Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 12, № 2 (2013)

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

6-11 352
Аннотация
В последние годы особое внимание уделяют изучению такого иммуногенного феномена, как синдром перекрестной сенсибилизации. Доказано, что зачастую клинические проявления пищевой аллергии у пациентов не связаны с продуктом питания, а обусловлены сенсибилизацией к пыльце растений. Возможности современной диагностики позволяют не только определять тип сенсибилизации, но и идентифицировать «виновный» белок аллергена-триггера. В статье рассмотрены возможные клинические проявления пищевой аллергии, обусловленные перекрестными реакциями как между родственными, так и между таксономически не связанными аллергенами. Дан алгоритм прогнозирования степени тяжести клинических реакций, а также представлен перечень белков, участвующих в реакциях перекреста.


12-19 316
Аннотация
Кишечный эпителиальный барьер играет важнейшую роль в поддержании кишечного гомеостаза, препятствует проникновению бактерий и пищевых аллергенов из просвета кишечника. Рассматриваются нарушения функции эпителиального барьера, способствующие развитию сенсибилизации. Особое внимание уделяется молекулярным механизмам, обеспечивающим увеличение трансцитоплазменного переноса аллергенов. Фаза сенсибилизации при аллергии характеризуется антиген-индуцированным перекрестным связыванием IgE с высокоаффинным FcRI-рецептором на поверхности тучных клеток, что приводит к анафилактической реакции.

20-25 377
Аннотация
Проблема дефицита витамина D в настоящее время приобретает особое значение, поскольку, по данным многочисленных исследований, гиповитаминоз D имеется почти у 1/2 населения мира. В статье представлены эпидемиологические данные, касающиеся обеспеченности холекальциферолом детей различных возрастных групп, и определены современные подходы к оценке содержания витамина D в организме. Особое внимание уделено представлениям о метаболизме и биологических функциях витамина D, заключающихся не только в положительном его воздействии на состояние костной ткани, но и во многих внекостных биологических эффектах.
К

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

26-34 274
Аннотация

Цель исследования: провести ретроспективный анализ эффективности и безопасности лечения тоцилизумабом детей с тяжелым рефрактерным системным ювенильным идиопатическим артритом. Участники и методы исследования: результаты лечения оценивали у 75 пациентов (35 девочек и 40 мальчиков) в возрасте 8,8 (6; 12) лет с тяжелым системным ювенильным идиопатическим артритом, рефрактерным к стандартной иммуносупрессивной терапии, со средней длительностью болезни до назначения тоцилизумаба 3,2 (1,9; 5,2) года. Диагноз устанавливали на основании критериев ILAR. Всем больным проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование. Эффективность проводимой терапии оценивали по педиатрическим критериям улучшения Американской коллегии ревматологов. Целевыми показателями эффективности проводимой терапии считали частоту достижения стадии неактивной болезни и лекарственной ремиссии заболевания. Результаты: через 6 мес лечения статус неактивной болезни был зарегистрирован у 64%, а через 12 мес — у 73% пациентов. Нежелательные явления выражались в виде инфекций легкой и средней степени тяжести, а также изменений со стороны лабораторных показателей: лейко- и нейтропенией, повышением активности аминотрансфераз. Выводы: тоцилизумаб высокоэффективен у больных самым тяжелым системным вариантом ювенильного артрита, рефрактерным к лечению глюкокортикоидами, метотрексатом, циклоспорином, а также к комбинированной иммуносупрессивной, анти-ФНО и анти-В-клеточной терапии.

 

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

35-43 433
Аннотация
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) играет чрезвычайно важную роль в структуре инфекционной патологии дыхательного тракта, в особенности у детей первых лет жизни. В развитых индустриальных странах у детей в возрасте до 3 лет, госпитализированных с острыми респираторными инфекциями с поражением нижних отделов дыхательного тракта, частота диагностирования РСВ-инфекции достигает 42–63%. Факторами повышенного риска заболеваемости РСВ-инфекцией и ее тяжелого течения являются недоношенность, возраст до 1 года, так же как и престарелый возраст, врожденные болезни сердца и крови, иммунодефицитные состояния. Среди госпитализированных с РСВ-инфекцией детей смертность составляет в среднем 1%, но достигает 37% при отягощенном анамнезе. Из всех респираторных вирусов РСВ наиболее часто (особенно у детей первого года жизни) вызывает обструкцию дыхательных путей. РСВ-инфекция, перенесенная в младенчестве, ассоциирована с отдаленными по времени патологическими последствиями: повышенным риском возникновения бронхообструкции при последующих острых респираторных инфекциях, общей алергизацией организма, развитием бронхиальной астмы. Несмотря на острую необходимость, до сих пор не разработано эффективных и безопасных вакцин против РСВ, а перечень лекарственных препаратов весьма ограничен. В настоящем обзоре рассмотрены механизмы, обусловливающие развитие иммунопатологии при РСВ-инфекции, а также современное состояние проблемы профилактики и лечения этого заболевания.

44-51 365
Аннотация

Гипердиагностика пищевой аллергии с последующим ошибочным ограничением питания нарушает качество жизни, а подчас является и опасной, особенно когда речь идет о детях. Правильный подход к диагностике пищевой аллергии и неаллергической пищевой непереносимости требует анализа анамнестических данных, результатов определения аллерген-специфического IgE в сыворотке крови, проведения кожных тестов. Педиатру необходимо знать, что положительные результаты определения специфических IgE в крови или кожных тестов с пищевыми аллергенами свидетельствуют только о наличии сенсибилизации, при этом клинические проявления аллергии могут отсутствовать. Диагноз должен быть подтвержден результатами элиминационной диеты или провокационного тестирования. В зависимости от дифференциального диагноза IgE-опосредованной и не IgE-опосредованной пищевой непереносимости выполняют дополнительные диагностические процедуры.

 

ОБМЕН ОПЫТОМ

52-58 696
Аннотация

Железодефицитные состояния являются актуальнейшей проблемой современной педиатрии. В статье представлены данные отечественных и зарубежных исследований о распространенности железодефицитной анемии и латентного дефицита железа. Обсуждаются существующие возможности лабораторной диагностики, особенности  течения, отдаленные последствия и современные принципы терапии железодефицитных состояний у детей раннего возраста.

59-65 245
Аннотация

Особую группу пациентов для педиатра составляют часто и длительно болеющие дети. Тяжело протекающие острые респираторные инфекции, следующие одна за другой, оказывают негативное воздействие на ребенка, способствуют снижению функциональной активности системы иммунитета. Факторами риска частой заболеваемости острыми респираторными инфекциями являются изменения иммунного реагирования организма на фоне неблагоприятных анте- и перинатальных факторов, большого числа контактов с потенциальными возбудителями в начале посещения детских дошкольных учреждений, широких контактов внутри семьи и с окружающими, предрасположенностью к Th2-типу иммунного ответа (аллергии) и длительно текущему воспалительному процессу. Этиотропная терапия острых респираторных инфекций нередко включает антибактериальные средства, которые, однако, отрицательно влияют на состояние кишечной флоры; развивается синдром диспепсии и антибиотик-ассоциированной диареи. Кишечный дисбиоз негативно влияет на гомеостаз, приводит к значительным сдвигам в функциональной активности различных органов и систем. Именно поэтому весьма важным мероприятием в педиатрической практике является коррекция и профилактика дисбактериоза кишечника. В статье представлены основные сведения об эпидемиологии, патогенезе, формах, клинической картине, диагностике и терапии антибиотик-ассоциированной диареи у детей.

66-71 554
Аннотация

Рассматриваются современные точки зрения на одну из важных проблем педиатрии — запоры у детей. Не имея в большинстве случаев органических причин для формирования, запоры при несвоевременном лечении приводят к нарушению качества жизни и трудно корректируемым осложнениям. Тактика лечения детских запоров должна сочетать немедикаментозные и лекарственные методы, максимально щадящие ребенка. К широко используемым ректальным способам лечения следует прибегать крайне ограниченно.

72-77 270
Аннотация

Обсуждаются проблемные вопросы сезонной заболеваемости детей острыми респираторными инфекциями. Рассмотрены основные этиологические факторы, характерные для конкретных возбудителей симптомы, причины всплесков заболеваемости в определенные периоды. Особое внимание уделено анализу тактики жаропонижающей терапии в различных группах детей с лихорадкой при острых респираторных заболеваниях, разобраны типичные ошибки при ее назначении. Приведены данные отечественных и зарубежных исследователей по применению ибупрофена для купирования лихорадки у детей с указанной патологией, сведения об эффективности и безопасности препарата по сравнению с другими анальгетиками-антипиретиками.

78-84 268
Аннотация

Острые респираторные инфекции — одна из актуальных проблем педиатрии в связи с высокой заболеваемостью, особенно у детей определенных групп. Аллергические болезни являются одной из наиболее частых причин, обусловливающих повышенную восприимчивость детей к вирусным инфекциям, их более тяжелое течение, высокий риск развития осложнений и аллергических реакций на принимаемые медикаменты. В статье рассмотрены особенности иммунного ответа детей-атопиков, влияющие на характер течения острых респираторных инфекций, перечислены основные проблемы ведения таких пациентов и предложены возможные пути их решения.

85-88 252
Аннотация

Острые респираторные инфекции — наиболее часто встречающиеся заболевания детей дошкольного и школьного возраста. Диспансерная группа часто болеющих детей требует дополнительных реабилитационных мероприятий после перенесенных заболеваний. В статье приведен обзор российских исследований клинической эффективности антиоксидантного поливитаминного препарата среди часто и длительно болеющих детей. В состав препарата входят β-каротин, аскорбиновая кислота и витамин Е. Полученные данные убедительно показывают, что применение данного поливитамина в качестве неспецифического средства в профилактике и комплексной терапии острых респираторных инфекций является безопасным и эффективным.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

89-100 260
Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность лечения ритуксимабом при длительном наблюдении детей с системным ювенильным идиопатическим артритом. Участники и методы исследования: были проанализированы результаты лечения 60 детей, страдающих системным вариантом ювенильного идиопатического артрита (33 девочки и 27 мальчиков), в возрасте от 1 года до 18 лет (средний возраст 8,7 лет), наблюдавшихся в ревматологическом отделении ФГБУ «НЦЗД» РАМН. Длительность болезни на момент назначения ритуксимаба в среднем составила 5,3 года. На момент начала терапии ритуксимабом у всех детей присутствовал активный суставной синдром, тяжелые системные проявления и высокие лабораторные показатели активности заболевания. В качестве показателей улучшения были использованы педиатрические критерии Американской коллегии ревматологов. Перед применением препарата было получено одобрение Локального этического комитета ФГБУ «НЦЗД» РАМН; представителями пациентов и больными старше 14 лет подписано информированное согласие. Результаты: препарат индуцировал ремиссию у 26 из 60 (43%) пациентов: у 9 после 1-го курса лечения, у 8 — после 2-го, у 6 — после 3-го, у 3 — после 4-го. Максимальная длительность ремиссии составила 5 лет 4 мес, минимальная — 6 мес. Другие генно-инженерные биологические препараты были назначены 34 (57%) пациентам: в связи с развитием первичной неэффективности — 15, вторичной неэффективности — 10; в связи с парциальной неэффективностью — 9 пациентам. Переносимость препарата была удовлетворительной у большинства детей. Нежелательные явления проявлялись трансфузионными реакциями на введение ритуксимаба, инфекциями различной степени тяжести, нейтропенией. Выводы: ритуксимаб высокоэффективен у больных тяжелым системным вариантом ювенильного идиопатического артрита. Препарат индуцировал ремиссию болезни у пациентов, ранее считавшихся малокурабельными, с низким статусом физической и социальной адаптации.

101-107 290
Аннотация

Описаны особенности острых бронхитов, протекающих на фоне соединительнотканной дисплазии у детей раннего возраста. Показано модифицирующее влияние дисплазии соединительной ткани на клинико-функциональную характеристику заболевания, включая рекуррентное течение острых бронхитов. Представлены различные типы нарушений бронхиальной проходимости, для верификации которых у детей раннего возраста рекомендовано применять метод бронхофонографии.

108-113 226
Аннотация

На основании комплексного популяционного исследования 2083 детей в возрасте от 12 до 17 лет установлено, что на физическое развитие подростков влияет факт проживания в различных по суммарному уровню антропогенного загрязнения воздушного бассейна промышленных районах Челябинска. Показано, что загрязнение воздушного бассейна увеличивает вероятность дисгармоничного физического развития у девушек, что выражается в уменьшении окружности грудной клетки, которое при увеличении их роста проявляет себя грацилизацией телосложения в популяции. Изменения роста подростков носят разнонаправленный характер. С одной стороны, можно говорить о стимулирующем влиянии ксенобиотиков атмосферного воздуха, что более выражено при воздействии меньших доз, с другой — в условиях большего уровня антропогенной нагрузки имеет место тенденция к увеличению доли низкорослых детей.

114-122 260
Аннотация
Представлены данные о необходимости введения некоторых функциональных пищевых компонентов в состав детских молочных смесей, о технологических трудностях их выделения и применяемых инновационных технологиях. Цель исследования: изучить переносимость апробируемых детских молочных смесей и оценить их влияние на физическое развитие детей первого года жизни. Участники и методы исследования: приведены результаты клинического наблюдения за 60 здоровыми детьми (36 девочек и 24 мальчика) первого года жизни, употреблявшими изучаемые сухие адаптированные молочные смеси. Критериями эффективности вскармливания были: оценка переносимости смесей, динамики массо-ростовых показателей, результатов общеклинических анализов крови, микроскопии кала, а также коэффициента эффективности белка. Результаты: показана хорошая переносимость изучаемых продуктов, адекватное увеличение массо-ростовых значений, соответствие показателей клинического анализа крови средним возрастным нормам, отсутствие патологических изменений в копрограмме у всех наблюдаемых детей в течение периода наблюдения. Выводы: изученные смеси имеют полноценный сбалансированный нутриентый состав, положительно влияют на физическое развитие и хорошо переносятся детьми, что делает возможным их применение в питании детей первого года жизни, не находящихся на грудном вскармливании.
123-126 243
Аннотация

С целью профилактики заболеваемости и детской смертности в 2011 г. за счет средств муниципального бюджета г. Новосибирска осуществлена вакцинация 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной 116 детей двух групп риска: больных с бронхолегочной дисплазией и врожденными пороками сердца в возрасте от 6 мес до 5 лет. Из 116 наблюдаемых обеих групп внебольничную пневмонию в анамнезе перенесли 16 (14%), что в 22 раза превышает заболеваемость указанной патологией среди детей региона в целом. Годовое динамическое наблюдение показало значимое снижение заболеваемости внебольничными пневмониями в группах риска: с 16/116 (14%) до 1/75 (1%) (р = 0,006). Среди вакцинированных детей не зарегистрировано ни одного случая инвазивных пневмококковых инфекций, у 87,5% привитых снизилась общая заболеваемость. Частота общих поствакцинальных реакций средней степени тяжести составила 1,8%, частота местных реакций — 0,9%. Других неблагоприятных явлений в поствакцинальном периоде отмечено не было. Таким образом, проведенная на территории Новосибирска вакцинация против пневмококковой инфекции детей, входящих в группу риска фатальных осложнений, доказала высокую эффективность и безопасность используемой вакцины.

127-130 220
Аннотация

Острые респираторные инфекции — наиболее распространенная форма патологии у детей. Повышение температуры тела является весьма частым и одним из самых важных симптомов острых респираторных инфекций. Своевременная терапия способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. В статье представлены результаты анализа применения лизиновой соли кетопрофена у детей в возрасте от 6 до 18 лет с острыми респираторными инфекциями.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

131-138 276
Аннотация

Представлен случай тяжелого течения ювенильного анкилозирующего спондилоартрита, характеризующегося быстрым развитием асимметричного полиартикулярного суставного синдрома, сакроилеита, инвалидизацией пациента, низким качеством жизни ребенка и его семьи. Подавить активность патологического процесса удалось благодаря успешному применению растворимого рецептора к фактору некроза опухоли α — этанерцепта. На фоне терапии перестал рецидивировать суставной синдром, восстановилась функция практически во всех пораженных суставах, снизились лабораторные показатели активности воспалительного процесса. Фаза неактивной болезни на фоне лечения этанерцептом была зарегистрирована через 12 нед, ремиссия — через 9 мес лечения.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

139-141 295
Аннотация

Все факторы, влияющие на лактацию, можно разделить на 4 группы: организационные, медицинские, психологические и социальные. Среди последних большое значение имеет поддержка в семье, решение социальных проблем семьи, создание комфортных условий для кормления ребенка, психологическое состояние матери, ее умение расслабиться во время кормления. Сформированное чувство материнства и выработанная доминанта лактации во время беременности, понимание важности грудного вскармливания в семье и обществе, создание комфортных условий для кормления ребенка в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства, на втором этапе выхаживания, в домашних условиях способствуют сохранению грудного вскармливания.

142-144 337
Аннотация

Постоянный уход за кожей детей, больных атопическим дерматитом, является одним из основных аспектов лечения, которому необходимо уделять достаточно внимания и времени. Регулярный прием ванн, использование смягчающих средств, препаратов, улучшающих кровообращение и питание кожи, позволяют значительно уменьшить выраженность таких проявлений болезни, как сухость, зуд, шелушение и утолщение кожи, а значит, снизить темпы прогрессирования болезни и предупредить развитие инфекционных осложнений.

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ

145-148 265
Аннотация

В статье представлены данные, полученные в результате изучения архивных документов, статей из сборников Института педиатрии АМН СССР, педиатрических журналов, научных трудов Г. Н. Сперанского — основателя и руководителя первого Государственного научного института охраны материнства и младенчества. В статье нашли отражение научно-практическая и педагогическая деятельность великого педиатра, ученого и одного из ведущих организаторов охраны материнства и младенчества (ОММ) в дореволюционной России и 20–30-е годы прошлого века. Г. Н. Сперанский был первым директором Института ОММ, а также являлся заведующим терапевтическим отделением института и руководителем кафедры патологии раннего детского возраста. Его прекрасные организаторские и высокопрофессиональные качества способствовали созданию советской системы ОММ, развитию отечественной педиатрической науки и снижению высокой младенческой смертности в стране.

 

150-152 213
Аннотация

Статья посвящена 100-летию с момента основания Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества (31 мая 1913 г.), инициатором создания которого стал выдающийся отечественный педиатр К. А. Раухфус. Эта полуправительственная организация, находившаяся под личным покровительством императрицы Александры Федоровны, являлась одновременно и одной из форм объединения врачей в целях борьбы с высокой детской смертностью в России.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)