Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 11, № 1 (2012)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5-8 279
Аннотация
Результаты медицинских осмотров школьников свидетельствуют о том, что за последние годы наметилась негативная тенденция к изменению показателей репродуктивного здоровья девочек в возрасте 12–15 лет. Целью исследования явилось изучение зависимости состояния репродуктивной функции школьниц от их образа жизни. Выдвинута гипотеза о наличии причинно-следственных связей в биосоциальной системе «Здоровье–Образ жизни» и необходимости формирования мотивации к здоровому образу жизни для сохранения репродуктивного здоровья девочек. Состояние репродуктивной системы и ее связь с образом жизни изучались у 128 девочек, учащихся 5–7 классов двух школ г. Москвы. Результаты исследований позволяют говорить о необходимости своевременной коррекции образа жизни школьниц для профилактики нарушений со стороны репродуктивной системы, что имеет важное медико-социальное значение.
10-13 254
Аннотация
Статья посвящена истории развития профилактического направления в охране здоровья матери и ребенка на Северном Кавказе. Приводятся основные вехи развития этой службы, начиная с 1924 г.; проводится параллель с развитием системы женских консультаций, направленной на повышение медицинской и санитарной грамотности населения, развитие непрерывного диспансерного наблюдения за беременными по стране в целом..

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

14-17 232
Аннотация
Проведено изучение распространенности иммунологических маркеров целиакии у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и их связь с клиническими особенностями и с полиморфными аллелями главного комплекса гистосовместимости (HLA). Было установлено, что частота встречаемости иммунологических маркеров целиакии у детей с СД1 выше, чем в популяции, и составляет 7,4%. У пациентов, серопозитивных по целиакии, гастроинтестинальные симптомы и признаки железодефицитной анемии встречались чаще. Частота других аутоиммунных заболеваний у серопозитивных пациентов составила 24%, при наличии высоких титров аутоантител к трансглутаминазе (АтТГ) — 50%. Более 78% серопозитивных пациентов имели гаплотипы DQ2 и/или DQ8 HLA. Частота встречаемости этих гаплотипов была одинакова. При высоком титре АтТГ частота встречаемости HLA генотипов с DQ2 и/или DQ8 повышалась до 100%.

18-36 551
Аннотация
Благодаря низкой реактогенности, подтвержденной эффективности и включенным в состав ацеллюлярному (бесклеточному) коклюшному компоненту и инактивированной полиовакцине, многокомпонентные комбинированные вакцины в настоящее время широко используют в национальных программах иммунизации по всему миру. Мы представляем обзор 16-летнего опыта клинического применения комбинированной вакцины Пентаксим (АбКДС-ИПВ//PRP~T; Санофи Пастер, Франция), содержащей бесклеточный коклюшный компонент, дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин, инактивированную полиовакцину и очищенный капсульный полисахарид (PRP) гемофильной палочки типа b (Haemophilus influenzae type b, Hib), конъюгированный со столбнячным протеином (Т). Исследования продемонстрировали высокую иммуногенность первичной вакцинации Пентаксимом независимо от этнических характеристик популяции и схемы введения. Ревакцинация на втором году жизни также приводила к выраженному иммунному ответу на каждый из антигенов. Кроме того, результаты 10-летнего национального исследования в Швеции продемонстрировали эффективность исследуемой вакцины в контроле заболеваемости коклюшем. Как и другие комбинированные вакцины, содержащие бесклеточный коклюшный компонент, вакцина хорошо переносится, при этом ее характеристики безопасности при первичной вакцинации и ревакцинации лучше, чем у комбинированных вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент.

37-45 289
Аннотация

В статье представлены результаты сравнительного исследования эффективности ритуксимаба и метотрексата у детей с системным ювенильным идиопатическим артритом. В исследование было включено 115 детей в возрасте от 2 до 16 лет: в основную группу вошло 75 детей, лечившихся ритуксимабом, в группу сравнения — 40 больных, получавших метотрексат в средней дозе. Терапия ритуксимабом оказалась достоверно эффективней, чем метотрексатом в стандартных дозах. Отчетливое улучшение у детей, лечившихся ритуксимабом, наблюдалось уже через 12 нед. В эти сроки у 90% больных купировались опасные для жизни системные проявления, снизились активность суставного синдрома и лабораторные показатели. Через 24 нед наблюдалось достоверное снижение активности болезни, улучшение функциональной способности суставов и снижение степени инвалидизации детей. У 25% пациентов была зарегистрирована стадия неактивной болезни. У детей группы сравнения продолжали рецидивировать системные проявления, персистировал активный артрит, высокие лабораторные показатели, прогрессировала инвалидность.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

46-50 290
Аннотация
В статье представлены результаты терапевтической эффективности ибупрофена при лечении болевого синдрома у детей. Обоснованность применения препарата для купирования боли у детей не вызывает сомнений. Его анальгетический эффект подтвержден в клинических исследованиях у больных с мигренью и ЛОР-болезнями. В статье также обобщаются данные международного опыта применения ибупрофена при ювенильных артритах.

51-55 233
Аннотация
Макролиды остаются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков в амбулаторной практике и занимают второе место среди антибиотиков по объему потребления, уступая только пенициллинам. Активность в отношении большинства респираторных патогенов, включая атипичных возбудителей, хорошая переносимость, наличие особых, неантимикробных свойств, характерных исключительно для препаратов этого класса, позволяют назначать их для терапии внебольничных бактериальных респираторных инфекций. В статье дается сравнительная характеристика представителей данной группы антибиотиков. Обсуждается роль азитромицина в лечении внебольничных инфекций органов дыхания у детей.
56-60 385
Аннотация
В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем профилактической педиатрии является обеспеченность детей витаминами и минералами. В статье даны сведения о физиологической роли кальция, витамина D и железа, распространенности и клинических проявлениях их дефицита в детском возрасте. Описаны варианты диетической профилактики с использованием пищевых продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами с учетом рекомендуемых среднесуточных норм потребления кальция, витамина D и железа.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

61-75 334
Аннотация
В лекции обсуждаются этиология и основные звенья патогенеза гипер- и гипофункциональных состояний щитовидной и паращитовидных желез, их проявления и механизмы развития; отдельные нозологии, вызванные патологией надпочечников. К лекции прилагаются тесты и ситуационная задача для оценки уровня усвоения ее материала, а также варианты ответов на них.

76-82 372
Аннотация
Статья посвящена одной из наиболее актуальных проблем детской гастроэнтерологии и педиатрии в целом — функциональным запорам. Рассматриваются основные патофизиологические механизмы и этиологические факторы развития данной патологии с учетом возраста и периода развития ребенка. Приводятся современные классификации запоров и принципы их лечения у детей, разработанные NASPGHAN и включающие обучение пациентов и их родителей, в т. ч. поведенческую терапию.

ОБМЕН ОПЫТОМ

83-90 248
Аннотация
Среди причин перинатальных поражений центральной нервной системы ведущее место занимает хроническая и/или острая гипоксия, тяжелые последствия которой могут явиться причиной временного противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди матери. В задачи исследования входило изучение особенностей становления лактации и влияния различных факторов на продолжительность лактационного периода у матерей, родивших детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы. Под наблюдением в течение 12 мес находилось 86 пар мать–ребенок. Было установлено, что при невозможности прикладывания ребенка к груди регулярное сцеживание грудного молока с помощью молокоотсоса в раннем лактационном периоде позволяет не только успешно организовать грудное вскармливание к моменту выписки из стационара, но и приблизить в дальнейшем его продолжительность к таковому у здоровых детей. При этом тяжесть перинатальной гипоксии не является определяющим фактором,
влияющим на продолжительность лактации у матери.
91-97 236
Аннотация
Поиск новых подходов к организации системы комплексной реабилитации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и анализ эффективности существующей системы стали целью данного исследования. В статье рассмотрена система раннего этапного выявления и комплексной непрерывной реабилитации детей с СДВГ на трех уровнях: семья — школа/детский сад — медицинское учреждение. В рамках разработки инновационных подходов к системе комплексной реабилитации проведено исследование психоэмоционального статуса 150 педагогов, работающих с детьми с СДВГ. Проведен анализ эффективности системы комплексной реабилитации 100 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, наблюдавшихся в течение 4 лет, и 50 детей с аналогичной патологией, отказавшихся от наблюдения. Первичными критериями эффективности избраны уменьшение невнимательности, гиперактивности, импульсивности, подтвержденное баллами опросников, улучшение когнитивной деятельности и поведения. На основании полученной психоэмоциональной характеристики педагогов разработаны мероприятия психологического сопровождения педагогов, работающих с детьми с СДВГ. Анализ эффективности системы комплексной реабилитации детей с СДВГ подтвердил статистически достоверное улучшение показателей внимания, уменьшение гиперактивности, импульсивности, улучшение поведенческой и когнитивной сфер. Доказана целесообразность и социальная значимость системы комплексной реабилитации детей с СДВГ. Внедрение инновационных подходов к организации системы способствует непрерывной реабилитации детей в любом социуме.

98-102 262
Аннотация
Статья посвящена вопросам профилактики острых респираторных инфекций в организованных детских коллективах. Рассматриваются способы повышения противоинфекционной защиты организма. Приведены данные об эффективности препаратов Оциллококцинум, Анаферон детский, Гриппферон в качестве средств для профилактики сезонного подъема заболеваемости респираторной патологией в организованных детских коллективах.

103-106 235
Аннотация
Проведена клинико-физиологическая оценка эффективности применения в питании беременных женщин продукта «Celia Mama». Под наблюдением находились 15 беременных женщин 31–32 нед беременности. Длительность приема продукта составила 6,5 ± 1,5 нед. Переносимость продукта оценивалась по субъективному отношению к нему и объективным клиническим показателям, которые регистрировались ежедневно в специально разработанной таблице. Учитывались состояние кожных покровов и слизистых оболочек; наличие аллергических проявлений; появление или усиление гастроинтестинальных нарушений (изжога, метеоризм, боли в животе); характер стула: кратность, консистенция, перевариваемость, патологические включения, цвет, запах. Выявлено, что исследуемый продукт обладает адекватными органолептическими качествами и хорошо переносится беременными женщинами. С учетом проведенных наблюдений и результатов гигиенической экспертизы, проведенной ранее в НИИ питания РАМН, можно заключить, что он соответствует требованиям к продуктам для беременных женщин и может быть использован для питания.

107-110 286
Аннотация
В статье представлены результаты лечения острых синуситов у детей с применением комплексного иммуностимулирующего препарата из лизатов бактерий, который включали в базовую терапию. Под наблюдением находилось 65 детей с острыми синуситами. Сравнение проводилось с группой из 65 детей, сопоставимых по возрасту и полу, проходивших лечение по поводу острых синуситов, но в схему лечения которых не включали иммуностимулирующие препараты, в т. ч. содержащие бактериальные лизаты.

111-118 353
Аннотация
В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности лечения адалимумабом у 110 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и артритом с поражением глаз, рефрактерным к терапии классическими иммунодепрессантами. Длительность наблюдения составила от 3 мес до 1 года. Адалимумаб вводился подкожно в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед. АнтиФНО терапия обеспечила развитие клинической ремиссии, снижение и нормализацию лабораторных показателей активности заболевания, уменьшение степени инвалидизации и повышение качества жизни у 100 (90%) детей, снижение активности увеита — у 8 (17%), ремиссию увеита — у 40 (83%) больных. За время наблюдения нежелательных явлений, потребовавших отмены препарата, не зарегистрировано. Таким образом, терапия адалимумабом является патогенетически обоснованной, эффективной и безопасной у больных ЮИА и увеитом.

119-123 331
Аннотация
В статье анализируются современные данные о патогенезе лактазной недостаточности у детей раннего возраста, методы диагностики и клинические проявления. Особое внимание уделено анализу лечения лактазной недостаточности и ее диетической коррекции. Представлены клинические варианты заболевания.

124-131 274
Аннотация
В статье анализируются результаты обследования 25 детей грудного возраста с врожденными пороками мочевой системы, требующими оперативного вмешательства. У всех пациентов до и после операции оценивался нутритивный статус с использованием соматометрических и биохимических показателей, проводились расчеты фактического питания. В качестве нутритивной поддержки в раннем послеоперационном периоде использовались адаптированные молочные смеси, обогащенные пре- и пробиотиками («Нутрилак Кисломолочный» и «Нутрилак Иммуно Бифи»). Показано преимущество пролонгированного использования обогащенных адаптированных смесей у младенцев в ранний операционный период по сравнению с принятой в урологических стационарах схемой форсированного расширения питания этой категории больных.

132-134 246
Аннотация
Гипоспадия является одним из наиболее распространенных врожденных пороков формирования уретры у мальчиков. В статье рассматриваются основные этапы внутриутробного формирования наружных половых органов у мальчиков и возможные аномалии, приводящие к развитию гипоспадии. Приводятся современные классификации данной болезни и подходы к ее лечению. Описан собственный опыт оперативного лечения, послеоперационного ведения и профилактики рубцовых осложнений после оперативного лечения гипоспадии.

135-142 270
Аннотация
В статье представлены результаты исследования эффективности биологической терапии химерными моноклональными антителами к фактору некроза опухоли (ФНО) (инфликсимабом) у 33 детей в возрасте от 6 до 18 лет с различными формами болезни Крона. Длительность терапии составила от 3 мес до 1 года и более. После индукционного курса эффективность препарата составила 94%, клиническая ремиссия была достигнута у 70% пациентов, через 1 год от начала терапии эффективность терапии снизилась до 84%, клиническая ремиссия наблюдалась у 70% детей. Эндоскопическая ремиссия после индукционного курса наблюдалась у 24%, после 54 нед терапии — у 29% детей. Через год лечения полностью удалось отменить глюкокортикоиды у 9 из 11 детей. Нежелательные явления на введение препарата наблюдались у 9% детей. У 1 ребенка инфликсимаб был отменен вследствие его непереносимости.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

143-146 248
Аннотация
В статье рассматривается одна из наиболее обсуждаемых тем клинической иммунологии — роль дендритных клеток в приобретенном иммунитете. Современные представления о роли дендритных клеток в процессах обработки антигена и его презентации, о взаимодействии с другими клетками, участвующими в иммунных процессах, позволили принципиально изменить подход к иммуномодулирующей терапии и разработать принципиально новый класс иммуномодуляторов, позволяющих одновременно воздействовать на гуморальное и клеточное звенья иммунной реакции как в местах внедрения антигена на уровне слизистых оболочек, так и системно.

147-151 252
Аннотация
В обзоре приводятся современные данные о иммуномодулирующем воздействии грудного молока на организм детей раннего возраста, о возможностях формирования адекватного иммунного ответа при использовании смесей со сниженной аллергенностью, а также доказательства эффективности обогащения гипоаллергенной смеси пребиотическим комплексом галакто- и фруктоолигосахаридов, подтвержденные снижением аллергической и инфекционной заболеваемости.

152-157 226
Аннотация
Острые респираторные болезни продолжают лидировать в структуре заболеваемости детей и подростков. В статье представлены современные данные об этиологии острых и рецидивирующих бронхитов, а также внебольничных пневмоний у детей. Особое внимание уделено выбору антибактериального препарата при лечении пневмоний на основании недавно принятой научно-практической программы «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика» (2010 г.). Приведены современные отечественные и зарубежные данные о резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В статье представлено описание биологических, фармакокинетических и антимикробных свойств макролидных антибиотиков. Дана подробная характеристика свойств макролидного антибиотика кларитромицина, приведена тактика его использования при болезнях органов дыхания у детей.

158-161 367
Аннотация
Проблема эффективной диагностики и лечения острых инфекций мочевых путей (ИМП) остается актуальной в связи с большой распространенностью указанной нозологии и ростом антибиотикорезистентности. Необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении острых ИМП у детей не вызывает сомнений. При этом продолжительность курса антибактериальной терапии, а также способ введения препарата остаются дискутабельными. Назначение антибактериальной терапии длительными курсами не позволяет добиться желаемого эффекта, а длительность лихорадки как клинического маркера воспаления существенно не различается при назначении оральных и парентеральных форм антибиотиков. Эффективность терапии острой инфекции мочевых путей у детей младшего возраста зависит не от стартового способа введения антибактериального препарата, а от дозы, обеспечивающей достижение минимальной подавляющей концентрации препарата. Препаратами выбора у пациентов с острой ИМП являются как защищенные аминопенициллины, так и цефалоспорины II и III поколения. Однако у детей с острой ИМП, получавших антибактериальную терапию в предшествующий заболеванию период, а также при подозрении на обструктивную уропатию, наименее вероятным возбудителем является токсинпродуцирующая кишечная палочка, обладающая высокой степенью резистентности к аминопенициллинам, в т. ч. защищенным. Следовательно, препаратами выбора у данной категории детей должны являться антибиотики из группы цефалоспоринов II–III поколений.
162-166 341
Аннотация
В течение последних лет отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у лиц молодого возраста. Таким образом, диабет 2 типа перестал быть проблемой исключительно терапевтов-эндокринологов и все больше требует внимания детских эндокринологов и педиатров. Развившийся в детском возрасте сахарный диабет 2 типа имеет ряд особенностей. При этом не существует алгоритмов лечения данной патологии, разработанных для детей и подростков, в связи с чем детские эндокринологи вынуждены пользоваться алгоритмами, принятыми у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В статье приводятся основные этапы и методы терапии сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. в т. ч. обсуждается целесообразность показаний к назначению медикаментозной терапии.

167-172 282
Аннотация
Витамины — органические соединения с низкой молекулярной массой, обладающие исключительным качеством, — способностью проявлять высокую биологическую активность в малых дозах. Основным источником витаминов и микроэлементов для человека является пища. Содержание витаминов в пищевом рационе изменяется и зависит от целого ряда причин. Однако пища не может в полной мере удовлетворить потребность организма в витаминах и микроэлементах. Последствием становится повсеместная распространенность субклинического дефицита витаминов и микроэлементов. Особенно этому состоянию подвержены дети в период интенсивного роста, повышенных психофизических нагрузок (начало посещения организованных детских коллективов) и частоболеющие дети. Поэтому необходимо уделять особое внимание рациону питания и обеспечению данных категорий детей витаминами.

173-176 224
Аннотация
В структуре детской заболеваемости острые и хронические воспалительные болезни ротоглотки занимают одно из ведущих мест. Поиск наиболее эффективных подходов к терапии и профилактике этой группы болезней до настоящего времени не теряет своей актуальности. Препараты, содержащие лизаты бактерий, рассматриваются как эффективный компонент терапии воспалительных болезней ротоглотки, позволяющий добиться более эффективной элиминации возбудителя и сократить число рецидивов болезней.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

177-186 363
Аннотация
В статье проведен клинико-экономический анализ эффективности лечения больной с полиартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с применением растворимых рецепторов к фактору некроза опухоли — этанерцепта. Использовались такие методы анализа, как «стоимость болезни» и «затраты–эффективность». Показано,
что на фоне применения препарата «стоимость болезни» увеличивается. Однако при проведении анализа «стоимость–эффективность» установлено, что с экономической точки зрения с учетом прямых и непрямых затрат применение этанерцепта по сравнению со стандартной противоревматической терапией является в 6,3 раза менее затратным,
а при учете только прямых затрат — в 4,3 раза, что позволяет считать применение этанерцепта при рефрактерных вариантах ЮРА экономически оправданным и целесообразным.

НАВСТРЕЧУ 250-ЛЕТИЮ НЦЗД РАМН

ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ

188-196 265
Аннотация
В статье сделана попытка исследовать отношение к ребенку с неизлечимым заболеванием на фоне общего положения ребенка в различных обществах на протяжении истории. Отношение к больным детям напрямую зависело от уровня социально-экономического развития общества, типа и формы институализации семьи и семейных отношений, социально-исторических и культуральных особенностей в природе и иерархии родительских ценностей, от особенностей восприятия детства как социокультурного феномена, от существующей юридической системы, определяющей права родителей и права ребенка, а также от уровня развития медицины, в т. ч. педиатрии.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)