижают частоту и степень тяжести респираторных инфекций. Для часто и длительно болеющих пациентов характерны персистирующие вирусно-бактериальные и вирусно-бактериально-грибковые ассоциации, плохо поддающиеся лечению. В экспериментальных исследованиях установлено, что виды и штаммы лакто- и бифидобактерий, входящих в состав нового комбинированного пробиотика, оказывают антагонистическое действие в отношении представителей условно-патогенной микрофлоры, восстанавливают целостность кишечного эпителия, усиливают продукцию цитокинов иммунокомпетентными клетками. Кроме того, появились данные о противовирусном действии лактобактерий. Все это делает данный комбинированный пробиотик перспективным в комплексной терапии часто и длительно болеющих пациентов с микст-инфекциями.

 

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

90-93 187
Аннотация
Цель исследования: оценить особенности течения заболевания, формирования сопутствующей патологии, а также состояние ферментных систем желудочно-кишечного тракта у детей с хроническим гастродуоденитом, проживающих на территории Курской магнитной аномалии. Пациенты и методы: проведено комплексное обследование 120 детей с верифицированным диагнозом: «Хронический гастродуоденит» (60 пациентов из г. Курска и 60 из г. Железногорска). Результаты: установлено, что хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей Железногорска регистрируют в 2,7 раза чаще, чем в Курске. Обращает на себя внимание ранняя манифестация хронического гастродуоденита у детей Железногорска. Средний возраст дебюта заболевания в Курске равен 6,4 ± 0,4 года, тогда как в Железногорске он составил 5,0 ± 0,4 года (p _ 0,01). В качестве сопутствующей патологии у детей в Железногорске чаще встречались реактивные изменения гепатобилиарной зоны и сочетание хронического гастродуоденита с аллергопатологией. При изучении копрограмм у большинства пациентов из Железногорска выявлено достоверно большее содержание солей жирных кислот в кале. Выводы: указанные изменения могут свидетельствовать о недостаточности ферментативной активности отдельных компонентов пищеварительных соков. Детей с хроническим гастродуоденитом, проживающих на территории Курской магнитной аномалии, следует выделить в особую группу пациентов. Это даст основания для рациональной коррекции стандартных схем их лечения с учетом обнаруженных особенностей.
94-98 221
Аннотация

Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические и иммунологические особенности проявления хронического аденоидита, ассоциированного с хламидийной инфекцией у детей. Пациенты и методы: было обследовано 169 детей в возрасте от 3 до 15 лет, госпитализированных в ЛОР-отделение в связи с неэффективностью амбулаторного лечения. Для идентификации хламидийных структур и специфических антител применяли прямые (полимеразная цепная реакция, прямая иммунофлуоресценция) и непрямые (иммуноферментный анализ) методы. Исследование клеточного звена иммунитета проводилось методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител. Результаты: продемонстрирована высокая инфицированность эпителия слизистой оболочки глотки хламидийной инфекцией, представлены видовая структура верифицированных хламидий, клинические проявления и особенности иммунного ответа организма ребенка, больного хроническим аденоидитом, ассоциированным с этой инфекцией. Выводы: клиническая картина хронического аденоидита у инфицированных детей не имеет четких патогномоничных симптомов; существуют особенности в иммунореактивности детей с верифицированными хламидиями, заключающиеся в более выраженном дисбалансе Т-клеточного звена иммунитета и менее выраженной активности антительного ответа; ассоциация хламидий с внеклеточной бактериальной инфекцией увеличивает степень дисбаланса в работе иммунной системы и приводит к торможению обеих форм иммунного ответа.

99-103 236
Аннотация
Цель исследования: изучить клиническую картину неврастении у подростков со школьной дезадаптацией и оценить эффективность применения деанола ацеглумата в лечении данной патологии. Пациенты и методы: в исследование были включены 64 подростка в возрасте от 14 до 17 лет, страдающие неврастенией. Контрольную группу составили 64 практически здоровых подростка. Методы исследования: субъективная шкала оценки астении (MFI-20), визуальная аналоговая шкала оценки астенических проявлений (10-балльный вариант), тест самооценки Ч. Д. Спилбергера для определения уровня тревоги, вегетологическое обследование с помощью опросника А. М. Вейна, психофизиологическое исследование с помощью теста TOVA (Test of Variables of Attention), количественная электроэнцефалография. Результаты: выявлено наличие вегетативной дисфункции, снижение уровня внимания и скорости реакции, повышенный уровень реактивной тревожности (достоверно выше, чем в группе здоровых испытуемых). Результаты количественной электроэнцефалографии показали достоверное снижение спектральной мощности α-ритма в затылочных отведениях по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе. Результаты клинических и психологических исследований, выполненных после курса лечения, свидетельствовали о высокой клинической эффективности деанола ацеглумата при лечении этой патологии у подростков [улучшение было достигнуто у 44 (68,8%) пациен тов]. Выводы: применение препарата в лечении астенических нарушений у подростков со школьной дезадаптацией характеризуется высокой эффективностью. С учетом отсутствия его влияния на тревожность можно предположить повышение эффективности использования данного средства в комбинации с небензодиазепиновыми анксиолитиками.
104-107 216
Аннотация
Цель исследования: изучить динамику содержания ключевых сывороточных маркеров апотоза sFas-рецептора и его лиганда sFas-L, цитохрома С и аннексина V у детей на разных стадиях хронической болезни почек (ХБП) для определения роли апоптоза клеток почечных структур в прогрессировании патологии почек. Пациенты и методы: в исследовании участвовали 68 детей с ХБП 1–3-й ст. в возрасте 3–17 лет. Результаты: отличные от нормальных значения sFas-R, sFas-L, аннексина V были обнаружены у детей на всех стадиях ХБП. Содержание цитохрома С достоверно превышало физиологический диапазон у детей с ХБП 1-й ст., однако имело тенденцию к повышению и на 2-й и 3-й ст. ХБП. При проведении дисперсионного анализа была установлена сильная корреляция между уровнем протеинурии и совокупностью всех 4 сывороточных показателей. У детей с неиммунной патологией без нарушения функций почек и у пациентов со 2-й ст. ХБП при сравнении сывороточных уровней маркеров апоптоза в условиях терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и в отсутствии такого лечения установлено значимое повышение содержания sFas-R у пациентов без нефропротективной терапии. Выводы: в развитие и прогрессирование ХБП вовлечены как Fas-опосредованный, так и митохондриальный путь программируемой гибели гломерулярных и тубулярных клеточных структур почек. Применение с нефропротективной целью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента уменьшает степень выраженности процессов апоптоза в них, в первую очередь ингибируя активность Fas-опосредованного механизма реализации.

108-111 249
Аннотация
Цель исследования: выявить прогностические морфологические критерии осложненного течения болезни Крона у детей. Пациенты и методы: изучены морфометрические, гистологические показатели слизистой оболочки толстой кишки у 27 пациентов с толстокишечной локализацией болезни Крона при их первичной госпитализации. Результаты: наиболее информативными прогностическими морфологическими критериями неблагоприятного течения болезни оказались преобладание в собственной пластинке слизистой оболочки макрофагов в неактивной форме, стремящихся к объединению; наличие деструктивного васкулита; увеличение числа клеток фибробластического ряда с преимущественным обнаружением юных форм. Неактивные макрофаги и незрелые фибробласты в условиях тканевой гипоксии, связанной с наличием некротизирующего васкулита, являются факторами, способствующими развитию фиброза в слизистой оболочке толстой кишки. Выводы: обнаружены прогностически неблагоприятные морфологические критерии болезни Крона, позволяющие использовать более агрессивную лечебную тактику (схему «top-down») с ранним подключением гормональных, цитостатических и антицитокиновых препаратов для предотвращения развития осложнений в результате фиброзирования кишки.

112-117 200
Аннотация
Цель исследования: оценить содержание в сыворотке крови цитокинов [провоспалительных — интерлейкина 8 (ИЛ 8) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО α); противовоспалительного — ИЛ 10; иммунорегуляторного — ИЛ 6], α2-макроглобулина (МГ), его иммунных комплексов (МГ-IgG) и некоторых других маркеров воспаления (α1-антитрипсина и лактоферрина) у здоровых детей в возрасте 3–12 лет и у пациентов аналогичного возраста с диаг нозом «Хронический аденоидит». С учетом этого обосновать целесообразность применения растительного препарата с противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами в комплексном лечении детей с патологией глоточной миндалины. Пациенты и методы: обследовано 22 здоровых ребенка (контрольная группа) и 62 — с хроническим аденоидитом (ХА). Результаты: установлено, что при ХА достоверно повышается сывороточное содержание МГ, МГ-IgG, α1-антитрипсина и ИЛ 10. При этой форме патологии установлено увеличение содержания лактоферрина. Указанные изменения в сочетании с тенденцией к снижению концентрации ИЛ 8 при ХА позволяют предположить, что для ХА характерны в целом компенсированные реакции иммунной системы по Tх2-типу. Однако ряд особенностей метаболизма белков и цитокинов при ХА способствует хронизации процесса, клинически выраженного длительным вялотекущим воспалением. С учетом особенностей патогенеза ХА и для повышения эффективности лечения применен растительный препарат комплексного действия. Выводы: включение исследуемого препарата в схему лечения детей с ХА повышает эффективность терапии, ускоряет процесс выздоровления; средство безопасно и может применяться длительно.

118-122 228
Аннотация
Цель исследования: оценить влияние кисломолочной смеси на функциональное состояние, нутритивный статус и микробиоценоз кишечника 32 детей первого года жизни. Пациенты и методы: проведено наблюдение за 32 детьми, находившимися на искусственном вскармливании. Возраст 15 обследованных — до 6 мес жизни, 17 — старше 6 мес. Большинство матерей были первородящими, с различной патологией беременности. Дети наблюдались амбулаторно по поводу различных заболеваний: церебральной ишемии, перинатального поражения нервной системы, анемии и др. В качестве основной базовой смеси дети получали сухую адаптированную смесь. Для достижения поставленной цели в рационе детей в течение 4 нед заменяли от 2 до 3 кормлений в сут на сухую адаптированную кисломолочную смесь. Для оценки результатов использовали данные клинического осмотра, показатели копрологического и микробиологического исследования. Результаты: прибавка массы тела у большинства детей составила более 700 г за 1 мес. У 8 детей купировались имевшиеся ранее признаки функциональных желудочно-кишечных расстройств. Контрольное копрологическое и микробиологическое исследование кала спустя 1 мес после назначения кисломолочной смеси продемонстрировало положительный пре- и пробиотический эффект в виде повышения титра бифидобактерий у всех пациентов, имевших их сниженное количество, а также уменьшения числа пациентов с ассоциациями условно-патогенной флоры. Выводы: исследуемый продукт благоприятно влияет на кишечную микробиоту и способствует купированию различных форм гастроинтестинальной патологии.

123-127 353
Аннотация
Причины дисфонии у детей и подростков различны: от генетических синдромов, пороков развития, заболеваний различных органов и систем до несоблюдения гигиены или перенапряжения голоса. Установить их помогает комплексное обследование. Надежным методом остается эндоскопическое исследование гортани, но не менее важными (в особенности для других врачей, не оториноларингологов) и значимыми являются неинвазивные методы (акустический анализ голоса, ААГ, электроглоттография, ЭГГ). Уточнение причины нарушения тембра голоса (органическая или функциональная, а ее наиболее частая причина — психоэмоциональная лабильность) помогает в выборе способа его коррекции. Перспективными в лечении дисфонии различного генеза у детей являются комплексные гомеопатические препараты. Цель исследования: оценить достоверность неинвазивных методов оценки голоса (ААГ и ЭГГ) при лечении функциональной дисфонии у детей. Пациенты и методы: было обследовано 100 пациентов с дисфонией в возрасте от 3 до 15 лет. Всем проводилось эндоскопическое исследование гортани, ААГ и ЭГГ. Результаты: по данным обеих методик получены статистически достоверные различия параметров, оценивающих качество голоса до и после лечения. Выводы: ААГ и ЭГГ отражают изменение качества голоса на фоне проводимого лечения (включающего комплексные гомеопатические препараты) и могут являться объективными критериями оценки эффективности терапии.
128-133 219
Аннотация
Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является грудное молоко, однако нередко существуют противопоказания к раннему прикладыванию к груди. Со стороны матери таковыми являются тяжелые состояния и состояние декомпенсации, некоторые инфекционные заболевания. Со стороны ребенка — низкая оценка по шкале Апгар, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития челюстно-лицевого аппарата, нарушение мозгового кровообращения II–III ст., тяжелая асфиксия. Во всех этих случаях необходимо выбрать адаптированную смесь, которая соответствовала бы современным стандартам и была максимально приближена по составу к грудному молоку. Цель исследования: изучить переносимость детской молочной адаптированной смеси у доношенных детей в возрасте 0–6 мес, находившихся в различных лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации. Пациенты и методы: в открытом многоцентровом пострегистрационном исследовании приняли участие 3567 детей, из которых 2849 находились в отделении физиологии новорожденных, 718 — на стационарном лечении в отделениях общего педиатрического профиля. Результаты: у 3543 (99,3%) детей отмечена хорошая переносимость смеси, у 24 (0,7%) — нежелательные реакции в виде эритемы кожи, что не превышает средние популяционные показатели. Выводы: смесь обладает хорошей переносимостью и может быть рекомендована в качестве базового питания здоровым доношенным младенцам при отсутствии возможности грудного вскармливания.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

134-136 202
Аннотация
Статья посвящена анализу вопросов этиологии, клинической картины и лечения острого среднего отита у детей. Показана широкая распространенность этого заболевания, приведены спектр возбудителей и клинические признаки воспаления среднего уха. Отмечено, что важным дополнением к системной антибактериальной терапии является использование топических антибиотиков, эффективность одного из которых описана в настоящей работе. В отличие от многих местных антибактериальных средств, указанный препарат не обладает ототоксическим действием, что не ограничивает его использование при перфоративных формах среднего отита. Применение средства в перфоративную стадию острого гнойного среднего отита позволяет усилить антибактериальное действие системного антибиотика и повысить качество лечения.

137-139 225
Аннотация
Грипп — это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус гриппа характеризуется способностью вызывать ежегодные сезонные эпидемии, оказывающие существенное воздействие на все возрастные группы населения и представляющие собой важную проблему для общественного здравоохранения. Это заболевание способно приводить к развитию тяжелых осложнений, особенно у детей первых лет жизни. Существует специфическая (вакцинация) и неспецифическая (иммунотропные препараты) профилактика гриппа. В статье приведена информация об использовании российского противовирусного препарата, обеспечивающего неспецифическую защиту против вируса гриппа и других вирусов, являющихся причиной острых респираторных инфекций, особенно у детей раннего возраста. Представлена новая порошкообразная форма препарата, позволяющая применять его у детей с 1-го года жизни.

140-143 220
Аннотация
Туберкулинодиагностика — диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ). Он применяется как специфический при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика). Цели массовой диагностики: выявление лиц, впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб); определение лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; отбор контингента для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М — детей в возрасте 2 мес и старше, не получивших прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ; ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ). При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма). В статье обсуждаются вопросы диагностики туберкулеза у детей и подростков, приведены показания к проведению массовой туберкулинодиагностики с применением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и постановке пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Освещены преимущества каждого из методов, которые необходимо максимально использовать для повышения эффективности диагностики туберкулеза среди детского населения. Сделано заключение о нецелесообразности перехода к массовому скринингу туберкулезной инфекции у детей с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в современных условиях. Обоснована целесообразность двухэтапного обследования: после получения положительного результата пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л необходима постановка теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)