Представлен анализ опыта работы отделения медико-социальной помощи детской поликлиники г. Санкт-Петербурга. Приведены данные об эффективности работы отделения, доказана необходимость его выделения в отдельное подразделение службы, обеспечивающей формирование практического взаимодействия со всеми заинтересованными структурами и организациями по социальной защите детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В статье приведены сведения о составе козьего молока, физико-химических и иммунологических свойствах его компонентов в сравнении с коровьим и женским молоком. Обсуждаются полезные свойства козьего молока и адаптированных молочных смесей на его основе, а также опыт применения их у здоровых и больных детей раннего возраста в качестве альтернативы коровьему молоку. Дана оценка линейки современных адаптированных и дифференцированных по возрасту смесей на основе козьего молока для детей раннего возраста.

Целью настоящего исследования была оценка различных клинико-генетических, микробиологических и функциональных особенностей больных муковисцидозом, проживающих в Москве и Московской области на 31.12.2010 г. Средний возраст пациентов составил 12,1±9,6 лет (0,2–43,2), медиана — 11,0 (16,0) лет. Доля взрослых (больных старше 18 лет) — 30,6%. Медиана возраста при постановке диагноза — 1,0 (5,0) года; 3,8% от общего числа больных (12,4% от числа взрослых) диагноз был поставлен во взрослом возрасте. Частота самой распространенной мутации в мире — F508del — составила 52,96%, также отмечалась относительно высокая встречаемость «мягких» генотипов среди взрослых больных. В структуре микробиологического профиля дыхательных путей обращает на себя внимание высокая доля инфицирования Burkholderia cepacia complex (8,7%). Установлено значительное повышение частоты развития пневмоторакса, кровохарканья, гипоксемической дыхательной недостаточности и сахарного диабета с гипергликемией натощак, в то время как встречаемость цирроза печени с портальной гипертензией между группами взрослых и детей сравнима.

Результаты открытого контролируемого проспективного клинико-иммунологического исследования свидетельствуют о том, что включение в комплексную терапию пиелонефрита у детей пидотимода (n =30) достоверно чаще приводит к снижению вероятности и кратности обострений заболевания на протяжении 6 мес после окончания лечения по сравнению с пациентами, находившимися только на антибактериальной терапии (n =20 При обострении у больных, получавших данный препарат, сокращалась продолжительность и длительность этиотропной терапии для купирования активных проявлений мочевой инфекции. Иммунологический мониторинг цитокинового профиля мочи во время применения пидотимода продемонстрировал признаки преобладания активации Т хелперов 1-го типа (повышение соотношения интерферон γ/интерлейкин 10), а также снижение содержания гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, что, по-видимому, обусловливает отсроченное влияние препарата на характер течения инфекции мочевой системы.

Питание детей раннего возраста (особенно 2-го и 3-го года жизни) — актуальная проблема настоящего времени, значимость этого возрастного периода для формирования уровня здоровья весьма велика. Цель исследования:изучить характер и особенности питания детей в возрасте 12–36 мес жизни в различных регионах Российской Федерации и разработать систему диетологических мероприятий по его оптимизации. Участники и методы исследования: исследование проводили в 7 федеральных округах Российской Федерации, в него было включено 2050 детей в возрасте от 6 до 36 мес. Исследование носило эпидемиологический характер и выполнялось анкетно-опросным методом с ноября 2011 по май 2012 г. Результаты: в настоящей, первой части статьи, проанализированы первые результаты изучения характера и особенностей питания детей в возрасте 12–36 мес в разных регионах Российской Федерации. Структура питания детей этого возраста требует значительного внимания со стороны врачей. Полученные результаты требуют дальнейшего анализа и сопоставления нарушений структуры питания с расчетными показателями потребления основных питательных веществ, энергии, минеральных веществ и витаминов. Выводы: сравнение результатов исследования в части изучения структуры питания детей первого года жизни с данными исследований прошлых лет демонстрирует эффективность проводимых образовательных проектов, таких как, к примеру, «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни».

Представлен протокол ведения пациентов с ювенильным артритом в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, разработанный на основе международных рекомендаций и собственных данных. Протокол включает подробный план обследования пациентов с подозрением на ювенильный артрит и пациентов с уже установленным диагнозом; алгоритм назначения, контроля эффективности и токсичности иммунодепрессантов и генно-инженерных биологических препаратов

Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (CAPS) представляют собой различные клинические варианты течения заболевания со степенью выраженности клинической картины от легкой до тяжелой (FCAS, MWS, NOMID/CINCA). Они обусловлены мутациями гена NLRP3, кодирующего криопирин. Мутации в гене криопирина у человека приводят к чрезмерной и более быстрой выработке интерлейкина 1β. Ключевая роль криопирина в массивной секреции активной формы интерлейкина 1β навела на мысль о применении терапии, направленной против этого цитокина.

Лекция посвящена наиболее часто встречающемуся в педиатрической практике системному васкулиту — синдрому Кавасаки. Это заболевание сопряжено с риском развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у детей и лиц молодого возраста и в настоящее время признано ведущей причиной приобретенных заболеваний сердца у детей. Приводятся исторические аспекты и современные взгляды, касающиеся этиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения синдрома Кавасаки. Материал является обобщением данных отечественной и зарубежной литературы и собственного опыта авторов.

В обзоре данных литературы и собственных клинических наблюдений представлена оригинальная концепция дифференциальной диагностики состояний, объединяемых практическими врачами в понятие «часто болеющие дети». Группа диспансерного наблюдения «часто болеющие дети» определена как гетерогенная на основании сведений о высокой (20–40%) частоте атопических (аллергический ринит, бронхиальная астма) заболеваний и вариабельной частоты первичных иммунодефицитов. Предложены простые дифференциально-диагностические признаки и схема сбора анамнеза у часто болеющих детей, позволяющие своевременно установить диагноз аллергического заболевания, первичного иммунодефицита. Дана характеристика рецидивирующих респираторных инфекций. Детально описаны онтогенетические и конституциональные предпосылки и механизмы развития рецидивирующих респираторных инфекций в детском возрасте. Лечебные и профилактические вмешательства обоснованы с учетом группы часто болеющих детей и гетерогенности причин рецидивирующих респираторных инфекций.

С момента формулирования концепция пребиотиков была поддержана и развита многими исследователями во всем мире. Использование пребиотиков для оптимизации состава кишечной микрофлоры и, таким образом, укрепления здоровья младенцев служит объектом внимания как исследователей, так и педиатров. В сообщении кратко изложены основные данные о классификации и свойствах наиболее распространенных пребиотиков с особым акцентом на инулиноподобных фруктанах и приведены литературные и собственные данные, касающиеся клинической оценки различных пребиотических продуктов.

Процесс производства детских молочных смесей является сложным и многоступенчатым и включает этапы термической обработки. Имеются сведения о том, что разные режимы термической обработки оказывают влияние на структуру белково-углеводных комплексов, что может повлиять на степень усвоения белка смеси. Показано, что контакт сложных белковых агрегатов смеси с клетками пейеровых бляшек повышает риск развития аллергических реакций у предрасположенных к атопии детей раннего возраста. Рассматривается влияние денатурации белка детских молочных смесей на их переносимость.

Работа посвящена проблеме оптимизации потребления белка детьми раннего возраста, развитию долговременных эффектов при неадекватном питании, сравнительной оценке белка грудного и коровьего молока, а также современным модификациям белкового компонента смесей для искусственного вскармливания.

В статье анализируются данные об этиологии острых респираторных инфекций, особенностях влияния вирусов и бактерий на эпителий дыхательных путей и иммунный ответ макроорганизма. Рассмотрены основные проблемы терапии респираторных инфекций у детей. Представлен обзор результатов исследований по изучению механизмов действия, клинической эффективности и безопасности топического бактериального лизата при острых, рецидивирующих и хронических инфекционных заболеваниях респираторного тракта и ЛОР-органов у детей.

На показатели здоровья детей влияют многие факторы, в т.ч. характер питания и вкусовые привычки. Несбалансированное питание детей не всегда отражаются на их здоровье, чаще проявления возникают при стрессовых нагрузках, а иногда и в более старшем возрасте. Изменение характера питания детей с включением в их рацион продуктов, содержащих необходимые растущему организму микро- и макроэлементы, белки, жиры, углеводы, может помочь нивелировать негативное влияние многих неблагоприятных факторов и улучшить показатели здоровья детей.

Несмотря на постоянное внимание специалистов к проблеме кашля, она не утратила своей актуальности, поскольку причины кашля продолжают активно изучаться, уточняются диагностические алгоритмы его выявления и подходы к его лечению. В статье рассмотрены причины возникновения кашля у детей в зависимости от возраста, обосновываются направления диагностического поиска и подходы к терапии кашлевого синдрома у детей. Особое внимание уделено препаратам симптоматической терапии. Выбор лекарственного препарата зависит от характера кашля, а также от его интенсивности и других особенностей.

В статье представлен обзор клинических исследований, свидетельствующих о высокой эффективности и безопасности применения нового ингаляционного глюкокортикоида на основе циклесонида в лечении бронхиальной астмы у детей. Циклесонид — экстрамелкодисперсный глюкокортикоид, имеющий высокую легочную биодоступность (52%), из которых 55% распределяется в периферических дыхательных путях, играющих важную роль в развитии и течении астмы. Высокая противовоспалительная активность, минимальное число системных и местных побочных эффектов, однократный прием в сутки делают использование данного препарата предпочтительным в педиатрической практике.

Представлены данные о современном микробном пейзаже детей с острой и хронической респираторной патологией, динамика чувствительности микрофлоры за последние годы к часто применяемым антибиотикам. Приводятся принципы выбора антибиотика и контроля его эффективности, особенности применения у детей, частые побочные эффекты. Рассмотрены новые аспекты применения комбинированных антибактериальных препаратов ― экоантибиотиков. Включение в их состав лактулозы ангидро позволяет достичь высокой микробиологической эффективности и не вызывает антибиотик-ассоциированной диареи, что очень существенно в педиатрической практике.

Острые респираторные инфекции — самые распространенные заболевания в детском возрасте, причем дети, склонные к аллергии, болеют ими чаще и тяжелее сверстников. Респираторные инфекции у лиц, склонных к аллергии, без адекватного лечения часто принимают осложненный или хронический характер течения. Своевременная и адекватная терапия данных состояний способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Современные макролидные антибиотики — препараты выбора при лечении острых респираторных инфекций вирусно-бактериальной или бактериальной этиологии у детей с аллергией. Одним из наиболее часто назначаемых антибактериальных препаратов в аллергологической практике является оригинальный азитромицин. Это связано с его высокой эффективностью в отношении внебольничных возбудителей респираторных инфекций, в т.ч. атипичных, значительно более высокими и стабильными концентрациями в тканях, длительным периодом полувыведения с возможностью приема 1 раз в сут, а также низкой вероятностью развития аллергических реакций. Целесообразность применения азитромицина при аллергических заболеваниях, кроме того, обусловлена неантибиотическими свойствами: противовоспалительным и иммуномодулирующим.

У 48 детей, получавших в составе комплексной терапии смешанных инфекций инозина пранобекс, отмечена достоверно более значимая динамика основных клинических симптомов, чем у 16 детей группы сравнения. Это сопровождалось положительными сдвигами серологических маркеров, в частности, основных герпесвирусных инфекций (вируса Эпштейна–Барр и вируса простого герпеса типов 1, 2), что обусловлено бифункциональной активностью (противовирусной и иммуномодулирующей) инозина пранобекса.

Рассматриваются вопросы рационального подхода к лечению заболеваний, сопровождающихся кашлем, у детей. Отмечена необходимость учета особенностей заболевания, механизмов действия используемых лекарственных средств и их возможных нежелательных эффектов, а также индивидуальных особенностей пациента. Показана высокая эффективность и безопасность фитопрепаратов в лечении болезней органов дыхания у детей. Предложен алгоритм выбора препаратов, влияющих на кашель.

В статье представлен уникальный опыт применения высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у детей с тяжелыми рефрактерными формами рассеянного склероза (n =7). В настоящее время накоплено достаточно сведений о проведении химиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при тяжелых рефрактерных формах рассеянного склероза. Этот метод показал свою эффективность и безопасность при применении иммуноаблативного режима химиотерапии. У пациентов, включенных в исследование, средняя оценка по расширенной шкале инвалидизации составила 5,94±0,2 (пациенты с оценкой от 3 до 9 баллов). У всех больных имелись диссеминированные очаги демиелинизации в головном и спинном мозге, накапливающие контраст. После проведения терапии циклофосфамидом в комбинации с антитимоцитарным глобулином отмечалась быстрая стабилизация состояния и длительная (период наблюдения 3–36 мес) клинико-рентгенологическая и иммунофенотипическая ремиссия с выраженной позитивной динамикой по данным расширенной шкалы оценки инвалидизации. Выраженных побочных эффектов и инфекционных осложнений отмечено не было. Максимальное улучшение по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale) составило 5,5 баллов, среднее — 2,7±0,1 (от 2 до 5,5) балла с положительной динамикой на магнитно-резонансной томограмме. Эффективность терапии подтверждалось положительными изменениями и по данным субпопуляционного состава лимфоцитов крови. Проведение своевременной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток — эффективный и безопасный способ торможения аутоиммунного воспалительного процесса. Указанный способ можно рекомендовать к использованию для лечения детей с тяжелыми рефрактерными формами рассеянного склероза. Данный метод является безопасным и эффективным.

Анализируются показатели физического развития детей (масса, длина тела, окружность груди) от рождения до 3 лет в г. Перми и представлены региональные центильные таблицы для оценки физического развития детей первых 3 лет жизни. Проведен сравнительный анализ физического развития детей раннего возраста в динамике с использованием данных обследования (1968 и 2008 гг). Установлено, что в настоящее время длина тела у детей первых 3 лет жизни и масса тела до 6 мес превышают таковые значения по данным исследования в 1968 г.

Муковисцидоз относится к тяжелым формам патологии детского возраста с ранней манифестацией клинической картины полиорганного поражения. Наиболее тяжело при этой патологии страдают органы дыхания и пищеварения, степень повреждения которых определяет прогноз болезни. В статье приведены результаты анализа заболеваемости муковисцидозом в Приморском крае по данным определения неонатального иммунореактивного трипсина у 102 251 новорожденного. Изучена структура муковисцидоза по возрасту, полу, клиническим формам и степеням тяжести заболевания у 71 ребенка. Определена распространенность 13 мутаций гена трансмембранного регулятора проводимости у 41 больного. Выявлены корреляции между сроком манифестации легочных осложнений, инфицированием P. aeruginosa, степенью хронической гипоксемии, нутритивной недостаточности, генетическим статусом и тяжестью течения заболевания.

Ключевые слова: муковисцидоз, дети, органы дыхания, пищеварения.

В работе анализируются результаты оценки слуховой функции детей с задержкой внутриутробного роста. Аудиологическое обследование проведено 49 недоношенным детям в 3 мес жизни, рожденным в срок гестации <32 нед от одноплодной беременности методами вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения и стационарных слуховых вызванных потенциалов. Наблюдаемые были разделены на 2 группы: недоношенные дети с задержкой внутриутробного роста (n =25) и недоношенные дети с массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации (нормотрофики) (n =24). В группе недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития число не прошедших тест вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения на оба уха было больше по сравнению с недоношенными детьми-нормотрофиками. Анализ результатов теста стационарных слуховых вызванных потенциалов у недоношенных детей свидетельствует об отсутствии достоверного снижения слуха у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития по сравнению с недоношенными детьми-нормотрофиками того же возраста. Для объективной характеристики слуховой функции недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития и нормотрофиков, рожденных в срок гестации <32 нед в 3 мес жизни, необходимо использовать оба указанных метода диагностики.

В статье представлены сведения о влиянии длительного воздействия низких температур (–20 °С) на иммунологические факторы грудного молока. В результате исследования были получены новые данные по стабильности уровня секреторного иммуноглобулина А в грудном молоке под воздействием низких температур. Изучено влияние низких температур на содержание цитокинов (фактора некроза опухолей α, интерлейкинов 8, 10, 18) в грудном молоке при хранении в холодильнике в течение 3 и 6 мес. Впервые определено содержание интерлейкинов 8 и 18 в грудном молоке. Значим факт снижения содержания фактора некроза опухолей α при длительном хранении. Полученные результаты свидетельствуют о сохранении защитных факторов грудного молока при низких температурах в домашних условиях, что позволяет рекомендовать развивать технологии хранения грудного молока в домашних условиях и открывает перспективы для развития банков грудного молока.

В статье описывается эффективность и удобство применения местного антисептического препарата для лечения острого фарингита, ларингита и катаральной ангины у детей.

В статье представлены данные о наличии у части детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, экзокринной панкреатической недостаточности. Показано, что применение заместительной ферментотерапии панкреатическими энзимами способствует ликвидации синдрома нарушенного переваривания пищи (мальдигестии) у данной группы детей. В статье также оценено значение определения фекальной эластазы 1 в качестве диагностического стандарта экзокринной панкреатической недостаточности у детей с сахарным диабетом 1-го типа.

Описаны причины и механизмы развития синдрома кишечных колик у детей грудного возраста и представлены подходы к терапии с использованием современных препаратов-пеногасителей на основе симетикона.

В статье представлены сведения об остром бактериальном риносинусите у детей в возрасте до 1 года как об одном из сложных в диагностическом и лечебном отношении заболеваний. Использование антибактериальных препаратов, как системных, так и местных, является одним из основных направлений лечения указанной патологии. Однако с учетом возраста выбор их ограничен. Препарат топического действия в форме назального спрея, обладающий широким спектром бактерицидной активности, показан для применения у детей с рождения. Он значительно повышает эффективность терапии и снижает риск осложнений. Именно поэтому это средство может быть рекомендовано для лечения острого бактериального риносинусита у детей указанной возрастной категории.

В сообщении описаны особенности нового пробиотика — биодобавки, предназначенной специально для детей, — и показания к его применению.

В настоящее время нарастает частота встречаемости детской неврологической патологии, связанной с выраженными умственными перегрузками, длительным нахождением за компьютером, нарастающим экологическим прессингом, а также неадекватным питанием. Большую коррекционную роль в решении указанной проблемы призваны сыграть полиненасыщенные жирные кислоты (в частности, класса ω₃), входящие в состав современных витаминно-минеральных комплексов для детей. В сообщении описаны технологические аспекты производства одного из таких комплексов, дана оценка сбалансированности состава и концентраций включенных в него нутриентов, а также приводятся примеры клинического опыта его применения у детей с признаками минимальной дисфункции мозга.