Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 12, № 4 (2013)

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

6-11 204
Аннотация

В статье отражена историческая преемственность в деле охраны здоровья детей в имперской, советской и современной России. Созданный Екатериной II Московский воспитательный дом заложил фундамент в развитие государственной службы охраны здоровья матери и ребенка в стране. После Октябрьской революции Московский воспитательный дом был реформирован в Дом охраны младенца, а в дальнейшем — в Государственный научный институт охраны материнства и младенчества. В 1962 г. в новом здании института на Ломоносовском проспекте впервые в стране были созданы нефрологическое, аллергологическое, хирургическое отделение, гастроэнтерологическая группа, отделение функциональной диагностики, лаборатории клинической иммунологии, вирусологии, цитохимии, отделение лечебной физкультуры и спортивной медицины. В настоящее время Научный центр здоровья детей РАМН является головным педиатрическим учреждением в России и ведущей научной школой. Отраженные в статье научные приоритеты Центра направлены на разработку и внедрение эффективных методов ранней диагностики, профилактики, терапии, восстановительного лечения и реабилитации детей и имеют медицинскую, социальную и экономическую значимость. В то же время Научный центр здоровья детей РАМН является многопрофильным клиническим учреждением по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи детям. Из года в год сотрудники Центра вносят значительный вклад в развитие педиатрической науки, детского здравоохранения, гигиены и охраны здоровья детей и подростков Российской Федерации.

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

12-16 215
Аннотация
Цель исследования: усовершенствовать деятельность отделений медико-социальной помощи (ОМСП) детских поликлиник. Материалы и методы: на первом этапе были отобраны эффективно функционирующие отделения в г. Санкт-Петербурге и Республике Татарстан. Затем, с использованием социологических методов исследования (включенного наблюдения, глубинных интервью, экспертной оценки), был определен общий алгоритм оказания медико-социальной помощи детскому населению в указанных отделениях, ставший основой для проекта порядка организации деятельности ОМСП детских поликлиник. Проект был вынесен на обсуждение экспертной группы, результатом которого являлось утверждение всеми экспертами базового порядка организации работы отделения медико-социальной помощи детской поликлиники. Результаты: разработан базовый порядок организации ОМСП детских поликлиник регламентирующий основные принципы его организации и функционирования. Определены основные цели и задачи отделений, структура и штатные нормативы. Представлены должностные обязанности специалистов. Составлен план работы ОМСП, включающий 3 этапа: 1) раннее выявление детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации и определение потребностей в медико-социальной помощи и сопровождении; 2) разработка индивидуальных программ медико-социальной помощи; 3) оказание комплексной мультидисциплинарной помощи детям и их семьям. Выводы: организация эффективно функционирующих ОМСП позволит усовершенствовать систему мероприятий по защите жизни и здоровья детей и подростков, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

18-25 263
Аннотация

В обзоре современной литературы обобщены результаты научных исследований о составе интестинальной микробиоты как у взрослого человека, так и у младенца. Показано, что вся интестинальная микробиота взрослого включает 395 филогенетически обособленных групп микроорганизмов, из которых 244 являются абсолютно новыми. На основании метода РНК-секвенирования генов выделены наиболее часто встречающиеся у европейцев энтеротипы. Продемонстрировано, что у взрослого индивидуума видовой состав интестинальной микробиоты уникален и стабилен, и что основой становления кишечного микробиома служит генетический фон макроорганизма. Освещены особенности формирования микробиоценоза на ранних этапах онтогенеза. Подчеркнуто, что преобладание «младенческих» видов бифидобактерий в составе интестинальной микробиоты у детей на естественном вскармливании обусловлено наличием в грудном молоке определенных питательных субстратов — олигосахаридов грудного молока, относящихся к природным пребиотикам. Обозначены критерии, которым должен соответствовать пищевой ингредиент, чтобы он мог быть отнесен к группе пребиотиков. Представлены новые экспериментальные и клинические данные о влиянии пребиотиков на разные уровни иммунологической защиты.

 

26-31 274
Аннотация

Приведены характеристики понятия, классификаций, этиологии и патогенеза наиболее часто встречающихся функциональных расстройств пищеварительного тракта у детей раннего возраста. Причины развития функциональных расстройств пищеварительного тракта тесно связаны с анатомо-физиологическими особенностями, ростом ребенка, постепенным созреванием нервной регуляции и моторной функции пищеварительного тракта и сфинктеров, его морфофункциональной незрелостью. Это, в сочетании с моторно-эвакуаторными нарушениями и поражением нервной системы (чаще гипоксического характера), в подавляющем большинстве случаев является причиной абдоминалгий и диспепсических расстройств. Проведение лечебно-профилактических мероприятий у детей раннего возраста, включающих в себя соблюдение режима питания, диетических рекомендаций, а также психологическую коррекцию детско-родительских отношений, позволяет предотвратить формирование хронической патологии пищеварительного тракта в старшем возрасте.

32-37 220
Аннотация

Лечение нарушений развития, коррекция трудностей обучения и проблем поведения у детей должны быть своевременными, носить комплексный характер и включать фармакотерапию препаратами ноотропного ряда. В обзоре представлены результаты исследований последних лет, подтверждающие положительные эффекты фармакотерапии пиритинолом у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы и его последствиями, задержкой психомоторного и речевого развития, дислексией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, когнитивным нарушением и трудностями обучения (в т. ч. при эпилепсии, хронических тиках и синдроме Туретта). Способность пиритинола оптимизировать метаболические процессы в центральной нервной системе находит применение при лечении синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков, особенно в сочетании с астеническими проявлениями, а также в комплексной терапии головной боли напряжения и мигрени. Подтверждено положительное действие препарата в лечении когнитивных нарушений при эпилепсии у детей и подростков, которым назначение пиритинола производилось без изменения базовой терапии антиконвульсантами и не сопровождалось утяжелением приступов и выраженности эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме. Выраженное ноотропное действие пиритинола, включающее нейрометаболические, нейропротекторные, нейродинамические и другие механизмы, в сочетании с безопасностью применения и редкостью побочных явлений, определяют возможности его широкого использования в нейропедиатрической практике.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

38-46 249
Аннотация

(Авторы: Е.И. Алексеева, Т.В. Слепцова, С.И. Валиева, Т.М. Бзарова, Р.В. Денисова, К.Б. Исаева, Е.В. Митенко, Е.Г. Чистякова, А.Н. Фетисова)

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность метотрексата для подкожного введения в клинической практике у детей в возрасте 1,5–16 лет с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) без внесуставных проявлений. Пациенты и методы: проанализированы результаты лечения 104 пациентов с ЮИА без системных проявлений (61 девочка и 43 мальчиков) в возрасте 5,0 (1,5–16) лет, наблюдавшихся в ревматологическом отделении ФГБУ «НЦЗД» РАМН. Длительность болезни на момент назначения метотрексата в среднем составила 6 мес. Эффективность терапии метотрексатом оценивали по педиатрическим критериям улучшения Американской коллегии ревматологов. Целевыми показателями эффективности считали частоту достижения стадии неактивной болезни и лекарственной ремиссии заболевания. Результаты: в течение года исследование продолжил 61 (59%) пациент. Через 12 мес терапии препарат индуцировал ремиссию по критериям С. Wallace у 39 из 104 (38%) пациентов. У 22 (21%) больных, не достигших ремиссии через год, было зафиксировано 70% улучшение. Нежелательные явления зарегистрированы у 45 (43%) детей: у 33 (32%) — нетяжелые, у 12 (12%) — тяжелые. Метотрексат был отменен 9 (9%) пациентам в связи с непереносимостью. Этим больным и 34 пациентам с неэффективностью препарата были назначены генно-инженерные биологические препараты. Выводы: метотрексат для подкожного введения высокоэффективен у больных ЮИА без внесуставных проявлений. Раннее назначение препарата в дозе 15 мг/м2 поверхности тела, а также правильный выбор формы введения обеспечили ремиссию болезни и позволили предотвратить инвалидизацию у 38% детей.

 

47-51 286
Аннотация
Цель исследования: разработать систему оценки степени нарушения функции печени у детей на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Пациенты и методы: на основании ретроспективного анализа 14 биохимических показателей, характеризующих роль печени в функции обмена белков, жиров и углеводов 115 детей, не имеющих патологии печени, 15 детей, умерших от печеночной недостаточности и 220 пациентов с различными заболеваниями печени, которые находились на лечении в НЦЗД РАМН, в качестве вспомогательного инструмента разработана балльная система оценки степени нарушения функции печени у детей. Каждый биохимический показатель в зависимости от выраженности его изменений оценивался по пятибалльной шкале. Результаты: сумма баллов служит показателем степени нарушения функции печени. В соответствии с рекомендациям МКФ, уменьшение числа баллов на 0–4% (54–56 баллов) расценивается как отсутствие нарушений функции печени; на 5–24% (43–53 балла) — как незначительные нарушения, на 25–49% (29–42 балла) — умеренные; на 50–95% (3–28 баллов) — тяжелые; на 96–100% (0–2 балла) — абсолютные. Выводы: балльная система оценки степени нарушения функции печени может применяться на любом этапе обследования и лечения у детей любого возраста, т. к. используемые биохимические показатели не зависят от возраста. Она может использоваться при оценке тяжести патологического процесса в динамике, определении прогноза заболевания и быть критерием показаний к трансплантации печени, а также применяться при проведении медико-социальной экспертизы.
52-56 200
Аннотация

Цель исследования: изучить в сыворотке крови детей с язвенным колитом содержание растворимых форм молекул клеточной адгезии, опосредующих начальный и заключительный этап миграции лейкоцитов в очаг воспаления — sP-селектина (soluble platelet selectin) и sPECAM-1 (soluble platelet-endothelial cell adhesion molecule 1), а также некоторых ранее не исследованных факторов, взаимосвязанных с их уровнем. Пациенты и методы: обследовано 107 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, страдающих язвенным колитом. Диагноз ставили на основании комплексного обследования. Определение содержания растворимых молекул адгезии sP-селектина и sPECAM-1 в сыворотке крови, а также цитокиновый статус оценивали при помощи иммуноферментного анализа. Респираторный метаболизм изучали с использованием хемилюминесцентных реакций. Результаты: установлено, что содержание sP-селектина и sPECAM-1 у больных значимо выше, чем в контрольной группе, что может оказывать влияние на процесс миграции лейкоцитов в ткани для реализации своего эффекторного потенциала. Это подтверждается морфологическими исследованиями биоптатов кишечника: наблюдали увеличение числа лейкоцитов в эндотелии сосудов и эпителиальном пласте. Одновременно отмечено усиление кислородзависимого метаболизма нейтрофилов, увеличение концентрации неоптерина и фактора некроза опухоли α. Выводы: обнаружена взаимосвязь изученных адгезивных молекул с рядом маркеров воспаления, таких как фактор некроза опухоли α, свободные радикалы, неоптерин, что свидетельствует о диагностической значимости сывороточного уровня мембранных антигенов. Увеличение концентрации адгезивных молекул sP-селектина и sPECAM-1 может быть одним из звеньев патогенеза язвенного колита.

58-63 297
Аннотация
Для оценки результатов внедрения программ, направленных на поддержку грудного вскармливания, необходимо использовать унифицированные индикаторы, которые обеспечивают согласованность, надежность и сравнимость данных. Цель исследования: провести комплексную медико-социальную оценку распространенности и длительности грудного вскармливания на примере Чеченской Республики (ЧР) и Республики Ингушетия (РИ). Пациенты и методы: проведен опрос матерей, имеющих детей в возрасте 12–36 мес (n = 2200). Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием компьютерной программы «SPSS.17». Результаты: средняя продолжительность грудного вскармливания составила в ЧР 9,5 ± 0,22 мес среди городских и 10,8 ± 0,29 мес среди сельских женщин (p < 0,01); в РИ — 8,5 ± 0,26 и 8,7 ± 0,20 мес, соответственно (p > 0,05). До 6 мес находились исключительно на грудном вскармливании в ЧР 17,6% городских и 36,8% сельских детей (p < 0,001), в РИ — 19,1 и 29,7% детей, соответственно (p >0,05). Установлено, что на длительность грудного вскармливания оказывает влияние в первую очередь положительный настрой женщины на кормление грудью или доминанта лактации, а также длительность исключительно грудного вскармливания. Кроме того, увеличению длительности грудного вскармливания способствует внедрение современных медико-организационных мероприятий, направленных на охрану и поддержку грудного вскармливания. Выводы: комплексное медико-социологическое исследование позволило дать оценку распространенности и длительности грудного вскармливания в ЧР и РИ с учетом современных рекомендаций экспертов ВОЗ. Выявлены социальные и медико-организационные факторы, предикторы длительности грудного и исключительно грудного вскармливания.
54-72 272
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность абатацепта у детей и подростков с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита без системных проявлений. Пациенты и методы: в исследовании участвовали 15 пациентов в возрасте 13 (11; 14,5) лет; средняя длительность болезни составила 4 (3; 5) года. Диагноз устанавливали на основании критериев ILAR. Всем больным проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование. Эффективность терапии оценивали по педиатрическим критериям улучшения Американской коллегии ревматологов (АКРпеди). Целевыми показателями эффективности терапии были: определение числа пациентов, у которых зарегистрировали 30/50/70/90% улучшение по критериям AКРпеди в течение первых 4 мес от начала терапии, а затем — каждые 2 мес; частота достижения стадии неактивной болезни и ремиссии заболевания. Результаты: через 4 мес улучшение по АКРпеди 30/50 было достигнуто у 60/30%; через 6 мес, по критериям 30/50/70 — у 80/40/40%, соответственно; через 12 мес, по критерию АКР70 — у 80% пациентов. Статус неактивной болезни через 6 и 12 мес зарегистрирован у 6/15 (30%) и 10/15 (60%) больных, соответственно, ремиссия — у 10/15 (60%) детей через 12 мес лечения. Нежелательные явления отмечены у 6/15 (40%) пациентов и характеризовались легкой степенью тяжести. У 3 пациентов имело место обострение инфекции Herpes labialis, 3 детей перенесли острую респираторную инфекцию. Выводы: абатацепт эффективен у больных с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом, рефрактерным к лечению глюкокортикоидами, метотрексатом, комбинированной иммуносупрессивной терапии.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

73-90 226
Аннотация

В лекции обсуждаются клинически наиболее значимые причины и ключевые звенья механизмов развития нейрогенных патологических синдромов. Прилагаются тесты и ситуационные задачи для оценки уровня усвоения материала, а также аргументированные варианты ответов на них.

92-103 223
Аннотация
Синдром Кавасаки — острый системный васкулит неизвестной этиологии, встречающийся преимущественно у детей первых 5 лет жизни, — может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов не только в остром периоде заболевания, но и спустя многие годы. Наибольшее значение для прогноза имеет поражение коронарных артерий с образованием аневризм и высоким риском последующего тромбоза и/или стеноза коронарных артерий, которые могут привести к ишемии/инфаркту миокарда и внезапной смерти лиц молодого возраста. В статье освещены варианты отсроченных патологических изменений коронарных артерий. Аневризмы исчезают в среднем в 50–60% пораженных сегментов коронарных артерий в течение первых 2 лет после перенесенного заболевания. Вероятность исчезновения аневризм зависит от их диаметра, формы, локализации и возраста пациента. Гигантские аневризмы представляют наибольшую угрозу развития коронарного тромбоза и стеноза. Клинические последствия коронарного тромбоза варьируют от бессимптомного течения до инфаркта миокарда в зависимости от размера тромба, его локализации и расположения в аневризме. Вероятность возникновения коронарного стеноза зависит от размеров аневризм и возрастает по мере увеличения периода времени, прошедшего от начала заболевания. Также приведена информация о диагностических возможностях инструментальных методов исследования коронарных артерий, тактика динамического наблюдения и лечения реконвалесцентов с целью снижения риска развития угрожающих жизни осложнений. Изложенный материал основан на обобщении данных литературы и собственного опыта наблюдения 90 пациентов с синдромом Кавасаки, заболевших в 2004–2010 гг.

104-111 887
Аннотация
Статья посвящена кашам — важнейшему продукту прикорма в рационе детей раннего возраста. Представлены исторические сведения об использовании различных зерновых культур в питании человека. Акцентировано внимание на особом значении каш в культуре питания и традициях населения России. Приведена информация о пищевой ценности и химическом составе различных круп — гречневой, рисовой, перловой, пшенной, пшеничной, овсяной и др. Подчеркиваются различия в содержании питательных веществ и микронутриентов в крупах при различных способах их производства из одной зерновой культуры. Обоснована необходимость использования каш промышленного производства в питании детей раннего возраста. Дана характеристика различных каш промышленного производства для детского питания: гипоаллергенных каш, содержащих и не содержащих глютен, обогащенных пре- и пробиотиками. Представлены сведения о пищевой ценности молочных и безмолочных каш, обсуждается вопрос о возможности и нормах использования в производстве детских каш таких добавок, как сахар, мальтодекстрин, мед, ванилин, растительные масла. Дается обоснование выбора определенного вида каш при назначении прикорма здоровым детям и детям с различной патологией и нарушениями пищеварения.

112-119 242
Аннотация

Последние годы ознаменовались заметным прогрессом педиатрической науки, в т. ч. детской пульмонологии и эндоскопии, что привело к значительным достижениям в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов дыхания у детей. В работе обсуждается широкий спектр вопросов, касающихся анатомо-физиологических особенностей строения органов дыхания ребенка. Систематизированы сведения о показаниях и противопоказаниях к проведению бронхоскопии. Определен алгоритм выбора оптимального метода исследования, дающего максимально полный спектр интересующей информации; освещены современные представления о подготовке и методах обезболивания при бронхоскопических манипуляциях у детей. Акцентировано внимание на комплексном анализе эндоскопически выявляемых структурно-функциональных изменений дыхательных путей в зависимости от нозологической формы и особенностей течения основного заболевания. Описана эндоскопическая картина наиболее часто встречающихся пороков развития трахеи и бронхов у детей. Детализирована методика выполнения бронхоальвеолярного лаважа, щипцовой и браш-биопсии. Представлены уникальные данные новейшего эндоскопического метода исследования — конфокальной лазерной эндомикроскопии (альвеолоскопии) у детей старшей возрастной группы, не применявшегося ранее в Российской Федерации и за рубежом. Для более полного и объемного восприятия текста статья иллюстрирована эндоскопическими изображениями.

120-125 286
Аннотация
Высокая частота острых кишечных инфекций у детей, большая часть из которых приходится на пациентов раннего возраста, определяет необходимость разработки современных рекомендаций по их диагностике и лечению. В настоящей статье приведены данные об этиологии кишечных инфекций, а также результаты исследований отечественных и европейских ученых в отношении эффективности лечения острых гастроэнтеритов, включая сведения об использовании сорбентов, пробиотиков, противорвотных и антибактериальных препаратов. Рекомендации по терапии острых гастроэнтеритов у детей представлены с позиции современного протокола Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), опубликованного в 2008 г. Согласно этим рекомендациям, оральная регидратация является одним из важных компонентов лечения, сокращающих детскую смертность. Однако в связи с отсутствием эффекта этого компонента терапии на перистальтику кишечника длительность диареи и сопутствующие симптомы (абдоминальная боль и вздутие) необходима дополнительная терапия. В России в этих целях применяют комбинации энтеросорбентов и пробиотиков.

ОБМЕН ОПЫТОМ

126-129 207
Аннотация
В 2011 г. был принят Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а в 2012 г. — приказ № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов». Изменения в правовом поле деятельности врачей-педиатров в лечебно-профилактических учреждениях и провизоров (фармацевтов) на аптечных предприятиях, особенно на начальном этапе реализации указанных законопроектов, обусловливают необходимость комплексного консультирования пациента, поскольку вместо привычного рецепта с фирменным названием препарата он получит рецепт с международным непатентованным наименованием, который может вызвать вопросы. Современные витаминно-минеральные комплексы как фармакотерапевтическая группа и товарная категория имеют специфические особенности. В статье приводится пример комплексного консультирования по витаминно-минеральной коррекции рациона питания детей и подростков, объясняется необходимость их приема, особенности применения и критерии качества предлагаемой аптеками продукции.

130-135 285
Аннотация
В статье проанализированы современные данные о факторах риска тяжелого течения атопического дерматита у детей: роль пищевых и ингаляционных аллергенов, инфекций кожи, аллергические реакции на препараты, используемые в лечении болезни. Также рассматриваются наиболее важные вопросы дифференциальной диагностики атопического дерматита у детей и приводятся отличительные особенности заболеваний, которые могут быть ошибочно приняты за атопический дерматит (первичные иммунодефициты, keratosis pilaris, псориаз, энтеропатический акродерматит, кожные инфекции, включая бактериальные, грибковые, а также контактный дерматит на местные крема и мази). Лечение атопического дерматита основывается на современных подходах и включает рекомендации по применению эмолентов, противовоспалительных препаратов (топических глюкокортикоидов) и ингибиторов кальциневрина. В статье приведены показания и противопоказания к использованию противовоспалительных средств. Особенно выделены рекомендации по обязательному использованию очищающих средств и эмолентов при всех степенях тяжести атопического дерматита, что позволяет уменьшить риск развития побочных действий топических глюкокортикоидов, осложнений в виде инфекций кожи, а также способствует поддержанию ремиссии. Подчеркивается важность программ обучения пациентов. Высокая комплаентность родителей больного ребенка или самого пациента способствует достижению должного эффекта в лечении атопического дерматита, что позволяет улучшить качество жизни.

136-141 385
Аннотация
Статья посвящена возможностям терапии кашля у детей в первые дни острой респираторной инфекции с применением муколитиков. Эффективность лечения с использованием секретолитических и секретомоторных средств существенным образом зависит от ряда факторов. В работе представлены критерии эффективности терапии отхаркивающими препаратами. Подробно рассматривается N-ацетилцистеин как муколитик прямого типа действия, эффект которого достигается благодаря тому, что в структуре его молекулы содержится свободная сульфгидрильная группа, разрушающая дисульфидные связи между молекулами кислых мукополисахаридов и гликопротеидов, что изменяет структуру мокроты. Ацетилцистеин активен в отношении любого вида мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, гнойной), что особенно важно при бактериальных инфекциях, когда необходимо быстро уменьшить вязкость мокроты с гнойными включениями, чтобы дать возможность эвакуировать ее из дыхательных путей и предотвратить распространение инфекции. Высокая эффективность ацетилцистеина обусловлена его уникальным тройным действием: муколитическим, антиоксидантным и антитоксическим. Механизм действия ацетилцистеина также подробно рассмотрен в данной работе. Своевременно назначенная терапия улучшит отделение секрета и тем самым устранит один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции, а также снизит вероятность микробной колонизации дыхательных путей. Приведены показания, противопоказания и режим дозирования ацетилцистеина у детей, а в заключении перечислены наиболее часто встречающиеся ошибки и особенности применения муколитических препаратов в педиатрической практике.

142-147 243
Аннотация
Природные антиоксиданты могут быть использованы в профилактике и лечении респираторных инфекций у часто болеющих детей. При совместном назначении витаминов и антиоксидантов проявляется синергизм действия, что избавляет от необходимости применения доз, превышающих физиологическую суточную потребность. Провитамин А, витамины Е и С входят в состав специализированного комплекса для детей, который наряду с антиоксидантным действием проявляет иммуномодулирующую активность, оказывает противовоспалительный и адаптогенный эффект. β-Каротин не растворяется в воде, а его масляные растворы имеют очень низкую концентрацию (не более 0,1%), поэтому усвоение β-каротина из таблетированных препаратов и масляных растворов существенно зависит от содержания жиров в рационе и состояния системы пищеварения. Водорастворимость лекарственной формы описываемого препарата обеспечивает высокую степень усвоения активных веществ. Жидкая форма для перорального приема удобна для дозирования и может быть использована у детей младшего возраста. Представленный анализ клинических исследований показывает, что применение антиоксидантного комплекса привело к улучшению самочувствия и функционального состояния, нормализации аппетита и сна; у большинства детей в благоприятную сторону изменились показатели неспецифической иммунной защиты, что коррелирует с сокращением кратности и длительности заболеваний. В литературе имеются публикации, подтверждающие эффективность приема витаминно-минеральных комплексов для снижения риска заболевания острыми респираторными инфекциями.

148-153 252
Аннотация
Анализируется одна из актуальных проблем отечественной педиатрии — высокая заболеваемость детей острыми респираторными инфекциями, дана характеристика группы диспансерного наблюдения «часто болеющие дети». Пациенты этой группы наиболее подвержены рецидивирующим бронхолегочным заболеваниям, что обусловлено особенностями их иммунологического статуса. Представлен краткий обзор литературы, посвященный исследованиям препарата пидотимод, в которых была доказана его клиническая эффективность и безопасность при острых и рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях, а также при бронхиальной астме. В группе пациентов, получавших пидотимод, достоверно снизилась частота рецидивов острых респираторных инфекций, значительно сократились сроки выздоровления, снизилась потребность в антибактериальных и жаропонижающих препаратах, не отягощалось течение аллергических заболеваний. У детей с рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями и бронхиальной астмой на фоне приема пидотимода уменьшилась частота обострений, была зафиксирована коррекция иммунологических показателей. Важно отсутствие влияния пидотимода на показатели пикфлоуметрии и улучшение результатов «Астма Контроль Теста». Применение пидотимода при вакцинации обеспечивает более гладкое течение поствакцинального периода и стимуляцию иммунного ответа. Многолетнее изучение клинической эффективности и безопасности пидотимода позволяет рекомендовать его использование с профилактической целью или в качестве лечебного средства в педиатрической практике.

154-158 223
Аннотация
Кашель является одним из наиболее частых симптомов заболеваний органов дыхания, особенно респираторных инфекций, различных форм патологии дыхательных путей и плевры. Кашель может сопровождать заболевания сердечно-сосудистой системы, патологию желудочно-кишечного тракта, метаболические расстройства. Правильная интерпретация кашля и установление его причины могут способствовать проведению адекватной терапии вызвавших его заболеваний. Использование фитотерапии при лечении кашля очень популярно в России. При этом необходим патогенетически обоснованный подход к назначению фитопрепаратов. Статья посвящена фитопрепаратам, относящимся к секретомоторным противокашлевым средствам, разрешенным к использованию у детей в возрасте старше 2 лет. Приводится сравнительная характеристика препаратов этой группы, освещены фармакологическое действие компонентов препаратов и вопросы их эффективности и безопасности.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

159-165 210
Аннотация
Цель исследования: определить значение лактазной недостаточности (ЛН) и микробных нарушений при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта (ФР ЖКТ) у детей раннего возраста. Пациенты и методы: из находившихся под наблюдением 268 детей в возрасте до 6 мес углубленно обследованы 102 человека — 40 здоровых (контрольная группа) и 62 пациента, соответствующих Римским критериям III относительно ФР ЖКТ у детей такого же возраста (основная группа). Результаты: в структуре ФР пациентов доминировали срыгивания и кишечные колики, которые в 71% случаев сочетались. У 37% детей с ФР установлена ЛН. Клинические проявления ФР, как при ЛН, так и без нее были сходными. Патология беременности отмечалась у всех матерей пациентов с ЛН, без ЛН — в 85% случаев. У всех детей с ФР ЖКТ обнаружены нарушения микробиоценоза кишечника в виде повышенного содержания условно-патогенной флоры, при этом данные посева кала и исследования методом полимеразной цепной реакции не совпадали. Концентрация кальпротектина была повышена у всех детей с ФР ЖКТ, особенно при ЛН (522,21 ± 27,84 мкг/г). Подбор лечения зависел от вида вскармливания и наличия ЛН: при ЛН назначали β-галактозидазу, без ЛН использовали пробиотические штаммы в составе детской смеси или в препарате. Во всех случаях наблюдалось клиническое улучшение, снижение концентрации кальпротектина и улучшение микробиологических показателей. Выводы: транзиторная ЛН имела место более чем у 1/3 детей с симптомами ФР, при этом клиническая картина сходна, что требует дополнительного обследования. Оптимален водородный дыхательный тест с лактозой. У всех детей с ФР имеются нарушения кишечного микробиоценоза и признаки слабовыраженного воспаления в кишечнике. Коррекцию ФР следует проводить с учетом ЛН; фермент лактазы эффективно устраняет симптомы ЛН и признаки воспаления.

166-171 228
Аннотация
Цель исследования: изучить клиническую эффективность, переносимость и безопасность новой формы ибупрофена для детей в таблетках при лечении лихорадки у детей с острыми респираторными инфекциями. Пациенты и методы: в исследование включали детей в возрасте от 6 до 12 лет с клиническими проявлениями острых респираторных инфекций, нуждающихся в жаропонижающей терапии. Дети (n = 50) получали ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг массы тела ребенка, но не более 3–4 раз/сут. Оценка эффективности препарата включала определение времени снижения температуры (оценка через 15 и 30 мин, 1 ч) и длительности жаропонижающего действия (оценка через 6, 8 и 12 ч). Быстрота наступления обезболивающего эффекта у детей с болями в ушах, головной болью, миалгиями оценивалась через 15, 30, 60 мин и 6, 8, 12 ч от начала приема препарата. Результаты: ибупрофен в таблетках для детей начинает оказывать жаропонижающее действие через 15 мин после приема. Стойкое снижение температуры тела в течение первых 6 ч отмечалось у 58% детей (средняя температура составила 37,1 ± 0,3) и сохранялось до 12 ч. Уменьшение интенсивности болевого синдрома выявлено у 62,1% пациентов в течение первых 3 ч, а у 37,9% он был купирован полностью. Выводы: установлена высокая клиническая эффективность и безопасность применения новой формы ибупрофена в таблетках при лечении лихорадки у детей с острыми респираторными инфекциями.

172-175 205
Аннотация
Цель исследования: оценить клиническую эффективность полиэтиленгликоля (макрогола) с молекулярной массой 4000 кДа у детей с хроническим запором. Пациенты и методы: клиническую эффективность оценивали у 30 детей с хроническим запором в возрасте от 2 до 12 лет. Наблюдение за детьми проводили в амбулаторных условиях, пациенты или их родители вели дневник с оценкой стула по Бристольской шкале. Выполнено копрологическое исследование и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Наблюдение за пациентами продолжалось в течение 6 мес по окончании курса лечения исследуемым препаратом. Результаты: за 1-ю нед терапии отмечено увеличение частоты стула у 23 (76,6%) детей, нормализация частоты стула к 4-й нед лечения была зарегистрирована у 93,3% пациентов. Консистенция стула через 1 мес приема препарата соответствовала 3–4-му типу по Бристольской шкале у 27 (90,0%) детей. Болезненные дефекации были купированы к 3-й нед терапии. Выводы: препарат показал высокую эффективность в лечении хронических запоров у детей, купировании болезненных дефекаций со стойкой положительной динамикой после его отмены.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

176-178 252
Аннотация
Статья посвящена целиакии — наследственному заболеванию с высокой частотой встречаемости и богатой клинической симптоматикой, названному «Великий мим» и все чаще выявляемому в Российской Федерации. Описаны симптомы заболевания, приведены группы пациентов, подлежащих обследованию на целиакию, а также основы диагностики с определением антител к тканевой трансглутаминазе и дезамидированным пептидам глиадина, выполнением биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, и лечение, основанное на безглютеновой диете. Представлен случай тяжелого течения целиакии у ребенка в возрасте 17 лет, поступившего с резким отставанием в весе, росте, половом развитии и гастроэнтерологическими симптомами. В 17 лет вес составлял 26 кг, рост 145 см, отмечались постоянные боли в животе, нарушения стула, боли в костях, мышечные судороги, синкопальные состояния, головокружения. В результате лечения на фоне безглютеновой диеты наступила стойкая ремиссия.

181-184 243
Аннотация
В статье представлено наблюдение случая тяжелого течения ювенильного артрита с увеитом на фоне болезни Крона, рефрактерного к терапии классическими иммунодепрессантами и химерными антителами к фактору некроза опухоли α. Назначение адалимумаба, рекомбинантного моноклонального антитела, пептидная последовательность которого идентична IgG1 человека, позволило купировать активность воспалительного процесса, увеит, кишечные проявления болезни Крона, почти полностью восстановить функцию пораженных суставов. Наблюдение свидетельствует о высокой эффективности адалимумаба у больных ювенильным артритом, осложненным увеитом, на фоне болезни Крона, что позволяет рекомендовать его как генно-инженерный биологический препарат первой линии в лечении данной категории больных.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)