Том 11, № 1 (2012)
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 
5-8 670
Аннотация
Результаты медицинских осмотров школьников свидетельствуют о том, что за последние годы наметилась негативная тенденция к изменению показателей репродуктивного здоровья девочек в возрасте 12–15 лет. Целью исследования явилось изучение зависимости состояния репродуктивной функции школьниц от их образа жизни. Выдвинута гипотеза о наличии причинно-следственных связей в биосоциальной системе «Здоровье–Образ жизни» и необходимости формирования мотивации к здоровому образу жизни для сохранения репродуктивного здоровья девочек. Состояние репродуктивной системы и ее связь с образом жизни изучались у 128 девочек, учащихся 5–7 классов двух школ г. Москвы. Результаты исследований позволяют говорить о необходимости своевременной коррекции образа жизни школьниц для профилактики нарушений со стороны репродуктивной системы, что имеет важное медико-социальное значение.
10-13 934
Аннотация
Статья посвящена истории развития профилактического направления в охране здоровья матери и ребенка на Северном Кавказе. Приводятся основные вехи развития этой службы, начиная с 1924 г.; проводится параллель с развитием системы женских консультаций, направленной на повышение медицинской и санитарной грамотности населения, развитие непрерывного диспансерного наблюдения за беременными по стране в целом..
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е. О. Хеннесси,
Т. Л. Кураева,
С. А. Прокофьев,
Н. Б. Смирнова,
Ю. В. Тишина,
Е. В. Титович,
В. А. Петеркова
14-17 552
Аннотация
Проведено изучение распространенности иммунологических маркеров целиакии у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и их связь с клиническими особенностями и с полиморфными аллелями главного комплекса гистосовместимости (HLA). Было установлено, что частота встречаемости иммунологических маркеров целиакии у детей с СД1 выше, чем в популяции, и составляет 7,4%. У пациентов, серопозитивных по целиакии, гастроинтестинальные симптомы и признаки железодефицитной анемии встречались чаще. Частота других аутоиммунных заболеваний у серопозитивных пациентов составила 24%, при наличии высоких титров аутоантител к трансглутаминазе (АтТГ) — 50%. Более 78% серопозитивных пациентов имели гаплотипы DQ2 и/или DQ8 HLA. Частота встречаемости этих гаплотипов была одинакова. При высоком титре АтТГ частота встречаемости HLA генотипов с DQ2 и/или DQ8 повышалась до 100%.
18-36 1726
Аннотация
Благодаря низкой реактогенности, подтвержденной эффективности и включенным в состав ацеллюлярному (бесклеточному) коклюшному компоненту и инактивированной полиовакцине, многокомпонентные комбинированные вакцины в настоящее время широко используют в национальных программах иммунизации по всему миру. Мы представляем обзор 16-летнего опыта клинического применения комбинированной вакцины Пентаксим (АбКДС-ИПВ//PRP~T; Санофи Пастер, Франция), содержащей бесклеточный коклюшный компонент, дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин, инактивированную полиовакцину и очищенный капсульный полисахарид (PRP) гемофильной палочки типа b (Haemophilus influenzae type b, Hib), конъюгированный со столбнячным протеином (Т). Исследования продемонстрировали высокую иммуногенность первичной вакцинации Пентаксимом независимо от этнических характеристик популяции и схемы введения. Ревакцинация на втором году жизни также приводила к выраженному иммунному ответу на каждый из антигенов. Кроме того, результаты 10-летнего национального исследования в Швеции продемонстрировали эффективность исследуемой вакцины в контроле заболеваемости коклюшем. Как и другие комбинированные вакцины, содержащие бесклеточный коклюшный компонент, вакцина хорошо переносится, при этом ее характеристики безопасности при первичной вакцинации и ревакцинации лучше, чем у комбинированных вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент.
Е. И. Алексеева,
С. И. Валиева,
Р. В. Денисова,
Т. М. Бзарова,
К. Б. Исаева,
Е. В. Митенко,
Т. В. Слепцова,
Е. Г. Чистякова
37-45 632
Аннотация
В статье представлены результаты сравнительного исследования эффективности ритуксимаба и метотрексата у детей с системным ювенильным идиопатическим артритом. В исследование было включено 115 детей в возрасте от 2 до 16 лет: в основную группу вошло 75 детей, лечившихся ритуксимабом, в группу сравнения — 40 больных, получавших метотрексат в средней дозе. Терапия ритуксимабом оказалась достоверно эффективней, чем метотрексатом в стандартных дозах. Отчетливое улучшение у детей, лечившихся ритуксимабом, наблюдалось уже через 12 нед. В эти сроки у 90% больных купировались опасные для жизни системные проявления, снизились активность суставного синдрома и лабораторные показатели. Через 24 нед наблюдалось достоверное снижение активности болезни, улучшение функциональной способности суставов и снижение степени инвалидизации детей. У 25% пациентов была зарегистрирована стадия неактивной болезни. У детей группы сравнения продолжали рецидивировать системные проявления, персистировал активный артрит, высокие лабораторные показатели, прогрессировала инвалидность.
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
46-50 713
Аннотация
В статье представлены результаты терапевтической эффективности ибупрофена при лечении болевого синдрома у детей. Обоснованность применения препарата для купирования боли у детей не вызывает сомнений. Его анальгетический эффект подтвержден в клинических исследованиях у больных с мигренью и ЛОР-болезнями. В статье также обобщаются данные международного опыта применения ибупрофена при ювенильных артритах.
51-55 771
Аннотация
Макролиды остаются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков в амбулаторной практике и занимают второе место среди антибиотиков по объему потребления, уступая только пенициллинам. Активность в отношении большинства респираторных патогенов, включая атипичных возбудителей, хорошая переносимость, наличие особых, неантимикробных свойств, характерных исключительно для препаратов этого класса, позволяют назначать их для терапии внебольничных бактериальных респираторных инфекций. В статье дается сравнительная характеристика представителей данной группы антибиотиков. Обсуждается роль азитромицина в лечении внебольничных инфекций органов дыхания у детей.
56-60 1160
Аннотация
В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем профилактической педиатрии является обеспеченность детей витаминами и минералами. В статье даны сведения о физиологической роли кальция, витамина D и железа, распространенности и клинических проявлениях их дефицита в детском возрасте. Описаны варианты диетической профилактики с использованием пищевых продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами с учетом рекомендуемых среднесуточных норм потребления кальция, витамина D и железа.
НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
61-75 1621
Аннотация
В лекции обсуждаются этиология и основные звенья патогенеза гипер- и гипофункциональных состояний щитовидной и паращитовидных желез, их проявления и механизмы развития; отдельные нозологии, вызванные патологией надпочечников. К лекции прилагаются тесты и ситуационная задача для оценки уровня усвоения ее материала, а также варианты ответов на них.
76-82 873
Аннотация
Статья посвящена одной из наиболее актуальных проблем детской гастроэнтерологии и педиатрии в целом — функциональным запорам. Рассматриваются основные патофизиологические механизмы и этиологические факторы развития данной патологии с учетом возраста и периода развития ребенка. Приводятся современные классификации запоров и принципы их лечения у детей, разработанные NASPGHAN и включающие обучение пациентов и их родителей, в т. ч. поведенческую терапию.
ОБМЕН ОПЫТОМ
83-90 827
Аннотация
Среди причин перинатальных поражений центральной нервной системы ведущее место занимает хроническая и/или острая гипоксия, тяжелые последствия которой могут явиться причиной временного противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди матери. В задачи исследования входило изучение особенностей становления лактации и влияния различных факторов на продолжительность лактационного периода у матерей, родивших детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы. Под наблюдением в течение 12 мес находилось 86 пар мать–ребенок. Было установлено, что при невозможности прикладывания ребенка к груди регулярное сцеживание грудного молока с помощью молокоотсоса в раннем лактационном периоде позволяет не только успешно организовать грудное вскармливание к моменту выписки из стационара, но и приблизить в дальнейшем его продолжительность к таковому у здоровых детей. При этом тяжесть перинатальной гипоксии не является определяющим фактором,
влияющим на продолжительность лактации у матери.
влияющим на продолжительность лактации у матери.
91-97 686
Аннотация
Поиск новых подходов к организации системы комплексной реабилитации детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и анализ эффективности существующей системы стали целью данного исследования. В статье рассмотрена система раннего этапного выявления и комплексной непрерывной реабилитации детей с СДВГ на трех уровнях: семья — школа/детский сад — медицинское учреждение. В рамках разработки инновационных подходов к системе комплексной реабилитации проведено исследование психоэмоционального статуса 150 педагогов, работающих с детьми с СДВГ. Проведен анализ эффективности системы комплексной реабилитации 100 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, наблюдавшихся в течение 4 лет, и 50 детей с аналогичной патологией, отказавшихся от наблюдения. Первичными критериями эффективности избраны уменьшение невнимательности, гиперактивности, импульсивности, подтвержденное баллами опросников, улучшение когнитивной деятельности и поведения. На основании полученной психоэмоциональной характеристики педагогов разработаны мероприятия психологического сопровождения педагогов, работающих с детьми с СДВГ. Анализ эффективности системы комплексной реабилитации детей с СДВГ подтвердил статистически достоверное улучшение показателей внимания, уменьшение гиперактивности, импульсивности, улучшение поведенческой и когнитивной сфер. Доказана целесообразность и социальная значимость системы комплексной реабилитации детей с СДВГ. Внедрение инновационных подходов к организации системы способствует непрерывной реабилитации детей в любом социуме.
98-102 726
Аннотация
Статья посвящена вопросам профилактики острых респираторных инфекций в организованных детских коллективах. Рассматриваются способы повышения противоинфекционной защиты организма. Приведены данные об эффективности препаратов Оциллококцинум, Анаферон детский, Гриппферон в качестве средств для профилактики сезонного подъема заболеваемости респираторной патологией в организованных детских коллективах.
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПРОДУКТА ПИТАНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
103-106 593
Аннотация
Проведена клинико-физиологическая оценка эффективности применения в питании беременных женщин продукта «Celia Mama». Под наблюдением находились 15 беременных женщин 31–32 нед беременности. Длительность приема продукта составила 6,5 ± 1,5 нед. Переносимость продукта оценивалась по субъективному отношению к нему и объективным клиническим показателям, которые регистрировались ежедневно в специально разработанной таблице. Учитывались состояние кожных покровов и слизистых оболочек; наличие аллергических проявлений; появление или усиление гастроинтестинальных нарушений (изжога, метеоризм, боли в животе); характер стула: кратность, консистенция, перевариваемость, патологические включения, цвет, запах. Выявлено, что исследуемый продукт обладает адекватными органолептическими качествами и хорошо переносится беременными женщинами. С учетом проведенных наблюдений и результатов гигиенической экспертизы, проведенной ранее в НИИ питания РАМН, можно заключить, что он соответствует требованиям к продуктам для беременных женщин и может быть использован для питания.
107-110 1177
Аннотация
В статье представлены результаты лечения острых синуситов у детей с применением комплексного иммуностимулирующего препарата из лизатов бактерий, который включали в базовую терапию. Под наблюдением находилось 65 детей с острыми синуситами. Сравнение проводилось с группой из 65 детей, сопоставимых по возрасту и полу, проходивших лечение по поводу острых синуситов, но в схему лечения которых не включали иммуностимулирующие препараты, в т. ч. содержащие бактериальные лизаты.
Е. И. Алексеева,
Е. В. Митенко,
С. И. Валиева,
Т. М. Бзарова,
Р. В. Денисова,
К. Б. Исаева,
Т. В. Слепцова,
А. М. Чомахидзе
111-118 757
Аннотация
В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности лечения адалимумабом у 110 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и артритом с поражением глаз, рефрактерным к терапии классическими иммунодепрессантами. Длительность наблюдения составила от 3 мес до 1 года. Адалимумаб вводился подкожно в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед. АнтиФНО терапия обеспечила развитие клинической ремиссии, снижение и нормализацию лабораторных показателей активности заболевания, уменьшение степени инвалидизации и повышение качества жизни у 100 (90%) детей, снижение активности увеита — у 8 (17%), ремиссию увеита — у 40 (83%) больных. За время наблюдения нежелательных явлений, потребовавших отмены препарата, не зарегистрировано. Таким образом, терапия адалимумабом является патогенетически обоснованной, эффективной и безопасной у больных ЮИА и увеитом.
119-123 818
Аннотация
В статье анализируются современные данные о патогенезе лактазной недостаточности у детей раннего возраста, методы диагностики и клинические проявления. Особое внимание уделено анализу лечения лактазной недостаточности и ее диетической коррекции. Представлены клинические варианты заболевания.
124-131 691
Аннотация
В статье анализируются результаты обследования 25 детей грудного возраста с врожденными пороками мочевой системы, требующими оперативного вмешательства. У всех пациентов до и после операции оценивался нутритивный статус с использованием соматометрических и биохимических показателей, проводились расчеты фактического питания. В качестве нутритивной поддержки в раннем послеоперационном периоде использовались адаптированные молочные смеси, обогащенные пре- и пробиотиками («Нутрилак Кисломолочный» и «Нутрилак Иммуно Бифи»). Показано преимущество пролонгированного использования обогащенных адаптированных смесей у младенцев в ранний операционный период по сравнению с принятой в урологических стационарах схемой форсированного расширения питания этой категории больных.
132-134 685
Аннотация
Гипоспадия является одним из наиболее распространенных врожденных пороков формирования уретры у мальчиков. В статье рассматриваются основные этапы внутриутробного формирования наружных половых органов у мальчиков и возможные аномалии, приводящие к развитию гипоспадии. Приводятся современные классификации данной болезни и подходы к ее лечению. Описан собственный опыт оперативного лечения, послеоперационного ведения и профилактики рубцовых осложнений после оперативного лечения гипоспадии.
135-142 722
Аннотация
В статье представлены результаты исследования эффективности биологической терапии химерными моноклональными антителами к фактору некроза опухоли (ФНО) (инфликсимабом) у 33 детей в возрасте от 6 до 18 лет с различными формами болезни Крона. Длительность терапии составила от 3 мес до 1 года и более. После индукционного курса эффективность препарата составила 94%, клиническая ремиссия была достигнута у 70% пациентов, через 1 год от начала терапии эффективность терапии снизилась до 84%, клиническая ремиссия наблюдалась у 70% детей. Эндоскопическая ремиссия после индукционного курса наблюдалась у 24%, после 54 нед терапии — у 29% детей. Через год лечения полностью удалось отменить глюкокортикоиды у 9 из 11 детей. Нежелательные явления на введение препарата наблюдались у 9% детей. У 1 ребенка инфликсимаб был отменен вследствие его непереносимости.
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
143-146 566
Аннотация
В статье рассматривается одна из наиболее обсуждаемых тем клинической иммунологии — роль дендритных клеток в приобретенном иммунитете. Современные представления о роли дендритных клеток в процессах обработки антигена и его презентации, о взаимодействии с другими клетками, участвующими в иммунных процессах, позволили принципиально изменить подход к иммуномодулирующей терапии и разработать принципиально новый класс иммуномодуляторов, позволяющих одновременно воздействовать на гуморальное и клеточное звенья иммунной реакции как в местах внедрения антигена на уровне слизистых оболочек, так и системно.
147-151 667
Аннотация
В обзоре приводятся современные данные о иммуномодулирующем воздействии грудного молока на организм детей раннего возраста, о возможностях формирования адекватного иммунного ответа при использовании смесей со сниженной аллергенностью, а также доказательства эффективности обогащения гипоаллергенной смеси пребиотическим комплексом галакто- и фруктоолигосахаридов, подтвержденные снижением аллергической и инфекционной заболеваемости.
152-157 704
Аннотация
Острые респираторные болезни продолжают лидировать в структуре заболеваемости детей и подростков. В статье представлены современные данные об этиологии острых и рецидивирующих бронхитов, а также внебольничных пневмоний у детей. Особое внимание уделено выбору антибактериального препарата при лечении пневмоний на основании недавно принятой научно-практической программы «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика» (2010 г.). Приведены современные отечественные и зарубежные данные о резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В статье представлено описание биологических, фармакокинетических и антимикробных свойств макролидных антибиотиков. Дана подробная характеристика свойств макролидного антибиотика кларитромицина, приведена тактика его использования при болезнях органов дыхания у детей.
158-161 965
Аннотация
Проблема эффективной диагностики и лечения острых инфекций мочевых путей (ИМП) остается актуальной в связи с большой распространенностью указанной нозологии и ростом антибиотикорезистентности. Необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении острых ИМП у детей не вызывает сомнений. При этом продолжительность курса антибактериальной терапии, а также способ введения препарата остаются дискутабельными. Назначение антибактериальной терапии длительными курсами не позволяет добиться желаемого эффекта, а длительность лихорадки как клинического маркера воспаления существенно не различается при назначении оральных и парентеральных форм антибиотиков. Эффективность терапии острой инфекции мочевых путей у детей младшего возраста зависит не от стартового способа введения антибактериального препарата, а от дозы, обеспечивающей достижение минимальной подавляющей концентрации препарата. Препаратами выбора у пациентов с острой ИМП являются как защищенные аминопенициллины, так и цефалоспорины II и III поколения. Однако у детей с острой ИМП, получавших антибактериальную терапию в предшествующий заболеванию период, а также при подозрении на обструктивную уропатию, наименее вероятным возбудителем является токсинпродуцирующая кишечная палочка, обладающая высокой степенью резистентности к аминопенициллинам, в т. ч. защищенным. Следовательно, препаратами выбора у данной категории детей должны являться антибиотики из группы цефалоспоринов II–III поколений.
162-166 962
Аннотация
В течение последних лет отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у лиц молодого возраста. Таким образом, диабет 2 типа перестал быть проблемой исключительно терапевтов-эндокринологов и все больше требует внимания детских эндокринологов и педиатров. Развившийся в детском возрасте сахарный диабет 2 типа имеет ряд особенностей. При этом не существует алгоритмов лечения данной патологии, разработанных для детей и подростков, в связи с чем детские эндокринологи вынуждены пользоваться алгоритмами, принятыми у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В статье приводятся основные этапы и методы терапии сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. в т. ч. обсуждается целесообразность показаний к назначению медикаментозной терапии.
167-172 1002
Аннотация
Витамины — органические соединения с низкой молекулярной массой, обладающие исключительным качеством, — способностью проявлять высокую биологическую активность в малых дозах. Основным источником витаминов и микроэлементов для человека является пища. Содержание витаминов в пищевом рационе изменяется и зависит от целого ряда причин. Однако пища не может в полной мере удовлетворить потребность организма в витаминах и микроэлементах. Последствием становится повсеместная распространенность субклинического дефицита витаминов и микроэлементов. Особенно этому состоянию подвержены дети в период интенсивного роста, повышенных психофизических нагрузок (начало посещения организованных детских коллективов) и частоболеющие дети. Поэтому необходимо уделять особое внимание рациону питания и обеспечению данных категорий детей витаминами.
173-176 595
Аннотация
В структуре детской заболеваемости острые и хронические воспалительные болезни ротоглотки занимают одно из ведущих мест. Поиск наиболее эффективных подходов к терапии и профилактике этой группы болезней до настоящего времени не теряет своей актуальности. Препараты, содержащие лизаты бактерий, рассматриваются как эффективный компонент терапии воспалительных болезней ротоглотки, позволяющий добиться более эффективной элиминации возбудителя и сократить число рецидивов болезней.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
177-186 783
Аннотация
В статье проведен клинико-экономический анализ эффективности лечения больной с полиартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с применением растворимых рецепторов к фактору некроза опухоли — этанерцепта. Использовались такие методы анализа, как «стоимость болезни» и «затраты–эффективность». Показано,
что на фоне применения препарата «стоимость болезни» увеличивается. Однако при проведении анализа «стоимость–эффективность» установлено, что с экономической точки зрения с учетом прямых и непрямых затрат применение этанерцепта по сравнению со стандартной противоревматической терапией является в 6,3 раза менее затратным,
а при учете только прямых затрат — в 4,3 раза, что позволяет считать применение этанерцепта при рефрактерных вариантах ЮРА экономически оправданным и целесообразным.
что на фоне применения препарата «стоимость болезни» увеличивается. Однако при проведении анализа «стоимость–эффективность» установлено, что с экономической точки зрения с учетом прямых и непрямых затрат применение этанерцепта по сравнению со стандартной противоревматической терапией является в 6,3 раза менее затратным,
а при учете только прямых затрат — в 4,3 раза, что позволяет считать применение этанерцепта при рефрактерных вариантах ЮРА экономически оправданным и целесообразным.
НАВСТРЕЧУ 250-ЛЕТИЮ НЦЗД РАМН
ИЗ ИСТОРИИ ПЕДИАТРИИ
188-196 821
Аннотация
В статье сделана попытка исследовать отношение к ребенку с неизлечимым заболеванием на фоне общего положения ребенка в различных обществах на протяжении истории. Отношение к больным детям напрямую зависело от уровня социально-экономического развития общества, типа и формы институализации семьи и семейных отношений, социально-исторических и культуральных особенностей в природе и иерархии родительских ценностей, от особенностей восприятия детства как социокультурного феномена, от существующей юридической системы, определяющей права родителей и права ребенка, а также от уровня развития медицины, в т. ч. педиатрии.
ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)
ISSN 1682-5535 (Online)
