Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 12, № 1 (2013)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

6-7 249
Аннотация

Представлен анализ опыта работы отделения медико-социальной помощи детской поликлиники г. Санкт-Петербурга. Приведены данные об эффективности работы отделения, доказана необходимость его выделения в отдельное подразделение службы, обеспечивающей формирование практического взаимодействия со всеми заинтересованными структурами и организациями по социальной защите детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

 

 

 

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

8-16 267
Аннотация

В статье приведены сведения о составе козьего молока, физико-химических и иммунологических свойствах его компонентов в сравнении с коровьим и женским молоком. Обсуждаются полезные свойства козьего молока и адаптированных молочных смесей на его основе, а также опыт применения их у здоровых и больных детей раннего возраста в качестве альтернативы коровьему молоку. Дана оценка линейки современных адаптированных и дифференцированных по возрасту смесей на основе козьего молока для детей раннего возраста.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

17-23 250
Аннотация

Целью настоящего исследования была оценка различных клинико-генетических, микробиологических и функциональных особенностей больных муковисцидозом, проживающих в Москве и Московской области на 31.12.2010 г. Средний возраст пациентов составил 12,1±9,6 лет (0,2–43,2), медиана — 11,0 (16,0) лет. Доля взрослых (больных старше 18 лет) — 30,6%. Медиана возраста при постановке диагноза — 1,0 (5,0) года; 3,8% от общего числа больных (12,4% от числа взрослых) диагноз был поставлен во взрослом возрасте. Частота самой распространенной мутации в мире — F508del — составила 52,96%, также отмечалась относительно высокая встречаемость «мягких» генотипов среди взрослых больных. В структуре микробиологического профиля дыхательных путей обращает на себя внимание высокая доля инфицирования Burkholderia cepacia complex (8,7%). Установлено значительное повышение частоты развития пневмоторакса, кровохарканья, гипоксемической дыхательной недостаточности и сахарного диабета с гипергликемией натощак, в то время как встречаемость цирроза печени с портальной гипертензией между группами взрослых и детей сравнима.

 

24-29 150
Аннотация

Результаты открытого контролируемого проспективного клинико-иммунологического исследования свидетельствуют о том, что включение в комплексную терапию пиелонефрита у детей пидотимода (n =30) достоверно чаще приводит к снижению вероятности и кратности обострений заболевания на протяжении 6 мес после окончания лечения по сравнению с пациентами, находившимися только на антибактериальной терапии (n =20 При обострении у больных, получавших данный препарат, сокращалась продолжительность и длительность этиотропной терапии для купирования активных проявлений мочевой инфекции. Иммунологический мониторинг цитокинового профиля мочи во время применения пидотимода продемонстрировал признаки преобладания активации Т хелперов 1-го типа (повышение соотношения интерферон γ/интерлейкин 10), а также снижение содержания гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, что, по-видимому, обусловливает отсроченное влияние препарата на характер течения инфекции мочевой системы.

 

30-36 259
Аннотация

Питание детей раннего возраста (особенно 2-го и 3-го года жизни) — актуальная проблема настоящего времени, значимость этого возрастного периода для формирования уровня здоровья весьма велика. Цель исследования:изучить характер и особенности питания детей в возрасте 12–36 мес жизни в различных регионах Российской Федерации и разработать систему диетологических мероприятий по его оптимизации. Участники и методы исследования: исследование проводили в 7 федеральных округах Российской Федерации, в него было включено 2050 детей в возрасте от 6 до 36 мес. Исследование носило эпидемиологический характер и выполнялось анкетно-опросным методом с ноября 2011 по май 2012 г. Результаты: в настоящей, первой части статьи, проанализированы первые результаты изучения характера и особенностей питания детей в возрасте 12–36 мес в разных регионах Российской Федерации. Структура питания детей этого возраста требует значительного внимания со стороны врачей. Полученные результаты требуют дальнейшего анализа и сопоставления нарушений структуры питания с расчетными показателями потребления основных питательных веществ, энергии, минеральных веществ и витаминов. Выводы: сравнение результатов исследования в части изучения структуры питания детей первого года жизни с данными исследований прошлых лет демонстрирует эффективность проводимых образовательных проектов, таких как, к примеру, «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни».

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

37-56 208
Аннотация

Представлен протокол ведения пациентов с ювенильным артритом в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, разработанный на основе международных рекомендаций и собственных данных. Протокол включает подробный план обследования пациентов с подозрением на ювенильный артрит и пациентов с уже установленным диагнозом; алгоритм назначения, контроля эффективности и токсичности иммунодепрессантов и генно-инженерных биологических препаратов

57-62 307
Аннотация

Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (CAPS) представляют собой различные клинические варианты течения заболевания со степенью выраженности клинической картины от легкой до тяжелой (FCAS, MWS, NOMID/CINCA). Они обусловлены мутациями гена NLRP3, кодирующего криопирин. Мутации в гене криопирина у человека приводят к чрезмерной и более быстрой выработке интерлейкина 1β. Ключевая роль криопирина в массивной секреции активной формы интерлейкина 1β навела на мысль о применении терапии, направленной против этого цитокина.

63-73 247
Аннотация

Лекция посвящена наиболее часто встречающемуся в педиатрической практике системному васкулиту — синдрому Кавасаки. Это заболевание сопряжено с риском развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у детей и лиц молодого возраста и в настоящее время признано ведущей причиной приобретенных заболеваний сердца у детей. Приводятся исторические аспекты и современные взгляды, касающиеся этиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения синдрома Кавасаки. Материал является обобщением данных отечественной и зарубежной литературы и собственного опыта авторов.

 

74-86 231
Аннотация

В обзоре данных литературы и собственных клинических наблюдений представлена оригинальная концепция дифференциальной диагностики состояний, объединяемых практическими врачами в понятие «часто болеющие дети». Группа диспансерного наблюдения «часто болеющие дети» определена как гетерогенная на основании сведений о высокой (20–40%) частоте атопических (аллергический ринит, бронхиальная астма) заболеваний и вариабельной частоты первичных иммунодефицитов. Предложены простые дифференциально-диагностические признаки и схема сбора анамнеза у часто болеющих детей, позволяющие своевременно установить диагноз аллергического заболевания, первичного иммунодефицита. Дана характеристика рецидивирующих респираторных инфекций. Детально описаны онтогенетические и конституциональные предпосылки и механизмы развития рецидивирующих респираторных инфекций в детском возрасте. Лечебные и профилактические вмешательства обоснованы с учетом группы часто болеющих детей и гетерогенности причин рецидивирующих респираторных инфекций.

 

ОБМЕН ОПЫТОМ

87-92 322
Аннотация

С момента формулирования концепция пребиотиков была поддержана и развита многими исследователями во всем мире. Использование пребиотиков для оптимизации состава кишечной микрофлоры и, таким образом, укрепления здоровья младенцев служит объектом внимания как исследователей, так и педиатров. В сообщении кратко изложены основные данные о классификации и свойствах наиболее распространенных пребиотиков с особым акцентом на инулиноподобных фруктанах и приведены литературные и собственные данные, касающиеся клинической оценки различных пребиотических продуктов.

93-97 274
Аннотация

Процесс производства детских молочных смесей является сложным и многоступенчатым и включает этапы термической обработки. Имеются сведения о том, что разные режимы термической обработки оказывают влияние на структуру белково-углеводных комплексов, что может повлиять на степень усвоения белка смеси. Показано, что контакт сложных белковых агрегатов смеси с клетками пейеровых бляшек повышает риск развития аллергических реакций у предрасположенных к атопии детей раннего возраста. Рассматривается влияние денатурации белка детских молочных смесей на их переносимость.

 

98-102 191
Аннотация

Работа посвящена проблеме оптимизации потребления белка детьми раннего возраста, развитию долговременных эффектов при неадекватном питании, сравнительной оценке белка грудного и коровьего молока, а также современным модификациям белкового компонента смесей для искусственного вскармливания.

 

103-107 184
Аннотация

В статье анализируются данные об этиологии острых респираторных инфекций, особенностях влияния вирусов и бактерий на эпителий дыхательных путей и иммунный ответ макроорганизма. Рассмотрены основные проблемы терапии респираторных инфекций у детей. Представлен обзор результатов исследований по изучению механизмов действия, клинической эффективности и безопасности топического бактериального лизата при острых, рецидивирующих и хронических инфекционных заболеваниях респираторного тракта и ЛОР-органов у детей.

 

108-111 238
Аннотация

На показатели здоровья детей влияют многие факторы, в т.ч. характер питания и вкусовые привычки. Несбалансированное питание детей не всегда отражаются на их здоровье, чаще проявления возникают при стрессовых нагрузках, а иногда и в более старшем возрасте. Изменение характера питания детей с включением в их рацион продуктов, содержащих необходимые растущему организму микро- и макроэлементы, белки, жиры, углеводы, может помочь нивелировать негативное влияние многих неблагоприятных факторов и улучшить показатели здоровья детей.

112-116 231
Аннотация

Несмотря на постоянное внимание специалистов к проблеме кашля, она не утратила своей актуальности, поскольку причины кашля продолжают активно изучаться, уточняются диагностические алгоритмы его выявления и подходы к его лечению. В статье рассмотрены причины возникновения кашля у детей в зависимости от возраста, обосновываются направления диагностического поиска и подходы к терапии кашлевого синдрома у детей. Особое внимание уделено препаратам симптоматической терапии. Выбор лекарственного препарата зависит от характера кашля, а также от его интенсивности и других особенностей.

117-122 215
Аннотация

В статье представлен обзор клинических исследований, свидетельствующих о высокой эффективности и безопасности применения нового ингаляционного глюкокортикоида на основе циклесонида в лечении бронхиальной астмы у детей. Циклесонид — экстрамелкодисперсный глюкокортикоид, имеющий высокую легочную биодоступность (52%), из которых 55% распределяется в периферических дыхательных путях, играющих важную роль в развитии и течении астмы. Высокая противовоспалительная активность, минимальное число системных и местных побочных эффектов, однократный прием в сутки делают использование данного препарата предпочтительным в педиатрической практике.

123-130 223
Аннотация

Представлены данные о современном микробном пейзаже детей с острой и хронической респираторной патологией, динамика чувствительности микрофлоры за последние годы к часто применяемым антибиотикам. Приводятся принципы выбора антибиотика и контроля его эффективности, особенности применения у детей, частые побочные эффекты. Рассмотрены новые аспекты применения комбинированных антибактериальных препаратов ― экоантибиотиков. Включение в их состав лактулозы ангидро позволяет достичь высокой микробиологической эффективности и не вызывает антибиотик-ассоциированной диареи, что очень существенно в педиатрической практике.

 

131-135 190
Аннотация

Острые респираторные инфекции — самые распространенные заболевания в детском возрасте, причем дети, склонные к аллергии, болеют ими чаще и тяжелее сверстников. Респираторные инфекции у лиц, склонных к аллергии, без адекватного лечения часто принимают осложненный или хронический характер течения. Своевременная и адекватная терапия данных состояний способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Современные макролидные антибиотики — препараты выбора при лечении острых респираторных инфекций вирусно-бактериальной или бактериальной этиологии у детей с аллергией. Одним из наиболее часто назначаемых антибактериальных препаратов в аллергологической практике является оригинальный азитромицин. Это связано с его высокой эффективностью в отношении внебольничных возбудителей респираторных инфекций, в т.ч. атипичных, значительно более высокими и стабильными концентрациями в тканях, длительным периодом полувыведения с возможностью приема 1 раз в сут, а также низкой вероятностью развития аллергических реакций. Целесообразность применения азитромицина при аллергических заболеваниях, кроме того, обусловлена неантибиотическими свойствами: противовоспалительным и иммуномодулирующим.

136-140 223
Аннотация

У 48 детей, получавших в составе комплексной терапии смешанных инфекций инозина пранобекс, отмечена достоверно более значимая динамика основных клинических симптомов, чем у 16 детей группы сравнения. Это сопровождалось положительными сдвигами серологических маркеров, в частности, основных герпесвирусных инфекций (вируса Эпштейна–Барр и вируса простого герпеса типов 1, 2), что обусловлено бифункциональной активностью (противовирусной и иммуномодулирующей) инозина пранобекса.

141-148 227
Аннотация

Рассматриваются вопросы рационального подхода к лечению заболеваний, сопровождающихся кашлем, у детей. Отмечена необходимость учета особенностей заболевания, механизмов действия используемых лекарственных средств и их возможных нежелательных эффектов, а также индивидуальных особенностей пациента. Показана высокая эффективность и безопасность фитопрепаратов в лечении болезней органов дыхания у детей. Предложен алгоритм выбора препаратов, влияющих на кашель.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

149-152 239
Аннотация

В статье представлен уникальный опыт применения высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у детей с тяжелыми рефрактерными формами рассеянного склероза (n =7). В настоящее время накоплено достаточно сведений о проведении химиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при тяжелых рефрактерных формах рассеянного склероза. Этот метод показал свою эффективность и безопасность при применении иммуноаблативного режима химиотерапии. У пациентов, включенных в исследование, средняя оценка по расширенной шкале инвалидизации составила 5,94±0,2 (пациенты с оценкой от 3 до 9 баллов). У всех больных имелись диссеминированные очаги демиелинизации в головном и спинном мозге, накапливающие контраст. После проведения терапии циклофосфамидом в комбинации с антитимоцитарным глобулином отмечалась быстрая стабилизация состояния и длительная (период наблюдения 3–36 мес) клинико-рентгенологическая и иммунофенотипическая ремиссия с выраженной позитивной динамикой по данным расширенной шкалы оценки инвалидизации. Выраженных побочных эффектов и инфекционных осложнений отмечено не было. Максимальное улучшение по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale) составило 5,5 баллов, среднее — 2,7±0,1 (от 2 до 5,5) балла с положительной динамикой на магнитно-резонансной томограмме. Эффективность терапии подтверждалось положительными изменениями и по данным субпопуляционного состава лимфоцитов крови. Проведение своевременной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток — эффективный и безопасный способ торможения аутоиммунного воспалительного процесса. Указанный способ можно рекомендовать к использованию для лечения детей с тяжелыми рефрактерными формами рассеянного склероза. Данный метод является безопасным и эффективным.

154-161 259
Аннотация

Анализируются показатели физического развития детей (масса, длина тела, окружность груди) от рождения до 3 лет в г. Перми и представлены региональные центильные таблицы для оценки физического развития детей первых 3 лет жизни. Проведен сравнительный анализ физического развития детей раннего возраста в динамике с использованием данных обследования (1968 и 2008 гг). Установлено, что в настоящее время длина тела у детей первых 3 лет жизни и масса тела до 6 мес превышают таковые значения по данным исследования в 1968 г.

 

162-165 286
Аннотация

Муковисцидоз относится к тяжелым формам патологии детского возраста с ранней манифестацией клинической картины полиорганного поражения. Наиболее тяжело при этой патологии страдают органы дыхания и пищеварения, степень повреждения которых определяет прогноз болезни. В статье приведены результаты анализа заболеваемости муковисцидозом в Приморском крае по данным определения неонатального иммунореактивного трипсина у 102 251 новорожденного. Изучена структура муковисцидоза по возрасту, полу, клиническим формам и степеням тяжести заболевания у 71 ребенка. Определена распространенность 13 мутаций гена трансмембранного регулятора проводимости у 41 больного. Выявлены корреляции между сроком манифестации легочных осложнений, инфицированием P. aeruginosa, степенью хронической гипоксемии, нутритивной недостаточности, генетическим статусом и тяжестью течения заболевания.

Ключевые слова: муковисцидоз, дети, органы дыхания, пищеварения.

166-170 156
Аннотация

В работе анализируются результаты оценки слуховой функции детей с задержкой внутриутробного роста. Аудиологическое обследование проведено 49 недоношенным детям в 3 мес жизни, рожденным в срок гестации <32 нед от одноплодной беременности методами вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения и стационарных слуховых вызванных потенциалов. Наблюдаемые были разделены на 2 группы: недоношенные дети с задержкой внутриутробного роста (n =25) и недоношенные дети с массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации (нормотрофики) (n =24). В группе недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития число не прошедших тест вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения на оба уха было больше по сравнению с недоношенными детьми-нормотрофиками. Анализ результатов теста стационарных слуховых вызванных потенциалов у недоношенных детей свидетельствует об отсутствии достоверного снижения слуха у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития по сравнению с недоношенными детьми-нормотрофиками того же возраста. Для объективной характеристики слуховой функции недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития и нормотрофиков, рожденных в срок гестации <32 нед в 3 мес жизни, необходимо использовать оба указанных метода диагностики.

172-176 197
Аннотация

В статье представлены сведения о влиянии длительного воздействия низких температур (–20 °С) на иммунологические факторы грудного молока. В результате исследования были получены новые данные по стабильности уровня секреторного иммуноглобулина А в грудном молоке под воздействием низких температур. Изучено влияние низких температур на содержание цитокинов (фактора некроза опухолей α, интерлейкинов 8, 10, 18) в грудном молоке при хранении в холодильнике в течение 3 и 6 мес. Впервые определено содержание интерлейкинов 8 и 18 в грудном молоке. Значим факт снижения содержания фактора некроза опухолей α при длительном хранении. Полученные результаты свидетельствуют о сохранении защитных факторов грудного молока при низких температурах в домашних условиях, что позволяет рекомендовать развивать технологии хранения грудного молока в домашних условиях и открывает перспективы для развития банков грудного молока.

 

177-180 173
Аннотация

В статье описывается эффективность и удобство применения местного антисептического препарата для лечения острого фарингита, ларингита и катаральной ангины у детей.

181-185 176
Аннотация

В статье представлены данные о наличии у части детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, экзокринной панкреатической недостаточности. Показано, что применение заместительной ферментотерапии панкреатическими энзимами способствует ликвидации синдрома нарушенного переваривания пищи (мальдигестии) у данной группы детей. В статье также оценено значение определения фекальной эластазы 1 в качестве диагностического стандарта экзокринной панкреатической недостаточности у детей с сахарным диабетом 1-го типа.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

186-189 204
Аннотация

Описаны причины и механизмы развития синдрома кишечных колик у детей грудного возраста и представлены подходы к терапии с использованием современных препаратов-пеногасителей на основе симетикона.

190-192 160
Аннотация

В статье представлены сведения об остром бактериальном риносинусите у детей в возрасте до 1 года как об одном из сложных в диагностическом и лечебном отношении заболеваний. Использование антибактериальных препаратов, как системных, так и местных, является одним из основных направлений лечения указанной патологии. Однако с учетом возраста выбор их ограничен. Препарат топического действия в форме назального спрея, обладающий широким спектром бактерицидной активности, показан для применения у детей с рождения. Он значительно повышает эффективность терапии и снижает риск осложнений. Именно поэтому это средство может быть рекомендовано для лечения острого бактериального риносинусита у детей указанной возрастной категории.

193-195 165
Аннотация

В сообщении описаны особенности нового пробиотика — биодобавки, предназначенной специально для детей, — и показания к его применению.

196-198 191
Аннотация

В настоящее время нарастает частота встречаемости детской неврологической патологии, связанной с выраженными умственными перегрузками, длительным нахождением за компьютером, нарастающим экологическим прессингом, а также неадекватным питанием. Большую коррекционную роль в решении указанной проблемы призваны сыграть полиненасыщенные жирные кислоты (в частности, класса ω3), входящие в состав современных витаминно-минеральных комплексов для детей. В сообщении описаны технологические аспекты производства одного из таких комплексов, дана оценка сбалансированности состава и концентраций включенных в него нутриентов, а также приводятся примеры клинического опыта его применения у детей с признаками минимальной дисфункции мозга.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)