Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 9, № 4 (2010)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

7-15 149
Аннотация
Достижения биологической науки, приведшие к расшифровке генома и формированию постгеномной клеточной регуляции развития человека, привели к выделению в педиатрии новой специальности детского гематолога/онколога. Клинические исследования в детской гематологии/онкологии направлены на изучение патогенеза и разработку научно-обоснованных методов диагностики и лечения наследственных и приобретенных заболеваний крови и иммунной системы, онкологических заболеваний у плода, новорожденных, ребенка и подростка. Междисциплинарный подход в науке и организации работы отделений детской гематологии и онкологии на базах многопрофильных детских больниц привёл к выдающимся результатам. В статье представлены наиболее значимые научные и практические достижения отечественных ученых и врачей в диагностике и лечении гематологических и онкологических заболеваний у детей и подростков.
Ключевые слова: детская гематология, иммунология, онкология.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):7-15)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

16-20 148
Аннотация
Обсуждается организация медицинской помощи детям с ювенильным артритом. Представлена характеристика программы для ЭВМ «Регистр детей с ревматическими болезнями». Освещены проблемы обеспечения больных лекарственными препаратами. Предложены мероприятия по улучшению качества медицинской помощи детям с ювенильным артритом.
Ключевые слова: дети, ювенильный артрит, медицинская помощь, регистр.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):16-20)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

22-26 149
Аннотация
Согласно нормативным документам, регламентирующим противотуберкулезные мероприятия, дети с туберкулиновой гиперергией (размер папулы ?17 мм) входят в группу риска по развитию локального туберкулеза. Для минимизации этой угрозы пациенты с туберкулиновой гиперергией подвергаются превентивной терапии двумя противотуберкулезными препаратами. У детей и подростков с высокой чувствительностью к туберкулину (размер папулы 15-16 мм) подобное лечение проводится одним препаратом. В настоящем исследовании установлено, что отбор пациентов в соответствующие группы риска, опирающийся на субъективные измерения размера папулы, приводит к низкой результативности превентивной терапии у детей с высокой чувствительностью на туберкулин. Проведенный анализ показал, что пациенты с высокой чувствительностью и гиперергической реакцией на туберкулин сопоставимы по частоте встречаемости ряда социально-эпидемиологических, клинических и иммунопатологических состояний, а также значениям иммунологических показателей. Это указывает на необходимость наблюдения детей с папулой размером 15-16 мм на 2 туберкулиновые единицы в VI Б группе диспансерного учета и проведения превентивной терапии с применением двух противотуберкулезных препаратов.
Ключевые слова: дети, туберкулин, чувствительность, гиперергия, иммунная система.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):22-26)
27-33 125
Аннотация
В статье представлены результаты исследования минеральной плотности костной ткани у больных ювенильным артритом в условиях лечения иммунодепрессантами и блокатором фактора некроза опухоли (ФНО) α – инфликсимабом. Показано, что назначение иммунодепрессантов позднее, чем через 1 год после дебюта болезни является прогностически неблагоприятным фактором развития остеопороза при всех вариантах ювенильного артрита. Терапия инфликсимабом в сочетании с метотрексатом обеспечила нормализацию показателя Z-score у больных «ранним» артритом и остеопенией (р<0,01), а также его повышение у пациентов с «поздним» артритом и остеопорозом (р < 0,001). Лечение метотрексатом с циклоспорином способствовало стабилизации костной массы, а терапия метотрексатом с циклоспорином и преднизолоном вызывала ее снижение (р < 0,01). Полученные результаты свидетельствуют о том, что раннее применение ингибитора ФНО α инфликсимаба позволит предотвратить развитие серьезного осложнения ювенильного артрита — системного остеопороза.
Ключевые слова: ювенильный артрит, минеральная плотность кости, остеопороз, иммунодепрессанты, инфликсимаб.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):27-33).
34-39 116
Аннотация
Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся демиелинизацией, дегенерацией нервных волокон и полиморфной клинической картиной. По литературным данным у 2-10% пациентов заболевание манифестирует в детском и подростковом возрасте. Частыми клиническими проявлениями рассеянного склероза, особенно у подростков, являются пароксизмальные состояния и нейропсихологические нарушения. Препараты интерферонов бета, применяемые для иммуномодулирующего лечения при рассеянном склерозе, по данным литературы, также могут увеличивать частоту пароксизмальных расстройств и нейропсихологических нарушений у пациентов с рассеянным склерозом. Настоящее исследование, проведенное у 78 подростков с рассеянным склерозом, посвящено анализу частоты и спектра нейропсихологических нарушений и пароксизмальных состояний у больных в возрасте 12-17 лет и связи выявленных отклонений с терапией интерферонами бета.
Ключевые слова: подростки, рассеянный склероз, пароксизмальные состояния, интерферон бета, лечение, депрессия, тревожность
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):34-39)


40-43 117
Аннотация
В исследовании изучалась генетическая предрасположенность к развитию целиакии. Проанализированы образцы периферической крови 28 детей и 17 взрослых пациентов с диагнозом глютеночувствительной целиакии, а также образцы пуповинной крови 2062 здоровых новорожденных. HLA-типирование проводилось с помощью полимеразной цепной реакции. Выявлена высокая частота встречаемости групп алеллей DQB1*02 и DQB1*03 у пациентов с целиакией. В частности, аллельные варианты DQB1*03, которые не экспрессируют молекулу DQ8, выявлены у 16 (57%) детей с целиакией. Кроме того, у больных целиакией выявлены различные варианты HLA-гаплотипов, определяющих предрасположенность к заболеванию. Таким образом, результаты работы свидетельствуют о возможности прогнозирования индивидуального риска развития целиакии у здорового населения и родственников больных.
Ключевые слова: дети, глютеночувствительная целиакия, HLA-типирование, генетическая предрасположенность, диагностика.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):40-43)
44-49 147
Аннотация
Анализируются результаты рандомизированного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования в параллельных группах, имевшего целью изучение безопасности инактивированной субъединичной адъювантной вакцины «Гриппол Нео» при вакцинации детей в возрасте 3-17 лет. Вакциной сравнения служила инактивированная субъединичная вакцина «Гриппол плюс». Особенностью вакцины «Гриппол Нео» является то, что она содержит антигены вируса гриппа, выращенного на культуре клеток MDCK. Показана хорошая переносимость и высокий профиль безопасности вакцинного препарата. Полученные результаты позволяют рекомендовать вакцину «Гриппол Нео» для массовой специфической профилактики гриппа в детской практике, в том числе, в рамках национального календаря профилактических прививок.
Ключевые слова: дети, грипп, вакцинация, «Гриппол Нео».
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):44-49).
50-56 140
Аннотация
Актуальность проблемы запоров обусловлена неуклонным ростом их распространенности среди детей, необходимостью своевременного выявления больных для назначения адекватной терапии. Целью исследования явилось изучение распространенности и клинических особенностей запоров у детей с учётом диагностических критериев Римского консенсуса III. Проведено анкетирование 1216 детей или их родителей в Центральном, Северном и Южном Федеральных Округах РФ. Возраст обследованных составил от 1 мес до 18 лет. Частота запора составила 59%. Выявлена высокая частота функциональных кишечных нарушений: затруднение акта дефекации, длительное пребывание в туалете, переполнение или вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, патологические изменения стула. Показано участие спастического компонента в формировании запоров. Выявлена высокая частота осложнений запоров. Кроме того, установлена высокая частота функциональных нарушений у детей с нормальной кратностью дефекаций. Анализ качества жизни детей с запорами показал, что в 2/3 случаев эта патология влияла как на общее состояние пациентов, так и на их повседневную деятельность и учебу. Проведенное исследование подтвердило, что существующие показатели не отражают истинной частоты запоров в детской популяции.
Ключевые слова: дети, функциональный запор, распространенность.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):50-56).
57-67 101
Аннотация
Проведено неврологическое и нейропсихологическое обследование 104 пациентов (58 мужского и 46 – женского пола) в возрасте от 12 до 19 лет, перенесших закрытую черепно-мозговую травму (ЧМТ) умеренной или тяжелой степени (ушиб мозга, диффузное аксональное повреждение) в период от 6 мес до 5 лет до включения в исследование. Рассматриваются отличия в клинической картине последствий ЧМТ у подростков по сравнению с ранее опубликованными данными для пациентов детского возраста. Последствия ЧМТ у подростков носят долговременный характер, сопровождаются нарушениями поведения и социальной адаптации, расстройствами координации движений и высших психических функций. У перенесших ЧМТ подростков может не наблюдаться очевидных нарушений до того, как они возвратятся к школьному обучению, хотя и обнаруживается снижение способностей к нему. Подтверждено положительное терапевтическое действие пептидергического ноотропного препарата церебролизин, связанное с коррекцией нарушений поведения, высших психических (память, внимание, управляющие функции) и двигательных (координация) функций, а также скорости когнитивных и моторных операций.
Ключевые слова: подростки, черепно-мозговая травма, последствия, терапия, ноотропные препараты, церебролизин.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):57-67)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

68-72 138
Аннотация
Обсуждается проблема перинатальных перивентрикулярных поражений мозга новорожденных, играющих ведущую роль в формировании инвалидизирующих и дезадаптирующих состояний нервной системы. Приводятся литературные данные о перивентрикулярной лейкомаляции: современные представления об этиологии и патогенезе, рассматриваются вопросы патоморфологии, клинические проявления и исходы заболевания.
Ключевые слова: перивентрикулярная лейкомаляция, детский церебральный паралич, перинатальные поражения головного мозга.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):68-72)
78-84 113
Аннотация
В связи с выходом в 2010 г. Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, а также появлением новых продуктов детского питания, для многих врачей возникает необходимость уточнения представлений по этому вопросу. Статья посвящена таким аспектам введения прикорма, как обеспечение плавного перехода от жидкого питания к густому, выбор первого продукта прикорма, учет индивидуальных особенностей развития, важность использования адаптированных продуктов. Рассматривается введение прикорма детям, испытывающим трудности при переходе к густому питанию. Обсуждается использование новых продуктов промышленного производства – Вэллингов, в качестве сбалансированного насыщающего питания, позволяющего ввести прикорм с соблюдением индивидуальной схемы, а также как диетического питания.
Ключевые слова: дети первого года жизни, питание, прикорм, молочно-злаковые продукты, Вэллинги.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):78-84)

ЛЕКЦИИ

85-93 180
Аннотация
В лекции анализируются этиология и ключевые звенья патогенеза одной из форм экстремальных состояний – шока; характеризуются его виды и проявления, принципы лечения и профилактики.
Ключевые слова: сладж-синдром, диссеминированное тромбообразование и фибринолиз, «шоковые легкие», «шоковая почка».
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):85-93)

ОБМЕН ОПЫТОМ

94-100 96
Аннотация
Лечение больных с тяжелым течением ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) является сложной проблемой. В последние годы наряду с традиционными иимунодепрессантами в лечении тяжелых форм ювенильных артритов используются генно-инженерные биологические препараты. Высокая эффективность этих препаратов в ряде случаев сопровождается развитием нежелательных явлений, к которым относится фебрильная нейтропения. В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности отечественного рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора – филграстима, при нейтропениях на фоне иммуносупрессивной терапии у 16 больных ЮРА. Показано, что применение филграстима купирует лейкопению у 100% больных, а нейтропению – у 93% пациентов уже через 24 ч после первого введения. Высокий терапевтический эффект сочетался с хорошей переносимостью и безопасностью препарата.
Ключевые слова: дети, лечение, нейтропении, филграстим, ювенильный ревматоидный артрит.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):94-100)
101-105 117
Аннотация
Результаты проведенных доклинических, а также клинических исследований на добровольцах в возрасте 18–60 лет позволили зарегистрировать в Российской Федерации разработанную НПО «Микроген» вакцину «Инфлювир» – живую моновалентную вакцину для профилактики гриппа А/H1N1, штамм А/17/Калифорния/2009/38 (H1N1), и своевременно провести прививочную кампанию. Это способствовало снижению уровня заболеваемости гриппом А/H1N1 в России и предотвращению развития его осложнений. Для расширения показаний к применению вакцины «Инфлювир» были проведены клинические исследования в разных возрастных группах детей. По результатам исследования сделан вывод о хорошей переносимости, низкой реактогенности, безопасности и выраженных иммуногенных свойствах вакцины «Инфлювир», что позволит внести изменения в действующую нормативную документацию и применять вакцину «Инфлювир» у детей разного возраста для профилактики гриппа типа A/H1N1.
Ключевые слова: дети, грипп, вирус А/H1N1, живая гриппозная вакцина, переносимость, безопасность, иммуногенность.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):101-105)
106-109 90
Аннотация
В НПО «Микроген» разработана вакцина «Пандефлю» – гриппозная инактивированная субъединичная адсорбированная моновалентная вакцина, штамм A/California/7/2009(H1N1)v, предназначенная для специфической профилактики пандемического гриппа у населения разных возрастных групп. Ранее реактогенность, безопасность и иммуногенность вакцины были проанализированы в исследовании на добровольцах в возрасте от 18 до 60 лет. В статье представлены результаты применения вакцины «Пандефлю» у детей. В ходе исследования, проведенного в 2 клинических центрах, доказаны хорошая переносимость, ареактогенность, безопасность и высокие иммуногенные свойства вакцины.
Ключевые слова: дети, грипп, вирус гриппа А/H1N1, инактивированная гриппозная вакцина, реактогенность, безопасность, иммуногенность.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):106-109)
110-113 206
Аннотация
Обсуждается этиология бактериального гнойного менингита у 190 обследованных детей (Красноярск, 2005–2009 гг.). Причина менингита установлена в 68,5% случаев. Из 130 случаев 57,7% составили генерализованные формы менингококковой инфекции, 16,9% – менингит, вызванный Haemophilus influenzae, 11,5% – пневмококковый и 8,4% – стрептококковый менингит. Пневмококковый менингит отличался поражением не только оболочек, но и вещества головного мозга, тяжестью течения, длительным негладким течением с развитием осложнений, представляющих угрозу для жизни больного и в ряде случаев приводящих к стойкой инвалидизации.
Ключевые слова: дети, бактериальный гнойный менингит, пневмококковый менингит, клиника, течение, исходы.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):110-113)

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

114-118 115
Аннотация
Препараты внутривенного иммуноглобулина G зарекомендовали себя как эффективные средства терапии в педиатрической практике не только больных с первичным иммунодефицитом с дефектом гуморального звена, но и при ряде аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Множественность механизмов действия отражает физиологически многогранные функции IgG в поддержании гомеостаза организма. Препараты внутривенного иммуноглобулина G различаются по способам производства и, соответственно, по составу. Выбор препарата для конкретного больного должен основываться не только на его качестве, доказанном в клинических исследованиях, но и на особенностях состояния пациента.
Ключевые слова: новорожденные, внутривенный иммуноглобулин, аутоиммунные заболевания, первичный иммунодефицит.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):114-118)
119-123 96
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы организации рационального вскармливания детей первого года жизни с использованием продуктов прикорма на фруктовой и овощной основе промышленного выпуска. Наряду с традиционными формами использования фруктов и овощей в питании детей первого года жизни в виде соков, нектаров, пюре в последние годы широко внедряются и другие, новые виды продуктов – комбинированные пюре, содержащие фрукты, зерновые и молочные продукты. В статье анализируются состав, свойства указанных продуктов и особенности их использования в питании детей. Приводятся рекомендации по срокам введения этих продуктов прикорма в рацион детей первого года жизни.
Ключевые слова: дети первого года жизни, питание, продукты прикорма, пюре.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):119-123)
124-131 150
Аннотация
В статье анализируется современное состояние вопроса о влиянии питания на формирование здоровья ребенка в ранние периоды его развития. Сравниваются различные возможности оптимизации питания плода и ребенка, вскармливаемого грудным молоком.
Ключевые слова: беременные, кормящие матери, дети грудного возраста, питание.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):124-131)
132-137 107
Аннотация
Рассматривается роль микронутриентов для развития и состояния здоровья детей. Представлены основные причины дефицита витаминов и минералов. Показана необходимость проведения профилактики недостаточности микронутриентов с использованием витаминно-минеральных комплексов. Подчеркнуты основные критерии выбора таких препаратов.
Ключевые слова: дети, витамины, минералы, гиповитаминоз, витаминно-минеральные комплексы.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):132-137)
138-142 108
Аннотация
Анализируются данные, касающиеся формирования микробиоценоза кишечника у детей первого года жизни, а также роли про- и пребиотиков в этом процессе. Рассматривается положительное влияние включения пре- и пробиотиков в смеси для детского питания. Представлены результаты исследования эффективности и безопасности использования смеси «Агуша GOLD» с симбиотическими свойствами у детей первых месяцев жизни.
Ключевые слова: дети, микробиоценоз, кишечник, пребиотики, пробиотики.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):138-142)
143-146 139
Аннотация
В статье анализируются ошибки и трудности в проведении кинезитерапии у детей, преимущественно младшего возраста. Характеризуются новые аппаратные методы кинезитерапии для детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Ключевые слова: дети, кинезитерапия, хронические неспецифические заболевания легких, мукостаз, вязкий секрет, дренаж, аппаратные методы дренажа.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):143-146)

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

147-154 212
Аннотация
В статье представлен случай рецидивирующего течения полиартикулярного варианта ювенильного ревматоидного артрита, характеризующегося быстрой инвалидизацией, низким качеством жизни, высоким индексом функциональной недостаточности, торпидностью течения. Развитие заболевания происходило при непереносимости метотрексата и наличии противопоказаний для применения блокаторов фактора некроза опухоли ?. Описано успешное применение ингибитора ко-стимуляции Т лимфоцитов – абатацепта в дозе 10 мг/кг массы тела в течение 24 нед. Уже через 2 нед после начала лечения уменьшились болезненность и экссудативные изменения в суставах, значительно нарос объем движений в них. Через 4 нед терапии абатацептом повысилось качество жизни ребенка и его семьи. Через 24 нед препарат индуцировал развитие клинико-лабораторной ремиссии.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, абатацепт, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):147-154)
155-159 108
Аннотация
В статье анализируются результаты успешного опыта длительного лечения детей с фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Терапия циклоспорином (средняя доза 4-5 мг/кг массы тела) в сочетании с преднизолоном (1-1,5 мг/кг/48 ч) проводилась 34 пациентам с фокально-сегментарным гломерулосклерозом в возрасте от 1,5 до 16 лет. Для индукции ремиссии у 21 ребенка выполнена пульс-терапия метилпреднизолоном (в дозе 30 мг/кг через день, 3-6 введений). Через 6 мес лечения, включавшего циклоспорин, полная клинико-лабораторная ремиссия стероидрезистентного нефротического синдрома (СРНС) была констатирована у 12 (35%) пациентов, частичная – у 9 (26%), сохранение активности СРНС отмечено у 13 (38%) больных. Через 12 мес терапии полная ремиссия СРНС отмечена у 18 (53%) детей, частичная – у 7 (21%), отсутствие эффекта от терапии – у 9 (26%). У 68% детей после достижения ремиссии СРНС доза преднизолона была снижена до минимальной поддерживающей, у 32% стероиды были отменены. Таким образом, лечение циклоспорином было эффективным у большинства детей с СРНС и фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Пролонгирование приема циклоспорина до 2-х лет и более возможно при регулярном контроле функции почек и отсутствии признаков нефротоксического действия препарата по данным повторной нефробиопсии.
Ключевые слова: дети, фокально-сегментарный гломерулосклероз, циклоспорин, метилпреднизолон.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):155-159)
160-167 93
Аннотация
В статье представлен клинический случай (девочка в возрасте 9 лет) тяжелого течения системного варианта ювенильного артрита, резистентного к терапии глюкокортикоидами и классическими иммунодепрессантами. Описано успешное применение биологического агента – тоцилизумаба: уже к 8 нед от начала терапии у пациентки купировались экссудативные изменения в суставах, утренняя скованность, восстановился объем движений практически во всех пораженных суставах. Девочка стала более активной, улучшился эмоциональный фон. К 4 нед терапии нормализовались лабораторные показатели активности заболевания: СОЭ, сывороточная концентрация С-реактивного белка. Препарат индуцировал развитие клинико-лабораторной ремиссии заболевания.
Ключевые слова: дети, ювенильный артрит, лечение, тоцилизумаб.
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):160-167)

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ

171-172 69
Аннотация
(Вопросы современной педиатрии. – 2010;9(4):171-172)


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)