Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 12, № 6 (2013)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5-8 264
Аннотация

Обсуждается проблема приоритетности решения вопросов обеспечения детей раннего возраста полноценными и качественными продуктами питания при переходе на искусственное или смешанное вскармливание как мера медико-социальной помощи со стороны государства. Представлена информация об основных подходах к обеспечению детей первых лет жизни в Российской Федерации специализированным питанием. Описаны такие причины неэффективности деятельности муниципальных детских молочных кухонь, как отсутствие стандарта на продукты детского питания, устаревшие технологии производства, опасность инфицирования продуктов и нарушений санитарных норм, нерациональное использование средств, низкие потребительские свойства услуг. Обоснована необходимость разработки новых подходов к обеспечению детей раннего возраста бесплатным молочным питанием. Даны характеристика и оценка первых результатов реализации отраслевой целевой программы «Бәләкәч – Малыш», патронируемой Президентом Республики Татарстан, по безвозмездному обеспечению детей первых лет жизни специальными молочными продуктами питания и смесями по рецептам врачей для повышения качества жизни и состояния здоровья детей указанного возраста. Изложены основные направления этой программы. Представлена сравнительная характеристика некоторых показателей новой схемы организации безвозмездного молочного питания детям раннего возраста за период 2011–2013 гг. Показана высокая эффективность программных мероприятий в части увеличения охвата детей, получающих бесплатное питание; повышения объема потребляемых ребенком молочных продуктов; обеспечения ритмичности предоставления услуг; значительного сокращения расходов бюджетных средств и обеспечения четкого соблюдения нормативных финансовых затрат; улучшения качества молочного питания детей через обеспечение их стандартным и высококачественным набором продуктов питания.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

10-18 380
Аннотация

В обзоре литературы суммированы современные данные, посвященные проблеме избирательного аппетита у детей. Избирательный аппетит — достаточно новое понятие, не имеющее точного количественного определения. Детьми с избирательным аппетитом («капризными едоками» или «малоежками») обычно называют тех, которые употребляют однообразную пищу, отвергая как знакомые, так и незнакомые продукты. Распространенность избирательного аппетита среди детей зависит от используемых критериев оценки и колеблется от 8 до 60%. Эта особенность пищевого поведения имеет тенденцию к сохранению на протяжении всего детского возраста. В различных исследованиях у детей с избирательным аппетитом было установлено сниженное потребление практически всех макро- и микронутриентов. Хронический дефицит нутриентов у детей с избирательным аппетитом может стать причиной отставания в физическом развитии и нарушения когнитивных функций. Таким детям рекомендуется нутритивная поддержка для обеспечения возрастной потребности в нутриентах и нормализации процессов роста. Описываемая в статье питательная смесь выполняет функцию «пищевого страхования», обеспечивая достаточное и сбалансированное питание для ребенка с ограниченным рационом. Для решения проблемы необходима совместная работа педиатров, диетологов и психологов/психоневрологов.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

19-22 194
Аннотация

Прогнозирование течения аллергии к белкам коровьего молока (БКМ) позволяет определить сроки повторного аллергологического обследования и длительность элиминационной диеты с целью ее расширения. Цель исследования: идентифицировать клинико-лабораторный фенотип пациентов с длительно персистирующей аллергией к БКМ. Пациенты и методы: в исследование включили 52 ребенка с аллергией к БКМ в возрасте от 3 мес до 5 лет. Критерием развития толерантности являлся отрицательный результат открытой пероральной провокационной пробы с коровьим молоком. Результаты: толерантность к коровьему молоку развилась у 15 из 52 (28,8%) пациентов. Толерантность в течение 12 мес развилась у 10 (19,2%), через 24 мес — у 3 (5,8%), через 36 мес — у 1 (1,9%) и через 60 мес — у 1 (1,9%) ребенка. В группе пациентов с персистирующей аллергией к БКМ отмечено повышение концентрации специфических IgE к БКМ (р = 0,006) по сравнению с группой детей с развившейся толерантностью. Также в этой группе достоверно чаще имели место тяжелое течение атопического дерматита (р = 0,01), сенсибилизация к аллергенам злаков (р = 0,006) и ингаляционным аллергенам (р = 0,04), а также наличие бронхиальной астмы (р = 0,037). Выводы: при оценке вероятности развития толерантности к БКМ необходимо учитывать не только степень сенсибилизации к ним, но и степень тяжести атопического дерматита, наличие бронхиальной астмы, сенсибилизации к другим пищевым и ингаляционным аллергенам. У пациентов с персистирующей аллергией к БКМ с достаточно высокой долей вероятности можно ожидать развития бронхиальной астмы, что обусловливает необходимость разработки соответствующих профилактических мер в данной группе больных.

24-28 251
Аннотация

Цель исследования: определить особенности морфологической картины печени у детей с гликогеновой болезнью I, III и VI типа. Пациенты и методы: обследовано 50 детей с гликогеновой болезнью в возрасте 1–17 (6,5±0,6) лет; из них с I типом — 6, с III типом — 18, с VI типом — 26 человек. Всем детям выполнена биопсия печени с определением индекса гистологической активности (Knodell) и гистологического индекса склероза (Desmet). Результаты: у 100% пациентов паренхима органа напоминала «растительную» ткань. Воспалительные изменения в печени отсутствовали у 66,0% и были выражены минимально у 18,0% детей. У 14,0% больных отмечался перигепатит. Высокая степень гистологической активности зафиксирована у 2,0% детей. Портальный и перипортальный фиброз выявлен у 100%, порто-портальные септы — у 54%, порто-центральные септы — у 6,0%, цирроз печени — у 20,0% детей. У 100% пациентов при ШИК-реакции в гепатоцитах отмечалось неравномерное глыбчатое распределение гликогена, который вымывался в контроле амилазой. При оценке динамики фиброзирования у 3 детей с VI типом гликогеновой болезни обнаружены различные варианты течения заболевания. В двух случаях изменения в печени не прогрессировали, в одном случае гистологическая картина ухудшилась. Выводы: пункционная биопсия печени играет важную роль в диагностике гликогеновой болезни, позволяя установить ряд специфических изменений, что необходимо для проведения дифференциальной диагностики, назначения терапии и оценки прогноза заболевания.

30-34 273
Аннотация

Цель исследования: сравнить классический серологический метод и метод молекулярного типирования S. pneumoniae с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции (М-ПЦР), модифицированной в соответствии с данными о циркулирующих в Российской Федерации серотипах. Материалы и методы: всего протестировано 420 изолятов пневмококка, преимущественно из нестерильных локусов. После микробиологической идентификации пневмококки серотипировали с помощью специфических антисывороток производства Statens Serum Institut (Дания) в реакциях латекс-агглютинации и/или набухания капсулы. Параллельно проводили серию М-ПЦР, максимально состоявшую из 7 последовательных реакций. Результаты: серологическим методом серотип определили у всех 420 штаммов S. pneumoniae; всего было идентифицировано 34 различных серотипа. При помощи М-ПЦР удалось типировать 95% (399/420) исследованных штаммов, причем 90% было типировано в первых трех М-ПЦР. Все ПЦР-нетипируемые изоляты (n = 21) обладали серотипами, которые не входили в состав М-ПЦР. Результаты серологического и молекулярного типирования совпали у 99,2% (396/399) изолятов; 3 штамма показали противоречивые результаты: серологическим методом у них определили серотип 19А, а методом ПЦР — 19F. Выводы: предложенная модификация М-ПЦР позволяет правильно определить серотип более чем у 90% циркулирующих в Российской Федерации штаммов пневмококка, включая все серотипы, входящие в состав полисахаридных конъюгированных пневмококковых вакцин.

36-47 261
Аннотация

Цель исследования: изучить дефекты питания детей раннего и дошкольного возраста, патогенные последствия которых усугубляются неблагоприятным природно-экологическим состоянием Санкт-Петербургского региона. Пациенты и методы: проанализированы рационы питания 119 детей, посещавших детские дошкольные учреждения Санкт-Петербурга с двенадцатичасовым пребыванием (с учетом всего дополнительного питания вне учреждения), из них 53 ребенка — в возрасте 2–3, 66 детей — 4–6 лет. Анализ рациона складывался из оценок фактического питания и обеспеченности пищевыми веществами. Результаты: установлено, что фактическое питание детей раннего и дошкольного возраста значительно отклоняется от рекомендуемых норм и приводит к устойчивому дисбалансу поступления важнейших пищевых веществ. Многие дефекты питания поддерживаются специфическими негативными факторами среды обитания. Совокупное влияние этих воздействий приводит к нарушению развития и росту частоты экозависимых заболеваний детей. Выводы: при организации питания детей, живущих в сложных природно-экологических условиях, должны быть учтены не только возрастные нормы потребления пищевых веществ и энергии, но и погодные характеристики, особенности природных биологических ритмов, специфические геологические показатели.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

48-52 244
Аннотация

Описывается несоответствие принятой в настоящее время классификации внутрижелудочковых кровоизлияний в мозг патоморфологическим данным. Обосновывается противоречивость включения в классификацию субэпендимального (1-я стадия) и внутримозгового (4-я стадия) кровоизлияния. Предлагается классификация внутрижелудочковых кровоизлияний в мозг с выделением их источников, фаз и стадий. Наиболее частым источником внутрижелудочковых кровоизлияний является субэпендимальное кровоизлияние (82,2%). Выделено 2 фазы кровоизлияний: фаза кровотечения и фаза резорбции. Стадии внутрижелудочковых кровоизлияний, отражающие перемещение крови после начала кровоизлияния: 1 — заполнение кровью до 1/2 объема боковых желудочков без их расширения; 2 — заполнение кровью боковых желудочков более 1/2 объема с их расширением; 3 — заполнение кровью IV желудочка, большой цистерны мозга и ее перемещение в субарахноидальное пространство мозжечка, варолиева моста, продолговатого и спинного мозга.

ОБМЕН ОПЫТОМ

53-60 556
Аннотация

Грудное вскармливание оказывает протективное влияние в отношении ряда заболеваний как в кратко-, так и в долгосрочной перспективе. Напротив, искусственное вскармливание, и в особенности раннее введение детских молочных смесей (ДМС), сопряжено с повышенным риском инфекционных заболеваний, а также служит фактором риска развития в последующей жизни метаболического синдрома, сахарного диабета 1-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний. Активно обсуждается роль непереносимости белка коровьего молока в трансформации пищевой аллергии в другие формы атопических заболеваний, что получило название «аллергического марша». В статье обсуждается защитная роль длительного исключительно естественного вскармливания, значение влияния ранней диеты на здоровье человека на популяционном уровне, а также обозначены возможные пути минимизации негативных последствий при введении ДМС. Хорошо известно, что, несмотря на близость «табличного» состава, различные ДМС переносятся детьми по-разному. Этот факт чаще всего связан с белковым компонентом смесей, поскольку он является наиболее уязвимым при технологической обработке сырья. При воздействии высоких температур и давления, которые применяются всеми производителями в процессе создания ДМС, происходит денатурация белка. Денатурированный белок приобретает ряд свойств, которые могут изменять его усвоение и переносимость. Знание этих особенностей помогает ведущим производителям выпускать ДМС с высоким качеством белкового компонента.

61-66 217
Аннотация

В настоящее время изучены многие аспекты детской диетологии, с учетом которых можно составить оптимальный рацион питания как для здорового младенца, так и для ребенка с определенными диетологическими потребностями. Однако существуют еще вопросы физиологии питания, нуждающиеся в дальнейшем изучении. В частности, в научной литературе активно обсуждается проблема формирования вкусовых предпочтений в раннем возрасте. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют в пользу наличия определенного критического периода в раннем возрасте, когда вкусовые предпочтения, заложенные под влиянием генетических факторов, подвергаются максимальному воздействию внешних факторов, среди которых ведущую роль играет первый опыт знакомства ребенка с различными вкусами в период расширения диеты. Это определяет особое внимание специалистов к проблеме введения прикорма и составления адекватного рациона питания с первых месяцев жизни ребенка. Результаты научных исследований убедительно демонстрируют, что сбалансированный рацион питания в первые годы жизни, составленный с учетом физиологических потребностей, состояния здоровья и национальных традиций, позволяет не только обеспечить оптимальные темпы роста и развития ребенка, но и преодолеть проблему его негативного отношения к новым продуктам.

67-72 241
Аннотация

В обзоре литературы проводится анализ результатов исследований о лечении аллергического ринита у детей с позиций доказательной медицины. Оральные и интраназальные антигистаминные препараты, наряду с интраназальными глюкокортикоидами, являются препаратами первой линии терапии аллергического ринита, хотя последние более эффективны для устранения заложенности носа. Рассматриваются применяемые в настоящее время в медицинской практике антигистаминные препараты I и II поколения. Подчеркиваются преимущества неседативных антигистаминных препаратов II поколения, в особенности т.н. активных метаболитов (фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин). Подробно представлены данные по лоратадину и дезлоратадину как по одним из наиболее эффективных препаратов у детей с аллергическим ринитом. Обсуждаются возможные направления исследований по обеспечению эффективного контроля аллергического воспаления у детей, резистентных к лекарственным препаратам.

73-77 314
Аннотация

Статья посвящена актуальным проблемам первичных иммунодефицитов в России и способам их решения. Первичные иммунодефициты относятся к редким болезням, поэтому осведомленность о данной патологии как в медицинском сообществе, так и среди больных крайне низкая. Это приводит к несвоевременной диагностике и неадекватному лечению пациентов, страдающих первичными иммунодефицитами. Следствием позднего начала лечения является ранняя инвалидизация и высокая смертность больных, а также высокие затраты государства на лечение осложнений первичных иммунодефицитов и оплату листов нетрудоспособности. Своевременная и адекватная терапия в настоящее время позволяет не только достигать взрослого возраста без признаков инвалидизации, вести активный образ жизни, но и иметь здоровое потомство. Учитывая высокую стоимость терапии, во многих странах вопрос об обеспечении больных жизненно необходимыми препаратами остается нерешенным. Общемировой практикой является привлечение общественных организаций и фондов. Одним из фондов, поддерживающих образовательные программы, развитие лабораторий и научных исследований в сфере первичных иммунодефицитов, является фонд Jeffrey Modell. С 2011 г. с целью улучшения диагностики и лечения больных первичными иммунодефицитами на территории Российской Федерации начала свое функционирование сеть центров первичных иммунодефицитов при поддержке Jeffrey Modell Foundation (JMF-центров). В статье дана краткая характеристика деятельности центров.

78-81 228
Аннотация

Острые инфекции верхних дыхательных путей — одна из актуальных медицинских и социальных проблем: с острыми респираторными заболеваниями связано значительное число пропущенных занятий у школьников и рабочих дней у взрослых. Для детей характерно пролонгированное течение респираторных инфекций. Наиболее часто причиной острых инфекций верхних дыхательных путей являются такие вирусы, как риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, адено-, корона- и метапневмовирусы, а также вирусы Коксаки и ECHO. Противовирусные средства оказывают эффект лишь при назначении их в первые 24–48 ч от начала заболевания, а ряд этих препаратов имеет строго специфичную направленность, что позволяет констатировать факт ограниченности возможностей этиотропной терапии острых респираторных инфекций. Это нередко приводит к избыточному неоправданному назначению антибактериальных препаратов. Такие симптомы, как заложенность носа и кашель, возникающие на фоне острых инфекций верхних дыхательных путей, могут существенно нарушать качество жизни больного и членов его семьи. Для облегчения этих проявлений традиционно применяются средства симптоматической терапии. В статье представлены данные о возможностях использования одного из таких препаратов при острых инфекциях верхних дыхательных путей.

82-84 257
Аннотация

Оценка роста недоношенных детей имеет большое значение в неонатологии и педиатрии. Она производится с учетом корригированного возраста недоношенного. Коррекцию осуществляют в первые 2 года жизни. Это особенно важно для детей, рожденных до 3233-й нед гестации и весом менее 1500 г. Оценку выполняют с использованием диаграмм роста для недоношенных детей. Кривые роста содержат 3 измерения: вес, рост и окружность головы. В настоящее время существует несколько кривых роста. Более 40 лет используют кривые Любченко (1963), кривые Бэбсона и Бенда (1976), однако они неточно отражают рост недоношенного. В последние годы на основании больших групп детей с учетом половых различий разработаны современные кривые роста. Фентоном (2003) предложены диаграммы роста для недоношенных детей. Они представляют собой графики процентилей веса, роста, окружности головы. График позволяет сравнить рост недоношенного с ростом плода начиная с 22-й нед гестации и до 10-й нед постнатального возраста. Гендерные различия оказывают существенное влияние на показатели роста детей: мальчики имеют больший вес, рост и окружность головы. Фентоном (2013) созданы кривые роста для девочек и мальчиков. При оценке роста плода и ребенка после рождения также необходимо учитывать национальные, расовые различия. Кривые роста плода и недоношенного ребенка имеют большое значение для оценки популяционного здоровья и оценки индивидуального роста. Их применяют для оценки показателей ребенка при рождении и для оценки динамики роста после рождения. Кривые роста используют в отделениях интенсивной терапии и в педиатрических отделениях. Для достижения адекватного роста необходимо проводить коррекцию режима, ухода, питания ребенка.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

85-89 465
Аннотация

Ювенильные артриты — наиболее распространенные хронические ревматические заболевания у детей, приводящие к быстрому развитию инвалидизации больных, снижению качества их жизни, социальной и психологической дезадаптации. В большинстве случаев основу патогенетического лечения ювенильных артритов составляет назначение метотрексата, при неэффективности или непереносимости которого показаны генно-инженерные биологические препараты. Цель исследования: разработать мероприятия по оптимизации медицинской помощи детям с ювенильными артритами на основании изучения их медико-социальных и экономических последствий на региональном уровне. Материалы и методы: эпидемиологическое исследование включало в себя скринирующее анкетирование 43 907 детей с последующим обследованием лиц, у которых отмечалась припухлость суставов в течение года. В Республике Башкортостан с 2003 г. осуществляется формирование регионального регистра детей с ювенильными артритами, а с 2011 — регионального компонента федерального online регистра. Определены распространенность ювенильных артритов, их социально-экономические последствия, «стоимость болезни». Всего зарегистрировано 474 ребенка с ювенильными артритами, из них 62 получают терапию генно-инженерными биологическими препаратами. Результаты: определен порядок лекарственного обеспечения детей с ювенильными артритами — стационарное лечение осуществляется в рамках оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, для амбулаторного лечения генно-инженерные биологические препараты закупают за счет средств республиканского бюджета в рамках социальной поддержки отдельных групп населения («региональная льгота»).

90-94 238
Аннотация

Цель исследования: установить особенности течения раннего неонатального периода у недоношенных детей, рожденных от женщин с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Пациенты и методы: проведен ретроспективный анализ течения раннего неонатального периода у 76 недоношенных новорожденных, рожденных при сроке гестации от 28 до 36 нед; из них 31 рождены женщинами с ФПН (основная группа) и 45 — от матерей, у которых беременность не была осложнена развитием ФПН (контрольная группа). Осуществлен анализ течения беременности и родов у женщин обеих групп. Оценку состояния новорожденных проводили по шкалам Апгар и Сильвермана. Неврологический статус, степень выраженности дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности учитывали на протяжении раннего неонатального периода. Результаты: у женщин с ФПН достоверно выше частота общей экстрагенитальной патологии, причем гипертоническая болезнь обнаружена только у матерей основной группы. Нарушение гемодинамики при допплерометрическом исследовании в большинстве случаев было легкой степени, а критическая (3-я) степень выявлена лишь у 4 (12,9%) женщин, что явилось причиной рождения детей в тяжелой асфиксии. У новорожденных преобладала патология респираторной и центральной нервной системы. Выводы: число недоношенных детей, рожденных в тяжелом состоянии женщинами с ФПН, достоверно выше, что определяется нарушением маточно-плацентарного кровотока (при наличии 3-й степени нарушения кровотока все дети родились в тяжелом состоянии). Дети, рожденные от женщин с ФПН, формируют группу риска по возникновению перинатальной асфиксии.

96-100 274
Аннотация

Онкопатология, заболеваемость которой в мире среди детей до 15 лет относительно невысока — 8,4 на 100 000 детского населения () является одной из основных причин смерти в этой когорте. Цель исследования: произвести оценку онкоэпидемиологических аспектов и онкологической помощи детскому населению Томской обл. в возрасте до 18 лет. Материалы и методы: осуществляли оценку за период с 2004 по 2011 гг. на основании популяционного канцер-регистра и специализированной отчетной документации с применением методов расчета, рекомендуемых Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена. Результаты: заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения составила 12,4 у детей в возрасте до 15 лет и 12,1 у наблюдаемых в возрасте до 18 лет. В структуре заболеваемости детей 0–14 лет превалировали гемобластозы (51,9%), подростков 15–17 лет — солидные опухоли (65,9%). Смертность составила 4,5 с преобладанием в структуре солидных опухолей (58,3%). Выводы: низкий уровень активной и ранней выявляемости указывает на малоэффективную организацию специализированной помощи на этапе первичной диагностики. Обоснованы и предложены мероприятия по профилактике злокачественных новообразований у детей и совершенствованию мониторинга больных изучаемой когорты.

101-107 254
Аннотация

Цель исследования: произвести сравнительный анализ эффективности одного курса применения рефлекторно-нагрузочного устройства (РНУ) в традиционной корригирующей настройке и в настройке, реализующей временное усугубление патологических установок нижних конечностей, при тренировке в РНУ больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии. Пациенты и методы: в исследовании приняли участие больные спастической диплегией средней степени тяжести в возрасте 8–12 лет. Исходный паттерн передвижения пациентов характеризовался флексией голеней в коленных суставах (n = 61); 30 пациентам группы применялась корригирующая настройка РНУ, 31 пациенту с помощью тяг РНУ в процессе тренировки увеличивали выраженность патологических установок нижних конечностей. Результаты: после курса лечения, состоящего из 20 занятий в РНУ, ходьба больных группы корригирующей настройки РНУ (n = 30) характеризовалась меньшей вариативностью, тогда как в группе тренировочного усугубления патологической позиции нижних конечностей (n = 31) отмечена более выраженная частичная нормализация кинематических профилей углов в суставах нижних конечностей. Выводы: традиционная корригирующая настройка РНУ является оптимальным обучающим самостоятельной ходьбе способом нейромоторного перевоспитания больных, тогда как тренировочное увеличение выраженности патологических установок нижних конечностей лучше модулирует патологический двигательный стереотип и должно применяться с целью коррекции ходьбы у самостоятельно передвигающихся больных.

108-114 251
Аннотация

Цель исследования: оценить течение различных форм микоплазменной инфекции во время последнего эпидемического подъема (сентябрь 2012 – февраль 2013 гг.) по результатам положительных серологических тестов. Пациенты и методы: выполнено 3553 лабораторных исследования, зарегистрировано 177 позитивных результатов (20%). В исследовании проанализированы клинические формы, пол, возраст поступивших пациентов, выделены особенности течения пневмонии микоплазменной этиологии. Результаты: из 78 пациентов с пневмонией тяжелая форма была зарегистрирована лишь у 1 человека. У 25% больных имела место ЛОР-патология. Проведен анализ сравнительного лечения антибиотиками (стартовыми и макролидами). Продолжительность рентгенологических изменений зависела от схемы лечения; лучшие результаты были достигнуты у детей при одновременном назначении стартового препарата (цефалоспорина) и макролида в виде суспензии. Выводы: за период 2012–2013 гг. пневмония протекала в среднетяжелой форме, редко — с осложнениями. У 25% детей диагностирована патология со стороны ЛОР-органов. С микоплазмой чаще всего сочетались хламидии и вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, что необходимо учитывать при назначении терапии. При лечении предпочтительно одновременное назначение цефалоспорина и макролида в форме суспензии.

115-119 230
Аннотация

Цель исследования: произвести оценку эффективности и безопасности этанерцепта при лечении детей с различными вариантами ювенильного идиопатического артрита в условиях реальной клинической практики. Пациенты и методы: в исследовании участвовали 52 ребенка, из них 16 — с системным и 36 — с ювенильным идиопатическим артритом без внесуставных проявлений. Результаты: лечение этанерцептом было наиболее эффективно у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом без внесуставных проявлений. Через 6 и 12 мес терапии 50 и 70% улучшение по критериям АКРпеди зарегистрировано у 31/36 (86%) и 28/36 (78%) детей, продолживших терапию, соответственно. Через 24 мес у 5 (29%) из 17 детей, оставшихся в исследовании, констатирована ремиссия болезни. Выводы: лечение этанерцептом не сопровождалось выраженными нежелательными явлениями, что позволяет подтвердить рекомендации по использованию этого препарата в случае ювенильного идиопатического артрита без внесуставных проявлений, торпидного к стандартной противоревматической терапии.

120-122 192
Аннотация

Представлены данные по исследованию продукции дермальными фибробластами спектра протеинов у условно здоровых детей и детей с болезнью Крона в ходе последовательных пассажей. Цель исследования: установить особенности белкового спектра супернатантов, полученных при многократном культивировании фибробластов в норме и при патологии. Пациенты и методы: объектом исследования были супернатанты 4 культур фибробластов, полученные из биоптатов кожи двух условно здоровых детей и двух детей с болезнью Крона в возрасте 14–17 лет. Оценку белкового спектра проводили на времяпролетном спектрометре Bruker Autoflex (США) методом масс-спектрометрического анализа MALDI-TOF, фенотипирование — на проточном цитофлуориметре FACS Cantu II (США). Результаты: методами статистического анализа в протеограммах были выделены 5 кластеров распределения протеинов по молекулярной массе — от 0,8 до 3,3 кДа, от 3,3 до 6,00 кДа, от 6 до 11 кДа, от 11 до 16,6 кДа и более 16,6 кДа. При сравнении протеограмм больных и условно здоровых детей обнаружены различия. Выводы: установлены определенные особенности протеомного профиля, характерные для супернатантов культур фибробластов детей с болезнью Крона. Зарегистрированные показатели протеомного спектра секреторных компонентов культур фибробластов могут быть использованы для характеристики их активности на различных сроках культивирования.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

123-129 234
Аннотация

Представлен случай раннего дебюта и тяжелого течения системного ювенильного идиопатического артрита, рефрактерного к терапии классическими иммунодепрессантами. Приведенный клинический пример демонстрирует высокую терапевтическую эффективность адалимумаба у пациента с тяжелым течением системного ювенильного идиопатического артрита, длительной ремиссией внесуставных проявлений и персистирующим полиартритом. К 4 нед терапии у пациента купировались воспалительные изменения в суставах, нарос объем движений, нормализовались лабораторные показатели активности болезни, была зарегистрирована стадия неактивной болезни. Длительность ремиссии суставного синдрома составила 2 года, обострения внесуставных проявлений за весь период наблюдения не зарегистрировано.

130-135 207
Аннотация

В статье дан краткий обзор современных представлений о месте абатацепта в лечении ювенильного идиопатического артрита с акцентом на высокий профиль его безопасности в отношении серьезных и оппортунистических инфекций, в т. ч. туберкулеза, и возможность использования при неэффективности (непереносимости) ингибиторов фактора некроза опухоли альфа в комбинации с метотрексатом или в виде монотерапии. Представлен клинический пример использования абатацепта у мальчика с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита, имеющего факторы неблагоприятного прогноза, серьезную сопутствующую патологию и латентную туберкулезную инфекцию.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

136-139 271
Аннотация

Для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты и снижение мукоцилиарного клиренса. Подбор мукорегуляторов особенно важен в терапии заболеваний нижних дыхательных путей у детей. Цель исследования: произвести оценку эффективности лизиновой соли карбоцистеина в качестве отхаркивающего средства у детей с заболеваниями органов дыхания. Пациенты и методы: приведены результаты клинического наблюдения за 65 детьми (31 девочка и 34 мальчика) в возрасте от 5 до 16 лет с острыми заболеваниями нижних дыхательных путей, лечившимися в городской детской поликлинике № 4 г. Белгорода. Результаты: показана высокая эффективность и безопасность применения лизиновой соли карбоцистеина в терапии острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей — более быстрое выздоровление пациентов, а также возможность сочетания препарата с другими лекарственными средствами, используемыми в педиатрической практике. Выводы: данный препарат при сочетанном применении с антибиотиками усиливает проникновение последних в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая их эффективность. Средство не токсично, хорошо переносится при длительном применении, что позволяет рекомендовать его при лечении кашля у детей как в условиях поликлиники, так и стационара.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)