В статье обсужден вклад семейных и социальных факторов в психофизическое развитие детей и подростков, влияние перинатального периода жизни на их дальнейшее психическое развитие; указано на важную роль грудного вскармливания в формировании психосоматического здоровья. Также упомянута роль воспитательных родительских практик в социализации детей и подростков, предупреждении девиантных форм поведения и адаптации детей к условиям школьного обучения. Рассказано о патогенном влиянии новых информационных технологий на психику детей и подростков, что послужило причиной появления новых форм патологических зависимостей (Интернет-аддикции).

В статье представлены результаты оценки эффективности и безопасности человеческих моноклональных антител — голимумаба — по данным международных многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, включавших пациентов с активным ревматоидным артритом. Показано, что голимумаб оказался достоверно эффективнее плацебо как при подкожном, так и при внутривенном его введении. Профиль безопасности голимумаба сопоставим с таковым для других блокаторов фактора некроза опухоли альфа. В обзоре также представлена информация об исследовании эффективности и безопасности голимумаба у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом 3-й фазы.

В статье рассмотрены механизмы обмена линолевой и α-линоленовой полиненасыщенных жирных кислот как предшественников длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой (семейство ω-6) и докозагексаеновой (семейство ω-3). Приведены результаты современных экспериментальных и клинических исследований, посвященных изучению их влияния на когнитивное развитие и остроту зрения у животных, недоношенных детей и младенцев, родившихся в срок.

В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности применения этанерцепта — растворимого рецептора фактора некроза опухоли α в терапии 97 пациентов с ранним и поздним ювенильным идиопатическим артритом. Длительность наблюдения составила 12 мес. Через 48 нед лечения анти-ФНО-терапия обеспечила достижение клинической ремиссии, снижение и нормализацию лабораторных показателей активности заболевания, полное восстановление функции в суставах, повышение качества жизни у 100% больных ранним и у 71% — поздним артритом. Препарат был отменен 13 (14%) пациентам: 5 (6%) — вследствие неэффективности, 3 (4%) — из-за развития нежелательных явлений.

Высокий уровень заболеваемости детей аллергическими болезнями обусловливает необходимость поиска эффективных методов их профилактики. В связи с этим цель настоящего исследования состояла в том, чтобы обосновать эффективность использования гипоаллергенных продуктов прикорма для профилактики развития атопии. Участники исследования — дети 4–6 мес жизни с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом, кожными проявлениями аллергии легкой степени тяжести. По итогам исследования доказан низкий сенсибилизирующий потенциал изученных продуктов прикорма и эффективность их использования в профилактике развития атопического процесса. Полученные результаты позволяют рекомендовать линейку данных гипоаллергенных продуктов прикорма детям из группы риска и детям с аллергией для первичной / вторичной профилактики аллергии и в составе лечебных диет.

Работа посвящена изучению качественного и количественного состава нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных до и после приема смеси «Агуша Gold 1», содержащей штамм B. lаctis ВВ12. При помощи метода полимеразной цепной реакции в реальном времени детально изучен видовой состав кишечных бифидобактерий. Показано, что на фоне применения смеси наблюдается тенденция к формированию микробиоты и видового состава бифидобактерий кишечника, сходного с таковым при грудном вскармливании.

Муковисцидоз — часто встречающееся наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся полиорганной дисфункцией, в т.ч. ранним и тяжелым поражением органов дыхания. Причина заболевания — мутации в гене МВТР. Поражение органов дыхания — основной фактор, определяющий прогноз, смертность, качество жизни и инвалидизацию больных. Генетическое обследование детей Чувашии с муковисцидозом показало, что 53,5% хромосом больных — носители мутации Е92К. С точки зрения генетической эпидемиологии муковисцидоза, чувашская национальность является уникальной, т.к. именно здесь распространенность «этнической» мутации E92K почти в 2 раза превышает частоту самой известной, «тяжелой», мутации в мире — F508del. Значительное доминирование E92K определило клиническую картину муковисцидоза в исследуемой группе, поскольку E92K это т.н. мягкая мутация. Ключевым моментом в лечении данной патологии является воздействие на вязкость мокроты. Здесь себя, безусловно, зарекомендовал препарат дорназа альфа, преимущество которой среди средств, улучшающих реологические свойства мокроты, обусловлено не только уникальными муколитическими свойствами, но и оказываемым противовоспалительным и антибактериальным эффектом.

Жалобы на рецидивирующие боли в животе у детей часто встречаются в практике педиатра. Известно, что около 50% болей имеют психогенную природу, поэтому такие пациенты нуждаются в оказании специализированной психологической или психотерапевтической помощи. Целью настоящей работы было изучить связь рецидивирующих болей в животе у детей с эмоциональными нарушениями и социальной среды в возникновении заболевания. Обследованы дети с рецидивирующими болями в животе (100 человек) и без них (100 человек). В исследовании использовали клинический метод психиатрического интервьюирования, модифицированную методику «Типовое семейное состояние» Э.Г. Эйдемиллера и В.В. Юстицкиса, опросник родительского отношения А.Я. Варги и В.В. Столина. Показано, что у 88% детей с рецидивирующими болями в животе имеются жалобы на психическое здоровье: утомляемость (61%), головные боли (62%), нарушения сна (33%), тревогу (46%), расстройства настроения (19%). Среди психогений наиболее значимыми являются стрессовые факторы, связанные со школой. Рецидивирующие боли в животе также могут быть следствием родительской депривации. Таким образом, в специализированной психологической или психотерапевтической помощи нуждаются 65% детей с болями в животе.

Детальный анализ официальных руководств, имеющих целью оптимизировать диагностику и лечение внебольничной пневмонии у детей, показывает, что многие рекомендуемые подходы к внебольничной пневмонии, как диагностические, так и терапевтические, далеко не всегда основаны на высоком уровне доказательности. В свою очередь, повседневная клиническая практика демонстрирует, что диагностика и лечение внебольничных пневмоний у детей нередко не соотносятся с существующими современными стандартами. Целью данной публикации является обсуждение трудных и нерешенных вопросов диагностики и лечения внебольничных пневмоний у детей младшего возраста на основе анализа реальных клинических ситуаций.

Лечение ювенильного идиопатического артрита — одна из серьезных проблем детской ревматологии. В статье представлены результаты ретроспективного обсервационного исследования эффективности и безопасности адалимумаба (моноклональные человеческие антитела к фактору некроза опухоли α) в реальной клинической практике у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом при первичной и вторичной неэффективности других генно-инженерных биологических препаратов: у 48 из 56 детей — инфликсимаба, у 2 — этанерцепта, у 5 — ритуксимаба, у 1 — абатацепта. Адалимумаб назначали подкожно, в дозе 40 мг, 1 раз в 2 нед. Эффективность оценивали по критериям АКР_педи. Через 4 нед лечения у 100% пациентов отмечено 30% улучшение, у 80% — 50%, у 60% — 70%. Через 24 нед лечения 30% улучшение зарегистрировано у 100% (56) детей, 50% — у 91% (51), 70% — у 74% (41) пациентов. Стадия неактивной болезни была зафиксирована через 24 нед у 55% детей, через год — у 85% пациентов; ремиссия достигнута у 55% больных. Тяжелых нежелательных явлений не отмечено. Полученные результаты демонстрируют, что адалимумаб эффективен у больных ювенильным идиопатическим артритом в случае первичной и вторичной резистентности к другим биологическим агентам.

Ключевые слова: дети, ювенильный идиопатический артрит, адалимумаб, лечение, блокаторы фактора некроза опухоли α, резистентность, генно-инженерные препараты.

Изучено влияние некоторых факторов, влияющих на развитие гнойно-септических осложнений у новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта. В качестве независимых переменных были выбраны как бинарные, так и численные переменные. Кроме того, изучалось сочетанное действие различных факторов догоспитального этапа оказания помощи, показавших при предварительном анализе высокую вероятность влияния на развитие осложнений. Общее число различных предикторов развития гнойно-септического осложнения после проведения хирургического вмешательства, подвергнутых анализу, составило 42. Выделено 3 основных группы влияющих факторов, которые связаны с: 1) видом проводимой послеоперационной аналгезии и полом ребенка; 2) нарушением проницаемости кишечной стенки; 3) расстройствами перфузии стенки кишечника. Для создания подходящей модели был применен метод логистической регрессии с нормализацией показателей по методу квази-Ньютона. Данная модель обладает достаточно хорошими возможностями по предсказанию как положительных (наличие риска гнойно-септического осложнения), так и отрицательных (отсутствие такого риска) результатов. Процент правильно предсказанных случаев осложнений составляет 76%, а предсказание отсутствия заболевания достигает вероятности 84%.

Ключевые слова: новорожденные, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, I-FABP.

Глютеновая энтеропатия — наследственное заболевание тонкой кишки. Характеризуется непереносимостью специфических белков злаковых культур с развитием гиперрегенераторной атрофии в слизистой оболочки тонкой кишки. Диагноз ставят на основании комплексной оценки данных клинических, серологических, эндоскопических и морфологических методов обследования. Правильность постановки диагноза подтверждается в обратным развитием морфологических изменений на фоне аглиадиновой диеты.

Иммунотерапия является одним из важнейших направлений в системе оздоровления часто болеющих детей. В настоящем исследовании была поставлена цель установить причины несостоятельности общепринятых реабилитационных мероприятий, а также оценить эффективность дифференцированного подхода к тактике ведения детей с рецидивирующими респираторными инфекциями, целесообразность и эффективность включения в комплексную программу реабилитации иммунотропных препаратов. В группу наблюдения включены 90 т.н. часто болеющих детей в возрасте от 3 до 14 лет. Им было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с выявлением причины рецидивирующего инфекционного синдрома. Дети контрольной группы получали этиотропное лечение в зависимости от диагностированного причинного фактора; в комплекс лечения детей основной группы, помимо этиотропной терапии, включали иммуномодулятор пидотимод длительностью курса в 60 дней. Оценивали: частоту развития острых респираторных инфекций в течение 6 мес последующего наблюдения, продолжительность эпизодов заболеваний, частоту развития осложнений и потребность в антибактериальной терапии. Зафиксирована положительная динамика течения инфекционного синдрома у детей обеих групп, однако у пациентов, получавших комплексную терапию с использованием иммуномодулятора, эпизоды острых респираторных инфекций развивались достоверно реже и сопровождались значительно меньшей частотой осложнений и потребностью в назначении антибактериальных препаратов.

Число детей, отнесенных к группе диспансерного наблюдения «часто болеющие», составляет, по данным разных авторов, от 20 до 75% детской популяции. Данные клинических исследований свидетельствуют о перспективности применения у таких детей витаминно-минеральных комплексов. Особый интерес вызывает включение в их состав пребиотиков, применение которых способствует не только повышению иммунного ответа, но и улучшению состояния микрофлоры кишечника, снижению числа респираторных инфекций и эпизодов лихорадки, улучшению состояния детей с отягощенным аллергическим анамнезом. Авторами изложен собственный опыт применения витаминно-минерального комплекса с пребиотиками «АЛФАВИТ В сезон простуд для детей» у часто болеющих детей в возрасте от 3 до 7 лет.

В статье представлены современные данные научных исследований о составе грудного молока, дано обоснование необходимости введения в детские молочные смеси тех или иных функциональных компонентов, обнаруженных в нем. Также приведены основные принципы адаптации детских молочных смесей.

Приведены результаты открытого неконтролируемого исследования с целью оценки переносимости и клинической эффективности сухой молочной смеси «Беллакт Оптимум 1», обогащенной пребиотиками (галакто- и фруктоолигосахаридами). Под наблюдением находились 25 детей в возрасте от 1 до 4 мес. В качестве методов контроля использовали данные анамнеза, осмотра, динамику весо-ростовых показателей, результаты копроскопии и микробиологического анализа кала до исследования и через 1 мес от начала употребления смеси. Все пациенты принимали смесь охотно, аллергических реакций и признаков диспепсии не наблюдалось. По результатам повторного обследования число детей, у которых имела место стеаторея 1 типа, уменьшилось с 36 до 12%; со стеатореей 2 типа — с 24 до 4%; обследуемых с повышенной колонизацией кишечника ассоциациями условно патогенных бактерий — с 52 до 28%.

Согласно данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, от пневмококковой инфекции в мире ежегодно умирает 1,6 млн человек, из которых более 700 тыс — дети первых 5 лет жизни. Пневмококковый менингит остается одним из самых тяжелых проявлений пневмококковой инфекции, занимая одно из ведущих мест в этиологической структуре бактериальных менингитов. Распространение серотипов инвазивных пневмококков у детей раннего возраста в Российской Федерации недостаточно хорошо изучено. Целью данной работы было исследование серотипового пейзажа пневмококков, выделенных от больных пневмококковым менингитом, в возрастной категории детей до 7 лет за период 1981–2010 гг. в г. Москве. В исследование включено 35 штаммов возбудителя. Проведен скрининг чувствительности штаммов к пенициллину и молекулярно-генетическое типирование методом мультилокусного секвенирования-типирования. Наиболее распространенными серотипами, вызывающими пневмококковые менингиты у детей 0–7 лет, оказались 19F, 7F, 14 и 1. Большинство полирезистентных штаммов изолированы от больных в период 2007–2009 гг. Среди культур с повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам и полирезистентными свойствами выявлены штаммы с новым аллельным профилем, не зарегистрированным в международной базе данных www.spneumoniae.mlst.net.

В работе представлены результаты исследования, целью которого было разработать перцентильные графики длины, массы тела и окружности головы российских детей с трисомией хромосомы 21 от 0 до 12 мес жизни. В настоящее время графиков для оценки физического развития детей с синдромом Дауна в России нет. Обследовано 514 детей с с цитогенетически верифицированным синдромом Дауна, находящихся на воспитании в семье. В возрасте от 0 до 1 года проводилось динамическое измерение длины, массы тела и окружности головы детей по стандартным методикам. Всего проведено 4538 измерений, по результатам которых построены и приведены перцентильные графики длины, массы тела и окружности головы. Разработанные графики с успехом могут применяться в практике амбулаторного педиатра для оценки физического развития ребенка с синдромом Дауна.

Хронический панкреатит — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующими структурными изменениями поджелудочной железы с развитием ее экзо- и эндокринной недостаточности. В детском возрасте возможными причинами хронического панкреатита могут быть обструкция протоков железы вследствие желчнокаменной болезни, хронического холецистита с билиарным сладжем, аномалии выводных протоков; ожирение и гиперлипидемии; травмы живота и инфекционные поражения железы. В последние годы вследствие расширения возможностей диагностики установлены новые вероятные варианты хронического панкреатита: аутоиммунный и наследственный. Обследование 50 детей и подростков с хроническим панкреатитом, проведенное нами, показало, что обструктивный хронический панкреатит имел место у 18%, панкреатит, ассоциированный с ожирением — у 20%, аутоиммунный хронический панкреатит развился у 10% детей, у 50% больных этиология установлена не была, т.е. он был идиопатическим. Согласно литературным данным, более 70% детей с идиопатическим хроническим панкреатитом имеют генетические мутации SFTR, PRSS1 и SPINK1-генов, как одиночные, так и сочетанные. Это приводит к нарушению баланса активации и инактивации трипсиногена в ткани железы. Тяжелые мутации могут быть самостоятельной причиной хронического панкреатита, легкие проявляют себя на фоне воздействия внешних факторов. Вне зависимости от причины развития болезни заместительная ферментотерапия является обязательным компонентом лечения; при этом предпочтение следует отдавать микросферическим ферментам.

Острый тонзиллит и эпизоды обострения хронического — наиболее частые инфекционно-воспалительные заболевания глотки. Значительный риск развития сопряженных с тонзиллитом заболеваний других органов и систем организма, ухудшение качества жизни пациента с болью в горле обусловливают актуальность назначения рациональной антибактериальной терапии. При этом особенностью тонзиллита в детском возрасте является высокая частота встречаемости случаев заболеваний вирусной и атипичной этиологии. В статье проанализирована возможность использования кларитромицина в качестве препарата первой линии в эмпирической системной антибактериальной терапии при лечении детей с острыми тонзиллитами.

Респираторно-синцитиальный вирус вносит существенный вклад в этиологию респираторных инфекций у детей раннего возраста, причем у недоношенных риск развития тяжелой инфекции существенно выше, чем в общей популяции детей первых 2 лет жизни. Для эффективной профилактики этой инфекции используют паливизумаб. Целью настоящей работы была оценка эффективности затрат на паливизумаб для недоношенных детей в Российской Федерации, которую производили на основе метаанализа рандомизированных клинических исследований. В соответствии с рекомендациями экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, приемлемое значение показателя «затраты / эффективность» не должно превышать утроенной величины валового внутреннего продукта на душу населения. Исходя из этого, коэффициент «затраты / эффективность для Российской Федерации по результатам на 2011 г. не должен превосходить 1140 тыс. руб. на1 дополнительный год жизни. Анализ с позиции системы здравоохранения при осуществлении профилактики показывает, что коэффициент «затраты / эффективность» при применения паливизумаба у детей с гестационным возрастом 28–32 нед варьирует в пределах от 594,4 до 1030,4 тыс. руб. в расчете на 1 дополнительный год жизни при начале профилактики в течение первых 6 мес жизни. При социальной перспективе исследования (учет прямых и непрямых затрат) коэффициент «затраты / эффективность» снижается до 515,8–951,8 тыс. руб. на 1 дополнительный год жизни. Таким образом, в настоящее время профилактика тяжелой респираторно-синцитиальной инфекции паливизумабом приемлема с экономической точки зрения у недоношенных детей с гестационным возрастом 32 нед и менее при ее начале в течение первых 6 мес жизни.

Была оценена безопасность сочетанного введения вакцины против гриппа с комбинированными препаратами для профилактики дифтерии и столбняка и кори, краснухи, эпидемического паротита у детей 6–7 лет. Продемонстрирована хорошая переносимость и низкая реактогенность сочетанной иммунизации указанными вакцинами. Вакцина «Гриппол плюс» показала себя низкореактогенной, высокоиммуногенной и не вызывающей перекрестной супрессии антител при одновременном введении с другими вакцинами Национального календаря профилактических прививок, а сочетанная иммунизацияя вакциной для профилактики гриппа с другими вакцинами не подавляет развития специфического иммунного ответа против гриппа.

Рациональное питание, соответствующее возрастным потребностям растущего организма ребенка, обеспечивает нормальное физическое и нервно-психическое развитие, а также профилактику алиментарно-зависимых заболеваний во всех возрастных периодах. Дефицит витаминов, минеральных элементов и ряда других эссенциальных компонентов пищи, постепенно усугубляющийся на фоне несбалансированного питания, приводит к развитию полисистемной патологии, приобретающей в дальнейшем хроническое течение. Достаточно важным и заслуживающим пристального внимания педиатров моментом является восполнение в рационе детей повсеместно встречающегося дефицита полиненасыщенных жирных кислот класса ω-3, оказывающих выраженное влияние на состояние зрительного аппарата, интеллект ребенка, а также работу многих органов и систем. Облегчение адаптационного синдрома в начале школьного обучения, а также восполнение дефицита витаминов у часто болеющих детей может быть достигнуто курсовыми приемами витаминных препаратов Пиковит, показавших свою высокую эффективность и безопасность даже при аллергической патологии и рекомендуемых специалистами Научного центра здоровья детей РАМН г. Москвы.

В статье приведены результаты, полученные при изучении показателей клинического и биохимического анализа крови, характеризующих обмен железа у детей первого года жизни. Данная работа является фрагментом исследования, направленного на научное подтверждение положений, связанных с введением прикорма и изложенных в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». В контролируемых условиях дети были разделены на две основные группы: на грудном и искусственном вскармливании. В каждой группе выделены подгруппы в зависимости от времени назначения прикорма: с 4, 5, или 6 мес. Полученные данные свидетельствуют о достаточной обеспеченности железом детей обеих групп в возрасте 4 мес перед ведением прикорма и постепенном снижении отдельных показателей, особенно выраженном у детей, находящихся на грудном вскармливании, при более позднем его назначении. Сравнительный анализ показателей в возрасте 9 мес продемонстрировал наиболее низкие их значения у детей на грудном вскармливании при назначении прикорма в 6 мес, что, помимо самого факта более позднего введения прикорма, вероятно связано со сложностями, возникающими при его начале в этом возрасте и приводящими к недостаточной обеспеченности организма рядом пищевых веществ, в том числе и железом. Подробный анализ рационов питания детей различных подгрупп будет приведен в следующей статье.

В статье рассмотрены вопросы диетотерапии функциональных нарушений пищеварения у детей первого года жизни с использованием молочной смеси ««CELIA DIGEST»» с пробиотиками. Изучены состав и свойства указанного продукта и особенности его использования в диетотерапии детей с функциональными нарушениями пищеварения. Представлены результаты клинической оценки эффективности смеси, проведенной у детей первых месяцев жизни в сравнении с динамикой симптомов функциональных нарушений пищеварения у детей, находившихся на естественном вскармливании.

В статье представлено описание действия бактериальных лизатов на иммунную систему ребенка с целью повышения сопротивляемости организма к возбудителям респираторных инфекций верхних дыхательных путей. Представлен краткий обзор исследований безопасности и эффективности препарата для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний. Отмечена хорошая переносимость иммуномодулятора детьми всех возрастных групп. Лечебное действие препарата проявляется в укорочении сроков заболевания и снижении частоты осложнений острых респираторных инфекций. Благодаря иммуномодулирующему эффекту, бактериальные лизаты целесообразно включать в комплексную терапию и реабилитацию детей с острыми респираторными инфекциями и другими бронхолегочными заболеваниями.

В статье приведен случай успешного применения препарата моноклональных антител к интерлейкину 6 тоцилизумаба при тяжелом системном варианте ювенильного идиопатического артрита, характеризующемся неэффективностью стандартной противоревматической терапии. Лечение тоцилизумабом в короткие сроки обеспечило быстрое снижение активности болезни, восстановление функции периферических суставов, повышение качества жизни пациента. Препарат предотвратил неуклонно прогрессирующую инвалидизацию больного и индуцировал развитие клинико-лабораторной ремиссии заболевания.

Лечение пациентов с врожденной комбинированной патологией системы свертывания с тромбогеморрагическим синдромом сопровождается рядом трудностей, одной из которых является необходимость в постоянном сосудистом доступе для обеспечения адекватной патогенетической терапии. В статье приводится случай из практики, иллюстрирующий проблематику поиска путей обеспечения постоянного сосудистого доступа у больного с врожденным комбинированным дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X, S и C-белков) и тяжелым течением тромбогеморрагического синдрома.